右胫腓骨下段骨折ppt课件
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5
一般资料
• 姓名 陆金生 • 年龄 55岁 • 住院号 703602 • 入院时间 2015-07-04
性别 男 婚姻 已婚
6
主诉
• 车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
7
现病史
• 患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相
撞，致全身多处外伤，当时神志不清，但 时有烦躁不安，双侧鼻腔无出血，无呕吐， 无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员 发现后立即由120送至我院，急诊查头颅 CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血， 左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾 脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊 肿。X线：双肺纹理增多，心影增大，右胫 腓骨下断骨折，急诊请脑外科会诊，后考 8
听音乐，使之心情放松。
(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。
(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适 感，进而降低疼痛度。
16
焦虑，恐惧
护理目标：患者的焦虑得到缓解
护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关 病情近况，减轻其心理负担。
(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树 立患者战胜疾病的信心。
的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步 22
出院指导
1、生活规律，心情愉快，睡眠充足
2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物
3、继续进行患肢功能锻炼
4、避免感冒、烟酒
5、一个月后复查
23
既往史
• 既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢
性支气管炎”等病史，否认“肝炎、结核” 等病史，否认手术、外伤及输血史，否认 药物、食物过敏史。预防接种史不详。
9
个人史
• 出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸
烟嗜好20支/天*20余年，有饮酒嗜好，白 酒3两/天*20余年。否认工业毒物及粉尘接 触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚， 24岁结婚，育有一女，配偶及子女体健。
一般，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染， 无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋 巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼 12
体格检查
• 心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平
坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流征 阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感， 全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头 肌反射双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼 格氏征阴性。
13
实验室及器械检查
• 头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔
出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂
伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，
双肾囊肿。
• 全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓
骨正位片+右踝关节正侧位片：双肺纹理增
多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎
椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见
20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，
当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，
反复练习，以不疲劳为宜。
21
• 术后3～6周 • 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及
下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。
• 术后6～8周 • 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面
明显骨折征象，右踝关节诸组成骨未见明
显骨折征象。
14
护理诊断
• 疼痛---与骨折有关 • 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 • 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 • 皮肤完整性受损---与外伤有关 • 有感染的风险 • 生活自理能力下降 • 知识缺乏
15
护理措施
• 疼痛 • 护理目标：患者疼痛减轻 • 护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听
10
家族史
• 否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等
传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、 血友病”等家族性传染性疾病史，否认家 族中存在恶性肿瘤病史。
11
体格检查
•体温： 37.6摄氏度 •血压： 115/79mmHg •心率： 110次/分 •呼吸： 28次/分
•神志不清，GCS评分8分，发育正常，营养
3
临床表现
• 症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和
行走。
• 体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
4
治疗方法
•手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗 牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的 方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小 夹板或长腿石膏固定。
•骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端 很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨 折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必
右胫腓骨下 段骨折
1
概念
• 胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部
分发生的骨折。约占全身各类骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青 壮年和儿童居多。
2
病因
• 本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见
为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断 或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断， 软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋 型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
17
• 皮肤完整性受损
• 护理目标：保持皮肤的完整性
• 护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意
有无红肿热痛等炎症发生
(2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作
18
• 躯体移动障碍 • 护理目标：患者能自己活动 • 护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液
回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
• （2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患
者的血液循环、感觉、运动，如有异常情
19
• 护理评价:患者能自己轻微活动
• 自理能力差
• 护理目标：患者的自理能力得到提高
• 护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
•
（2）加强病房Leabharlann Baidu巡视，为病人提供
生活帮助
20
功能锻炼
• 术后24小时 • 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等
长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～
一般资料
• 姓名 陆金生 • 年龄 55岁 • 住院号 703602 • 入院时间 2015-07-04
性别 男 婚姻 已婚
6
主诉
• 车祸致全身多处外伤伴意识不清2时余
7
现病史
• 患者2小时余前下班途中骑电动车与汽车相
撞，致全身多处外伤，当时神志不清，但 时有烦躁不安，双侧鼻腔无出血，无呕吐， 无大小便失禁，无四肢抽搐。汽车驾驶员 发现后立即由120送至我院，急诊查头颅 CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔出血， 左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂伤，脾 脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，双肾囊 肿。X线：双肺纹理增多，心影增大，右胫 腓骨下断骨折，急诊请脑外科会诊，后考 8
听音乐，使之心情放松。
(2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药。
(3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适 感，进而降低疼痛度。
16
焦虑，恐惧
护理目标：患者的焦虑得到缓解
护理措施：(1)予患者心理护理，告知其相关 病情近况，减轻其心理负担。
(2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树 立患者战胜疾病的信心。
的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步 22
出院指导
1、生活规律，心情愉快，睡眠充足
2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物
3、继续进行患肢功能锻炼
4、避免感冒、烟酒
5、一个月后复查
23
既往史
• 既往体健，否认有“高血压、糖尿病、慢
性支气管炎”等病史，否认“肝炎、结核” 等病史，否认手术、外伤及输血史，否认 药物、食物过敏史。预防接种史不详。
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个人史
• 出生生长于原籍，未到外地居留过。有吸
烟嗜好20支/天*20余年，有饮酒嗜好，白 酒3两/天*20余年。否认工业毒物及粉尘接 触史。否认血吸病及疫水接触史。已婚， 24岁结婚，育有一女，配偶及子女体健。
一般，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染， 无瘀点瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋 巴结无肿大，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等 圆，对光反射灵敏。鼻通气良好，未见鼻翼 12
体格检查
• 心率110次/分，律齐，心音有力。腹部平
坦，未见腹壁静脉曲张，肝颈静脉回流征 阳性。右下肢肿胀伴青紫，有骨摩擦感， 全身多处软组织挫伤。膝跳反射，肱二头 肌反射双侧对称减弱，巴彬斯基征、克尼 格氏征阴性。
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实验室及器械检查
• 头颅CT+全腹部CT示：外伤性蛛网膜下腔
出血，左颞枕顶部软组织挫伤，肝脾挫裂
伤，脾脏包膜下积血，胆囊炎，胆结石，
双肾囊肿。
• 全胸片+颈椎正侧位片+骨盆片+右侧胫腓
骨正位片+右踝关节正侧位片：双肺纹理增
多，心影增大，右胫腓骨下段骨折，颈椎
椎体未见明显骨折征象，骨盆组成骨未见
20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。
健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，
当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，
反复练习，以不疲劳为宜。
21
• 术后3～6周 • 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及
下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注意循序渐进训练。
• 术后6～8周 • 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面
明显骨折征象，右踝关节诸组成骨未见明
显骨折征象。
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护理诊断
• 疼痛---与骨折有关 • 焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关 • 躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关 • 皮肤完整性受损---与外伤有关 • 有感染的风险 • 生活自理能力下降 • 知识缺乏
15
护理措施
• 疼痛 • 护理目标：患者疼痛减轻 • 护理措施：(1)转移其注意力，可以让患者听
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家族史
• 否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等
传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、 血友病”等家族性传染性疾病史，否认家 族中存在恶性肿瘤病史。
11
体格检查
•体温： 37.6摄氏度 •血压： 115/79mmHg •心率： 110次/分 •呼吸： 28次/分
•神志不清，GCS评分8分，发育正常，营养
3
临床表现
• 症状：患肢局部疼痛、肿胀，不敢站立和
行走。
• 体征：患肢可有反常活动和明显畸形。
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治疗方法
•手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗 牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的 方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小 夹板或长腿石膏固定。
•骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端 很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨 折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必
右胫腓骨下 段骨折
1
概念
• 胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部
分发生的骨折。约占全身各类骨折的13%17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青 壮年和儿童居多。
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病因
• 本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见
为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断 或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断， 软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或 滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋 型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
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• 皮肤完整性受损
• 护理目标：保持皮肤的完整性
• 护理措施：（1）观察伤口局部情况，注意
有无红肿热痛等炎症发生
(2) 保持敷料清洁干燥
（3）注意无菌操作
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• 躯体移动障碍 • 护理目标：患者能自己活动 • 护理措施：（1）抬高患肢：促进静脉血液
回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。
• （2）预防骨筋膜室综合症的发生：观察患
者的血液循环、感觉、运动，如有异常情
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• 护理评价:患者能自己轻微活动
• 自理能力差
• 护理目标：患者的自理能力得到提高
• 护理措施：（1）指导患者如何使用床头铃
•
（2）加强病房Leabharlann Baidu巡视，为病人提供
生活帮助
20
功能锻炼
• 术后24小时 • 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等
长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～