植物状态的研究进展ppt课件

的跟踪动作，如果眼球能有目的地、持
续性跟踪动作，可能是病人好转的征兆
；③无自发语言，也不能理解别人的语
言；④对自身和周围环境完全缺乏认知 ;
⑤睡眠-觉醒周期可全部或部分存在；⑥
肢体有无意识的随意运动；
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⑦大、小便失禁或潴留，长期处于
植物状态有时排便功能可部分恢复；⑧
对疼痛刺激无反应；⑨脑干反射均存在
不定。吸吮、噘嘴、咀嚼及吞咽等原始
反射可以保存，瞳孔对光反射、强握反
射和腱反射可以存在。
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7. 无任何随意运动或行为。无获得
性行为动作或模仿动作。对于有害的或
不愉快的刺激可有微弱的运动（如退缩
或采取某种姿势）。
8. 血压及心肺功能正常，大小便失
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（三）美国小儿神经科学会诊断 标准
1. 醒觉而无认知。 2. 睁眼而无意识。 3. 无“随意”活动或行为。 4. 无“认知”应答。 5. 无“随意”语言。
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植物状态的研究进展
全军神经医学研究所
南方医科大学 珠江医院（510280）
田时雨
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[概念]
持续性植物状态（ persistent vegetative state , PVS）俗称植物人，由于其发病率高 ，病人病情特殊 , 因而是当今国际医学中受 到关注的问题。根据美国多科学会 PVS工作 组的统计 , 在美国成年人中有 PVS 病人1万 ~2.5万，儿童中有0.4万~1万。推测我国可能 有15 万 PVS 病人。
状态，脑外伤导致持续性植物状态1年以 上，非创伤性脑损害导致持续性植物状 态至少3个月可认为是永久性植物状态。
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在大宗病例统计中，由于外伤性 PVS与
非外伤性 PVS病人的治疗结果不同，即外
伤性者意识恢复率高，病人生存质量好，
因而将 PVS分为外伤性和非外伤性两大类
。关于脱离 PVS 的机会 , 外伤＞非外伤，
，包括瞳孔对光反射、睫毛反射、吞咽
反射、咳嗽反射等；⑩重要的是体温、
呼吸、心跳、血压均正常，不需要器械
及升压药物维持生命，这些是临床上和
脑死亡鉴别最重要的体征。
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[诊断标准]
（一）我国1996年在有关植物状态的 专业会议上制订植物状态的诊断标准（ 草案）
1. 无意识活动，不能执行指令 病 人大脑皮质广泛性病变损害引起皮层功 能丧失或脑皮质弥漫性功能紊乱，皮层 下结构功能仍然保存，病人貌似清醒， 但是在无意识活动，病人无知觉、思维 、记忆、意志活动和-心理活动，不能执 13
小儿＞成人，而且受伤时间越短预后越好
。受伤 6-8 周后的 MRI所见，对于意识恢
复的推测有帮助。
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[病因与病理]
致病原因中，以颅脑损伤和脑血 管疾病为最多，其他可见于脑炎、心 跳骤停、休克、溺水、脑瘤等。
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植物状态的脑部病理变化：
1.弥漫性轴索损伤 往往是急性颅脑 外伤的后果。由于外伤后皮层下白质存
所在，认为丘脑对意识和感知是非常主要
的，而对觉醒的意义则属次要。1997年
Reider报道，植物状态可能与尾状核灰质
的损害有关，并认为除弥漫性轴索损伤外
，某些局灶性缺血改变也非常重要。
植物状态下脑干、小脑等一般没有明
显的病理改变。 -
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[临床表现]
①病人可睁眼，似乎清醒，实际上意
识丧失；②眼球可以转动，时呈不持续
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1996年“中华医学会急诊医学学会
意识障碍研究专业组” 一致认为其命名
应该与国际接轨，称为植物状态，其定
义为：一种临床特殊的意识障碍， 主要
表现对自身和外界的认知功能完全丧失,
能睁眼，有睡眠-觉醒周期， 下丘脑和脑
干功能基本保存。
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植物状态分三类：
X 一过性植物状态（不超过一个月）； X 持续性植物状态（超过一个月）； X 永久性植物状态，是指不可恢复的植物
在广泛的轴索损伤 ,结果使皮层与脑的各 部分的联系中断 ,来自周围神经的冲动无 法传导到皮层。严重的弥漫性轴索损伤
也可以累及脑干，导致脑干的损害。如
合并急性呼吸、循环衰竭，则可并发弥
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2.弥漫性皮层层样坏死 多见于缺氧缺
血脑病造成的植物状态。这种病理变化多
位于缺氧缺血部位的动脉周围 , 往往矢状
2. 保持自主呼吸和血压 病人仍可 维持自主呼吸，血压正常。
3. 有睡眠-觉醒周期 病人大脑半球 广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损 害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡， 似醒非醒状态。
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4. 不能理解或表达语言 病人完全听 不懂别人所说的话，无语言反应，不能 理解或表达语言。
5. 能自动睁眼或刺激下睁眼 病人有 自发性睁眼反应，或刺激下睁眼，有时 也称为睁眼昏迷；不食、不饮、不会排 便和排尿，对外界刺激无反应。
应。
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5. 下丘脑和脑干的自主神经功能保 存良好。通过医疗和护理可以生存。
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6. 不能执行指令。
7. 有自发性眼球运动但无持续跟踪
。
8. 脑干反射正常，有睡眠-醒觉周期
。
9.自动呼吸，咀嚼和吞咽障碍。
10.大小便失禁。
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（四）美国多学科综合的诊断标准 1. 对自身及周围缺乏认知，不能和他人 交流。 2. 缺乏对视、听、触或有害刺激作出持 续的、
可重复的、有目的的或随意的行为反
1. 对自身或周围缺乏认知，可出现 反射性或自发性睁眼。
2. 不能进行有意义的和连贯的听和 书写交流，眼球通常不能跟踪靶刺激， 偶可出现视觉追踪，对口语缺乏情感反 应。
3. 缺乏可理解的- 言语或说出单词。 17
4. 偶可出现微笑、皱眉或流泪，然
与周围刺激不相干。
5. 睡眠-醒觉周期存在。
6. 脑干和脊髓存在反射性活动变化
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6. 可有无目的性的眼球跟踪运动 病人有时出现无目的性眼球跟踪运动， 无智能活动，木僵状态。
7. 丘脑下部及脑干功能基本保存 病人低级神经中枢的功能尚存，而高级 神经中枢的功能已经丧失；有时伴有植 物神经功能紊乱，如多汗、心跳和呼吸 节律不规则，大、小便失禁或潴留等。
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（二）美国神经科学会诊断标准
窦旁的顶-枕皮层、海马的损害最突出，下
丘脑、脑干等则相对较轻。这种病理改变
反映了脑的各部分对缺氧、缺血的敏感程
度不同，敏感区损伤严重。最敏感区包括
大脑皮层、海马和小脑皮层；次敏感区为
脑干和下丘脑。
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3.丘脑坏死 有时是最显著的表现。
1994年Kinney报道，从持续植物状态病人
的脑病理检查发现，丘脑是最主要的病变