晚期胃底贲门癌的介入治疗

基础上 ,引入了诊断和治疗性干预措施 ,使放射学诊断变得 更为准确可靠 ,最有价值的还在于增加了治疗手段 ,尤其在
介入灌注化疗后 3～7 天 ,全部病例吞咽困难或梗阻感 恶性肿瘤的治疗中 ,发挥着越来广泛越重要的作用 。经皮插
得到明显改善 ,都能进食 ,二周后 18 例能进普食 ,6 例可进半 流质 ;疼痛等症状也明显好转 ,16 例疼痛患者经介入灌注后 一周 ,有 10 例疼痛消失 ,6 例明显减轻 。经随访 ,存活率 :一 年为 21 例 ,二年为 13 例 ,三年后仅有 2 例 ,最长 1 例为 3 年 9 个月 。
右江医学 2003 年第 31 卷第 1 期
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文章编号 :1003 - 1383 (2003) 01 - 0057 - 02 中图分类号 : R 735. 308. 15 文献标识码 :B
晚期胃底贲门癌的介入治疗
江苏省吴江市第一人民医院 (215200) 全海峰 段伯良
我院从 1990 年开始开展介入技术至 1999 年底 ,采用胃 左动脉灌注化疗胃底贲门癌共 37 例 ,其中临床症状明显 , X 线表现典型 ,全部经胃镜证实 ,资料齐全的 24 例 ,报道如下 。
资料与方法
1. 一般资料 24 例中男 19 例 ,女 5 例 ,年龄最小 28 岁 , 最大 86 岁 ,平均 62 岁 。临床症状 :吞咽困难或梗阻感 24 例 , 其中 7 例只能进流质 ,恶心呕吐 18 例 ,上腹部疼痛 10 例 ,黑 便 4 例 ,腹部有包块 3 例 ,腹水 1 例 。
摘要 对 24 例胃底贲门癌患者 ,采用 5F 胃左导管进行胃左动脉插管的介入灌注化疗的方法 ,取得了明显的疗效 。全部病例 吞咽困难或梗阻感得到明显改善 ,疼痛症状明显减轻或消失 ,提高了生命质量 ,延长了生命 。认为介入疗法创伤小 、操作简单 、可 重复性强 、插管位置准确安全 、并发症少和疗效高等优点 ,值得推广使用 。介入灌注化疗的存活率与癌肿的早晚 、症状的轻重有密 切关系 ,应尽早采用介入疗法 。 关键词 胃底贲门癌 胃左动脉 介入疗法
3. 胃左动脉灌注化疗的存活率与癌肿的早晚 ,症状的轻 重有密切关系 ,存活达 3 年的 2 例 ,介入前仅有梗阻感 ,而存 活不到 1 年的 3 例介入前只能进流质 。为此应尽早采用介 入疗法 ,以提高存活率 ,延长生命 。二次介入之间相距时间 , 有的报道以 3 周为宜 ,有的认为 2 个月 1 次较好 。笔者认为 应根据病人的具体情况而定 ,一般采用的是 1 个月 1 次 。
图 1 图 2 图 3
贲门部分明显狭窄 ,粘膜破坏 ,有充盈缺损及钡剂分流 ,胃底
5F 胃左导管经腹腔动脉用欧米派克造影 ,胃左动脉显影
部可见软组织块影 。
结 果
116 例急诊头颅 CT 检查疾病分析
陕西省韩城市人民医院影像中心 (715400) 卫维德
摘要 目的 :探讨急性颅脑病变的发病因素及其与发病年龄的关系 。方法 :抽取急诊头颅 CT 扫描且临床资料完整的 116 例 患者 ,进行年龄分组及病因分类 。结果 :1～20 岁组 、21～50 岁组以头部外伤为主要发病因素 ,51 岁以上组以脑出血 、脑梗死为主 要发病因素 。结论 :急性发病考虑为颅脑疾病患者 ,应尽早行头颅 CT 扫描 ,CT 可明确致病因素 、病变性质 、部位 ,为临床诊断提供 可靠依据 。 关键词 头部病变 急诊 CT 扫描 发病年龄 发病因素
讨 论
所进行的 116 例因头部病变行急诊 CT 检查的患者不同 的年龄组表现出不同的发病趋向性 ,实施不同的预防措施 。
作者简介 :卫维德 (1952 - ) ,陕西省韩城市人 ,影像科副主任医 师 ,医学学士 。
CT 检查在我国县级以上医院已基本普及 ,它通过高科 技手段获取的人体形态学改变 ,为诊断疾病提供了可靠的依 据 ,特别是对颅脑疾病更显示出了独特的诊断价值 。急诊科 医生根据不同的疾病 ,共同疾病的不同病理形态改变 ,及时 采取相应的措施 ,为抢救患者的生命起到了非常重要的作 用 。我院 2000 年元月～2001 年 12 月两年间因急性颅脑疾 患而行 CT 急诊检查得到确诊的 116 例 ,现将 CT 检查确诊 的疾病作一分析 。
管有创伤小 ,操作简单 ,可重复性强 ,插管位置准确 、安全 ,并 发症少和疗效高等优点(1) ,本组 24 例插管全部一次成功 ,病 人未发现有较大的副作用和不良反应 。
2. 对于胃底贲门癌 ,根据贲门区的特点 ,尽可能使胃泡 充气或用气钡双重造影的方法 ,观察胃泡内有无软组织肿块 影 。胃底贲门癌采用胃左动脉灌注化疗与普通的静脉法化
例 ,女 21 例 。 2. 方法 采用 GE —sytsc4000iCT 机 ,均取仰卧位 ,听眦
线向上连续扫描 ,层厚 10mm ,层距 10mm 。பைடு நூலகம்
结 果
1～20 岁组中头部外伤 10 例 ,占本组发病率 83. 3 % (车 祸伤 4 例 ,打架斗殴 4 例 ,自己摔伤 2 例) ,脑脓肿 1 例 ,脑肿 瘤 1 例 。21～50 岁组头部外伤 36 例占本组的 64. 3 % (车祸 伤 28 例 ,其它损伤 8 例) ,脑梗死 8 例 ,脑出血 6 例 ,病毒性脑 炎 4 例 ,蛛网膜下腔出血 2 例 。51 岁以上组脑出血 30 例 ,脑 梗死 6 例 ,病毒性脑炎 4 例 ,蛛网膜下腔出血 2 例 ,头部外伤 2 例 (均为车祸伤) ,脱髓鞘 2 例 ,皮层下动脉硬化性脑病 2 例。
讨 论 1. 介入放射学是一门新兴的学科 ,由于在放射诊断学的
作者简介 :全海峰 (1973 - ) ,男 ,江苏省吴江市人 ,放射科医师 , 医学学士 。
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Youjiang Medical Journal 2003 ,Vol. 31 No. 1
疗比较 ,其优点在于 : ①药物直接进入癌肿的供血动脉即胃 左动脉 ,因此 ,局部浓度高 ,剂量大 ,作用集中 。 ②消除了静 脉法中药物尚未到癌肿部位就被肝 、肾等组织破坏 ,排泄的 因素 。 ③消除了某些抗癌药物在静脉法被血液某些成分结 合而失效的可能 。 ④胃左动脉灌注可适当减少药量 ,因而减 轻全身副作用 。
2. X 线检查 采用气钡双重造影 (未用低张) ,全部病例
均有贲门部狭窄 、僵硬 、粘膜破坏 (图 1 ,图 2) ,部分可见钡剂 分流 ,贲门角走行改变 ,充盈缺损及胃底部有软组织块影等 , 大多病例侵及食道下段及胃体小弯侧垂直部 。
3. 介入方法 操作步骤 :经右侧股动脉穿刺 ,插入 5F 胃 左导管 ,经髂总动脉进入腹主动脉 ,进入腹腔动脉后注入枢 复宁 8mg ,地塞米松 10mg ,然后用欧米派克造影剂进行造影 , 寻找靶血管胃左动脉 (图 3) ,进入胃左动脉后 ,注入抗肿瘤药 物 :52Fu 1. 0g ,丝裂霉素 12mg ,表阿霉素 50mg。间隔 1 个月 灌注化疗 1 次 ,连续 3 次 ,以后 6 个月后 、1 年后再各做 1 次 。
资料与方法
1. 一般资料 116 例患者中男 84 例 ,女 32 例 ,年龄 1～ 84 岁 ,平均年龄 41 岁 ,病程 30 分钟～6 天 。所患疾病为 :脑 创伤致颅内病变 48 例 ,占 41. 3 %(其中车祸伤 32 例 ,占脑创 伤病变的 67 %) ;脑出血 36 例 ,占 31 % ;脑梗死 16 例 ,占 13. 7 % ;病毒性脑炎 8 例 ,占 6. 85 % ;蛛网膜下腔出血 4 例 , 占 3. 4 % ;脱髓鞘病变 2 例 ,占 1. 7 % ;脑肿瘤 1 例 ,占 0. 8 % ; 脑脓肿 1 例 ,占 0. 8 % ;从年龄和疾病易患人群的趋向性将其 分为 3 组 ,1～20 岁年龄组 12 例 ,男 9 例 ,女 3 例 ;21～50 岁 年龄组 56 例 ,男 48 例 ,女 8 例 ;51 岁以上年龄组 48 例 ,男 27
4. 胃左动脉灌注化疗能明显提高病人的生活质量 ,梗阻 症状改善 ,疼痛等消失或缓解 ,但仅能延长生命 ,也就是说近 期效果较好 ,恐怕不能起到治愈作用 。利用介入技术 ,动脉 灌注疗法仅是治疗癌肿的方法之一 ,应与外科手术 、中医中 药治疗 、提高免疫能力等方法联合应用 ,才能取得较好的效 果。
参考文献
1. 李麟荪主编. 临床介入治疗学 [ M ] . 南京 : 江苏科学技术出版社 , 1994 ,1～13. (收稿 :2002 - 10 - 08 修回 :2003 - 02 - 09) (编辑 :潘明志)
文章编号 :1003 - 1383 (2003) 01 - 0058 - 02 中图分类号 : R 814. 42 文献标识码 :B