环境保护局查封(扣押)现场笔录

牙克石市环境保护局查封（扣押）现场笔录时间：年月日时分至时分地点：

执法机关：

当事人：

执法人员、执法证号：

记录人：

现场情况：

当事人签名：

执法人员签章：

在场人员签名：