右胫腓骨下段骨折ppt课件
合集下载
胫腓骨骨折PPT课件
2019/8/27
29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
2019/8/27
2019/8/27
28
12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识
I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法 轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确 诊。
2019/8/27
13
2019/8/27
肿胀 畸形 张力性水泡
14
诊断
• 1.临床表现 • 2.常规X线摄片 • 3.CT • 4.特殊检查
2019/8/27
15
2019/8/27
16
2019/8/27
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬 腿练习及下床负重练习，患 肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序 渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须 进行全面的肌肉和关节锻炼， 坚持全身活动，逐步恢复肢 体功能
2019/8/27
40
2019/8/27
谢 谢
41
2019/8/27
18
• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
胫腓骨骨折ppt课件
总结回顾与展望未来
06
进展
关键知识点总结
胫腓骨骨折类型与临床表现
诊断与评估方法
包括开放性、闭合性骨折，以及各类型骨折 的典型症状。
Hale Waihona Puke 重点介绍X线、CT等影像学检查在胫腓骨骨 折诊断中的应用，以及骨折严重程度的评估 标准。
治疗原则与方案
并发症预防与处理
总结非手术治疗（如石膏固定、牵引等）和 手术治疗（如内固定、外固定等）的适应症、 优缺点及操作流程。
提高患者生活质量策略
康复训练与指导
强调早期、科学、系统的康复训练对改善患者功能、提高生活质量 的重要性，并提供具体训练方法和指导建议。
心理支持与干预
关注患者心理变化，提供心理支持和干预措施，帮助患者调整心态、 增强信心。
长期随访与管理
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和评估，及时发现并处理潜 在问题，确保患者获得持续、稳定的康复效果。
腓骨位于小腿外侧，起辅助和支 撑作用，上端与胫骨相关节，下
端构成外踝。
胫腓骨之间由骨间膜连接，形成 稳定的小腿骨结构。
胫腓骨生理功能
01
02
03
承重功能
胫骨作为主要的承重骨， 承受身体重量及运动时的 压力。
运动功能
胫腓骨协同作用，使小腿 能够完成屈伸、内外旋等 运动。
保护功能
胫骨前表面仅有皮肤覆盖， 容易受伤，但胫骨的承重 作用能够保护下肢免受损 伤。
下肢深静脉血栓形成
02
了解患者血液高凝状态、卧床时间及肢体肿胀情况，预防下肢
深静脉血栓形成。
创伤性关节炎
03
针对关节内骨折患者，评估关节面损伤程度及康复情况，预防
创伤性关节炎发生。
胫腓骨骨折手术配ppt课件
3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X 线透视需要
• 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下 肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
(医学课件)胫腓骨骨折PPT幻灯片
17
18
病因
内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤
／烧伤
– 小腿激烈运动 – 出血
骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧
– 严重局部压迫：长时 间
19
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
20
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
体征：
肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常
固定 开放性骨折：清创+固定
8
AO钢板
9
10
外固定架
11
胫骨髓内钉
12
13
14
早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）
15
张力性水疱
16
好发部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
疲劳骨折
5
分型
单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折
6
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
18
病因
内容物体积增加
– 缺血后水肿 – 损伤：挫伤／挤压伤
／烧伤
– 小腿激烈运动 – 出血
骨筋膜室容量减少
– 包扎、固定过紧
– 严重局部压迫：长时 间
19
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
神经 功能异常
肌肉 功能改变
4h
肌红蛋白尿
部分坏死
6h
不完全坏死
肢体 感觉异常 主动无力 被动疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
20
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
– 早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而 改善
– 晚期：神经坏死，疼痛消失
体征：
肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常
固定 开放性骨折：清创+固定
8
AO钢板
9
10
外固定架
11
胫骨髓内钉
12
13
14
早期并发症
骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、 神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。（曾用名： Volkmann缺血 性挛缩）
15
张力性水疱
16
好发部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
疲劳骨折
5
分型
单纯胫骨干骨折 单纯腓骨骨折 胫腓骨干双骨折
6
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
胫腓骨骨折PPT精选课件
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
右胫腓骨下段骨折课件
右胫腓骨下段骨折的诊断
病史采集
01
02
03
04
体格检查
01
02
03
04
观察患肢的肿胀、畸形、 疼痛等症状。
检查患肢远端的感觉、 运动、血液循环等情况。
测量患肢的长度、周径 并与健侧对比。
检查关节活动度和肌力。
影像学检查
01
X线检查
02
CT检查
03
MRI检查
04
骨扫描
03
右胫腓骨下段骨折的治疗
重体力劳动。
04
右胫腓骨下段骨折的预防与护理
预防全
补充钙和维生素D 定期检查
护理要点
正确固定和搬运
在发生骨折后，应使用适当的固定材 料如石膏或夹板进行固定，并避免剧 烈移动，以免加重损伤。
疼痛管理
根据疼痛程度，采取适当的止痛措施， 如口服止痛药或外用止痛贴。
康复训练
非手术治疗
石膏固定
牵引治疗 药物治疗
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨折复位 后用钢板、螺钉等内固定器材固定。 手术后需定期复查，观察内固定器材 的位置和骨折愈合情况。
外固定架治疗
植骨治疗
对于骨缺损的骨折，需要进行植骨治 疗，以促进骨折愈合。
对于某些不稳定骨折，可以通过外固 定架进行固定。外固定架一般需定期 调整，以保持骨折复位位置。
在医生的指导下进行康复训练，包括 肌肉锻炼和关节活动，以促进骨折愈 合和功能恢复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解骨折愈合情况并调整治疗方 案。
并发症的预防与处理
感染
骨不愈合
血栓形成 功能受限
05
右胫腓骨下段骨折的案例分析
病史采集
01
02
03
04
体格检查
01
02
03
04
观察患肢的肿胀、畸形、 疼痛等症状。
检查患肢远端的感觉、 运动、血液循环等情况。
测量患肢的长度、周径 并与健侧对比。
检查关节活动度和肌力。
影像学检查
01
X线检查
02
CT检查
03
MRI检查
04
骨扫描
03
右胫腓骨下段骨折的治疗
重体力劳动。
04
右胫腓骨下段骨折的预防与护理
预防全
补充钙和维生素D 定期检查
护理要点
正确固定和搬运
在发生骨折后，应使用适当的固定材 料如石膏或夹板进行固定，并避免剧 烈移动，以免加重损伤。
疼痛管理
根据疼痛程度，采取适当的止痛措施， 如口服止痛药或外用止痛贴。
康复训练
非手术治疗
石膏固定
牵引治疗 药物治疗
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨折复位 后用钢板、螺钉等内固定器材固定。 手术后需定期复查，观察内固定器材 的位置和骨折愈合情况。
外固定架治疗
植骨治疗
对于骨缺损的骨折，需要进行植骨治 疗，以促进骨折愈合。
对于某些不稳定骨折，可以通过外固 定架进行固定。外固定架一般需定期 调整，以保持骨折复位位置。
在医生的指导下进行康复训练，包括 肌肉锻炼和关节活动，以促进骨折愈 合和功能恢复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解骨折愈合情况并调整治疗方 案。
并发症的预防与处理
感染
骨不愈合
血栓形成 功能受限
05
右胫腓骨下段骨折的案例分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
右胫腓骨下 段骨折
1
概念
• 胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部
分发生的骨折。约占全身各类骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青 壮年和儿童居多。
2
病因
• 本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见
为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断 或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断， 软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋 型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
既往史
• 既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢
性支气管炎”等病史，否认“肝炎、结核” 等病史，否认手术、外伤及输血史，否认 药物、食物过敏史。预防接种史不详。
9
个人史
• 出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸
烟嗜好20支/天*20余年，有饮酒嗜好，白 酒3两/天*20余年。否认工业毒物及粉尘接 触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚， 24岁结婚，育有一女，配偶及子女体健。
20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，
当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，
反复练习，以不疲劳为宜。
21
• 术后3～6周 • 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及
下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。
• 术后6～8周 • 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面
10
家族史
• 否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等
传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、 血友病”等家族性传染性疾病史，否认家 族中存在恶性肿瘤病史。
11
体格检查
•体温： 37.6摄氏度 •血压： 115/79mmHg •心率： 110次/分 •呼吸： 28次/分
•神志不清，GCS评分8分，发育正常，营养
的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步 22
出院指导
1、生活规律，心情愉快，睡眠充足
2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物
3、继续进行患查
23
3
临床表现
• 症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和
行走。
• 体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
4
治疗方法
•手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗 牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的 方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小 夹板或长腿石膏固定。
•骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端 很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨 折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必
者的血液循环、感觉、运动，如有异常情
19
• 护理评价:患者能自己轻微活动
• 自理能力差
• 护理目标：患者的自理能力得到提高
• 护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
•
（2）加强病房的巡视，为病人提供
生活帮助
20
功能锻炼
• 术后24小时 • 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等
长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～
13
实验室及器械检查
• 头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔
出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂
伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，
双肾囊肿。
• 全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓
骨正位片+右踝关节正侧位片：双肺纹理增
多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎
椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见
听音乐，使之心情放松。
(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。
(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适 感，进而降低疼痛度。
16
焦虑，恐惧
护理目标：患者的焦虑得到缓解
护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关 病情近况，减轻其心理负担。
(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树 立患者战胜疾病的信心。
17
• 皮肤完整性受损
• 护理目标：保持皮肤的完整性
• 护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意
有无红肿热痛等炎症发生
(2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作
18
• 躯体移动障碍 • 护理目标：患者能自己活动 • 护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液
回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
• （2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患
5
一般资料
• 姓名 陆金生 • 年龄 55岁 • 住院号 703602 • 入院时间 2015-07-04
性别 男 婚姻 已婚
6
主诉
• 车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
7
现病史
• 患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相
撞，致全身多处外伤，当时神志不清，但 时有烦躁不安，双侧鼻腔无出血，无呕吐， 无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员 发现后立即由120送至我院，急诊查头颅 CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血， 左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾 脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊 肿。X线：双肺纹理增多，心影增大，右胫 腓骨下断骨折，急诊请脑外科会诊，后考 8
一般，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染， 无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋 巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼 12
体格检查
• 心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平
坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流征 阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感， 全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头 肌反射双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼 格氏征阴性。
明显骨折征象，右踝关节诸组成骨未见明
显骨折征象。
14
护理诊断
• 疼痛---与骨折有关 • 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 • 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 • 皮肤完整性受损---与外伤有关 • 有感染的风险 • 生活自理能力下降 • 知识缺乏
15
护理措施
• 疼痛 • 护理目标：患者疼痛减轻 • 护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听
1
概念
• 胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部
分发生的骨折。约占全身各类骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青 壮年和儿童居多。
2
病因
• 本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见
为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断 或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断， 软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋 型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
既往史
• 既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢
性支气管炎”等病史，否认“肝炎、结核” 等病史，否认手术、外伤及输血史，否认 药物、食物过敏史。预防接种史不详。
9
个人史
• 出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸
烟嗜好20支/天*20余年，有饮酒嗜好，白 酒3两/天*20余年。否认工业毒物及粉尘接 触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚， 24岁结婚，育有一女，配偶及子女体健。
20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，
当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，
反复练习，以不疲劳为宜。
21
• 术后3～6周 • 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及
下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。
• 术后6～8周 • 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面
10
家族史
• 否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等
传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、 血友病”等家族性传染性疾病史，否认家 族中存在恶性肿瘤病史。
11
体格检查
•体温： 37.6摄氏度 •血压： 115/79mmHg •心率： 110次/分 •呼吸： 28次/分
•神志不清，GCS评分8分，发育正常，营养
的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步 22
出院指导
1、生活规律，心情愉快，睡眠充足
2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物
3、继续进行患查
23
3
临床表现
• 症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和
行走。
• 体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
4
治疗方法
•手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗 牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的 方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小 夹板或长腿石膏固定。
•骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端 很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨 折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必
者的血液循环、感觉、运动，如有异常情
19
• 护理评价:患者能自己轻微活动
• 自理能力差
• 护理目标：患者的自理能力得到提高
• 护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
•
（2）加强病房的巡视，为病人提供
生活帮助
20
功能锻炼
• 术后24小时 • 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等
长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～
13
实验室及器械检查
• 头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔
出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂
伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，
双肾囊肿。
• 全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓
骨正位片+右踝关节正侧位片：双肺纹理增
多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎
椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见
听音乐，使之心情放松。
(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。
(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适 感，进而降低疼痛度。
16
焦虑，恐惧
护理目标：患者的焦虑得到缓解
护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关 病情近况，减轻其心理负担。
(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树 立患者战胜疾病的信心。
17
• 皮肤完整性受损
• 护理目标：保持皮肤的完整性
• 护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意
有无红肿热痛等炎症发生
(2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作
18
• 躯体移动障碍 • 护理目标：患者能自己活动 • 护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液
回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
• （2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患
5
一般资料
• 姓名 陆金生 • 年龄 55岁 • 住院号 703602 • 入院时间 2015-07-04
性别 男 婚姻 已婚
6
主诉
• 车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
7
现病史
• 患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相
撞，致全身多处外伤，当时神志不清，但 时有烦躁不安，双侧鼻腔无出血，无呕吐， 无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员 发现后立即由120送至我院，急诊查头颅 CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血， 左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾 脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊 肿。X线：双肺纹理增多，心影增大，右胫 腓骨下断骨折，急诊请脑外科会诊，后考 8
一般，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染， 无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋 巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼 12
体格检查
• 心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平
坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流征 阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感， 全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头 肌反射双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼 格氏征阴性。
明显骨折征象，右踝关节诸组成骨未见明
显骨折征象。
14
护理诊断
• 疼痛---与骨折有关 • 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 • 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 • 皮肤完整性受损---与外伤有关 • 有感染的风险 • 生活自理能力下降 • 知识缺乏
15
护理措施
• 疼痛 • 护理目标：患者疼痛减轻 • 护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听