护士快速阅心电图的技巧

快速阅读心电图的五个步骤
• • • • • • • • • 4 肥大:检查V1导联 P波决定心房肥大 R波决定心室肥厚 S波决定左室肥厚 S波+RV5决定左室肥厚 5 梗塞:注意所有导联上的 A Q波 B T波 C ST段抬高
1 心电图的定义
• 心电图是利用心电图 机从体表记录心脏每 一心动周期所产生电 活动变化的曲线图形。 代码是EKG.
护士快速阅读心电图的技巧
快速阅读心电图的五个步骤
• 1心率:300,150,100,75,60,50,心动过缓的心率=(周期数/每 6秒)X10 • 2 心律:注意图足的异常波型,间歇及不规则. • A.在每个QRS波前寻找P波 • B.在每个P波后寻找QRS波 • C.测量P—R间期 • D.测量QRS波群 • 3电轴:在下述导联上,QRS波在基线之上还是之下. • A Ⅰ,AVF导联,QRS波在基线之上为正常电轴,在基线之 下为电轴右偏或左偏 • B, Ⅰ,AVF及V2可便电轴在三个方向上定位
快速节律之2心房扑动
• 心房扑动起源于心房内的异位兴奋灶,形态相同的 P波快速连续的发生.,心房内一个异位兴奋灶以 250-350的速率发放,产生快速连续的心房除极.因 为只有一个异位兴奋灶放电,每个P波形态均相同. 由于是心房异位除极,所以它们不是真正的P波,常 称为扑动波.由于只有少数的心房激动会兴奋房室 结,所以在一个QRS前可有连续几个扑动波.其特 点是一系列快速,连续.相同的P波它们之间没有平 坦的基线.这点和有阻滞的P.A.T.不同.
一 速率
• 心率就是每分钟的心动周期数.正常情况下, 窦房结决定心搏速率.它位于右心房的后臂 内.是正常心脏的起搏点.如果起搏点不能正 常的工作,潜在的起搏点就能取代它并决定 速率.潜在的起搏点包括心房心室和房室结. 当一个心房异位灶接任决定速率的责任时, 它通常以每分钟75次的速率放电.房室结是 60次,心室30-40次.
• • 100
次 为 窦 性 心 动 过 速
当 节 律 正 常 时 心 率 快 于
心 动 过 速
,
心 率 性低 心 动次 过时 缓叫 做 窦 60
* -
计算心率首先找到一个落在粗黑线 上的R波,R波所在线后面的三条粗 黑线依次是,300,150 ,100.再之后的 三条粗黑线分别是75,60,50
快速节律之5心室纤颤
• 心室的许多异位兴奋灶导致不规则的心室 抽动,形成心室纤颤. 因为同时有许多的心室 异位兴奋灶放电,所以每一个兴奋灶只能向 心室的一小部分放电,这导致心室不规则的 抽动.这时心脏没有有效的排血.在心电图上 的表现是是完全不规则的图形.
节律之四心脏阻滞
可发生在窦房结.房室结或束支系统内.
ORS波和T波
• Q波是QRS波第一个向下的波（Q波常常缺 如）,它后面跟着的是R波.向上的R波之后 是一个向下的S波.整个QRS波代表的是心 室收缩的电活动. QRS波0.06-0.10s,不超 过0.11s • 在QRS波之后有一个暂停,然后T波出现.T波 代表心室复极.复极后,每个心脏细胞内可重 新得到负电荷,因此,它们能再次被除级.
Fra Baidu bibliotek
电轴之二看AVF
• 描记AVF时,我们使用左足为正极来探测.球 体的下部是正的.在AVF导联中,描记的QRS 波主波为正向波,则平均向量指向下.如果Ⅰ 导中的QRS是正向波,而AVF导联也是正向 波,其向量指示向患者的左下(正常范围). • 当除极方向垂直于某导联时,则电轴偏向很 小和或为等电位.当除极的方向与某导联相 垂直,即朝向任何一个探查电极时,所记录到 的偏转是正.负相等,这就称为等电位.
个大方格>0.20秒.P—R间期就是从P波开始到QRS波开始之间的基线.
心脏阻滞 之2房室阻滞
• 2.1 Ⅰ度房室阻滞的特征是P—R间期大于0.2秒 • 2.2Ⅱ度房室阻滞表现为心电图上每个QRS前有两 个或两个以上的P波。当P—R间期逐渐延长直到 房室结不能激动时（没QRS）即发生了文氏现象， 也就是莫氏Ⅰ型。有时P—R间期没有延长但少一 个QRS波，这是莫氏Ⅱ型。 • 2.3当心房兴奋完全未能激动房室结(没有心室反 应)时,就发生了Ⅲ度房室阻滞.这时发生了房室分 离.Ⅲ度阻滞中,搏动可能极慢,以到脑部供血减少, 因此,可能失去知觉,这不是阿—斯综合征.
标准心电图的组成
• 由6个肢体导联和6个胸导联组成. • 为了得到肢体导联,把电极放在右臂 左臂和左腿上 构成一个三角.这些导联可以想像为位于病人胸部 的水平面上.这就是额面.每个肢体导联从不同的角 度记录,每个导联是同一个心脏活动的不同视图. • 为了得到胸导联将电极放在胸部不同的位置上.导 联V1 V2放在心脏右侧的胸部,也叫右胸导联,V5 V6放在心脏左侧的胸部,也叫左胸导联,V3 V4 对 着室间隔.胸导联在水来面上包绕着心脏.
快速节律之3心室扑动
4心房纤颤
• 一个心室异位兴奋灶以200-300次/分的速率 放电便产生心室扑动,其形态为平滑的正弦 波.真正的心室扑动几乎不可避免的要变成 心室纤颤. • 心房纤颤是由于种种原因许多异位的心房 兴奋灶以不同的速率放电,从而导致混乱无 规律的房性节律.心房纤颤引起的是低浅的 波,看起来就像没有P波的一条不规则的基线.
P波
• 窦房结位于右心房后壁内,发出激动心脏的冲动,窦 房结发出的冲动,以波的形式扩展,激动两个心房. 这个电冲动扩展到整个心房并产生心电图上的P 波.P波代表心房电除极也就是兴奋或激动. • 1 P波代表两个心房收缩的电活动.也就是说P波 代表两个心房的除极和收缩.宽度不超过0.11秒。 振幅在肢体导联不超过0.25MV,胸导联不超过0.2. • 2 然后该兴奋到达房室结,在这里有1\10秒的暂停, 以便让血液进入心室. • 3 兴奋继续向下进入房室束.(左右束支).引起心室 除极.心电图上QRS波就是心室收缩.
• 1窦房阻滞使起搏点至少暂停一个周期,随后 起搏点再恢复起搏活动. • 2房室阻滞是心房激动在房室结被延迟,在激 动心室之前形成一个长于正常的间歇.我们知道
心房除级和房室结兴奋之间的间歇是1/10秒,当房室阻滞存在时,心电P波与 QRS综合波之间的间歇延长.在心电图上,房室阻滞表现为P-R间期延长一
三电轴
• 电轴指向除极方向,沿着 这个方向,除极可蔓 延到整个心脏,以兴奋心肌纤维引起收缩. • 向量表示电兴奋的方向.如果我们将心室除 极的全部小向量综合在一起,我们可得到 一 个代表心室除级总方向的大的”平均QRS 向量”.其起点总是在房室结.正常平均向量 指向人体的左下.0-90度,平均向量指向心
电轴之总结
• 现在我们发现平均QRS向量可有在三种偏 向. • 通过检查导联Ⅰ和AVF就能将士QRS向量 定位在平行于患者胸部的平面上. • 如果导联Ⅰ和AVF的QRS波是正向波,则---------• 如果QRS波在V2中是正向波,则平均QRS向 量就指向-------
四 肥大之一
• 1心房肥大 • 因为P波代表两侧心房的收缩,我们检查P波,就可 做为心房肥大的指标. • V1导联正好 位于心房之上,这样V1中的P波便为 我们提供了最好的心房肥大的指征.由于心房肥大 则P波可呈双向波(即呈正和负两部分的波). • 如果双向P波的初始部分比较高大,这就是右房肥 大.如果V1导联双向P波的终末部分大且宽,则存在 左房肥大.因二尖瓣狭窄,左房肥大的患者,在V1中将会出
电轴之三看V2
• V2导联的探查电极是正的,它的位置正好是 在房室结的前方.我们从球体的角度探讨V2, 则可看到前半部为正,后半部为负.如果V2导 联的QRS是负向波,则平均QRS向量指向背 面.V2导联的QRS波通常是负向波,因此 平 均QRS向量通常向后指向球体的负半部.因 为较厚的左心室们于胸腔中偏后位置,因此, 促使向量指向后.
节律之二逸搏
• 当正常的起搏点不能在一个或多个周期内发出冲 动时,异位兴奋灶兴奋则发生逸搏.当窦房结不能发 放正常的规则的冲动时,心脏暂时处于静止状态.在 心电图上可以看到一段平坦的基线,没有波. • 1 在长于一个周期的静止间歇后,心房异位兴奋灶 兴奋时,我们称之为房性逸搏.因为此P波起源于异 位,其形态不像其它的P波. • 2 结性逸搏起源于房室结并正常的传导系统兴奋 心室,在间歇后产生一个正常的PRS. • 3 室性逸搏起源于心室异位兴奋灶,表现为在一段 间歇后出现一个P.V.C.样的心室反应.
节律之三快速节律
• 1阵发性心动过速为突发的快速的心律,通常由异位起 搏点引起.每分钟150-250次,应当通过观察迅速识别它们. • 1.1 阵发性房性心动过速(P.A.T.)是心房的一个异位起搏点 突然快速发放激动所引起.150-250次.因为兴奋灶是异位的, 所以(P.A.T.)中的P波形态通常不像赋一导联中的其它P波. 在有阻滞的房性心动过速中,每一个QRS波常有只有一个P 波,这常常表示洋地黄中毒. • 1.2阵发性结性心动过速(P.N.T.)是由房室结内的异位起搏 点所引起.它们统称为室上性心动过速. • 1.3由心室异位起搏点引起的阵发性室性心动过速有独特 的图形.突发的连续的室性心动过速在心电图上就是一系 列P.V.C.虽然心房仍以其固有的速率除极,但一般见不到清 楚的P波.偶尔会有房性激动从上面传下来产生一个正常的 QRS综合波.
节律之二期前收缩和漏搏
• 当波比预期的出现早时,可以认为是期前收缩.漏搏指的是基线的空白区域. • 1由各种异位兴奋灶提前激动的波即期前收缩,这些波在周期中比通常波 出现的早.像早产儿一样,期前收缩比预期的出现的早.期前收缩看起来可 能是正常的波或稀奇古怪的形成,但是它们都在周期的早期突然出现. • 1.1房性期前收缩 来自于心房异位兴奋灶的房性期前收缩产生一个比预期 早的异常P波.因为这种兴奋不是起源于窦房结,它的形态与同一导联中其 它的P波不同. • 1.2结性期前收缩是起源于房室结的异位放电,所以冲动以正常方式向束支 传递.因此,通常可看到一个速的QRS波发生较早并且一般前面没有P波. • 1.3室性期前收缩(P.V.C)起源于心室内异位兴奋灶.P.V.C不经通常的束支 传导系统下传,因此传导是慢的(很宽的QRS波).P.V.C可能与一个或多个 正常搏动结合而形成二联律,三联律等.每分钟超过6个P.V.C就应认为是病 理性的.多于4个快速连续的P.V.C.叫做室性心动过速.P.V.C.一般在一个 正常搏动的T波之后发生.如果一个P.V.C.落在T波上,就可能导致心律失常, 因为它发生在易激期内.
• 300 150 100 75 60
低于60次心率的计算方法
• 心电图上有小的坚着的记号,标记着”二秒” 间隔,三个二秒间隔为一个6秒节. • 用6秒节内的周期数乘10得到心率
二 节律
• 无规律节律 分为窦性心律失常,游走心律, 心房纤颤 • 期前搏动和漏搏 • 快速节律 阵发性心动过速,心房扑动,心室 扑动,心房纤颤,心室纤颤
室肥大侧而背离梗塞区.对于心脏的位 置可给我们提供有价值的资料.
电轴之一看Ⅰ导
• 描记导联Ⅰ时,患者的左手侧为正极,而右手 侧为负极.当心肌细胞除极的正向波向着正 的皮肤电极移动时,在心电图上便可记录 到 一个正向(向上)的波. • 如果在导联Ⅰ中,QRS波是正向波(主波向 上),则平均QRS向量指向左半侧.反之相反 如果平均QRS向量指向患者的右侧,这就是 电轴右偏.
• 心脏传导阻滞 窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞
节律之一无规律节律
• 是有正常顺序的波(P-QRS-T)但其节律不断变化. • 1窦性节律紊乱是一种不断变化的不规则节律,常 是因冠状动脉疾患引起.(病窦综合征) • 2游走起搏点是由起搏点的位置变化引起的一种不 断变化的节律,它的特点是P波形态各异. • 3心房纤颤是由心房内多个兴奋灶的发放所引起. 没有一个冲动完全使心房除极,并且偶尔有一个兴 奋能通过房室结.,所以我们看不到任何真正的P波.
心脏阻滞之3束支阻滞
• 分为左束支阻滞和右束支阻滞.正常情况下, 两个心室同时激动.当束支阻滞时,一个心室 激动稍晚于另一个心室,形成了两个QRS的 联合波.即增宽的QRS波(≥0.12秒).这个 QRS波有两个R波. • V1.V2(右胸导联)有一个R-R’时是右束支阻 滞..V5V6有时相反. • 有时,在正常时限的QRS波中见到R-R’这叫 不完全性束支阻滞.