便秘的中医治疗课件
合集下载
中医内科学课件2便秘
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
转归预后
病
案
李×× 男，40岁，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难 解，常三、五日一行。近有十余天未解， 腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡， 渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔 黄燥，脉滑数。
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
2．气机郁滞
实 秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不 利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。
4．《丹溪心法· 燥结》：
血少，或肠胃受风，涸燥秘涩
二、源 流
5．《景岳全书》 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 6．《石室秘录》 肺燥清肃之气不能下行于大肠
二、源 流
7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：
强调肾脏功能失调
8．严用和《严氏济生方》： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9．程国彭《医学心悟》： 实闭、虚闭、热闭、冷闭
4．阴寒积滞 过服寒凉
便秘的中医护理 PPT课件
按摩疗法
7、 推擦腰骶部：坐于床上，两手五指并拢，以掌 根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦 数次，直至腰骶部发热为度。 8、 按揉肾俞穴：坐于床上，两手叉腰，两拇指按 于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。 9、 按揉合谷穴：以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻 轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。 合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的 良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不 振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。
• 指导或协助病人顺时针方向按摩腹部，以 促进肠蠕动。每日2~3次，每次10~15分钟。 • 遵医嘱可行耳穴埋籽，选大肠、小肠、肺 经等穴，每日3次，每次15分钟，加压刺激， 以助排便。
对症护理
• 针刺治疗： 1）热秘者，可取大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲 池，用泻法，以泄热通便。 2)气秘者，可取大肠俞、天枢、中脘、期门，用 泻法。 3）冷秘者，可针刺肾俞、大肠俞、上巨虚等穴， 用补法，并可灸神阙、气海穴，以温通下焦。
• 调畅情志，习惯性便秘者，须保持心情舒畅，克 服对排便的恐惧。
外治法治疗便秘
• 敷脐法:如匀气散:连须葱一根，姜一块，盐一捻， 淡豆豉21粒。用法:上药同捣为饼，烘热掩脐中， 以帛扎定。良久，气透自通，不然再换一剂。
• 薄贴疗法:如腑行膏，用于大便燥结不通，由大黄、 元明粉、生地、当归、枳实各30g，厚朴、陈皮、 木香、槟榔、桃仁、红花各15g组成。用法:麻油 熬，黄丹收，贴脐。
(2)部位:取腋下肝脾区、脐腹部以及骶部 。
刮痧疗法治疗便秘
(3)操作方法:首先让患者俯伏在椅子或桌子上， 用热毛巾擦洗病人准备刮治部位的皮肤，有条件 的可用75%酒精消毒。施术者用右手持刮痧工具 在清水或植物油中蘸湿，在治疗的部位刮抹 ，刮 出一道长形紫黑色痧点。刮痧要顺一个方向刮， 不要来回刮，力量要均匀适当，不要忽轻忽重， 一般每处可以刮20次左右，以皮下出现微紫红或 紫黑色即可。病人自觉轻松以后，可让病人休息 几分钟，再在已刮过的部位刮动十几下，刮完后， 擦干水渍，让病人穿上衣服，休息一会儿。
中医内科学便秘ppt课件
2．情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达， 于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
便秘的推拿治疗ppt课件
• 气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部 八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴 各1分钟。 • 阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门， 骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为 度。
自我推拿一
• • • • • • • • • 1.揉穴法 按揉支沟、足三里、内关各100次。 2．顺时针掌摩脐周5分钟 3．摩下腹3分钟 4．拿大腿内收肌10次。 5．揉背俞 按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。 6.直擦腰骶部，以透热为度。 7.推左中下腹50次
• （5）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒 中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病 变等。 • （6）肠管平滑肌或神经源性病变。 • （7）结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天 性巨结肠、巨直肠等。 • （8）神经心理障碍。 • （9）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁 药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿 剂以与操作 本病治疗共分 6 步。
• 第一步一指禅推法 • 在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐 中4寸）治疗每穴1分钟。 • 第二步摩腹 • 以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。 • 第三步腹部运揉法 以两手相合，在腹部做 团揉100次，可调和气血，健脾益胃，祛淤 行滞。
• • • •
• •
4. 推肋部 仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后 用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。 5. 按揉关元穴 仰卧于床上，用一手中指指腹放在关 元穴上，适当用力按揉1分钟。 6. 提拿腹肌 仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌 肉1分钟。
发病机制分类
• 便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输 型和出口梗阻型。
• （1）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从 盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而 引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为 排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬， 因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而 肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠 传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验 和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药 无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是 慢传输型。
中医内科学-便秘
总结词
老年便秘患者需注意饮食调整，保持心情舒畅，适当运动， 可减轻便秘症状。
详细描述
患者老年体弱，活动量减少，出现便秘症状，通过调整饮食 ，增加粗纤维食物摄入，保持心情舒畅，适当进行散步等运 动，便秘症状得到缓解。
病例三：小儿便秘的预防与治疗
总结词
小儿便秘需注意饮食调整，培养良好排便习惯，必要时可采用药物治疗。
中医内科学-便秘
• 中医对便秘的认识 • 中医治疗便秘的方法 • 便秘的预防与保健 • 便秘的现代医学认识 • 典型病例分享
01
中医对便秘的认识
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少，排便困 难，粪便干结。
分类
实秘和虚秘。实秘多因热邪、湿 邪、寒邪、气滞等因素所致；虚 秘则多因气血虚弱、阴津亏损、 大肠传导无力引起。
中医治疗便秘的方法
药物治疗
01
药物治疗
中医治疗便秘的方法之一是药物治疗。根据患者的具体病情，医生会开
具相应的中药处方，如大承气汤、小承气汤、麻子仁丸等，以通便润肠，
缓解便秘症状。
02
药物组成
中药处方通常由多味中药组成，如大黄、厚朴、枳实、麻子仁等，这些
药物具有泻下、润燥、行气等作用，能够刺激肠道蠕动，软化粪便，从
而帮助排便。
03
注意事项
药物治疗过程中，患者需严格按照医生的指示用药，注意药物的副作用
和禁忌症，如有不适及时就医。
非药物治疗
针灸治疗
针灸治疗是中医非药物治疗的一种方式，对于便秘患者具 有一定的疗效。通过针刺相应的穴位，可以调节肠道功能， 促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
按摩治疗
按摩治疗也是非药物治疗的一种，通过按摩腹部和相关穴 位，可以促进肠道蠕动，帮助排便。患者可以在家中自行 进行按摩治疗，或者寻求专业医师的帮助。
老年便秘患者需注意饮食调整，保持心情舒畅，适当运动， 可减轻便秘症状。
详细描述
患者老年体弱，活动量减少，出现便秘症状，通过调整饮食 ，增加粗纤维食物摄入，保持心情舒畅，适当进行散步等运 动，便秘症状得到缓解。
病例三：小儿便秘的预防与治疗
总结词
小儿便秘需注意饮食调整，培养良好排便习惯，必要时可采用药物治疗。
中医内科学-便秘
• 中医对便秘的认识 • 中医治疗便秘的方法 • 便秘的预防与保健 • 便秘的现代医学认识 • 典型病例分享
01
中医对便秘的认识
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少，排便困 难，粪便干结。
分类
实秘和虚秘。实秘多因热邪、湿 邪、寒邪、气滞等因素所致；虚 秘则多因气血虚弱、阴津亏损、 大肠传导无力引起。
中医治疗便秘的方法
药物治疗
01
药物治疗
中医治疗便秘的方法之一是药物治疗。根据患者的具体病情，医生会开
具相应的中药处方，如大承气汤、小承气汤、麻子仁丸等，以通便润肠，
缓解便秘症状。
02
药物组成
中药处方通常由多味中药组成，如大黄、厚朴、枳实、麻子仁等，这些
药物具有泻下、润燥、行气等作用，能够刺激肠道蠕动，软化粪便，从
而帮助排便。
03
注意事项
药物治疗过程中，患者需严格按照医生的指示用药，注意药物的副作用
和禁忌症，如有不适及时就医。
非药物治疗
针灸治疗
针灸治疗是中医非药物治疗的一种方式，对于便秘患者具 有一定的疗效。通过针刺相应的穴位，可以调节肠道功能， 促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
按摩治疗
按摩治疗也是非药物治疗的一种，通过按摩腹部和相关穴 位，可以促进肠道蠕动，帮助排便。患者可以在家中自行 进行按摩治疗，或者寻求专业医师的帮助。
中医内科学21便秘
中医内科学21便秘xx年xx月xx日contents •定义与分类•病因病机•临床表现及诊断•治疗方法•预防与护理•临床案例分析•学习参考资料目录01定义与分类便秘是指排便次数减少，粪便量少，粪便干结，排便费力等一组症状。
中医认为便秘由大肠传导功能失常所致，但其根本原因与全身状况有关，如饮食、情志、脏腑功能等。
定义实秘由于实热、气滞、阳虚等多种实证导致大肠传导功能失常，表现为大便干结、腹胀腹痛等症状。
虚秘由于气血虚弱、阴寒凝滞等虚证导致大肠传导无力，表现为大便秘结、排便费力等症状。
分类中医认为便秘的根本原因是脾胃功能失调，与饮食、情志、脏腑功能等多种因素有关。
中医治疗便秘注重调理整体功能，改善机体状况，以达到根本上治疗便秘的目的。
中医对便秘的认识02病因病机1发病原因23饮食中缺乏纤维素或摄入水分不足，导致粪便干硬难以排出。
饮食不当缺乏运动或长时间久坐，导致肠道蠕动减缓。
活动量不足精神压力过大或情绪波动，影响消化系统功能。
情志失调肠道蠕动减缓，粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收，导致粪便干燥硬结。
肠道功能失调中医认为气机不畅可导致肠道传导受阻，引起便秘。
气机不畅气血不足导致肠道失养，肠道功能减退，引起便秘。
气血不足病机原理饮食不当导致脾胃受损，消化不良，食积内停，阻碍肠道传导。
中医病因病机饮食积滞情志失调导致肝气郁结，肝脾不和，气机不畅，大肠传导失司。
气机郁结久病体弱或年老体虚，气血不足，肠道失养，导致便秘。
气血亏虚03临床表现及诊断典型表现大便次数减少，粪便干燥难解，一般每2~3天甚至更长时间才排便一次；腹部胀满，可自觉腹部有硬块或成团块。
其他表现肛门直肠有梗阻感，排便不畅，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
主要表现1诊断标准23根据《中医内科学》（新世纪第三版教材）的标准，便秘的诊断主要依赖于患者排便次数和粪便性状的改变。
每周排便少于3次，粪便干硬，或呈球状，排便费时费力，便后不尽感。
病程至少6个月以上，且近3个月症状符合以上诊断标准。
便秘中医PPT课件
历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
病案三
疗效：服药1剂，肠鸣矢气，再进1剂，即解羊粪样大便十 余枚。上方减肉桂、附片各为6克，连服8剂，大便即如常 人。再改用桂附理中丸调理善后。 按语：便秘一症，多因阳明燥化、津伤，亦有血虚津亏， 无液行舟者。然此患者，四肢清冷，面色晄白，形瘦气弱， 苔白滑，脉沉弦等候，实因脾肾阳气俱亏，温煦无权，乃 致阴寒凝结，腑浊不行，故用桂附理中汤，暖脾肾之阳， 补中焦之气，佐肉苁蓉、当归养血润肠。《景岳全书》曾 谓：“大便秘结一证，……当辨者唯二，则曰阴结，则曰 阳结而尽之矣。”
大剂量白术治疗便秘
生白术，少则10～60g，重则120～ 150g，便干结加生地以润之，时或少 佐天麻，升清降浊之意。或根据病症 情况加减。
建议：白术60g，生地30g，升麻3g， 治疗11例，效均好。
预防与调护
保持心情舒畅，避免长期从事高度紧张的 劳动，适当增加体力活动。 以滑养窍，选富含油脂、性质滑利的食品， 黑芝麻、麻子仁、松子仁、郁李仁、杏仁。 注重饮食调节，多食含纤维、维生素丰富 的食物。 按时登厕。 积极治疗肛门直肠疾病。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
执业药师(中药二)-便秘的中西药治疗
便秘的中西药治疗北京师资中心田静便秘是生活中极为常见的一种现象，可发生在任何人群身上。
常见的形成便秘的原因有两种，一种是器质性病变引起的便秘，比如肛肠、内分泌等病变引发的便秘；二是功能性便秘，是由于肠道内必需的有益菌群的缺乏导致肠蠕动缓慢，出现排便困难，大便干燥，不成型，口干口臭的情况。
其中最为常见的是第二种，病因导致的便秘现象。
针对此类便秘，要从病因着手，不可盲目用药。
尤其是严重性便秘患者，如果误服泻药，不仅治不好便秘，反而会加重便秘。
如果长期便秘，可能会有痔疮、肛裂、直肠脱垂，诱发脑卒中、急性冠脉事件；慢性便秘与结、直肠癌以及肝性脑病等疾病的发生与发展有关。
在衰弱老年人群中可能出现干硬粪便滞留在直肠或乙状结肠远端(称为粪嵌塞)，引起急性肠梗阻，甚至引发肠溃疡或穿孔等急危重症。
所以，便秘患者应该如何科学用药就显得尤为重要了。
临床上最常用到的泻药就是灌肠药物，比如开塞露；缓泻药物，比如容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力剂等。
其中开塞露，可以润滑并刺激肠壁，软化粪便使其容易排出，药物作用温和；刺激性泻药比沙可啶，可以刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出软便；润滑性泻药石蜡油，与植物油相比，其不会被人体所吸收，对肠道和粪便起到润滑作用。
而中医治疗便秘，更注重辩证，比如：胃肠积滞导致的便秘，可以用泻下导滞的九制大黄丸；肝胆火旺导致的大便秘结，可以用泻火通便的当归龙荟丸；肠热津亏导致的便秘，可以用润肠通便的麻仁胶囊；热结便秘，长期卧床便秘、一时性腹胀便秘、老年习惯性便秘属热结津伤者，可以用泻热导滞，润肠通便的通便灵胶囊；中老年人、病后产后等虚性便秘及习惯性便秘，可以用滋阴补肾，润肠通便的苁蓉通便口服液等。
除此之外，便秘患者每天晨起可于户外散步或室内慢走20~30分钟；还应该合理膳食，多食用促进肠蠕动的粗纤维食物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、萝卜、黄花菜、菌类、木耳、海带等，忌过多食用糖，糖分含量过高会减缓胃肠蠕动，使便秘加重。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
41
二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
41
一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
41
（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
便秘中医PPT课件
历史沿革
《内经》：“后不利”、“大便难” .
《金匮要略》：“脾约”、“闭”、
“阴
结”、“阳结，首分阴结、阳结二类。
《景岳全书》：有火为阳结，无火为
阴结。
历史沿革
仲景对便秘已有了较全面的认识，提出 了寒、热、虚、实不同的发病机制。设 立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养 阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及 蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本 病确立了基本原则，有的方药至今仍为 临床治疗便秘所常用。
麻子仁、杏仁、白蜜、芍药
泻热导滞
润肠通便
临证加减
便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承
气汤，以通腑、泻热、存阴。 少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实 为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直 肠给药。 津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴 生津。
注意事项
不可见秘即通，应排除泻下禁症。 本证方药主要适用于病程短，暂时 性便秘患者，待热去便通，必须适 时停药。
鉴别诊断
便 秘 左侧
索条状
腹部各处 均可 形状不定
与排便的 便后消失或减少 与排便无 关系 关
辨证要点
燥热、寒结、气滞 。
辩虚实
气、血、阴、阳亏虚 。
治疗原则
治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同， 分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞 之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同， 用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠 之药，标本兼治，正盛便通。
气 虚
主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。 舌脉：质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气润肠，健脾升阳。 方药：黄芪汤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习交流PPT
12
中医治疗
•龙建安等提出服用阿片类药物出现的胃 肠道副反应临床多辨证为燥热内结、气 滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩，属 虚中夹实之证，治宜益气养阴、顺气通 便，以新加黄龙汤加减治疗
学习交流PPT
13
肠易激综合征性便秘
•以腹部不适伴排便习惯改变为特征的功 能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态 学改变和生化异常
学习交流PPT
10
中医治疗
•血虚肠燥予秘宝汤（当归、肉苁蓉、何 首乌、白芍、槐花、莱菔子、焦三仙、 火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜篓仁、炙 杏仁、锁阳、生甘草）
学习交流PPT
11
中医治疗
•杨华等提出，癌症患者的便秘临床上多 以虚秘兼气秘为常见，以行气导滞、润 肠通便立法，以济川煎合五磨饮子加减 组方
•治疗便秘型肠易激综合征32例，总有效 率为93．8％，疗效满意
学习交流PPT
16
中药治疗
•向爱民对治疗组30例应用四磨汤合逍遥 散治疗，对照组服用西沙比利，疗程均 为2个月。结果治疗组总有效率高于对 照组，两组比较差异显著
学习交流PPT
17
中药治疗
•郑学宝等对治疗组39例采用枳术汤治疗， 对照组30例口服莫沙比利。结果，治疗 组总有效率为89．7％，对照组为76．7 ％
5
便秘
•癌症 •肠易激综合征 •老龄 •药物
学习交流PPT
6
癌性便秘
•肿瘤本身的影响
•进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物
•长期卧床，活动减少
•药物影响
•心理因素
学习交流PPT
7
中医治疗
•癌症患者便秘多以虚为本，虚实夹杂 •病机多责之气血阴阳亏虚，肠道传导无 力或肠燥失润而秘
•遵循“虚不胜攻，借补为通”的原则合 理用药
3
中医病因病机
•外感寒热之邪，内伤饮食情志，气血阴 阳不足等皆可致便秘 •宋代《圣济总录·大便秘涩》---大便秘 涩．盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气 相持也
学习交流PPT
4
中医病因病机
•病位在大肠《索闯·灵兰秘典论》说： 大肠者传导之官，变化出焉 •同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能 失调有关
学习交流PPT
便秘的中医治疗
学习交流PPT
1
定义
粪便在肠内滞留时间过久 秘结不通，排粪周期延长 周期不长但粪质干结 虽有便意但便而不畅
学习交流PPT
2
便秘
•消化道最常见的症状之一 •全球5%～25%的人受到便秘的困扰 •我国发生率在 10%～15%左右 •60岁以上的老年人中占发病人群的
18%～23%
学习交流PPT
学习交流PPT
28
中医治疗
•王齐军以济川煎加减(肉苁蓉、当归、 枳壳、制首乌、瓜萎仁、白术、太
•子参、牛膝、杏仁、槟榔、升麻)治疗 老年便秘62例，有效28例，无效4例， 总有效率93．3％
学习交流PPT
29
中医治疗
•金萍用加味黄苠汤(黄芪、白术、枳壳、 草决明、陈皮、肉苁蓉、牛膝、砂仁、 党参、升麻、当归、甘草)治疗老年气 虚型便秘36例，总有效率100％
学习交流PPT
30
中医治疗
•金锋等用补中益气汤加减(炙黄芪、党 参、白术、当归、陈皮、炙甘草、升麻、 柴胡)治疗老年功能性便秘116例，有效 率87．07％，好转率为95．69％
学习交流PPT
31
药物性便秘
•麻醉剂、止痛药
•抗酸药、抗胆碱能药物
•抗惊厥药、抗抑郁药
学便秘分肺脾气虚型，治 宜健脾益气、润肠通便；脾肾阳虚型， 治宜温补脾肾、润肠通便；阴血亏虚型， 治宜滋阴养血、润肠通便；肠道气滞型， 治宜顺气行滞通便
学习交流PPT
27
中医治疗
•孙中伟等用炙甘草汤加枳壳、瓜萎(炙 甘草、人参、生地黄、麦冬、麻子仁、 阿胶、桂枝、生姜、大枣、枳壳、瓜蒌) 治疗老年性慢性便秘35例，痊愈占43％， 显效占3l％，没有无效病例
学习交流PPT
18
中药治疗
•李富增予治疗组40例口服加味麻仁润肠 丸(麻子仁丸和《尊生》润肠丸)，对照 组40例应用西沙比利、二甲基硅油。结 果两组比较差异有统计学意义
学习交流PPT
19
中药治疗
•伍劲华对治疗组85例应用补中益气汤加 减，对照组85例口服西沙比利，疗程均 为2个月。结果治疗组总有效率为 •85．9％，对照组为72．9％
24
中医治疗
•王耀将本病分为3个证型，脾肾亏虚型
治以益气温阳、润肠通便，方用八珍汤、
济川煎加减；阴津亏耗型治以养阴生津、
养血润燥，方用增液承气汤加减；气机
郁滞型治以理气顺滞、清热通便，方以
六磨汤加减
学习交流PPT
25
中医治疗
•付照将老年便秘分为虚津亏型，以养血 润燥为主，方用《尊生》润肠丸加减； 肺脾气虚型，以益气润肠为主，方用黄 芪汤加党参、白术等；肾阳虚弱型，以 温阳通便为主，方用济川煎加肉桂等
•腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交 替型
学习交流PPT
14
中医发病机制
•忧愁思虑、情志不畅所致 •病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁滞， 不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕 内停
•病位在大肠，与肝、脾有关
学习交流PPT
15
中药治疗
•刘建新采用四逆散加味 •柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、砂仁、 布渣叶、火麻仁
学习交流PPT
22
老年性便秘
•老年人常因某种疾病导致卧床时间延长， 加之精神、饮食等因素影响而产生便秘
学习交流PPT
23
治疗
•容积性泻剂，富含纤维的食物和含多糖 或纤维素衍生物的药物
•乳果糖，为不吸收性糖可在肠腔内形成 高渗状态，刺激肠道发挥导泻作用
•润滑性泻剂，如甘油、蜂蜜、液体石蜡
等
学习交流PPT
学习交流PPT
20
中药治疗
•卢晓峰等将144例患者随机分为两组， 治疗组予抑木和中汤煎服，对照组口服 西沙比利和多虑平，疗程均为2个月。 结果治疗组总有效率高于对照组，两组 比较有显著差异
学习交流PPT
21
中药治疗
•伍劲华对治疗组85例应用补中益气汤加 减，对照组85例口服西沙比利，疗程均 为2个月。结果治疗组总有效率为 •85．9％，对照组为72．9％
学习交流PPT
8
中医治疗
•李华等提出“五脏皆令人秘”的观点治 秘过程的始终尤重视肺、脾、肾三脏之 调理，兼顾疏利三焦、通腑化 瘀等方 面
学习交流PPT
9
中医治疗
•张东岳将虚秘分为三型：津液不足型予 增液汤；脾肾两虚予培元丹（当归、锁 阳、白芍、何首乌、女贞子、熟地黄、 莱菔子、韭菜子、核桃泥、火麻仁、生 甘草）