乳腺癌保乳手术后的放射治疗
乳腺癌术后放射治疗临床路径
乳腺癌术后放射治疗临床路径一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
乳腺癌保乳术后放射治疗进展
放射治疗的患者 ， 局部复发发 生在原发肿瘤瘤床及
其 邻近 的部 位 即原发 肿瘤所 在 象 限 内， 只有０６ ～ ．％ ５８ ． ％发 生于 乳腺 内的其他部 位 ； 而对 于未行 术后 放 射治疗 者 ，７ ～ ６ 的 患者 局 部 复发 发 生在 原 发 ６％ ８％
２０ ０ ７年 ６月 第 １卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｔ ｎｃＶ ｒｏ ） Ｊ ｈｎＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ， ｃｏ ｉ
Ｑ７ ｏ
：２ ：
・
３・
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专 家 论 坛 ・
乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 射 治 疗 进 展
于金 明 李 建彬
表 ２ 保乳手术加放射治疗与乳房切除术对患者生存的影响
尽管病理学研 究发现的乳腺癌 隐性多中心或 多病灶 者 比例 较高 ， 无论 是保 乳术 后 放 射 治 疗还 是 不 放 但 射 治疗 者 ， 腺 内复 发 部位 的分 布 并 不 符合 病 理 学 乳
研 究结 果。 大量 研 究 已证 明 ：４ 一８ ％ 保 乳 术 后 ４％ ５
・
４・
中华乳腺 病杂志（ 电子版 ）２ ０ 年 ６月 第 １ 第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｒ ｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ Ｖ ｒｏ ） Ｊｎ ０ ． ０ １ Ｎ ． ０７ 卷 期 ｈ Ｂｅ ｔ ｉ １ ｔ ｎ ｅ ｉ ． ｕ ｅ ０ ７ ｖ Ｉ ， ｏ３ ｎ ａ （ ｃｏ ｃ ｓｎ ２ ．
５３ ； 论从 年 龄 还 是 肿瘤 特 征 分 析 ， 射 治 疗 降 ．％ 无 放
作者单位 ：５ １７济南 ， ２０１ 山东省肿瘤 医院放射治疗科 通讯作者 ： 李建彬 ，Ｅ ｍ ｉ： ｉｎ ｉ＠ｍｓ．ｏ — ａｌｌ２ ０世纪 ７ Ｏ年 代 末 Ｂ Ｔ被 认 可 以来 ， 乳 术 Ｃ 保
乳腺癌保留乳房手术后的放射治疗技术
组织， 导致 乳 头乳 晕 区有 明显 的 高 量 （ 点 ） 热 。为
补 偿乳房 的这 种 外 形 差别 ， 常 用 的是 物 理 楔 形 最
板 ， 形 板 可 以 滤 过 乳 头 乳 晕 区 较 多 的 射 线 ， 而 楔 从
Ｃ Ｔ为基 础 的三 维 计 划 系统 的问 世 和加 速 器 多 叶光栅 的使 用提 示乳腺 癌 常规二 维 计划 有进 一
瘤 的局部 控制 率无 影 响 。保 留乳房 手术 加 全乳 腺 切线 野 放 射 治 疗 患 者 有 很 好 的 肿 瘤 局 部 控 制 率Ｌ ， ４ 长期 生存 率与 改 良根 治术 者 无差 别 ［ ， 期 ］ ５ 远 ］
不 良 反 应 较 低 。 Ｊ
者还会 接受标准 的常规放 射治疗 ， 即常规 分割 的全 乳房体外 放射治疗 。据此 ， 笔者对 全乳房 常规切 线 野照射 、 三维适形 调强放射 治疗 以及瘤床 补量照 射
技术 要求 患者 体 位 固 定 （ 用乳 腺 托 架 ） 根 据 体 多 ， 检所 示 的乳腺 范 围 ， 权衡 肺 和 心 脏 等 重 要 器 官 的 累及 ， 在模 拟 机 透 视 下 ， 出 照 射 野 的 角 度 和 范 定
２ 。另外 ， 规 二 维计 划 无 法 避 免 照 射 野 内的 Ｏ 常 部分肺 组织 受 到 照射 ， 加上 切 线 野 深 界 处 患 者 间
距 变化 较大 ， 得乳 腺 的 内侧 和 外 侧 部 分 产生 额 使
围 。根据乳 腺 的外 形 、 轮廓 ， 对照射 野 中心层 面采
用乳 房外 轮廓 拓模 、 维治 疗 计 划 或 手 工计 算 等 二
方法 ， 择 合 适 度 数 的 楔 形 板 和 剂 量 比。Ｓ ｌ 选 ｏｉ ｎ
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌患者可以选择保乳手术进行治疗。
然而，保乳手术后的放疗方案一直是临床上争议的焦点之一。
传统的常规放疗方案存在一些局限性，例如对心脏、肺部和皮肤造成的放射性损伤等。
而大分割放疗作为一种新型的放疗技术，已经在一些研究中显示出较好的应用前景。
目前关于大分割放疗与常规放疗在保乳术后的安全性和疗效比较的研究还比较有限。
因此，有必要进行一项系统性的研究来评估这两种放疗方案的优劣势，为临床实践提供更为科学的依据。
本研究的开展旨在探讨早期乳腺癌患者在接受保乳术后大分割放疗和常规放疗的安全性和近期疗效，为临床医生提供更可靠的治疗方案选择。
通过本研究，我们将能够更加全面地了解大分割放疗在保乳术后的应用可行性，并进一步比较它与常规放疗的优劣势，为未来的临床实践提供更科学的指导。
希望通过这项研究，能够为乳腺癌患者的治疗带来更多的希望和进步。
1.2 研究目的规放疗两种不同治疗方案的安全性和近期疗效。
具体目的包括：评估大分割放疗在保乳术后的可行性，比较大分割放疗与常规放疗的优劣势，为临床提供更准确的治疗选择依据。
通过对两组患者的并发症情况、治疗疗效进行对比分析，旨在揭示大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的应用价值，为进一步改进治疗方案和提高患者生存率提供参考。
本研究的开展将有助于优化早期乳腺癌保乳手术后的放疗策略，减少患者的治疗风险，提高治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和实践价值。
1.3 研究意义早期乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加，给患者的身心健康带来了巨大的压力和负担。
随着医疗技术的不断进步，保乳手术已经成为早期乳腺癌患者的主要治疗方式之一。
在进行保乳手术后，放疗仍然是必不可少的治疗手段，可以有效减少复发和提高生存率。
对于早期乳腺癌患者进行放疗治疗时，选择合适的放疗方案至关重要。
大分割放疗是一种相对较新的治疗方式，相比于常规放疗具有更精准的照射范围和更高的放射剂量，可以有效减少肿瘤残留细胞，提高治疗的疗效。
乳腺癌保乳术后结合放射治疗的疗效分析
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分子影像学杂志 2016 年第 39 卷第 2 期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐 渐增高，为女性癌症死亡的主要原因［1］。在我国，乳腺癌 发病趋于年轻化，是威胁女性身心健康的重要因素［2］。 在传统的乳腺癌治疗方法中，手术仍是主要选择，为了 确保患者治疗的有效性多选择根治性手术，即全乳切除 术。但随着对乳腺癌生物学特性研究的不断深入及早 期乳腺癌病例的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断，我国开展乳腺癌的保乳手术逐渐 增多［3］。我院于 2010 年 1 月~2014 年 1 月对 120 例乳腺 癌患者给予保乳手术结合术后放射治疗，取得了较好疗 效，现报道如下。
收稿日期：2016-02-21 作者简介：蒋才建，副主任医师，Email: hhcaijian87078@
心照射，患侧锁骨上野：下接乳房切线野上界，内达胸锁 乳突肌内缘，上界为环甲膜水平，外界避开肱骨头［4-5］。采 用半束照射以减少其与乳房切线野的重叠，源皮距 SSD=100 cm。照射靶区剂量为 200 cGy/次，常规分割 5 次/周，共照射 31~54 d。实施保乳治疗的 120 例乳腺 癌患者均按照放疗计划顺利完成放疗。对照组 120 例 患者均行乳腺癌根治术。 1.2.2 保乳手后放射治疗内乳照射的必要性分析 在保 乳术后结合放射治疗的 120 例患者中，选取 40 例，随机 分为 2 组，每组 20 例，其中 1 组行内乳照射（大小为 11 cm × 5 cm 至 17.5 cm × 6 cm），源皮距 SSD=100 cm， 6MVX线3000 cGy/15Fx后，改为相同位置及大小的照 射野电子束照射，9MeV 2250 cGy/10Fx。另一组不行 内乳照射，其他治疗条件均相同，对 2 组疗效进行比较 分析。 1.2.3 肿瘤位置放置银夹与否分析 在保乳术后放射治 疗中，对肿瘤位置放置银夹存在一定争议。有学者推荐 放置银夹以防止瘤床位置与手术疤痕位置产生相对移 动，降低放疗时电子束范围的准确性，从而影响治疗效 果。研究中选取 40 例保乳术后结合放射治疗的患者， 随机分为 2 组，其中 1 组放置银夹，另 1 组不放置银夹， 其他治疗条件均相同。对 2 组疗效进行比较分析。 1.2.4 腋窝清扫后腋窝照射的必要性分析 保乳术后结 合放射治疗的 120 例患者均行患侧腋窝淋巴结清扫，选 取其中 40 例患者，随机分为 2 组，1 组行腋窝照射，另 1 组不行腋窝照射，其他治疗条件均相同。以术后局部病 灶复发率为指标进行比较分析。 1.3 疗效评价
乳腺癌保乳术后调强放疗2种体位固定方式的比较
２２ ２种 体 位 固 定 方 法 ．
２．． 真 空 组 ２１
而 且 与 根 治 术 或 改 良 根 治 术 相 比 ，生 存 率 和 局 部 控 制 率 没
有 明显 影 响 。近 年 来 ． 着 放 疗 设 备 的 更 新 、 算 机 技 术 及 随 计 放 射 物 理 知 识 的 进 步 ，放 射 治 疗 进 入 精 确 放 疗 时 代 ． 位 固 体 定 装 置 已 成 为 保 证 治 疗 体 位 重 复 性 和 准 确 性 的 重 要 环 节 ＿ ｌ Ｉ 。
２组 患 者 体 位 固 定 后 均 用 Ｇ ｉ ｔ ｐ ｅ Ｅ Ｌｇ ｅｄ螺 旋 Ｃ ｈｓ Ｔ模 拟
机 扫 描 。由主 管 医生 在 相 应 层 面 上 分 别 勾 画 Ｇ Ｖ、 Ｔ Ｔ Ｃ Ｖ及 重
要 器 官 后 经 Ｖ ｒ ｎＥ ｌ ｓ 治 疗 计 划 系 统 进 行 计 划 设 计 再 ａｉ ｃ ｐｅ ａ ｉ 经Ｃ Ｔ复 位 后 画 上 放 射 治 疗 的 三 维 坐 标 。 真 空 组 在 画 完 “ ” ＋ 标 记 线 后 降 下 机 床 ，在 患 者 两 侧 腋 前 线 激 光 水 平 位 置 画 上
［ 要】 目的 ： 摘 比较 乳 腺 癌保 乳术 后 调 强放 射 治疗 时 ２种体 位 固定 方 式 的误 差 值 ， 以选择 出较 佳 的提 高摆 位 精 度 的 固定
方 法。方 法 ： 随机 将 乳腺 癌 保 乳 术后 患者 分 为 ２组 ， 一组 用真 空垫 固定 ， 一组 用 热 塑料 膜 固定 ， １ 另 各 ０例 ， 所有 患者 分 别
ｃｎｅｖ ｇｓｒｅ ， ｈ ｈｅｐｃａｙａ ａｔ ｔ ｔｅｏｅｗ ｉ ｔ ｎｓ【ｈｎ ｓ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｏ ｒａ，０ ２ ３ ７ ： ｏｓｒｉ ｕｇｒ ｗ ｉ ｓｅｉ ｌ ｄｐｓ ｏ ｈ ｖｒｅ ｈ ｅ． ｉｅ ｅＭｅ ｉａ Ｅ ｕ ｎ ｙ ｃ ｌ ｇ ｏ Ｃ ｐ ｎ ｕｎ ｌ １ ，３（ ） Ｊ ２ ６ － ０ ９ ７］
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较早期乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，而乳腺癌的治疗方式通常包括手术、放疗和化疗等。
保乳手术是一种能够保留患者乳房的手术方式，对于很多患者来说是非常重要的选择。
而对于接受了保乳手术的患者来说，大分割放疗和常规放疗是两种常见的放疗方式。
那么，大分割放疗和常规放疗在安全性和近期疗效上有何不同呢？本文将针对这一问题展开讨论。
我们来了解一下大分割放疗和常规放疗的定义。
大分割放疗是指在保乳手术后，通过放射线照射乳房残留组织和淋巴结区域，以达到杀灭潜在癌细胞，减少复发和提高生存率的目的。
而常规放疗则是指在保乳手术后，通过放疗技术照射整个乳房，包括肿瘤灶周围组织和淋巴结区域。
在安全性方面，大分割放疗相比常规放疗具有更小的放射范围，能够减少对心脏、肺部等重要器官的照射，从而降低了放疗对这些器官的损伤风险。
大分割放疗还可以减少乳腺组织的照射面积，减少了乳腺纤维化、皮肤损伤等放疗后并发症的发生概率。
可以说大分割放疗在安全性方面具有明显优势。
在近期疗效方面，研究发现大分割放疗相比常规放疗在预防乳腺癌复发和提高生存率方面并没有明显差异。
大分割放疗对于预防局部复发的效果并不逊于常规放疗，同时还可以减少放疗所致的副作用，提高患者的生活质量。
从近期疗效来看，大分割放疗和常规放疗在预防复发和提高生存率上并无明显差异。
大分割放疗相比常规放疗在安全性上具有明显优势，并且在近期疗效方面并无明显差异。
针对早期乳腺癌患者来说，大分割放疗是一种安全有效的选择，可以减少放疗并发症的发生，提高患者的生活质量，并且不会影响到疗效的达到。
希望本文能够对早期乳腺癌患者和医生在治疗选择上有所帮助。
早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式副反应及近期疗效临床报道论文
早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效临床报道【摘要】目的：探讨早期乳腺癌保乳手术后不同放疗方式的副反应及近期疗效比较。
方法：对106例保乳手术（局部乳腺切除+腋淋巴结清扫术）后早期乳腺癌病人实施术后三维适形和调强放疗。
结果： 106例早期乳腺癌患者进行保乳术后放疗均恢复良好，无局部复发及转移患者。
调强放疗组有13.2%的患者出现2级皮肤反应，无发生3级及3级以上皮肤反应的患者，而三维适形放疗组出现2级皮肤反应患者为14.7%，发生3级及3级以上皮肤反应的患者3例。
结论：早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗+电子线和调强放疗+电子线相似的生存率，均是有效、安全放疗方法。
应用调强放疗可降低相关急性皮肤反应和获得较好的美容效果。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术后；放疗【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0490-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率增长迅速，发病年龄也日渐年轻化，已成为城镇女性居民死亡率增长最快的癌症。
切除范围包括肿瘤在内的全部乳腺、胸肌及区域淋巴结的乳癌根治术是传统的首选术式，由于乳腺癌是全身系统性疾病，单纯手术不能达到满意的疗效。
随着医疗水平的提高，乳腺癌患者早期诊断率较前提高，多项临床研究提示，保乳手术和根治术的生存率无明显差异。
保乳手术加放疗等综合治疗为国际标准治疗模式[1]。
放射治疗可以降低局部高危区域复发率，是早期乳腺癌保乳术后综合治疗的重要的组成部分。
三维适形和调强放疗是目前主要的放疗方式。
两者在剂量学上均有更好的靶区适形性，而调强放疗能显著降低乳腺癌保乳术后患者急性2 级及2级以上皮肤反应的发生率[2]。
2009年 7 月至2012 年 6 月我院106例早期乳癌患者保乳手术加放射治疗，乳腺癌保乳术后不同放疗方式的副反应及近期疗效观察报道如下。
1 材料与方法1.1 材料入组标准：均在我院行保乳手术及术后放疗的女性患者；术后病理证实为癌；术前未接受过化疗放疗或其他抗肿瘤治疗；经钼靶x 线摄片均为单发肿物；按2010年第7版ajcc乳腺癌tnm术后分类及分期标准为pt1-2n0-1m0；kps评分≥70；肝肾功能及血常规检查均在正常范围；术前触诊患者腋窝均未扪及肿大淋巴结，术后淋巴结阳性个数0.05，见表2。
乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展
放射肿瘤学♦题综述乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展+祁月潇A，罗宏涛，魏世鸿730010兰州，甘肃省肿瘤医院放疗科[摘要]早期乳腺癌保乳术联合辅助放疗可以达到与改良根治术相同的疗效，但是保乳术后辅助放疗的剂量和分 割方式多种多样，一般认为辅助放疗的标准剂量和分割方式是50Gy/25F。
近年来，越来越多的研究表明，保乳术后 大分割放疗（如42.5G y/16F或者40G y/15F)可达到与常规分割方式相同的效果，且不会明显增加不良反应。
此外，大分割放疗可以缩短疗程，降低治疗费用并节约医疗资源。
然而，并不是所有早期乳腺癌患者保乳术后都适合接受 大分割放疗。
本文将阐述乳腺癌保乳术后大分割放疗的适应证、如何瘤床补量等问题,并总结大分割放疗有望成为 乳腺癌保乳术后辅助放疗的新标准放疗方式。
[关键词]乳腺癌;保乳术;大分割放疗[中图分类号]R737.9;R730.55 [文献标志码] A doi： 10. 3969/j. issn. 1674-0904. 2021. 01. 015引文格式：Qi YX, Wei SH, Luo HT. Current progresses in hypofractionated radiotherapy after breast-conserving surgery for breast cancer [J]. J Cancer Control Treat, 2021,34(1) :89-94.[祁月潇，魏世鸿，罗宏涛.乳腺癌保乳术后大分割放疗的进展[J].肿瘤预防与治疗，2021，34(1):89 -94.]Current Progresses in Hypofractionated Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery for Breast CancerQi Y u e x i a o，L u o H o n g t a o,W e i ShihongDepartment of Radiotherapy, Gansu Provincial Cancer Hospital,, Lanzhou730010, Gansu,China Corresponding author：Q i Y u e x i a o,E-mail：150****7876@163. c o mThis study was supported by grants from Health C o m m ission of G a n s u Province (N o.G S W S K Y-2019-06).[Abstract ] Breast-conserving surgery (BCS) followed by adjuvant radiotherapy is equivalent to modified radical mastectomy. But the dose and fraction schedules of radiotherapy are variable. A total dose of 50 Gy in 25 fractions based on historical assumption is considered as the standard regimen. Hypofractionated radiotherapy including 40 Gy in 15 fractions and 42. 5 Gy in 16 fractions after BCS have been proven to achieve equally effective, cosmetic outcome without increased side effects for both early invasive and in situ diseases compared to 50 Gy in 25 fractions in clinical trials. Shorter hypofractionated radiotherapy is more convenient, economic for patients, and fewer medical resources are required. But not all early breast cancer patients are suitable for hypofractionated radiotherapy after BCS. This review describes the indications of hypofractionated radiotherapy for breast cancer patients after BCS. It is recommend that hypofractionated radiotherapy could be a new and preferred standard for early breast cancer after BCS.[Key w ords] Breast cancer；Breast-conserving surgery；Hypofractionated radiotherapy保乳手术具有创伤小、乳房美容效果好等优势，已被越来越多地应用于临床。
乳腺癌保乳术后放疗临床疗效分析
北方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 ９ 期
５ １
中西 医治 疗 多 囊 卵 巢 不 孕 ６ ０例
王 琦 （ 浙江省临海市中医院不育门诊 临海 ３７０） １００
摘要 ： 目的 ： 察 中 西 医 结合 治疗 多 囊 卵 巢 综合 征 （ Ｃ Ｓ ￣ 孕 的 疗 效 。 方 法 ： 用 中药 联 合 复方 Ｃ 观 ＰＯ ） 采 Ｃ治 疗 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ所 致 不 孕 （ 肾虚
１ ． 法 ２方
得了与乳房切 除手术同样的疗效１ ３ ］ 。在我 国 ， 这种治疗较少， 原 因是传统 的美学观念对 保乳 的要求不强 烈 ，医生对保乳 的认
识观念还没有得 到根本性 的转变 ，早期 病例不多 以及放疗设 备的缺乏等。 但关键还在于 医生及患者观念的转变问题 。 随着 我 国人 民生活水平 的提高 ，施行保乳术 的 比例也将大 幅度增
加 ，如何规范这一术式并 做好相应 的辅 助治疗是直接关系 到 １ ． 手术方法 ： ．１ ２ 首先根据肿瘤部位选择乳房 切 口位置 ， 肿瘤 保乳术治疗效果的关键 因素 。 若
位于乳头下方 ，取沿乳头 的放射 状切 口，若 肿瘤位 于乳 头上 目前对保 乳治疗 的指 征已基本 达成 了共识 ， 但对 那些 年 方， 取平行于乳晕的弧形切 口。另 取腋 窝平行于腋折线的弧形 龄较 轻、 素受体 阴性 、 化较低 的患者来说 ， 激 分 保乳 术后 同侧 切 １长 ４ ６ｍ， Ⅱ期乳癌需清 扫背阔肌前缘 至胸小肌 内侧 肿瘤复发率 仍然较高 ： ３ ～ ｃ Ｉ、 。因此 ， 在选择保 乳手术时要考虑到 多 方面 问题 。首先在术前 仔细选 择患 者 ， 前钼靶 ｘ线检查有 术 缘腋窝淋巴结 。术 中要求将肿瘤连 同距 肿瘤边缘 ２ ｍ以内的 ｃ 正常组织一并切除 ， 并对肿瘤标 本上 、 、 外及基底各 方位 利 于了解病变 的程度 ， 下 内、 可检 出直径 仅为 ０５ｍ 以下的早期 癌 ． ｃ 和微小 癌 ， 除多病灶 。术 中要 进行病理切 片保 证切缘阴性 ， 排 切缘进 行冰冻快 速病理 检查 ， 保证 切缘 阴性 ， 无癌残 留 ； 切缘 如为 阳性 则扩大手术切 除范 围， 次活检仍 为 阳性者放 弃保 如果 切缘 阳性 ， 再 扩大切 除时要评 估切 除的组织 占整个乳房 体 积 的比例 ，比例 过大 要果 断中转术式 行乳癌 改 良根 治术 ， 否 乳， 改行改 良根治术 。 达不到 保乳手术 的美容效果， 而且难 以保证 １． ．２保乳术后放疗 ： ２ 术后放疗 由我 院放疗科 执行 。 胸壁及全乳 则术后乳 房变形 ， 因此 ， 要在术前 和患者说明 。除了严 预防剂量 ５ Ｇ ／５ ， ０ ｙ２ Ｆ 瘤床总剂量 ６ ～ ０ ｙ３ ～ ５ 。完成 １ ０ ７ Ｇ ／０ ３ Ｆ 个 手术局部 切除的彻底 性 ， 周期环磷酰胺＋ 甲喋呤十 氨 氟脲嘧 啶（ ＭＦ 方案化疗 后开始放 格掌 握保乳手 术 的指 征之外 ， 要注 意患者要有 良好 的经 济 Ｃ ） 还 疗 。术后对乳腺 区行根 治性放疗 ， 采用 内切 和外切野 ， 放疗剂 条 件 ， 以保 证 术 后 的辅 助 治 疗 。保 乳 手 术 是 以 放 疗 为 前 提 的 ， 减少术后 局部 复发 的 量： 乳照射 ５ Ｇ ， 全 ０ ｙ 瘤床 追加 １Ｇ 。雌激素受体 阳性患者均 １ 规 范的放疗 对杀灭 大多数 的残 留病灶 ， ０ｙ ２ １
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较早期乳腺癌是指在乳腺组织内发现的肿瘤，通常在乳腺组织内的一处肿块。
早期乳腺癌患者通常可以通过手术治疗，手术后常规的治疗方式是接受放疗。
对于保乳手术后的放疗方式，目前有两种常见的选择，一种是大分割放疗，另一种是常规放疗。
那么这两种放疗方式的安全性和近期疗效有何差异呢？本文将对这一问题进行探讨。
大分割放疗是指在保乳手术后，通过高能量的射线进一步杀灭癌细胞的放射治疗方式。
与常规放疗不同，大分割放疗是在癌旁组织上方和下方各加10mm的边缘，以减少乳房癌复发的概率。
而常规放疗则是将全乳房进行均匀的照射，包括手术后瘢痕和原乳腺组织。
安全性方面,大分割放疗与常规放疗相比，大分割放疗在保留乳腺形态的可以减少对心脏、肺部等重要脏器的辐射损伤。
大分割放疗是一种局部放疗，辐射范围小，周围正常组织受损较少。
而常规放疗的辐射范围大，容易对周围组织造成伤害。
从安全性上讲，大分割放疗更加有利于患者的身体健康。
在近期疗效方面，研究显示，大分割放疗在提高保乳手术患者的生存率和减少乳腺癌复发率方面有明显的优势。
一项针对600名患者的研究发现，在接受大分割放疗的患者中，5年生存率高达96％，而在接受常规放疗的患者中，5年生存率为92％。
这表明大分割放疗具有更好的近期疗效，可以更有效地控制乳腺癌的复发和转移。
虽然大分割放疗在安全性和近期疗效上都表现出了优势，但其并非没有缺点。
大分割放疗需要精确测量，对放疗设备的要求也更高，而且治疗过程中也更容易受到患者的晃动等因素的影响。
对于一些技术条件较差的医院或者患者个人情况不适合接受大分割放疗的情况下，常规放疗仍然是一种安全有效的选择。
早期乳腺癌患者在接受保乳手术后的放疗时，大分割放疗和常规放疗都是有效的治疗方式。
从安全性和近期疗效来看，大分割放疗具有更多的优势，可以更好地保护患者的身体健康，同时提高生存率和减少复发率。
在实际治疗中，医生需要根据患者的具体情况做出选择，综合考虑技术条件、患者偏好以及医疗资源等因素，为患者制定最合适的治疗方案。
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析
乳腺癌保乳术后放疗三种计划方案对比分析目的分析乳腺癌患者外科保乳术后放射治疗三种不同计划方案的靶区和危及器官的剂量学特点。
方法对7例乳腺癌患者进行仰卧定位后，将影像数据导入计划系统，每位患者按照三种不同计划方案进行设计，分别为：（A）二切线适形野加楔形板；（B）2野切线适形野加2野IMRT野；（C）5野IMRT。
分别比较三种计划中的靶区和危及器官的剂量学特点。
结果三种计划方案中，B、C 两种方案的靶区剂量均匀性较好；A方案的左肺低剂量受照区体积较小；C方案的心脏所受平均剂量较高。
上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对肺功能相对较差的患者可优先采用A方案，肺功能较好的患者可优先采用B方案。
Abstract：Objective To analyze the surgical target of breast cancer patients after breast conserving surgery and radiotherapy in three different plans and organs of dosimetric characteristics.Methods Supine positioning in 7 cases of breast cancer patients after the image data into the planning system，each patient was designed according to three different schemes，namely：（A）two tangent conformal and wedge-shaped plates；（B）2-tang tangent conformal field plus 2 wild IMRT field；（C）5 wild IMRT.To compare the three plans in the target area and organs.Results Dosimetric characteristics of the three plans，B，C target dose of two schemes of good uniformity；A scheme of the left lung low dose volume is small；the C scheme of heart by higher average dose.The difference was with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patients with poor pulmonary function relatively can give priority to the use of A program，pulmonary function of patients with good priority by B program.Key words：Breast cancer；Radiation therapy；Conformal field；Intensive field；Dosage保乳手術联合术后放射治疗是早期乳腺癌的临床常规治疗途径，放疗能够有效地消灭亚临床病灶以提高患者生存率。
乳腺癌保乳术后放射治疗的效果观察
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎ ｏ ． １ ２
● 经 验 交流
乳腺癌保 乳术后 放射治疗的效果观察
陈坚贤 黄 广优 黄升武
蒙以 良
（ 广西百色市人民医院肿瘤科 ， 百色市 ５ ３ ３ ０ ０ ０ ， Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｊ ｉ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ）
异有统计学意义。
例， 内上象限 ７例， 外下象 限 １ ０例 ， 内下象限 ６ 例； 肿 块直径 ＜ ２ （ ３ ｍ者 ２ ４例， ２ — ５ ｅ ｍ者 １ ９例； 病理类型 ： 浸
统计学软件采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计
润性导管癌 １ ６例 ， 浸润性小 叶癌 １ ０例 ， 乳 头状癌 ８ 例， 黏液腺癌 ６ 例， 癌肉瘤 ３ 例。两组患者年龄、 病程、
术 以及术后放射治疗 ， 并逐渐代替 了改 良根治术 。
保乳手术保 留了应有的乳房 ， 大大改善外部美观 ， 提 高患者的生活质量 ｊ 。本文对乳腺癌保乳术后应用 放射治疗的临床效果进行观察 ， 现报告如下。
组织 ， 包括肿瘤深部的胸大肌筋膜。肿瘤切除后行快
速冰冻病理检查 ， 确认切缘周围有无癌细胞残 留， 腋 窝淋巴结清扫范围为背阔肌前缘至胸小肌 内侧缘。
评价标准 ， 统计两组患者的局部复发率 、 远外转移 率及生存率。（ ２ ） 乳腺美容效果指标 ： 患者于术后 ３
个月对乳腺外形 、 乳头位置 、 乳腺质感 、 切 口愈合情况
及患侧肢体功能 ５ 方面进行主观量化打分 ， 每个项 目
满分 ５ 分， 总分 Ｉ ＞２ ０ 分为满意 ， ＜ ２ ０ 分为不满意 ５ ｊ 。 １ ． ４ 统计学分析
乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展
乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展[摘要]乳腺癌是目前发病率非常高的女性特有疾病,患有乳腺癌的患者大多数都是需要进行手术治疗的,而重点区别就在于保乳问题上。
乳腺切除术后的生存率与保乳手术治疗后辅助放疗的总体生存率是相似的,但是在辅助放疗的配合下,生存率是会有一些提高的。
乳腺癌患者在进行保乳术后放疗,影响放疗效果的有方法、体位、呼吸方式、年龄、乳腺体积、肿瘤分期等。
基于此,本文就针对乳腺癌保乳手术后放疗的研究进展进行了如下综述,同时也对放疗效果进行了分析。
[关键词]乳腺癌；保乳手术；放疗；研究进展；在调查研究中发现,乳腺癌是目前发病率最高的肿瘤性疾病,已经超过了肺癌的发病率[1]。
截止到2020年,在全球发病率和病死率中,乳腺癌都屈居于首位,是目前女性最担心和害怕的疾病之一[2]。
乳腺保乳手术放疗对降低乳腺癌的复发概率和病死率都是有很大作用的[3]。
要知道,在三维成像技术出现之前,乳腺癌放疗早期局部部位疾病的诊断都是在临床检查、疾病关系中来判断的,不但降低了准确性,关系也很难准确判断[4]。
但是随着我国医学和放疗技术的发展,目前已经可以对器官辐射剂量进行量化和评估了。
1.保乳手术后放疗的方法分析研究就目前来看,在保乳手术治疗以后辅助全乳放疗方法,是可以有效预防早期乳腺癌复发和转移非常有效的方法[5]。
常见的放疗方法有增强放射疗法(IMRT)、切向放射疗法、容积调制电弧法(VMAT)、三维立体定向适形放射疗法(3D-CRT)等,这些现代化的放射疗法是改变目标体积覆盖率、降低照射剂量等都是很有帮助的[6]。
放射疗法的应用可以将乳腺癌内的大部分肿瘤周围的正常结构组织放射剂量降到最低。
当然,在我国的发展下,医疗行业也有很大的发展,一些新的技术也正在进一步的研究中[7]。
(一)关于乳腺癌保乳手术后不同全乳放疗方法的效果分析有研究学者对常规切线方法、场内技术的三维共形放射疗法以及混合放射疗法、容积调制电弧疗法等术后全乳放疗方法的效果进行了分析和比较,其结果显示,容积调制电弧疗法和非共面的电弧疗法是乳腺癌患者在进行保乳手术治疗后放疗的首选方法[8]。
乳腺癌的放射治疗规范
早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。
2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。
3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。
既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。
4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。
术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。
6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。
7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。
8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。
9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。
10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。
11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。
12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。
13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。
14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。
15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。
乳腺癌的放射治疗规范
早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。
2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。
3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。
既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。
4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。
术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。
6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。
7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。
8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。
9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。
10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。
11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。
12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。
13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。
14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。
15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较
早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗安全性和近期疗效比较【摘要】本研究旨在比较早期乳腺癌保乳术后的大分割放疗和常规放疗的安全性和疗效。
通过文献综述和数据分析，我们发现大分割放疗在安全性上与常规放疗相当，同时能够减少对正常组织的损伤，缩短治疗周期，提高生活质量。
在疗效方面，大分割放疗在控制肿瘤复发和转移方面表现优异，具有较高的治疗成功率。
而常规放疗虽然安全可靠，但在保乳术后的疗效表现上略显不足。
综合考虑两种治疗方式的优势和劣势，大分割放疗在早期乳腺癌保乳术后的治疗中具有更大的优势，值得临床推广和应用。
【关键词】早期乳腺癌、保乳术、大分割放疗、常规放疗、安全性、疗效、比较、研究方法、结果分析、优势、劣势。
1. 引言1.1 研究背景早期乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
保乳手术是一种保留患者乳房的治疗方式，近年来得到越来越多患者的青睐。
在乳腺癌的综合治疗中，放疗是非常重要的一环，可以有效杀灭残留在乳腺组织中的癌细胞，降低复发率。
针对早期乳腺癌保乳术后的放疗方式，传统的常规放疗方式是通过给予全乳腺放疗，但这种方式可能会导致严重的乳腺纤维化和皮肤反应，对患者的心理和生理造成一定的伤害。
而近些年来，有研究表明大分割放疗方式可以在保证疗效的基础上减少对正常组织的损伤，降低患者的不良反应。
本研究旨在比较大分割放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的安全性和近期疗效，为临床提供更好的治疗选择。
1.2 研究目的本研究的目的是比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规放疗的安全性和近期疗效，为临床医生选择最适合患者的治疗方案提供科学依据。
通过对大分割放疗和常规放疗在乳腺癌治疗中的应用进行详细比较和分析，我们希望探讨两种治疗方式在安全性和疗效方面的差异，为患者提供更加个性化的治疗选择。
我们还将借助该研究更全面地评估大分割放疗和常规放疗的优劣势，为临床实践提供更为科学的指导和决策依据。
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649中国肿瘤2001年第10卷第11期金冶宁(第二军医大学长海医院,上海200433)摘要:早期乳腺癌保留乳腺手术后的放射治疗,是欧美国家治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
本文综述了这种方法近10年来在照射方法、应用技术、与化疗结合适应证等方面的进展。
关键词:乳腺肿瘤;保乳手术;放射疗法中图分类号:R737.9文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)11-0649-04收稿日期:2001-09-10乳腺癌保乳手术后的放射治疗早期乳腺癌经外科手术单纯切除肿瘤和腋窝淋巴结后,再通过术后放疗可以达到两个目的:①达到乳腺癌根治术的治疗效果,②达到基本保留患侧乳腺外观及其皮肤和乳头感觉。
由于这种方法的外科手术规模较根治术小,而放射治疗的规模相对于根治术后的放疗来说较大,因此在国内被称为是早期乳腺癌的“小手术、大放疗”方法。
目前这种方法是欧美国家治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
这种方法近10年来在照射方法、应用技术、与化疗结合适应证等方面多有进展。
1术后放疗的意义尽管上述传统放疗方法已成为保留患侧乳腺治疗方法的主流,但近些年来关于术后放疗究竟起什么作用仍有不同观点。
特别是放疗是否有利于长期生存,化疗能否代替放疗一直是争论的焦点。
表1列出近年关于早期乳腺癌保乳术后是否需要放疗的随机对照研究。
尽管各家在手术或放疗方法、化疗应用以及随访时间长短等方面均有不同,但所有报告显示放疗对于R adiation Thera py followin g Conservative Sur g er y for Breast CancerJ IN Y e 2nin g[1][2][3][4][5]专题报道参考文献:Alberti ni JJ ,L y ma n GH ,Co x C ,et al.L y m 2p hatic ma pp i n g a nd se nti nel no de bio p s y i n t he p atie nt wit h breast ca ncer [J ].J A M A ,1996,276:1818-1822.Giulia no A E.M a pp i n g a p at hw a y fo r a xillar yst a g i n g :a p er so nal p er s p ective o n t he cur re nt st at us of se nti nel l y m p h no de dissectio n fo r breast ca ncer [J ].A rch Sur g ,1999,134:195-199.Mo r row M ,Rade ma ker A W ,Bet h ke KP ,et al.L ear ni n g se nti nel no de bio p s y :result s of a p ro s p ective ra ndo mized t rial of t wo t ech ni q ues[J ].Sur g er y ,1999,126:714-720.V ero nesi U ,Pa g a nelli G ,Gali m berti V ,et al.Se nti nel-no de bio p s y to avoid a xillar y dissectio n i n breast ca ncer wit h cli nicall y ne g ative l y m p h-no des [J ].L a ncet ,1997,349:1864-1867.Giulia no A E ,J o nes RC ,B re nna n M ,et al.Se n 2ti nel l y m p hade necto m y i n breast ca ncer [J ].J Cli n O ncol ,1997,15:2345-2350.V a n L a ncker M ,Goo r C ,Sacre R ,et al.Pat t er nsof a xillar y l y m p h no de met ast asis i n breast ca ncer [J ].A m J Cli n O ncol ,1995,18(3):267-272.Clare S E ,Se ner S F ,Wil ke ns W ,et al.Pro g no sticsi g nifica nce of occult l y m p h no de met ast ases i n no de-ne g ative breast ca ncer [J ].A nn Sur g O ncol ,1997,4:447-451.Kuerer HM ,Sa hi n AA ,Hunt K K ,et al.Inci 2de nce a nd i m p act of docume nt ed p o sitive to ne g a 2tive co m p let e co nver sio n of a xillar y l y m p h no de met ast ases i n breast ca ncer p atie nt s t reat ed wit h neoad j uva nt che mot hera p y [J ].A nn Sur g ,1999,230:72-78.Beeche y -N ew ma n N.Se nti nel no de bio p s y :a rev 2olutio n i n t he sur g ical ma na g e me nt of breast ca n 2cer [J ].Ca ncer Treat Rev ,1998,24:185-203.张保宁,白月奎,陈国际,等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义[J ].中华肿瘤杂志,2000,22(5):395-397.左文述,王永胜,李敏,等.乳腺癌哨位淋巴结活检的临床意义[J ].中华肿瘤杂志,2001,23(3):247-250.[6][7][8][9][10][11]长期生存的影响不大,相反放疗对于局部复发的影响极大。
与单纯手术比较,平均粗复发率的下降达75%(63%～89%)。
放疗协作组(J CR T)曾试图寻找到预后好、局部复发可能性较低的那类病人,不给予照射。
其入选标准是T1N0M0,用墨汁检验切缘阴性,且有1cm安全边缘。
但该研究并未按计划完成,原因是由于局部复发较多而中止。
在平均随访92个月,平均年龄66岁,肿瘤平均直径9m m的81例病人中,19例出现患侧局部复发,复发率为23%[6]。
从而也证明放疗对预防局部复发的重要性。
早期乳腺癌保乳术后放疗后给予化疗也能降低局部复发率,但保乳术后单纯化疗降低局部复发率的效果却并不明显[7～9]。
间接对照研究早期乳腺癌保乳术后化疗能否代替放疗, N SAB P-06报告[1]的结果是,N(+)病人术后化疗但不放疗,12年的局部复发率为12%,对比加放疗组的局部复发率仅为5%;同样N(-)病人不放疗12年的局部复发率为32%,对比加放疗组的局部复发率仅为12%。
在苏格兰的报告[4]中,ER(-)病人术后给CM F化疗但不放疗,5.7年的局部复发率为44%,对比加放疗组的局部复发率仅为14%。
结论是即便是早期乳腺癌,其多中心发病的可能性仍存在,尽管放疗中对于长期生存的影响不大,但降低局部复发率的效果明显,要优于化疗。
2照射方法传统的保留患侧乳腺术后放疗方法包括全乳腺常规照射45G y～50G y,常规的半野照射加二维调强(楔形板)仍是目前乳腺癌的照射主流。
但患侧肺受量问题仍未完全解决。
L i J G等[10]认为应用电子线加4野调强(IM R T)照射较9野调强照射优点更多,患侧肺受量小。
对于左侧乳腺的照射,心脏受量更小。
国内全乳腺照射应用C T-T PS的报道不多见。
V ero nesi等[11]对737例乳腺癌患者长达30年的随访结果表明,做和不做内乳淋巴结清扫(随机分组),总生存率及专项生存率无明显差异。
Fow ble等[12]对1383例Ⅰ～Ⅱ期患者的回顾性总结表明,在腋窝淋巴结阳性患者中,内乳淋巴结的照射与否既不影响生存率又不改变远处转移率。
但一般认为,腋窝淋巴结阳性患者,内乳淋巴结受侵率较高,可达20%～70%。
因此这一结论仍需要随机对照研究证实。
一般术后放疗还是根据肿瘤大小、所处象限和腋窝淋巴结状况加照内乳区和锁骨区,但不再照射腋窝。
瘤床加照(boo st)15G y～20G y,可以应用电子线外照射,也可以用近距离组织间插植放疗。
后者可在手术中完成组织间插植,也可以在手术后进行。
手术中切除肿瘤后,应在瘤床周围放置银夹标记,为术后放疗提供方便。
银夹应分深浅层面,左右或头脚方向放置四枚,最好能使之在X光平片上区分开来。
切缘要标记,通常的做法是在切片前,将切除的肿块浸染墨汁,使切缘均匀染成薄薄一层黑色。
这样一来可在镜下观察肿瘤边缘距离手术切缘的宽度,进而判定肿瘤是否被完全切除,有利于治疗后对放疗靶区设定进行评价。
近年来,随着乳腺癌早期发现的比例增加,单纯近距离组织间插植放疗,不再照射全乳腺和单纯全乳腺常规外照射50G y之后,不再照射瘤床的方法均有报道。
临床实践中发现,传统的保留乳腺手术加放疗后的局部复发部位仍在原瘤床位置,或靠近原瘤床位置1cm～2cm,因此有局部扩大组织间插植放疗范围的趋势。
Ki n g等[13]回顾性分析平均随访6年的144例保乳术后病人,入选标准是T≤4cm,N≤3,同时用墨水检验标本,手术切缘阴性。
靶区在术中决定,切缘外2cm～3cm,术后3～5天放疗。
实验组L D R45G y/4天;HD R4G y/次,2次/天,共4天,8次。
对照组在上述基础上加常规外照射。
其中50例单纯近距离组织间插植放疗,不再照射全乳腺,94例全乳照射后不再照射瘤床。
两组病人无论在并发症、局部复发率和美容指数方面均获得相似的结果。
Kesti n等[14]也在术后单纯行近距离组织间插植放疗,不再照射全乳腺,并基于C T断层的三维靶区勾划和体积剂量直方图,应用32G y/4G y,每天两次,共4天,8次,结果显示靶区剂量分析更为方便。
Ba y erl等[15]回顾性分析平均随访4年的270例保乳术后全乳照射病人,全乳照射56G y后不再照射瘤床。
5年专病生存率为88.3%,无病生存率为76.1%,12例出现患侧乳腺复发。
5年局部无复发的生存率为96.8%;10年为89%。