经筋理论

5.不络属脏腑
十二经筋主要循行于四肢躯干及头面的体 表部位,虽然手足三阴之筋也内行胸腹廓中, 但均不直接入络脏腑,这与十二经脉内属络 脏腑有明显的区别。正因为如此,十二经筋 的命名中皆未贯脏腑之名。
二.生理功能 1. 联缀百骸,维络周身

十二经筋纵横交错,结聚散络,广泛分布于 四肢、头面、躯干等全身各部,维系连络各 组织器官,使人体成为一个有机整体。《素 问· 五脏生成》曰:“诸筋者皆属于节。”十二 经筋在全身各关节部位结聚,从而使周身百 骸相互连结,或支撑人体的坐立行走,或相互 协同以产生运动。
3. 足阳明之筋与面神经
《灵枢· 经筋》记载了足阳明之筋“上 挟口,合于頄,下结于鼻,上合于太阳,太 阳为目上冈,阳明为目下冈;其支者,从颊 结于耳前。其病⋯⋯卒口僻,急者目不 合,热则筋纵,目不开”,说明足阳明之筋 分布于面部,其病则出现面神经麻痹。
4. 维筋相交与锥体交叉
《灵枢· 经筋》记载了足少阳之筋“循耳后, 上额角,交巅上,下走颔,上结于⋯⋯从左之右, 右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右, 故伤左角,右足不用,命曰维筋相交”。《内 经》发现了伤左角与右足不用的联系,称之 为维筋相交,与今天的锥体交叉竟有如此惊 人的相似,足见《内经》经筋理论的成果远 远超出了当时的历史条件。
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２.病位分为经筋所过外周病候与内脏危重病候
在《灵枢· 经筋》对十二经筋病候的描述中, 首先 提及经筋所过部位支转筋痛的外周病候, 其中足六 筋病及手太阳筋病的病候出现部位与各筋循行所 过部位基本吻合, 且其余手五筋病则明确指出:“其 病当所过者”发生支转痛。如“足太阳之筋, ⋯⋯ 其病小指支跟肿痛,挛。脊反折, 项筋急, 肩不能举 腋支缺盆中痛, 不可左右摇”等, 阴器扭痛、舌卷、 耳中鸣痛等亦属于经筋所过外周病症。除此之外， 手三阴筋病中还出现胸痛息贲、胁急吐血、伏梁 唾血脓等内脏危重病候。
四 .病候特点
１.病理变化分为筋急与筋纵 《灵枢· 经筋》中明确指出,“经筋之病, 寒则反折筋急, 热则 筋弛纵不收, 阴痿不用。阳急则反折, 阴急则俯不伸。” 《素问· 生气通天论》也提到“湿热不攘, 大筋软短, 小筋 弛长, 软短为拘, 弛长为痿。”筋急, 主要表现为人体筋肉 组织发生拘急、痉挛、扭转、强直等病变, 甚者发生痫瘛 及痉, 以及五官及阴器病证, 如足少阴筋病可发生痫瘛及痉、 “引颊移口”、“舌卷”、“阴缩入”等一系列病变; 筋 纵则主要表现为经筋弛纵不收和肢体痿废不用两方面, 如 足阳明筋病“热则筋纵, 目不开。⋯⋯有热, 则筋弛纵缓不 胜收, 故僻”、足少阳筋病“右足不用”和足厥阴筋病 “阴器不用”等。
五. 经筋病的病因病机
1 风寒湿热之邪外侵 如汗出当风,露卧受寒,冒雨涉水,或久居寒湿之处,感受风寒 湿热之邪,稽留肌肤筋肉之间,致气血凝涩不通,经筋失养,且 寒主收引,而发为筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、引掣、 强直、活动受限等病变。感受风热之邪,或素体阳盛,寒郁 化热,热淫经筋,致使经筋弛纵不收、肿胀、疼痛等。若外 感湿热之邪,或过食膏粱厚味,久嗜辛辣酒醴,蕴湿积热,侵淫 经筋,导致筋脉失其润养而造成经筋的拘挛、伸缩失常、 弛纵不收、痿软无力等病变。正如《素问· 生气通天论》 曰:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”
3. 固护体表,抵御外邪 《灵枢· 经脉》曰:“筋为刚,肉为强。” 人体筋肉组织以其刚劲柔韧之性充实 于体表与四肢,形成抗御外邪和保护机 体各组织器官及脏腑经络的外周组织 体系。
4. 维络器官,固定内脏
十二经筋不仅联缀百骸,还分布于眼、耳、口、 鼻、舌、阴器等部位, 对这些器官功能活动起着维 系作用。脏腑位于体腔内, 各自保持着固定的位置, 中医学认为这是脾气的固摄作用所决定的。足太 阴经筋分布于胸腔, 腹腔并附着于脊, 赖经脉气血 所滋养。脾气旺盛, 气血充足, 经筋得养, 则内脏恒 定于固有位置; 若脾气虚弱, 气血不足, 经筋失养则 出现内脏下垂、阴挺、脱肛等症状,可见脾气的固 摄作用是通过足太阴经筋而实现的。经筋在外固 定骨骼, 在内固护脏腑, 协同经脉将人体构成一个 有机的整体。
六.治疗特点
１．常规治则:“治以燔针劫刺, 以知为 数, 以痛为输”
《灵枢· 经筋》经筋病原文之后, 均有一段几 乎相同的文字“治以燔针劫刺, 以知为数, 以痛为输”, 故认为此为治疗各经筋病证的 常规治则, 其中包含以下三方面内容。
燔针劫刺

燔针又名火针、烧针
“燔针者, 内针之后, 以火燔之暖耳, 不必赤也。” 我们偏向于认为燔针类似于目前临床上较为常用 的温针疗法, 有别于 针, 后者更适用于寒毒固结, 病位较深的病证。《灵枢· 经筋》在详细描述了十 二经筋病症治疗后, 又专门提到“经筋之病, 寒则 筋急, ⋯⋯ 刺者, 刺寒急也⋯⋯”, 可能也是考虑 到治疗经筋病证寒盛的方法。就现代针灸临床应 用而言,治疗痹证采用温针灸比火针更容易被患者 接受, 更适于临床应用
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跌打闪挫,强力负重
这些外在因素可使肢体关节周围的经筋过 度扭曲或牵拉,引起扭伤、肿胀、错位甚或 撕裂等病变,同时络脉也随之受损,瘀血壅滞 局部。临床表现为受伤部位肿胀疼痛,关节 活动障碍等等。如果迁延日久,瘀血停留,经 筋失养,可致受损部位筋肉萎缩,变为慢性劳 损病变。
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脾胃虚弱,肝血不足
《素问· 痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海也,主润宗 筋。”若脾胃虚弱,受纳运化功能失常,气血津液之 源不足,则经筋失养,形成宗筋弛纵,四肢不用的病 变;如脾虚生湿,湿聚成痰,痰湿流注经筋结于颈项、 腋下,可致痰核瘰疬等症。此外由于“肝主身之筋 膜”(《素问· 痿论》) ,若肝血不足,筋膜失养,可致 手足振颤,肢体麻木,屈伸不利,甚则。
5. 经筋与性激素
《灵枢· 经筋》说,足阳明之筋“聚于阴器”; 足太阴之筋“聚于阴器”;足少阴之筋“结 于阴器”;足厥阴之筋“结于阴器,络诸筋”。 故《素问· 厥论》说“前阴者宗筋之所聚,太 阴阳明之所合也。”《素问· 痿论》认为 “入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”。综上所 述,全身诸筋聚于宗筋，宗筋聚于前阴。今 天我们知道性激素能促进肌肉的蛋白合成, 若性激素水平低下,肌肉蛋白合成不足就会 导致肌肉收缩无力,故经筋与前阴的联系是 真实的,重要的。
十二经筋
十二经筋是十二经脉之气 濡养筋肉骨节的体系是附属 于十二经脉的筋膜系统, 有 “筋与脉系”之说, 经筋理论 早在《灵枢· 经筋》中就有了 系统论述。张介宾曰:“愚按十 二经脉之外而复经筋者,何也？ 盖经脉营行表里, 故出入脏腑, 以次相传, 经筋联缀百骸, 故 维络周身, 各有定为。”经筋 有别于十二经脉, 两者各司其 职, 故十二经脉之外复有经筋。 经筋亦为经络系统不可缺少 的组成部分, 经筋的重要性亦 不容忽视。
2. 约束骨骼,主司关节运动
《素问· 痿论》谓:“宗筋主束骨而利机关也。”经筋 附着、连属于骨骼,结聚于关节,通过对骨骼的约束 和联缀,使整个躯体得以保持一定的形态和位置。 十二经筋有阴阳之分、刚柔之别,手足项背直行而 附着于骨之筋都硬而大,胸腹头面支别横行之筋都 柔软而细。手足三阳行于外侧,其筋多刚;手足三阴 行于内侧,其筋多柔。刚筋坚强有力,柔筋维软和缓, 正常情况下刚柔相济来维持人体的屈伸拮抗运动, 如腹背的俯仰,肘膝关节的屈伸,四肢的外展和内收。
浅析《灵枢》经筋理论
《说文· 筋部》:“筋,肉之力也。 从力,从肉,从竹。竹,物之多筋 者。”首先,竹性柔韧,是我国 古代生活中常用的材料,秦汉 时就用它来织布,并称这种布 为竹布。“竹,物之多筋者”, 说明竹是富含纤维的物质;其 次肉是指肉体,身体。竹、肉、 力合起来就是人体能产生力 量的纤维组织。今天我们知 道人体产生力量靠的是神经 冲动和肌肉收缩,所以从现代 意义看《, 内经》中所指的筋 就是神经和肌肉
4.经筋呈片状、面状分布
经筋主要是较宽的立体分布与经脉相伴行, 且补充 了十二经脉未至之处。经筋的止点, 不能用“点” 概念来概括。因不少止点呈“条”、“束”、 “片”状, 如足太阴经筋“其内者着于脊”, 附着 于脊柱上, 呈条束状; 手厥阴经筋“散胸中, 结于 贲”, 止于膈部, 呈片(面) 状。经筋呈片、面状分 布, 一来可更为广泛地维络周身, 主束骨利关节; 二 则经筋受十二经脉气血之濡养, 又反过来将十二经 脉之气血更完全输布于周身, 使周身得以濡养。
２．循行走向呈向心性
手三阳之筋从手走头, 手三阴之筋从手走胸, 足三阳之筋从足走面, 足三阴之筋从足走腹, 由此 可见, 十二经筋皆起于四肢末端, 结于关节, 终于头 身, 呈向心性的循行汇聚。经筋的这种向心性循行 模式也决定了其不能象经脉那样“以次相 传”,“各有定位”。这与标本根结理论颇为一致 即经气始发于根、本(四肢末端) , 弥漫散布于结、 标(头面胸腹)
以知为数
量化刺激标准 纵观历代医家对于“以知
为数”的理解和认识, 主要分为下述两类: (1) 以病见效或病愈为针刺次数标准; (2) 以 得气为针刺强度和深度标准。杨上善在 《黄帝内经太素》提到“以知为数, 所以惟 知病差为针度数, ⋯⋯量其病差为数也。” 此外郭霭春《黄帝内经灵枢校注语译》均 推崇第一种释义。张介宾则推崇第二种释 义, 认为“以知为数, 知其气至为度也。”
３．结、聚、交、合
(2) 集中结聚分布: 多条经筋结聚于同一部 位。如足三阳、手阳明之筋皆结于頄(面颧 部) ; 足三阴、阳明之筋皆聚于阴器(生殖 器) ; 手三阴之筋结合于贲(胸膈部) ; 手三阳 之筋结于角(侧头部)
３．结、聚、交、合 (3) 经筋间交合联系: 十二经筋间通过循行 过程中的相交、相合从而加强经筋间的联 系。如足阳明之筋“合少阳”、“上合于 太阳”; 足少阴之筋连续两次“并足太阴之 筋”、“与太阳之筋合”; 手少阳之筋“合 手太阳”等等。
３．结、聚、交、合 十二经筋在循行过程中, 手足三阳经筋与手 足三阴经筋之间没有表里相合的关系, 而是 在人体某些特定部位通过不断的结、聚、 交、合, 使经筋间发生相互联系, 以加强彼 此间的协同作用。结、聚、交、合是十二 经筋循行分布中的重要特征之一
３．结、聚、交、合
(1)“以筋会于节”: 十二经筋在循行分布中 多结聚于四肢关节部。如手六经之筋均结 于腕、肘、肩等部位; 足六经之筋多结于踝、 膝、踵、髀等部位。张介宾曰:“⋯⋯然其所 结所盛之处, 则惟四肢奚谷谷之间为最, 以 筋会于节也。”
三. 经筋与神经内分泌系统

1. 手太阳之筋与尺神经
《灵枢· 经筋》说“手太阳之筋,起于小 指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐 骨之后,弹之应小指之上”。而在肱骨 内上髁之后,弹之应小指之上的只有尺 神经。
2. 经筋与脊神经
《灵枢· 经筋》记载与脊有联系的经筋 有5 对。因脊柱属足太阳部,足太阳之 筋“上挟脊”不足为奇;足阳明之筋 “上循胁,属脊”;足太阴之筋“著于 脊”;足少阴之筋“循脊内挟膂”;手阳 明之筋“挟脊”。后四者远端分布的 肌肉与脊柱没有直接联系,它们的联系 只能是脊神经。
燔针劫刺
劫刺, 一曰“因火气而劫散寒邪也”, 一曰 “如劫夺之势刺之即去, 无迎随出入之法”, 前者语出张介宾, 侧重于描述燔针功用, 以 温热之气迫使寒邪消散的刺法; 后者语出张 志聪, 侧重于描述燔针操作, 刺时不用迎随 手法。燔针劫刺虽为治疗经筋病证的常规 疗法, 但也并非所有病证均适合, 临床应用 燔针治疗时应注意寒热辨证,《灵枢》中亦 明确指出:“热则筋纵不收,无用燔针。”
十二经筋
经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用,故 其证候主要表现在运动方面:如局部或全身 肌肉拘急、抽搐、强直以及弛缓、瘫痪等。 此外,还有如耳痛、耳鸣、视力不足等五官 证候及喘息等内脏证候,这都是由于经筋所 “结”的部位而致
一．循行分布特点
１．循行分布与十二经脉基本相同 十二经筋的循行分布基本与十二经脉的外行部分 一致,即经脉循行径路周围的筋肉,多属本经经筋所 辖。但也有循行至经脉未及之处者,如足太阳之筋 “其支者,入腋下,上出缺盆”;足少阳之筋“上额 角,交巅上”;手少阳之筋“走颈,合手太阳,其支者, 当曲颊,入系舌本”;足太阴之筋“其内者,著于脊” 等等。因此,在某些方面,十二经补充和延伸了十二 经脉分布循行及功能上的不足。