如何阅读心电图(最新版)

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第二次投影
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胸导联是将电极安放在人 体的胸壁上
胸导联心电图是心脏电活 动所产生的电位变化在人体 水平面上的反应
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导联位置
• Vl：胸骨右缘第四肋间 隙
• V2：胸骨左缘第4肋间 隙
• V3 ： V2 与 V4 的 连 线 中 点
• V4：左锁骨中线第五肋 间
• V5：左腋前线与V4同一 水平
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由心脏传导系统地解剖图我们应 该认识的问题： 1、心房的激动由右心房开始，经过 一定的时间到达左心房后两心房除 极同时进行，右心房除极完毕后， 左心房尚未除极的心肌继续除极，
直至左心房全部除极,因此两心房的 除极是不同步的
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•2、房室结由于其特殊的解剖结构，
造成激动在经过房室结时产生一定时 间的延搁，这种延搁具有重要的生理
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就十二导联心电图而言，六个肢体 导联包括三个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 导联）和三个加压单极肢体导联 （avR、avL、avF导联），胸导联包 括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联， 心电图就是按照此顺序进行描记的， 心电图的导联也应按照此顺序进行标 记，阅图时应注意心电图导联的标记 是否正确
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• 什么叫心电图： • 用心电图机在体表描记
出来的心脏电活动的曲线 图
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心电图图形
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心电图是如 何产生的？
正常图形是怎样 的？异常呢？
怎样与 病人相 连的？
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心电活动的基本过程
极化状态：静息状 态下， 心肌细胞膜 外具正电荷，膜内具 负电荷，两侧保持平 衡，无电位变化。这 种状态叫作“极化状 态” ，极化状态时， 细胞膜内电位是90mv
• 3、每个心肌细胞的除极（或复 极）都可以产生一个向量，将某 一瞬间除极的所有心肌细胞产生 的向量综合在一起就产生了该瞬 间的总向量
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4、将整个心室肌除极各个瞬间的 总向量按照先后顺序连接在一起就 形成了心室肌除极的空间立体向量 环 5、心室肌除极的空间立体向量环 经过两次投影就形成了心电图
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的顺序，不管在心房还是在心室，激 动只要按照这个顺序传导，它的除极 图形就是正常的，否则图形就会畸形
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• 心电向量:心脏所产生的心电位变化用向 量来表示称为心电向量。
• 综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理，将其合成为一个总向量。
• 瞬间综合心电向量：某一瞬间除极的所 有心肌细胞的单个心电向量经过无数次 综合后产生的该时段的总向量
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合成方法
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空间立体向量环
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空间立体心电向量环的第一次投影
认识心电图纸
心电图是在专用的纸上描记的, 心电图纸上有许多格,根据组成这 些格线段粗细的不同,将它们分为 大、中、小三种格。每个大格中横 向、纵向都分为五个中格，每个中 格横向、纵向都分为五个小格；格 的横向代表时间，纵向代表电压
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心脏的生理特性:
自律性 兴奋性 传导性 收缩性
• V水6平：左腋中线与V4同一
锁
骨 中
腋 前
腋 中
线 线线
V1 V2 V3 V4 V5 V6
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胸导联
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胸导联六轴系统 32
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第二次投影
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• 归纳：
• 1、在心肌细胞的除极与复极过 程中，通过细胞内外离子变化而 产生了细胞内外的电位变化
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• 2、这种电位变化可以用一个物 理量——“向量”来表示，即心 电向量
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心电图的导联
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心电图导联
• 将电极置于人 体的任何两点 并用导线与心 电图机连接， 这种连接方式 和装置称为心 电图导联
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• 每一份心电图都包含多个导 联，许多心电图的改变和发生的 导联联系起来才能得到合理的解 释
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近年来临床应用较为广 泛的是常规十二导联同步心 电图（肢体导联和胸导联各 六个）
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+复极方向
电偶方向
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向量
向量 物理学上用来表明既有大小， 又有方向的量叫做向量，通常 用箭头表示。其长度表示大小， 箭头方向表示其方向。
意义，它使心室收缩晚于心房一定的 时间，有利于心室的充盈；同时它使 正常情况下心电图中房室间的传导必 须达到足够的时间
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3、激动到达心室后，同时沿两 侧束支向下传导，经过浦肯野氏 纤维，几乎同时到达两侧的心室
肌，所以，两侧心室的除极是同 步的
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4、该解剖图上心脏传导系统的排列 顺序就是心脏在正常情况下激动传导
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+-
-+
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++++++++
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心电活动的基本过程
• 除极：当某部位心 肌细胞膜受到一定 程度的刺激，对离 子的通透性发生改 变，引起膜内外离 子的流动，使膜外 变负，膜内变正的 过程叫作“除极”， 即除去极化状态
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如何阅读心电图
承德市中心医院 承德医学院第二附属医院
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概述 General overview
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肢体导联是将电极安放在人 体的四肢上
肢体导联心电图是心脏电活 动所产生的电位变化在人体额 面(冠状面)上的反应
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双极导联
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单极导联
•单极导联：探测某一肢体的 电位变化时，将该肢体的电 极连接在正极上，其他肢体 的电极放在一起连接在负极 上
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单极肢体导联
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肢体导联六轴系统
Na+ +- +- +- +- +- +- +- +-
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-+ 除极方向
电偶方向 7
心电活动的基本过程
• 复极：心肌细胞除 极后，通过多种离 子移动及离子泵的 耗能调整，使心肌 细胞恢复到极化状 态的过程叫“复 极”，即恢复极化 状态