复杂疑难起搏心电图阅读技巧

基础起搏间期
单腔起搏器：AA间期 / VV间期 双腔起搏器：VA+AV间期 / VV间期 / AA间期
AV间期：缩短 / 延长
寻找异常间期，确定基本起搏间期 判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能
小结
分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起 搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者 的心律及存在的心律失常，以及两者之间的 互动关系
自动模式转换功能
自动模式转换心电图特点
1）可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随） 2）间隔一定时间后，起搏器工作模式从DDD自动转为VVI
自动模式转换
频率滞后功能
频率滞后
低于基本频率而设定的起搏逸搏频率
心电图特点
该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一 次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起 搏频率
心电图表现
起搏的房室间期突然缩短至 110ms
电信号
V
心房后心 室空白期
A
交叉感知窗
房室间期 110ms
自动模式转换功能
定义
起搏模式的自动转换（Auto Mode Switch，简称 AMS ）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动 进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防 止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感
学习、分析起搏心电图非一日之功，，需循 序渐进
谢 谢 ！
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Hale Waihona Puke Baidu
滞后功能开启逸搏间期延长，起搏节律不齐 逸搏间期延长量一致
频率适应性起搏
定义
频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率 变时性
频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器 频率上升的斜率
小结
确定起搏模式：AAI / VVI / DDD等 观察、测量起搏间期
频率适应性起搏
交叉感知
交叉感知
是感知过度的特殊表现 形式
定义
一个心腔的电信号被另 一个心腔的感知器感知
T波感知
T波感知
是感知过度的另一种形式 起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短
时，心室感知器感知了T波误以为QRS波群，发生 起搏节律重整
心室安全起搏
心室安全起搏
双腔起搏器为防止各种干扰 信号抑制心室脉冲发放而引 起心脏停搏的一种特殊功能
复杂、疑难起搏心电图 阅读技巧
北京大学人民医院 许原
电极断裂或不全断裂
电极脱位
电池耗竭
起搏功能障碍 阈值升高
起 搏
电极断裂或不全断裂
器 感知功能障碍 电极脱位
心
电池耗竭
律
失 常
感知不良/感知过度
起搏器正常功能
原
起搏阈值检测
因
起搏器特殊功能 减少右室起搏
起搏器上限频率 心室安全起搏 噪音反转功能
频率滞后