中医便秘课件ppt
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中医内科学便秘 ppt课件
第三章 脾胃肠病证
便秘
2020/12/123
中医内科学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 ➢ 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 ➢ 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡
苔白
➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/123
中医内科学课件
5
一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
便秘
2020/12/123
中医内科学课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
➢ 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 ➢ 素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 ➢ 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 ➢ 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 ➢ 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡
苔白
➢ 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/123
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一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 ➢ 大便秘结，排便周期延长； ➢ 周期不长，但粪质干结，排出艰难； ➢ 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
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04
中医便秘的预防与调护
饮食调理
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于促进肠道 蠕动，缓解便秘。
多喝水
每天保证足够的水分摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
避免过度油腻和刺激性食物
油腻和刺激性食物会加重肠道负担，应尽量避免或适量摄入。
运动与按摩
01
02
03
适量运动
增加身体活动量，如散步 、慢跑、瑜伽等，有助于 促进肠道蠕动，缓解便秘 。
THANKS
规律作息
保证充足的睡眠时间，养成规律的作 息习惯，有助于维持肠道正常功能。
05
中医便秘的案例分析
典型病例一：老年习惯性便秘
总结词
老年习惯性便秘是老年人常见的一种便秘类型，中医认为与气血不足、肠道蠕动减慢有 关。
详细描述
患者老年男性，长期便秘，大便干结，排便困难，伴有气短、乏力等症状。中医诊断为 气血不足，肠道失养所致。治疗以补气养血、润肠通便为主，采用中药汤剂和针灸治疗 ，同时指导患者调整饮食结构，多食用富含纤维素的食物，适当运动，促进肠道蠕动。
典型病例二：产后便秘
总结词
产后便秘多发生在产后的女性中，与产后的生理变化、饮食结构及活动量减少有关。
详细描述
患者产后出现便秘，大便干结，数日一行，伴有头晕、乏力等症状。中医认为产后气血亏虚，肠道失养所致。治 疗以补气养血、润肠通便为主，采用中药汤剂和针灸治疗。同时指导患者调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入， 适当运动，促进肠道蠕动。
典型病例三：肠易激综合征导致的便秘
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等，其中便秘是常见的症状之一 。
详细描述
便秘的中医治疗PPT课件
• 85．9％，对照组为72．9％
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22
老年性便秘
• 老年人常因某种疾病导致卧床时间延 长，加之精神、饮食等因素影响而产 生便秘
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23
治疗
• 容积性泻剂，富含纤维的食物和含多 糖或纤维素衍生物的药物
• 乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形 成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用
• 润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石
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40
中药治疗
• 魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便 秘68例，总有效率92．65％。68例中 服药见效最短时间6h，最长者3d
• 张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便 秘，总有效率9l％
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41
宋恩峰治疗老年性便秘常用方
• 当归10g、黄芪20g、火麻仁20g、肉苁 蓉20g、白芍15g、枳实15g、厚朴15g 、玄参10g、生地10g、陈皮10g
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34
一般治疗
• 泻药 • 胃肠动力药 • 纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的
便秘
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35
中药治疗
• 任大成将280例阿片性便秘患者分为气 滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞 泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻 叶泡水500ml口服，并配用开塞露塞肛 。结果治疗组疗效优于对照组
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• 用法：每日1服，水煎服，分2次服用
• 用药量可根据年龄、体质适当加减
编辑版ppt
42
典型病例
• 例1 94岁便秘老人 • 例2 肿瘤便秘，腹痛病人
编辑版ppt
43
谢谢！
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• 85．9％，对照组为72．9％
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20
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老年性便秘
• 老年人常因某种疾病导致卧床时间延 长，加之精神、饮食等因素影响而产 生便秘
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治疗
• 容积性泻剂，富含纤维的食物和含多 糖或纤维素衍生物的药物
• 乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形 成高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用
• 润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石
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40
中药治疗
• 魏绪华单用炒莱菔子治疗氯氮平致便 秘68例，总有效率92．65％。68例中 服药见效最短时间6h，最长者3d
• 张波等应用牛蒡子治疗氯氮平所致便 秘，总有效率9l％
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41
宋恩峰治疗老年性便秘常用方
• 当归10g、黄芪20g、火麻仁20g、肉苁 蓉20g、白芍15g、枳实15g、厚朴15g 、玄参10g、生地10g、陈皮10g
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一般治疗
• 泻药 • 胃肠动力药 • 纳洛酮 改善长时间用阿片类药物的
便秘
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35
中药治疗
• 任大成将280例阿片性便秘患者分为气 滞腑实证与阴津亏损证，分别予导滞 泻下汤及养阴通便汤，对照组用番泻 叶泡水500ml口服，并配用开塞露塞肛 。结果治疗组疗效优于对照组
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• 用法：每日1服，水煎服，分2次服用
• 用药量可根据年龄、体质适当加减
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42
典型病例
• 例1 94岁便秘老人 • 例2 肿瘤便秘，腹痛病人
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谢谢！
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• 85．9％，对照组为72．9％
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中医内科学-便秘PPT课件
辨证论治--证治分类：
1、热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药；麻子仁九。
方中大黄、枳实、厚朴（小承气汤）通腑泻热，火麻 仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。 加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津； 若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌、苏子、黄芩清肺降 气以通便； 若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
辨证论治--辨证要点：
三、辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少苔，为阴津亏少； 舌淡少苔，为气血不足 舌淡苔白滑，为阴寒内结； 舌苔黄燥或垢腻，属肠胃积热。
辨证论治--治疗原则
－ 实证：去邪，泻热、温散、消导。 通
－ 虚证：扶正，滋阴养血、益气温阳。
辨证论治--治疗原则
忌滥用泻（通）下 《景岳全书。便秘》“秘结者，凡属老人、虚人、
张仲景
二、沿 革
寒：大黄附子汤温里泻下
热：承气汤苦寒泻下
虚：麻子仁丸养阴润下
实：厚朴三物汤理气通下
阳结（有火）：脉浮而数，能食，不大便者，此为
实，名曰阳结
阴结（无火）：脉沉而迟，不能食，大便反硬，名
曰阴结。
二、沿 革
张景岳：“肾为胃关，开窍于二阴，主司 二便”。 黄元御：“人之大便，所以不使其畅者， 以肺主传囊切除术后。腹胀、便秘2 月余，伴乏力、纳呆、精神不振，小便不通。用过 八正散、五苓散、承气汤等药不效。舌红苔薄黄， 脉细数。
糖尿病病史3年，甲状腺功能减退病史1周 黄柏9、知母9、肉桂3（兰室秘藏.通关滋肾丸 ） 杏仁6、大黄9（古今医鉴.倒换散）
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
辨证论治--证治分类：
中医内科学便秘最新版本ppt课件
（一）病名和临床表现 1、《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
• 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
[辨证论治]
• 一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者 当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
（二）病因病机 1、《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾
阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。
（三）临床治疗 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“趺阳脉浮而涩，浮则胃 气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。
• 4、此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低， 选用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
• 5、应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状，本病 中老年多发。
[辨证论治]
• 一、辨证要点
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者 当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。
联系
实证 邪滞日久 耗伤正气
• 3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，则其愈 较易，预后较佳。
• 若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。 1）、热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘 结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2）、 噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢， 预后甚差。3）、老年性便秘和产后便秘，多属 虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴 寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
便秘中医PPT课件
历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
病案三
疗效：服药1剂，肠鸣矢气，再进1剂，即解羊粪样大便十 余枚。上方减肉桂、附片各为6克，连服8剂，大便即如常 人。再改用桂附理中丸调理善后。 按语：便秘一症，多因阳明燥化、津伤，亦有血虚津亏， 无液行舟者。然此患者，四肢清冷，面色晄白，形瘦气弱， 苔白滑，脉沉弦等候，实因脾肾阳气俱亏，温煦无权，乃 致阴寒凝结，腑浊不行，故用桂附理中汤，暖脾肾之阳， 补中焦之气，佐肉苁蓉、当归养血润肠。《景岳全书》曾 谓：“大便秘结一证，……当辨者唯二，则曰阴结，则曰 阳结而尽之矣。”
大剂量白术治疗便秘
生白术，少则10～60g，重则120～ 150g，便干结加生地以润之，时或少 佐天麻，升清降浊之意。或根据病症 情况加减。
建议：白术60g，生地30g，升麻3g， 治疗11例，效均好。
预防与调护
保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的 劳动，适当增加体力活动。 以滑养窍，选富含油脂、性质滑利的食品， 黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁。 注重饮食调节，多食含纤维、维生素丰富 的食物。 按时登厕。 积极治疗肛门直肠疾病。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
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历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
润肠通便
临证加减
便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承
气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实 为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直 肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴 生津。
注意事项
不可见秘即通，应排除泻下禁症。 本证方药主要适用于病程短，暂时 性便秘患者，待热去便通，必须适 时停药。
鉴别诊断
便 秘 左侧
索条状
腹部各处 均可 形状不定
与排便的 便后消失或减少 与排便无 关系 关
辨证要点
燥热、寒结、气滞 。
辩虚实
气、血、阴、阳亏虚 。
治疗原则
治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同， 分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞 之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同， 用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠 之药，标本兼治，正盛便通。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。 舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。
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温补肾阳
济川煎
火麻仁、当归、
润肠通便
34
临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 大黄苏打片 牛黄解毒片
便秘病人应该做到以下几点： 1、建立良好的排便习惯 一般选择早晨起床半小时，此
时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯 牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋 大便，一旦有便意应及时如厕排便。 2、饮食调理 饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品， 植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。 3、适当多饮水 保持充足的饮水量有利于排便。 4、适当运动 运动可促进肠道血液供应，有利于排便。 5、调整心理状态 功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、 紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有 利于排便。
13
促进胃肠蠕动的药物： 薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜
篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、 大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟
14
预防便秘七字诀
水
软
粗
排
动
揉
乐
15
分证论治
（一）实 秘
1、热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。
便秘
一· 定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长。 周期不长，但粪质干结，排出艰难。 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。
伴随症状： 可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口
臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气 短、头晕心悸等症。
《金匮要略》： “脾约”、 “阴结”、“阳结”。
阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘； 阴结——指胃肠阴寒固结所致的便秘； 脾约——指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之
②血虚内热，可加知母、胡黄连等以 清虚热。
③阴血已复，大便仍干燥者，可用五 仁丸润肠通便。
31
3 阳虚便秘
主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、
小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。 舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。
治法：
温阳通便。
33
方药：
肉苁蓉、牛膝、肉桂 升麻、 泽泻、枳壳
功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥 所致大便燥结，便秘不下的病证。
3
范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病
病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣
热毒内盛
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
病因病机
2．气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利
治法：
泻热导滞，润肠通便。
17
方药：
麻子仁丸
大黄、枳实、厚朴 芍药
泻热导滞
麻子仁、杏仁、白蜜、
润肠通便
18
注意事项：
本证方药主要适用于病程短，暂 时性便秘患者，待热去便通，必 须适时停药。
19
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满。 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲
不振，肠鸣矢气，便后不畅。
转归预后
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/6
可编辑
大肠气机郁滞
病因病机
3．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
阴虚干涩 血虚不荣
病因病机
4寒攻伐
阳气虚－失于温煦 传导无力
综上所述：
病因：热、寒、实、虚。
胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－气秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕
目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔
28
治法：
养血润燥通便。
29
方药：
润肠丸
当归、生地、枳壳 仁、桃仁、
滋阴养血
麻
润燥通便
30
临证加减:
①阴虚明显可以加玄参、何首乌。也 可与六味地黄丸合用。
37
病案
某男，27岁，干部。两年来大便常 艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排 便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜 尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡 苔白，脉沉迟。
病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。
方药：当归12、牛膝12、肉苁蓉15、 肉桂5、泽泻10、枳壳10、黄芪15。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
25
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术
火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
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加减：
气虚较甚，可加人参、白术。 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中
气。 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。 日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。
虚秘
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。
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治法：
顺气导滞，降逆通便
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方药：
六磨汤
木香、乌药、沉香 解郁调气
大黄、槟榔、枳实。
破气行滞
顺气行滞
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（二）虚秘 1．气虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。
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便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。 1、柏子仁粥 柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜适
量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥， 熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。 2、何首乌粥 何首乌30g，粳米60g。先将何首 乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补 肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。 3、白术粥 白术40g，粳米60g。将白术水煎取 汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益 脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘 疗效甚佳。
基本病机：大肠传导失职。 “无风舟停，无水舟停”
病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾
辨证论治
一、辨证要点：
燥热、寒结、气滞 。
主要是辩虚实
气、血、阴、阳亏虚 。
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
泻热、温散、通导 顺气。
审证求因，审因论治
滋阴养血、益气温阳
注意事项：
不可滥用通便之品，防止损 伤正气，或使患者对泻下药物产 生依赖性。
济川煎
火麻仁、当归、
润肠通便
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临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 大黄苏打片 牛黄解毒片
便秘病人应该做到以下几点： 1、建立良好的排便习惯 一般选择早晨起床半小时，此
时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯 牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋 大便，一旦有便意应及时如厕排便。 2、饮食调理 饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品， 植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。 3、适当多饮水 保持充足的饮水量有利于排便。 4、适当运动 运动可促进肠道血液供应，有利于排便。 5、调整心理状态 功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、 紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有 利于排便。
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促进胃肠蠕动的药物： 薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜
篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、 大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟
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预防便秘七字诀
水
软
粗
排
动
揉
乐
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分证论治
（一）实 秘
1、热 秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。
便秘
一· 定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长。 周期不长，但粪质干结，排出艰难。 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。
伴随症状： 可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口
臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气 短、头晕心悸等症。
《金匮要略》： “脾约”、 “阴结”、“阳结”。
阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘； 阴结——指胃肠阴寒固结所致的便秘； 脾约——指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之
②血虚内热，可加知母、胡黄连等以 清虚热。
③阴血已复，大便仍干燥者，可用五 仁丸润肠通便。
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3 阳虚便秘
主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、
小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。 舌脉：质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。
治法：
温阳通便。
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方药：
肉苁蓉、牛膝、肉桂 升麻、 泽泻、枳壳
功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥 所致大便燥结，便秘不下的病证。
3
范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病
病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣
热毒内盛
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
病因病机
2．气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利
治法：
泻热导滞，润肠通便。
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方药：
麻子仁丸
大黄、枳实、厚朴 芍药
泻热导滞
麻子仁、杏仁、白蜜、
润肠通便
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注意事项：
本证方药主要适用于病程短，暂 时性便秘患者，待热去便通，必 须适时停药。
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2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满。 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲
不振，肠鸣矢气，便后不畅。
转归预后
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大肠气机郁滞
病因病机
3．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
阴虚干涩 血虚不荣
病因病机
4寒攻伐
阳气虚－失于温煦 传导无力
综上所述：
病因：热、寒、实、虚。
胃肠积热－－热秘 气机阻滞－－气秘 阴寒积滞－－冷秘 气血阴阳不足－－虚秘
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排。 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕
目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热 盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔
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治法：
养血润燥通便。
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方药：
润肠丸
当归、生地、枳壳 仁、桃仁、
滋阴养血
麻
润燥通便
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临证加减:
①阴虚明显可以加玄参、何首乌。也 可与六味地黄丸合用。
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病案
某男，27岁，干部。两年来大便常 艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排 便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜 尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡 苔白，脉沉迟。
病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。
方药：当归12、牛膝12、肉苁蓉15、 肉桂5、泽泻10、枳壳10、黄芪15。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
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方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术
火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
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加减：
气虚较甚，可加人参、白术。 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中
气。 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。 日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。
虚秘
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。
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可编辑
治法：
顺气导滞，降逆通便
22
方药：
六磨汤
木香、乌药、沉香 解郁调气
大黄、槟榔、枳实。
破气行滞
顺气行滞
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（二）虚秘 1．气虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。 舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。
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便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。 1、柏子仁粥 柏子仁15g、粳米100g、蜂蜜适
量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥， 熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。 2、何首乌粥 何首乌30g，粳米60g。先将何首 乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补 肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。 3、白术粥 白术40g，粳米60g。将白术水煎取 汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益 脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘 疗效甚佳。
基本病机：大肠传导失职。 “无风舟停，无水舟停”
病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾
辨证论治
一、辨证要点：
燥热、寒结、气滞 。
主要是辩虚实
气、血、阴、阳亏虚 。
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
泻热、温散、通导 顺气。
审证求因，审因论治
滋阴养血、益气温阳
注意事项：
不可滥用通便之品，防止损 伤正气，或使患者对泻下药物产 生依赖性。