乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
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• 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨 下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉 的分支供给，同时有腋静脉伴行；
• 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
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7
乳腺的解剖
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8
仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz;
• 不能区分肿块的囊实性。
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4
乳腺超声的优缺点
优点
• 无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查 及随访；
• 能鉴别肿块的囊实性； • 乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程
度的判断较准确； • 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。
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5
缺点
• 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
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1
乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为 乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影 ） 及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊 断乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检 查费用较贵，限制了其普及应用，因此 目前最常用的检查仍然是超声及X线。
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30
• 声像图特征：圆形或椭圆形，包 膜清晰、光滑，有侧后声影，内 部为无回声，后方回声增强，液 体稠厚时（乳汁潴留）内部透声 较差；
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31
• 鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包 膜厚且不光滑。与囊性小叶增生 鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图 表现，一般无临床症状，囊肿大 小与月经周期无关。
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2
乳腺X线检查的优缺点
优点 • 其对恶性微钙化检测的敏感性较高
，从而检查出临床表现不明显的早 期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的 筛查方法； • 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危 个体。
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3
缺点
• 有放射性，不能短期内重复检查，也不适于 青年、妊娠及哺乳期妇女；
• 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的 限制；
• 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜，边缘光滑 整齐；
• 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声， 脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔， 境界欠清；
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10
• 乳腺腺体：因人而异，厚薄不一， 老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带 夹杂有低回声，排列较整齐。腺体 与皮肤间有三角形的中强回声韧带 ，称为库柏（Copper）韧带,其后方 回声可衰减；
• 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强
的类似乳腺组织回声，形态欠规则，境界欠 清，包膜不明显。
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14
副乳腺
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15
乳腺良性病变
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16
乳腺增生症
（小叶增生/乳腺病/退化不全）
• 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不 同程度增生为主要表现的乳腺病变，绝 经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不 全；
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27
浆液性乳腺炎
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28
• 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌 、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴 别，可借助红、肿、热、痛等体征 及病程等加以鉴别。
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29
乳腺囊肿
• 概念：多为导管阻塞，分泌液体 或乳汁淤积而成 ，分为单纯性 囊肿、乳汁潴留性囊肿；
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17
• 声像图特征：乳腺腺体明显增厚、 致密，回声增强，结构紊乱，可呈 结节状或团块状改变，如同时伴乳 腺导管扩张，腺体内可见大小不一 的无回声区，其后方回声增强，称 为乳腺囊性小叶增生；
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18
• 鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较 明显，平时乳房胀痛，通常为月经 前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼 痛肿块，月经来潮后缓解。据此可 与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤 鉴别。
32
乳腺单纯性囊肿
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33
乳汁潴留性囊肿
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34
乳腺良性肿瘤
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35
乳腺纤维腺瘤
• 概念：为最常见的乳腺良性肿瘤，由上皮和
结缔组织增生而成，青年女性多见，也可发 生于副乳腺，肿块大于5cm称为巨纤维腺瘤；
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24
急性乳腺炎
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25
乳腺脓肿
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26
浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ）
• 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时 可见弱回声；
• 随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形 态不规整的低回声区，或囊实混合性回声， 病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮 肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位 较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强， 甚至衰减。
• 检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要 挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直 接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下 、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切 全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应 检查腋下淋巴结。
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9
正常乳腺声像图
正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入 深依次为：
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11
• 深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑 整齐，筋膜间脂肪呈低回声；
• 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低 回声区，肋骨为弧形强回声，其后 方衰减为声影。
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12
正常乳腺
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13
副乳腺
• 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为
副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳 腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可 发生良性及恶性肿瘤；
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19
乳腺增生症
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20
乳腺增生团块
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21
囊性小叶增生
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22
乳腺退化不全
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23
乳腺炎
• 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其 肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成 脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜；
• 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血 流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的 无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动 探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但 厚薄不均。
• 超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表 现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不 及X线；
• 超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费 时较长。
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6
乳腺的解剖
• 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构 成，另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入 深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺 体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨；
• 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
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乳腺的解剖
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8
仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz;
• 不能区分肿块的囊实性。
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4
乳腺超声的优缺点
优点
• 无放射性，能多次重复检查，便于进行筛查 及随访；
• 能鉴别肿块的囊实性； • 乳腺的层次显示清楚，病灶的定位及侵犯程
度的判断较准确； • 对致密型乳腺，超声可以帮助排除肿瘤。
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5
缺点
• 小于10mm的肿瘤，鉴别良恶性较困难；
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
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1
乳腺疾病的影像学检查方法
乳腺疾病常用的影像学检查方法为 乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶摄影 ） 及核磁共振（MRI），目前公认MRI诊 断乳腺癌的敏感度最高，但因仪器及检 查费用较贵，限制了其普及应用，因此 目前最常用的检查仍然是超声及X线。
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30
• 声像图特征：圆形或椭圆形，包 膜清晰、光滑，有侧后声影，内 部为无回声，后方回声增强，液 体稠厚时（乳汁潴留）内部透声 较差；
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31
• 鉴别诊断：与脓肿鉴别为脓肿包 膜厚且不光滑。与囊性小叶增生 鉴别为囊肿为单纯性囊肿声像图 表现，一般无临床症状，囊肿大 小与月经周期无关。
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2
乳腺X线检查的优缺点
优点 • 其对恶性微钙化检测的敏感性较高
，从而检查出临床表现不明显的早 期乳腺癌，因此被公认为乳腺癌的 筛查方法； • 乳腺X线分型有助于识别乳腺癌高危 个体。
ppt课件完整
3
缺点
• 有放射性，不能短期内重复检查，也不适于 青年、妊娠及哺乳期妇女；
• 对乳腺肿块的检查明显受到乳腺致密程度的 限制；
• 皮肤：呈带状强回声，厚2～3㎜，边缘光滑 整齐；
• 浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声， 脂肪组织呈低回声，由条索状高回声分隔， 境界欠清；
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10
• 乳腺腺体：因人而异，厚薄不一， 老年人可萎缩仅3㎜，呈中强回声带 夹杂有低回声，排列较整齐。腺体 与皮肤间有三角形的中强回声韧带 ，称为库柏（Copper）韧带,其后方 回声可衰减；
• 声像图特征：通常位于腋窝皮下区，为稍强
的类似乳腺组织回声，形态欠规则，境界欠 清，包膜不明显。
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副乳腺
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15
乳腺良性病变
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16
乳腺增生症
（小叶增生/乳腺病/退化不全）
• 概念：以乳腺小叶、导管或纤维组织不 同程度增生为主要表现的乳腺病变，绝 经期妇女乳腺组织增生称为乳腺退化不 全；
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27
浆液性乳腺炎
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• 鉴 别 诊 断：乳腺炎难与乳腺癌 、乳腺淋巴瘤、乳腺术后改变等鉴 别，可借助红、肿、热、痛等体征 及病程等加以鉴别。
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乳腺囊肿
• 概念：多为导管阻塞，分泌液体 或乳汁淤积而成 ，分为单纯性 囊肿、乳汁潴留性囊肿；
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• 声像图特征：乳腺腺体明显增厚、 致密，回声增强，结构紊乱，可呈 结节状或团块状改变，如同时伴乳 腺导管扩张，腺体内可见大小不一 的无回声区，其后方回声增强，称 为乳腺囊性小叶增生；
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• 鉴别诊断：乳腺增生症临床症状较 明显，平时乳房胀痛，通常为月经 前3～4天疼痛加剧，甚至能触及疼 痛肿块，月经来潮后缓解。据此可 与乳腺脓肿、乳腺囊肿及乳腺肿瘤 鉴别。
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乳腺单纯性囊肿
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33
乳汁潴留性囊肿
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乳腺良性肿瘤
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乳腺纤维腺瘤
• 概念：为最常见的乳腺良性肿瘤，由上皮和
结缔组织增生而成，青年女性多见，也可发 生于副乳腺，肿块大于5cm称为巨纤维腺瘤；
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急性乳腺炎
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25
乳腺脓肿
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浆液性乳腺炎（乳腺导管扩张症 ）
• 急性期表现为腺体内导管扩张，导管内有时 可见弱回声；
• 随病情进展，在腺体内可探及边界不清，形 态不规整的低回声区，或囊实混合性回声， 病灶位置表浅，常常突破皮下脂肪层到达皮 肤，病灶往往中心部位回声较强，周边部位 较低，病灶囊性部分后方回声一般不增强， 甚至衰减。
• 检查前无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要 挤出液体。根据需要病人取仰卧或侧卧位，直 接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下 、内上、内下四个象限进行纵切、横切、斜切 全面扫查，次序由操作者自行确定。必要时应 检查腋下淋巴结。
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9
正常乳腺声像图
正常成年妇女的乳腺的声像图由浅入 深依次为：
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11
• 深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑 整齐，筋膜间脂肪呈低回声；
• 胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低 回声区，肋骨为弧形强回声，其后 方衰减为声影。
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12
正常乳腺
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13
副乳腺
• 概念：在乳房以外的位置出现乳腺组织称为
副乳腺，腋窝区较常见，可以出现与正常乳 腺同样的变化，如妊娠及哺乳期改变，也可 发生良性及恶性肿瘤；
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乳腺增生症
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20
乳腺增生团块
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21
囊性小叶增生
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22
乳腺退化不全
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乳腺炎
• 概念：乳腺炎有细菌性及非细菌性感染，其 肿块常边界不清，早期外形多不规则，形成 脓肿时，周围组织纤维化形成类似包膜；
• 声像图特征：内部回声偏低，强弱不均，血 流丰富，形成脓肿时内部有不规则透声差的 无回声伴中等回声，后方回声可增强，压动 探头，内容物可翻动，周围可见佳包膜，但 厚薄不均。
• 超声的分辨率不及X线，X线显示的特征性表 现——微小钙化及毛刺样改变，超声显示不 及X线；
• 超声检查需要丰富的经验及操作技巧，且费 时较长。
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6
乳腺的解剖
• 乳腺的腺体主要由腺体﹑小叶和腺泡三部分构 成，另还有导管﹑脂肪﹑纤维组织等。由浅入 深依次为：皮肤﹑浅筋膜和皮下脂肪﹑乳腺腺 体﹑深筋膜﹑胸肌及肋骨；