《理赔实务培训教材》PPT课件

⑦对于95585专线重点提示的案件，须认真核查报案中事故车辆的损 失部位、损失痕迹、事故现场。
对于发现有重大疑问的，首先要做详实的询问笔录，内容以 时间为轴线开展，询问当天的出行轨迹，例如，什么时间发车的、 走的那条路、中间和谁联系过、在哪吃的饭、发生事故时情景、 事故发生后都做了些什么、先与谁联系、联系电话是多少等等， 总之越详细越好；然后要按照笔录内容逐个核对，甚至可协调调 查路程沿线监控探头，调查话单等，目的校对出险时间。
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（3）查明出险原因 ①向报案人、驾驶人、被保险人及周围群众询问了解标的车出险情况；
②结合车辆的损失状况，对报案人所陈述的出险经过的合理性、可能 性进行分析判断，积极索取证明、收集证据；
③注意驾驶人员是否存在饮酒、醉酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉 后使用保险车辆的情况，是否存在超载情况，是否存在故意行为， 必要时应协同公安交管部门获取相应证人证言和检验证明；
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（3）查验第三方车辆信息 涉及第三方车辆的，应查验并记录第三方车辆的厂牌型号、号牌号码、
车架号，以及第三方车辆的交强险保单号、驾驶人姓名、联系方 式等信息。 （4）查验保险车辆的使用性质 ①车辆出险时使用性质与保单载明的是否相符；
②核实是否运载危险品； ③车辆结构有无改装或加装，是否有车辆标准配置以外的新增设备。
车险理赔实务培训
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主要内容：
1、 2010版《理赔实务与系统操作手册》 中查勘、立案、定损、核价、核损部分实务培 训；
2、核价、核损标准件讲解。
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第一部分 查勘
一、流程图
现场查勘流程图
二、查勘前准备工作
查勘人员接到查勘调度指令后，应立即做好以下准备工作：
（一）接到查勘任务短信后，需在5分钟内与报案人或被保险人进行 联系，进一步核实查勘地点，并告知对方自己的预计到达时间。
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4、查明事故损失情况 （1）确定损失类型
对95585服务专线调度的损失类型进行确认，如经查勘发现 标的损失类型与实际不符的，要在系统备注中加以说明，并及时 反馈专线人员进行处理。
（2）估计事故损失金额 ①查明受损标的的损失程度。
②估计受损标的涉及的各类损失金额，并逐项记录损失金额。
损失金额指标的的受损金额，不是公司预计赔付金额。
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3、查明出险经过 （1）核实出险时间 ①对出险时间是否在保险有效期限内进行判断，对接近保险起讫期出
险的案件，应特别慎重，认真查实； ②对出险时间和报案时间进行比对，核实是否超过48小时； ③了解车辆启程或返回的时间、行驶路线、委托运输单位的装卸货物
时间、伤者住院治疗时间等，以核实出险时间。 （2）核实出险地点 ①查验出险地点与保险单约定的行驶区域范围是否相符； ②核实出险地点与报案时所述出险地点是否相符； ③对擅自移动现场或谎报出险地点的，要进一步调查； ④核实出险地点周围情况，必要时制作出险地点车辆出险草图； ⑤核实出险地点的碰撞痕迹是否相符，判断是否是出险地点。
④对存在疑点的案件，应对事故真实性和出险经过进一步调查，必要 时向相关人员进行笔录询问；
⑤如被保险人未按条款规定协助保险人勘验事故各方车辆，证明事故 原因，应在查勘记录中注明；
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⑥对于单方事故，应认真核对事故痕迹，没有事故现场又缺乏充分证 据证明事故经过的，应做好询问笔录，报理赔主管请示处理意见；
（二）如果查勘标的尚处于危险中，应立即协助客户采取有效的施救、 保护措施，避免损失扩大。
（三）多方事故对于第三者损失超过交强险责任限额或涉及人员伤亡 的案件，应提醒事故当事人向交通管理部门报案。
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四、查勘工作的主要内容 （一）一般案件查勘 1、查明肇事驾驶人、报案人情况 （1）确认肇事驾驶人和报案人身份 ①核实报案人、驾驶人与被保险人的关系。报案人为非被保险人的，
查勘人员应索取被保险人联系方式，进行核实（对于报案人为修 理厂的，要求重点向被保险人详细核实出险情况）。
②如果现场核实的情况与报案情况不相符时，要进一步核实其原因。 如果现场发现肇事驾驶人有酒后驾驶的情况时要及时报交警处理。
（2）查验肇事驾驶人的驾驶证及资格证，重点内容包括 ①驾驶证是否有效； ②驾驶的车辆是否与准驾车型相符；
因特殊原因不能按约定时间到达现场的，应及时与客户联系并向 95585专线报告原因并采取补救措施。 （联系之前需要做的是详细查验
保险抄件内容核实承保、车辆信息、承保险种信息、保险期限、保费收缴情况、 报案情况、根据报案情况初步判定出险涉及险种，从而初步确定查勘重点）。 【调度短信】
（二）根据《机动车保险报案记录（代抄单）》了解出险车辆的承保、 出险情况。
（三）携带相机等查勘工具和相关单证，赶赴查勘地点。
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须携带的单证有：《机动车保险索赔申请书》、《机动车保险索 赔须知》、《机动车保险简易案件处理单》、《机动车保险事故 查勘记录》及《机动车保险事故现场查勘询问笔录》等。
三、赶赴查勘地点
（一）到达查勘地点后，查勘员应及时向报案人或被保险人说明身份 并出示有效证件。
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③驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人；
④驾驶人员是否为保险合同中约定的驾驶人；
⑤特种车驾驶人是否持有国家有关行政管理部门核发的有效操作证；
⑥营业性客车的驾驶人是否持有国家有关行政管理部门核发的有效资 格证书。
这类案件现场查勘要注意的事项：1、询问驾驶人员详实出 险经过，核实询问情况与现场了解情况是否相符。2、观察驾驶人 员是否受伤，如受伤要核实与车内物体的碰撞痕迹。；3、查验驾 驶室副座是否做人，右侧杂物箱、前风挡、车门内饰、仪表台护 板等部位的损坏情况。
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2、查验出险车辆情况 （1）查验保险车辆信息
查验保险车辆的厂牌型号、号牌号码、牌照底色、发动机号、 VIN码/车架号、车辆颜色等信息，并与保险单（批单）以及行驶 证所载内容进行核对。 （2）查验保险车辆的行驶证，重点内容包括： ①行驶证是否有效； ②行驶证信息是否与出险车辆信息相符； ③行驶证核定载质量是否与保单载明一致； ④行驶证初次登记日期是否与保单载明一致。