胃癌化疗的现状与前景优秀课件
合集下载
进展期胃癌的治疗现状PPT课件
![进展期胃癌的治疗现状PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8068d373af45b307e8719756.png)
19
拓扑异构酶抑制剂
• 江苏省人民医院肿瘤生物治疗中心采用羟
基喜树碱为10mg d1~3,16mg d4~6, 20mg d7~9的长程高剂量方法治疗晚期胃 癌,取得了超过50%的有效率,而毒副反 应除18%的Ⅲ度以上的骨髓抑制和12%的 患者出现Ⅲ度口腔溃疡外,其他均可耐受。
20
拓扑异构酶抑制剂
9
进展期胃癌的治疗现状
• 两药联合有效率为30%左右,而三药联合
的有效率不断提高,从40%以上提高到 50%甚至60%以上。
• 除了归功于新药的出现以外,化疗理念的
更新(如生化调节剂的使用、氟尿嘧啶持 续输注、时辰化疗)也是功不可没的。
10
5-FU
生理状况
生化调节剂
LV
FdUMP
TS LV
40%
FdUMP
TS
20%
FdUMP:脱氧氟脲苷,TS :胸苷酸合成酶、 dUMP脱氧脲苷酸dTMP脱氧胸苷酸,
dUMP
dTMP
11
生化调节剂
• 顺铂在很小的剂量下,它抑制了细胞膜对
蛋氨酸的通透性,使得细胞内合成蛋氨酸 增加,进而活化了二氢叶酸转化为四氢叶 酸的过程,使细胞内四氢叶酸增加,这与 LV的作用机理是一样的。顺铂在大肠癌中 由于容易产生耐药而不主张使用,但有人 将小剂量顺铂作为生化调节剂在大肠癌中 使用也是可以理解的。
11、TPT)
• TopoⅡ抑制剂VP-16、VM-26。
18
拓扑异构酶抑制剂
• 国内对羟基喜树碱的Ⅱ、Ⅲ期临床资
料不太完备,以至于对其最佳治疗剂 量缺乏正确的认识。我国已进行最大 耐受剂量(MTD)为20mg/m2,d1~ 5治疗消化道肿瘤的Ⅲ期临床试验,相 信将来羟基喜树碱会有一个合适的治 疗剂量用于临床。
拓扑异构酶抑制剂
• 江苏省人民医院肿瘤生物治疗中心采用羟
基喜树碱为10mg d1~3,16mg d4~6, 20mg d7~9的长程高剂量方法治疗晚期胃 癌,取得了超过50%的有效率,而毒副反 应除18%的Ⅲ度以上的骨髓抑制和12%的 患者出现Ⅲ度口腔溃疡外,其他均可耐受。
20
拓扑异构酶抑制剂
9
进展期胃癌的治疗现状
• 两药联合有效率为30%左右,而三药联合
的有效率不断提高,从40%以上提高到 50%甚至60%以上。
• 除了归功于新药的出现以外,化疗理念的
更新(如生化调节剂的使用、氟尿嘧啶持 续输注、时辰化疗)也是功不可没的。
10
5-FU
生理状况
生化调节剂
LV
FdUMP
TS LV
40%
FdUMP
TS
20%
FdUMP:脱氧氟脲苷,TS :胸苷酸合成酶、 dUMP脱氧脲苷酸dTMP脱氧胸苷酸,
dUMP
dTMP
11
生化调节剂
• 顺铂在很小的剂量下,它抑制了细胞膜对
蛋氨酸的通透性,使得细胞内合成蛋氨酸 增加,进而活化了二氢叶酸转化为四氢叶 酸的过程,使细胞内四氢叶酸增加,这与 LV的作用机理是一样的。顺铂在大肠癌中 由于容易产生耐药而不主张使用,但有人 将小剂量顺铂作为生化调节剂在大肠癌中 使用也是可以理解的。
11、TPT)
• TopoⅡ抑制剂VP-16、VM-26。
18
拓扑异构酶抑制剂
• 国内对羟基喜树碱的Ⅱ、Ⅲ期临床资
料不太完备,以至于对其最佳治疗剂 量缺乏正确的认识。我国已进行最大 耐受剂量(MTD)为20mg/m2,d1~ 5治疗消化道肿瘤的Ⅲ期临床试验,相 信将来羟基喜树碱会有一个合适的治 疗剂量用于临床。
晚期胃癌的化疗现状与进展
![晚期胃癌的化疗现状与进展](https://img.taocdn.com/s3/m/5c1dc3bb80eb6294dd886c72.png)
晚期胃癌的化疗现状与进展
概述
• 胃癌是世界第二大常见恶性肿瘤。 • 在我国,胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿
瘤之首。 • 胃癌的总体5年生存率约20%。 • 化疗是不能手术的晚期胃癌的主要治疗手段。
晚期胃癌单药化疗
药物
抗代谢类药物
5-氟尿嘧啶 ( 5-Fluorouracil)
甲氨蝶呤 (Methotrexate )
methotrexate 1500 mg/m2 IV d1, MTX后24 小时口服CF;1小时后;
5-Fluorouracil 1500 mg/m2 IV d1,MTX 后1小时给药;
doxorubicin 30mg/m2 IV d14 。 4周重复。
4.Etoposide+doxorubicin,+cisplatin(EAP) 方案
8.Epirubicin+cisplatin+ 5-FU (ECF)方案 Epirubicin 50 mg/m2 IV cisplatin 60 mg/m2 IV 每3周重复,共8个周期。 5-FU 200 mg/m2/d,持续输注21周
9.Cisplatin+epirubicin+leucovorin+ 5-FU(PELF)方 案
2.5-FU+ doxorubicin+mitomycin(FAM)方 案
5-Fluorouracil 600 mg/m2 d1, 8, 29, 36;
Doxorubicin 30 mg/m2 d1, 29;
Mitomycin 10 mg/m2 d1
3.5-FU+doxorubicin+methotrexate (FAMTX)序贯方案
三甲曲沙 (Trimetrexate)
Triazinate
口服抗代谢类药物
概述
• 胃癌是世界第二大常见恶性肿瘤。 • 在我国,胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿
瘤之首。 • 胃癌的总体5年生存率约20%。 • 化疗是不能手术的晚期胃癌的主要治疗手段。
晚期胃癌单药化疗
药物
抗代谢类药物
5-氟尿嘧啶 ( 5-Fluorouracil)
甲氨蝶呤 (Methotrexate )
methotrexate 1500 mg/m2 IV d1, MTX后24 小时口服CF;1小时后;
5-Fluorouracil 1500 mg/m2 IV d1,MTX 后1小时给药;
doxorubicin 30mg/m2 IV d14 。 4周重复。
4.Etoposide+doxorubicin,+cisplatin(EAP) 方案
8.Epirubicin+cisplatin+ 5-FU (ECF)方案 Epirubicin 50 mg/m2 IV cisplatin 60 mg/m2 IV 每3周重复,共8个周期。 5-FU 200 mg/m2/d,持续输注21周
9.Cisplatin+epirubicin+leucovorin+ 5-FU(PELF)方 案
2.5-FU+ doxorubicin+mitomycin(FAM)方 案
5-Fluorouracil 600 mg/m2 d1, 8, 29, 36;
Doxorubicin 30 mg/m2 d1, 29;
Mitomycin 10 mg/m2 d1
3.5-FU+doxorubicin+methotrexate (FAMTX)序贯方案
三甲曲沙 (Trimetrexate)
Triazinate
口服抗代谢类药物
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
![胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件](https://img.taocdn.com/s3/m/80ad8ea50875f46527d3240c844769eae009a3d3.png)
多学科协作模式在胃癌治疗中的应用
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中,包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式,能够为患者制定个性化的治疗方案 ,提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标,及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时,通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所 做的全身化疗,目的是使肿块缩小、疾病降期,及早杀灭看 不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗,后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中,如胃癌、食管癌等。近年来, 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现,新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准(RECIST),通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效, 包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定 (SD)和进展(PD)四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织,观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化,评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中,包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式,能够为患者制定个性化的治疗方案 ,提高治疗效果和患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标,及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时,通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所 做的全身化疗,目的是使肿块缩小、疾病降期,及早杀灭看 不见的转移细胞,以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗,后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中,如胃癌、食管癌等。近年来, 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现,新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准(RECIST),通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效, 包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定 (SD)和进展(PD)四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织,观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化,评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
胃癌化疗进展_PPT幻灯片
![胃癌化疗进展_PPT幻灯片](https://img.taocdn.com/s3/m/f08aec1aa1c7aa00b42acbce.png)
流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年,估计美国新发胃癌22710 例,可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首,每年新诊病例达30 万之多,占全球的1/3,而死亡超过26 万。
特点:三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男:女约 3∶1, 年龄高峰为50岁~60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 ), 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家;北美地区胃癌比较少见,但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究,对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较,结 果:三者对患者的生存没有明显差异, 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率,因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效,主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合,包括EAP、 ELF、ECF、FP(5-FU连续静点)和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效,有效率达 30%~60%,缓解期有所延长。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
![胃癌的治疗案例学习课件ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/9cd1b06eb80d6c85ec3a87c24028915f814d8471.png)
(3 ) EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%,CR可达11%-15%,但其毒性 大,64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制,12%发生严重感染,部分患者因治疗而死亡 ,此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页,共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术,但是在日本以外的多数国家,由于没有实 施筛查,早诊率低,确诊时往往已经到了晚期。>50%的病例早期症 状不明显或不典型,一经诊断,常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术;而肿瘤局限者也有近50%无法进行根治 性切除,因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂,加用蒽环类表阿霉素 ,有效率40%以上,副作用少,是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页,共四十四页。
(三)晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
(6) FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗,防止复发与转移,提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%,CR可达11%-15%,但其毒性 大,64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制,12%发生严重感染,部分患者因治疗而死亡 ,此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页,共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术,但是在日本以外的多数国家,由于没有实 施筛查,早诊率低,确诊时往往已经到了晚期。>50%的病例早期症 状不明显或不典型,一经诊断,常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术;而肿瘤局限者也有近50%无法进行根治 性切除,因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂,加用蒽环类表阿霉素 ,有效率40%以上,副作用少,是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页,共四十四页。
(三)晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
(6) FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗,防止复发与转移,提高5年生存率。
胃癌ppt课件
![胃癌ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/1fd8d08e59f5f61fb7360b4c2e3f5727a5e9242a.png)
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况,对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高,可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查,是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状,进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用,发挥协同作用,提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管,
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ,导致胃壁变薄,最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长, 可能导致胃腔狭窄或阻 塞,引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞,降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA, 达到治疗目的。常与化疗联合应
用,提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统,识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点,设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查,揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术,提高早期胃癌的检出率。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
![胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8443e56d0622192e453610661ed9ad51f01d54cf.png)
胃癌新辅助化疗最新进展 ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展,提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,新辅助化疗作为一种有效的治疗手段,在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入,胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者,其预后也相对较好, 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度,提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者,新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果,以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤,降低手术难度和风险,提 高手术切除率。
通过新辅助化疗,可以杀灭微 小转移灶,减少术后复发和转 移的风险,提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后,为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平, 如CEA、CA19-9等,可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积,提高手术切 除率,从而延长患者的生 存期。
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展,提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,新辅助化疗作为一种有效的治疗手段,在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入,胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者,其预后也相对较好, 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度,提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者,新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果,以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤,降低手术难度和风险,提 高手术切除率。
通过新辅助化疗,可以杀灭微 小转移灶,减少术后复发和转 移的风险,提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后,为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平, 如CEA、CA19-9等,可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积,提高手术切 除率,从而延长患者的生 存期。
精品课件胃癌2024版ppt(2024)
![精品课件胃癌2024版ppt(2024)](https://img.taocdn.com/s3/m/6f7f2f7b3868011ca300a6c30c2259010202f3c9.png)
精品课件胃癌 2024版ppt
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
2024/1/27
指导患者自我观察和记录病情变化, 及时发现并处理异常情况。
2024/1/27
对于有复发高危因素的患者,应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导,提高其自 我保健意识和能力。
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/27
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
01
术后早期给予肠内营养 支持,逐渐过渡到经口 进食。
2024/1/27
02
饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
25
根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
01
02
03
2024/1/27
21
多学科综合治疗模式探讨
1 2
MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果,降低复发率和死亡率,改善患者 生活质量
2024/1/27
1
目录
• 胃癌概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与手术技巧 • 放化疗策略及新药进展 • 并发症处理与康复指导 • 总结回顾与展望未来
2024/1/27
2
01
胃癌概述与流行病学
2024/1/27
3
胃癌定义及分类
2024/1/27
指导患者自我观察和记录病情变化, 及时发现并处理异常情况。
2024/1/27
对于有复发高危因素的患者,应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导,提高其自 我保健意识和能力。
27
06
总结回顾与展望未来
2024/1/27
28
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
则考虑手术治疗。
营养支持和饮食调整建议
01
术后早期给予肠内营养 支持,逐渐过渡到经口 进食。
2024/1/27
02
饮食应以高蛋白、高热 量、高维生素、易消化 为主。
03
04
避免进食辛辣、刺激性 食物和过硬、过冷的食 物。
25
根据患者具体情况调整 饮食结构和摄入量。
心理干预和疼痛管理策略
01
02
03
2024/1/27
21
多学科综合治疗模式探讨
1 2
MDT团队组成
包括外科、内科、放疗科、影像科等多学科专家
MDT治疗流程
评估病情、制定治疗方案、实施治疗、定期评估 和调整方案
3
MDT在胃癌治疗中的意义
提高治疗效果,降低复发率和死亡率,改善患者 生活质量
胃癌辅助化疗新近展ppt课件
![胃癌辅助化疗新近展ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/5fcd6d20a88271fe910ef12d2af90242a995ab41.png)
胃癌辅助化疗进展
第二代方案的特点:缓解率低; 缓解期较短;延长生存期有限毒性很大,难以耐受。
第二代方案
胃癌辅助化疗进展
第三代方案主要是引入具有突出疗效的新药,包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨等与传统有效单药所组合的新方案,如 * TCF方案(TAX/TXT+CDDP+5-FU); * FOLFIRI(CPT-11+5-Fu+CF); * FOLFOX方案(L-OHP+CF+5-Fu); * XP 方案(Xeloda+DDP) * SP 方案(S-1+DDP)
第一代方案
Coombes* 报告了国际癌症协作组(International Collaborative Cancer Group,ICCG)的研究成果。研究设计:研究包括了315 例,对其中281例进行了分析 。术后6 周随机给以FAM方案化疗或观察,中位随访68 个月。复发率分别为56%和61%,5年生存率分别为45.7%和35.4%,未显示出统计学差异。亚组分析发现,对T3、T4 患者,辅助化疗显示出一定的生存受益(P=0.04).
II 期临床试验显示, DCF 方案疗效优于 DC ,而毒性可以耐受和控制,因此,独立数据评估委员会 推荐 DCF 作为进一步的 III 期临床研究的优选方案
V325 III期研究
2005 年 6 月初,在第 41 届 ASCO 年会上, JA Ajani 教授和 E.Van Cutsem 教授*等,在上述 II 期研究的基础上再报告了 III 期临床研究的最终分析结果。研究设计:
联合组
36月
30
43﹪
50﹪(P =0.005)
INT0116 试验
胃癌化疗的相关知识经典版ppt
![胃癌化疗的相关知识经典版ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/85899568ef06eff9aef8941ea76e58fafab045fe.png)
疗
第九页,共七十页。
新(Xin)辅助化疗的适应征
• 新辅助化疗的目标:
– 实现肿瘤降期;提高手术切除率
– 减少术后复发转移 – 延长患者生存(Cun)期
– 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术 期并发症
• 新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(2A)
第十页,共七十页。
新辅助化(Hua)疗药物及方案的选择
Hazard Ratio = 0.66
0.7
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
0.3
*包括疾病复
Events Total
发、进展、 和任何原因 (Yin)导致的
0.2
163 250
0.1
190 253
CSC
S
死亡
0.0
0
12
24
36
48
60
72
Patients at risk
第二十一页,共七十页。
08年最新辅助(Zhu)化疗Meta分析
病例: 23 trials, 4919 pts
方法:
术后辅助化(Hua)疗组:
2441
术后观察组 (单纯手术):
2478
分析结果:
3年总生存率: 化疗组60.6%,单纯手术组 53.4%
(RR: 0.85,95%CI: 0.80–0.90 )
Months from randomisation
CSC
250
159
99
68
46
32
23
S
253
124
57
42
28
15
8
第十四页,共七十页。
第九页,共七十页。
新(Xin)辅助化疗的适应征
• 新辅助化疗的目标:
– 实现肿瘤降期;提高手术切除率
– 减少术后复发转移 – 延长患者生存(Cun)期
– 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术 期并发症
• 新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌(2A)
第十页,共七十页。
新辅助化(Hua)疗药物及方案的选择
Hazard Ratio = 0.66
0.7
(95% CI 0.53 - 0.81)
0.6
0.5
0.4
0.3
*包括疾病复
Events Total
发、进展、 和任何原因 (Yin)导致的
0.2
163 250
0.1
190 253
CSC
S
死亡
0.0
0
12
24
36
48
60
72
Patients at risk
第二十一页,共七十页。
08年最新辅助(Zhu)化疗Meta分析
病例: 23 trials, 4919 pts
方法:
术后辅助化(Hua)疗组:
2441
术后观察组 (单纯手术):
2478
分析结果:
3年总生存率: 化疗组60.6%,单纯手术组 53.4%
(RR: 0.85,95%CI: 0.80–0.90 )
Months from randomisation
CSC
250
159
99
68
46
32
23
S
253
124
57
42
28
15
8
第十四页,共七十页。
胃癌化疗新精品课件进展
![胃癌化疗新精品课件进展](https://img.taocdn.com/s3/m/607c3955e97101f69e3143323968011ca300f7dd.png)
通过外部缓解的评估确认疗效
DCF n=111
CF n=112
2.7% 36.0% 38.7% [29.6 - 48.5]
p=0.012 30.6% 17.1% 13.5%
2.7% 20.5% 23.2% [15.8 - 32.1]
34.8% 27.7% 14.3%
35
疾病进展时间 V 325研究 III期 中期分析
化学治疗是胃癌临床研究重点
▪ AGC化学治疗是研究热点。 ▪ 围手术辅助化疗(新辅化、术后辅化)研究有待深入。 ▪ 区域化疗(介入、腔内、癌灶内)在发展。 ▪ 提高有效率是近期目标,生活质量高、生存期长是最终目标 。 ▪ 高效、安全、方便、价廉的化疗药是研究方向。
1
使AGC化疗进步的因素
▪ 研制开发新药 ▪ 老药新用 ▪ 合理联合用药 ▪ 综合治疗原则 ▪ 个体化制定方案 ▪ 循证肿瘤学应用
18
Study design – SWOG 9504
泰索帝 (75 mg/m2) 5-FU (1200 mg/m2) Carboplatin (AUC6)
(n=30)
DF-carbo
R
Epirubicin Cisplatin
5-FU
(n=34)
ECF
G-CSF support provided to both groups
并且与LOHP和PTX有协同作用。
▪
SN38可增强人胃癌细胞株的EGFR信号转导,提示在胃癌的
治疗中CPT-11和Iressa联合用药可能存在协同作用。
8
Iressa(EGFR酪氨酸激酶抑制剂) 临床试验(II期)
▪ 75例经治失败的胃转移腺癌患者,口服Iressa,250mg/day
DCF n=111
CF n=112
2.7% 36.0% 38.7% [29.6 - 48.5]
p=0.012 30.6% 17.1% 13.5%
2.7% 20.5% 23.2% [15.8 - 32.1]
34.8% 27.7% 14.3%
35
疾病进展时间 V 325研究 III期 中期分析
化学治疗是胃癌临床研究重点
▪ AGC化学治疗是研究热点。 ▪ 围手术辅助化疗(新辅化、术后辅化)研究有待深入。 ▪ 区域化疗(介入、腔内、癌灶内)在发展。 ▪ 提高有效率是近期目标,生活质量高、生存期长是最终目标 。 ▪ 高效、安全、方便、价廉的化疗药是研究方向。
1
使AGC化疗进步的因素
▪ 研制开发新药 ▪ 老药新用 ▪ 合理联合用药 ▪ 综合治疗原则 ▪ 个体化制定方案 ▪ 循证肿瘤学应用
18
Study design – SWOG 9504
泰索帝 (75 mg/m2) 5-FU (1200 mg/m2) Carboplatin (AUC6)
(n=30)
DF-carbo
R
Epirubicin Cisplatin
5-FU
(n=34)
ECF
G-CSF support provided to both groups
并且与LOHP和PTX有协同作用。
▪
SN38可增强人胃癌细胞株的EGFR信号转导,提示在胃癌的
治疗中CPT-11和Iressa联合用药可能存在协同作用。
8
Iressa(EGFR酪氨酸激酶抑制剂) 临床试验(II期)
▪ 75例经治失败的胃转移腺癌患者,口服Iressa,250mg/day
胃癌诊疗现状PPT
![胃癌诊疗现状PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/2637984cf08583d049649b6648d7c1c708a10b0c.png)
行,并将维生素B12血清水平监测周期统一为在非肠外途径补充的
情况下,至少每6个月复查1次。
口服或静脉补铁的实施
03
口服或静脉补铁应该根据临床实际需求和依据当地习惯进行。
微量营养素的监测与补充
NCCN指南对于接受外科手术切除的 营养缺乏监测更趋细化。
术后营养缺乏的监测
微量营养素的补充
包括但不仅限于维生素B12、铁、锌 、钙和维生素D的缺乏,可通过每天 补充多种维生素和矿物质复合制剂实 施。
单一腹膜转移的临床路径
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案的 应用
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案 应用于新辅助治疗术前,不少于12 周。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案的 疗效
在可评估的病人中,最佳总缓解率为 82%,在接受手术的17例病人中, pCR率为65%。
纳武利尤单抗联合伊匹木单抗方案 的安全性
NCCN指南中对于免疫检查点抑制剂 的使用进行了精准修订,兼顾疗效和 安全性。
针对骨质疏松症的预防和治疗
包括补充足够的钙质和维生素D,以及根据实际需求进行药物治疗等措施。
感谢观看
பைடு நூலகம்营养缺乏相关并发症的处理
包括维生素B12的补充、口服或静脉补铁、其他微量营养的缺乏以及维生 素D和钙的补充等。
术后随访中的营养管理
维生素B12和铁的补充
术后营养缺乏的监测
01
NCCN指南对于接受外科手术切除的营养缺乏监测更趋细化,包括
维生素B12和铁等的监测。
维生素B12的补充方法
02
维生素B12的补充应依据当地习惯性给药途径和监测血清水平来执
胃癌诊疗现状PPT
0 1 早期胃癌治疗 0 2 围手术期免疫检查点抑制剂 0 3 晚期胃癌系统治疗方案 0 4 术后随访中的营养管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
5年无病生存率 62.1%
63.3% 62.5%
❖ 在FM和FAM联合治疗组中表现出较高的血液学毒性。
❖ 结果认为在5-FU基础上加MMC和ADM不能提高胃癌 手术的生存期。
法国(2004)一项随机临床试验结果
❖ 205例胃癌 ❖ 随机分成:
单一手术组(104例); LFP辅助化疗组(101例)。 ❖ 二组病例的5年生存率均为39%。 ❖ 认为辅助化疗不能改变术后的生存期。
❖ 亚组分析发现辅助化疗对淋巴结阳性的病例 表现出更多的生存意义。
第三个荟萃分析(2000年)
❖ 分析20个胃癌术后辅助化疗试验结果。 ❖ 其中3个试验采用5-FU单药治疗, ❖ 7个试验采用5-FU联合蒽环类化疗药物治疗, ❖ 10个试验采用5-FU联合非蒽环类化疗药物治疗。共
3658例病例。 ❖ 当2180例病例死亡时作为该研究的终结点。 ❖ 分析结果显示辅助化疗能降低18%的死亡率。 ❖ 按照不同的病期,生存优势可能将提高2~ 4个百分
胃癌根治术(R0)术中腹腔辅助化疗的的8个报道(1994-1999)
Reference
病例数(例) study/control
生存率(%) study/control
P
Koga et al.
26/21
2.5-year
83/67.3
NS
Hamazoe et al.
42/40
5-year
0.02
61.3/52.5
❖ IP术中超热化疗是通过高温来增进药物对细胞的杀 伤作用。 这种方法是在42-46度温度之间将含化疗药 物的溶液术中持续浸泡60-90分钟,但必需使用一 种体外循环系统,以控制腔内温度,避免局部组织 过热。
❖ II期临床试验都证明IP化疗和超热化疗的可行性,但 具有一定的毒性。
❖ 药物渗透组织的深度和腹膜暴露于药物中的均匀性 问题至今仍未得到解决。
%和60%; ❖ N>6亚组中,5年总生存率分别为42%和22%。 ❖ 结果显示辅助化疗能改善N2、N3病人的生存 。
2002年韩国随机临床试验结果
•416例患者随机分成5-FU单药化疗组、FM和FAM
联合化疗组。
•中位随访91个月。 5-FU单药
FM组 FAM组
总5年生存率 67.2%
67.0% 66.7%
71/70
5-year 69/55
0.0362
Kim et al.
52/51
5-year
NS
34.6/31.4
辅助化放同步治疗
Fujimura et al.
22/18
3-year
0.01
68/23
Yonemura et al.
79/81
3-year 55/38
0.052
Ikeguchi et al.
78/96
5-year
NS
51/46
Yu et al.8.1
0.0278
Fujimoto et al.
腹膜布散的主要原因 ❖ 恶性细胞脱落入腹腔。 ❖ 浆膜侵犯的范围有关, ❖ 手术中的脱落。 ❖ 年轻患者的腹膜侵犯率较高。
最常用的诊断方法 ❖ 腹腔镜手术 ❖ 腹膜腔冲冼细胞学检查。
腹膜腔冲洗液细胞学阳性提示预后差。
❖ 腹腔区域化疗(IP)能在肿瘤区域产生一个较高的 细胞毒药物浓度,确保药物均匀分布和腹膜上肿瘤 灶充分吸收药物。
1.胃癌术后辅助化疗结果仍有分歧。 2.II期或II期以上的胃癌可能能在辅助化疗中
获得一定的益处。 3.5-FU为基础的联合辅助化疗是否优于单药
化疗尚需进一步临床试验。
辅助腹腔化疗
腹膜布散发生率: ❖ 腹膜布散是胃癌常见的并发症。 ❖ 在胃癌的整个发展过程中腹膜转移率超过50
%。 ❖ 1983年GITSG)报道术后腹膜复发率为8%。 ❖ MD Anderson癌中心的腹膜复发率为21%。
辅助化疗现状
❖ 外科手术治疗是仍治疗胃癌的主要治疗手段。 ❖ 不管行那种术式,术后仍有较高的复发率, ❖ 即使是II期病人,大部分病例将死于肿瘤复发。 ❖ 辅助化疗试图清除术后可能存在的残留微小转移灶,
但至今对胃癌的辅助化疗仍有争议。
胃癌辅助化疗荟萃分析结果
第一个荟萃分析(1993年)
❖ 分析自1980年以来公布的随机临床试验结果。
点。这个研究目前仍在继续进行中。
最近公布的随机临床试验结果
意大利(2002)的一项随机试验
❖ 辅助化疗方案:EAP方案; ❖ 共274例病例; ❖ 随机分成:辅助化疗组,单纯手术组; ❖ 二组均为137例; ❖ 中位随访66个月; ❖ 辅助化疗组和单纯手术组的总5年生存率分别为52%和48%; ❖ 5年无病生存率分别为49%和44%。 ❖ N1-6亚组中,辅助化疗组与对照组的5年总生存率分别为61
西北地区(青海、宁夏、甘肃),东南沿海(江苏、上海、 浙江、福建)的发病宰较高.
广西、广州、贵州的发病率低。
2002、2003江苏省肿瘤医院
病种 食管癌
胃癌 大肠癌
2002年(例) 2003年(例)
1071
1058
354
420
391
432
胃癌治疗现有水平
❖ 美国:II、IIIA、IIIB、IV期5年生存率分别为37%、18%、 11%和5%。
胃癌化疗的现状与前景
发病情况
❖ 胃癌的总体发病率已有明显下降,但仍是世界上最常见的居 第二位的恶性肿瘤,其中60%的病例在发展中国家。
❖ 日本是发病率最高的国家,东亚、南美和东欧也是胃癌高发 地区。
❖ 北美、东南亚、北非和澳洲为低发地区。
❖ 我国胃癌死亡率男性为20.93/10万,女性为10.16/l0万。
❖ 均采用5-FU为基础化疗方案作为进展期胃 癌根治术后的辅助化疗方案。
❖ 分析结果表明辅助化疗对胃癌术后的生存没 有影响。
第二个荟萃分析(1999年)
❖ 分析13个非亚洲病例的胃癌术后辅助化疗与 单纯手术比较的随机临床试验。
❖ 结果显示辅助化疗组病例的生存期稍好于单 纯手术组,统计学取得了边缘意义。
❖ 瑞典:胃体胃窦癌患者的5年生存率为19.4%,
❖
GOJ癌5年生存率为10.4%。
❖ 日本IA、IB期患者的检出率较高,这些早期胃癌的5年生存 率达75%,甚至更高。
❖ 晚期胃癌的中位生存期仅为6-10个月,5年生存率小于10%。 即使能手术切除的病人,5年生存率总体上讲都很差。转移 性胃癌几乎没有治愈的可能,化疗仅仅起姑息作用。