不同缓泻剂对肠道清洁率的效果观察

不同缓泻剂对肠道清洁率的效果观察
发表时间：2019-10-25T15:13:01.963Z 来源：《医师在线》2019年7月13期作者：胡双
[导读] 对肠镜检查术前肠道准备的缓泻剂效果进行研究
胡双
（上海中医药大学附属龙华医院肛肠科；上海200032）
【摘要】对肠镜检查术前肠道准备的缓泻剂效果进行研究。

肠道准备是在进行肠镜检查术前进行的重要步骤。

在实施肠镜检查术前，如果准备不足会导致粪便污染镜面，影响手术时的观察，甚至有可能会导致漏诊和误诊。

肠镜前的准备方法较多，根据患者自身的情况选择一种清理较好地方法可以减少对身体的影响，有利于肠镜检查的进行。

清洁的肠道是顺利进镜，结直肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件。

因此，为保证病人肠道准备的效果良好，结肠镜检查前肠道准备护理是十分重要的[1]。

【关键词】肠镜检查；肠道准备；肠道清洁率；护理
肠镜检查是一种非常有效的诊断、治疗结肠疾病的方法。

肠镜检查前要对肠道进行清洁，保证肠道的清洁，以免影响检查结果，因为肠道内的粪便等会掩盖住病变部位。

研究表明，肠道准备不充分会导致扁平腺瘤的发生率大大升高，甚至还会产生肠胃穿孔和肠胃出血等严重的并发症。

所以有效正确的清理肠道是进行肠镜检查手术成功的一个关键因素。

干净整洁的肠道为肠道更顺利的进行插管，有利于观察肠道内壁，准确分析肠道情况，切取肠道标本等提供了更加有力的保障。

并且整洁的肠道手术后产生并发症的概率较低。

由于肠道清理方法较多，不同方法效果也不一样，下面对肠道清理准备的现状进行如下报道。

现阶段用于肠道准备的药物有舒泰清、和爽、硫酸镁等药物。

硫酸镁治疗增大肠内渗透压，减少水分吸收，扩张肠道加速排便。

但采用硫酸镁治疗时患者应该饮用大量的水，促进排便。

硫酸镁治疗由于方法简单、价格低廉、不会对观察产生影响，所以现在使用较为广泛。

但硫酸镁治疗时影响因素较多，例如，准备时间长，口味差等。

会产生许多副作用：对肠道产生较大刺激，患者腹痛、腹泻严重，饮水多出现腹胀、恶心等反应，容易引起患者虚脱及电解质紊乱[2]。

溶解性泻药常用的有复方聚乙二醇电解质散剂和磷酸钠。

复方聚乙二醇电解质散剂是上世纪发现对灌肠方法改进产生的一种疗法，该药物是一种高分子的聚合物，在消化道内同样不易被吸收，通过分子之间的氢键实现对肠道内的水分子的进行固定作用，增加粪便的含水量，引起水样腹泻，促进粪便排泄，达到清洁肠道的作用。

有学者研究发现通过对其研究后认为，复方聚乙二醇电解质散剂能够保持肠道内粪便呈液体状，而且不容易被肠道所吸收，也不会导致脱水，同时治疗时不会产生氢气，减少了手术时爆炸的危险”。

虽然复方聚乙二醇电解质散剂是一种常用的方法，但其对便秘效果不明显。

而且，有研究表明采用这种药物治疗时，部分患者无法完成治疗，因为治疗时用药较多，会产生恶心、呕吐等不良反应，导致许多患者难以接受。

但对儿童、老人、有肾功能和胃肠功能差的患者会产生较严重的并发症，应该避免使用。

和爽以聚乙二醇( 分子量4 000) 和硫酸钠为主要成份，并配以氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和蒸馏水，是一种非吸收、非分泌性的等渗口服肠道清洗液[2]。

硫酸根是一种不被吸收的阴离子，可以避免钠离子随着氯离子的吸收而主动吸收，故肠道准备时体内水钠潴留减少，不会导致电解质紊乱。

聚乙二醇可通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠腔内保持体液平衡；同时，聚乙二醇是一种高分子长链聚合物，能不被吸收、分解，不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切手术。

随着肠镜检查患者日益增多，肠道准备完善对肠镜检查顺利情况有着至关重要的作用。

服药的剂量，时间不同影响着肠道准备效果。

高质量的肠道准备为结肠镜检查提供清晰的视野,是决定检查顺利进行、减少漏诊的重要环节[4]。

肠道清洁度效果评价目前的评价标准，大多是根据现在有一种新的评价方法是根据肠道的分类，按照清洁的程度进行分级，并按照清洁的部位和范围进行分度。

这种方法对不同部位的清洁程度分别进行独立的评估，比较客观的反映了清洁的效果评价标准。

1．肠道清洁程度分级：I级，肠道清洁准备满意，肠道内无粪便残留，肠道清洁，观察效果良好；1I级，清洁准备比较满意，肠道内无粪便残留，存在部分粪水，观察较为清楚；II1级，清洁准备不满意，肠道存在粪便残渣，操作和观察不顺利，还可能因为准备不足治疗停止。

2．肠道清洁范围分度：4度：完全无残渣；3度：横结肠以下无残渣；2度：降结肠以下无粪便残渣；1度：乙状结肠下无粪便残渣；0度：直肠和乙状脂肠都存在残渣。

结论现在临床治疗时有许多清洁方法，虽然方法满足清洁的要求，但达不到理想的效果。

主要存在以下问题：护理人员关于清洁肠道的水平较低，并且重视程度不够；对不同的人群没有采取相应的方法，总是按部就班；清洁过程中对并发症的预防不够。

目前多数研究集中于药物对肠道清洁度效果的研究，少数研究饮食和物理作用对肠道清洁的研究。

对肠道检查前对医疗人员进行相关的健康教育，指导患者正确的生活方法，用药习惯等。

因此，对护士的在进行肠道清洁前进行相应的健康教育是非常重要的，注重对个体化教育，制定相应的教育标准，针对不同类型的患者进行不同的准备，制定不同的教育方式，正确指导患者手术前的生活习惯，对患者进行用药指导，防止产生并发症，从而影响到清洁肠道工作。

总结
肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作，是影响结肠镜检查成败的关键因素之一。

肠道准备前应先评估病人的情况，给予针对性的宣教，让病人理解配合，病人服药后认真细致观察有无不良反应，排大便次数、量及性状，动态了解病人的肠道情况并做好记录和交班，这样肠道准备护理措施才能到位，肠道才会清洁，医生才能顺利完成镜下治疗及检查。

因此护士要全面了解泻药详细资料及特殊人群的情况，做好心理和饮食护理，具有高度责任心，丰富的业务水平才能把肠道准备做得更好[3]。

【参考文献】
[1]沈容肠镜检查前肠道准备的护理体会医药卫生护理研究2015，4 （1）：8.
[2]肖良翠肠镜检查术前肠道准备的方法护理进展齐齐哈尔医学院学报2013， 34 （14）：2111-2112.
[3]陈绍娟齐等聚乙二醇电解质散做结肠镜肠道准备的效果观察齐哈尔医学院学报2010 ,31 (9):1461.
[4]林香春,吴静,高炳霞,等. 复方聚乙二醇电解质散服药时间对结肠镜检查前肠道清洁的作用. 临床荟萃,2009,24(1):37 -39.。