全胃切除术护理共46页文档

全胃切除围手术期的护理

全胃切除围手术期的护理作者：吴英来源：《医学信息》2014年第24期摘要：目的总结全胃切除术后的护理经验，以降低术后并发症及病死率。

方法对18例胃癌患者进行术前评估、并发症护理、心理护理、术前胃肠道及皮肤准备，术后患者回病房后密切观察病情，术后活动指导，以及术后指导患者有效咳嗽排痰等围手术期护理，回顾分析18例全胃切除术的资料，总结围手术期的护理措施和对并发症的预防。

结果全组术后并发症发生率22.2%，无死亡病例。

结论针对患者的病情和心理特点以及术前术后需要注意和解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，能够有效地预防并发症的发生，促进患者康复。

精心的护理，密切观察病情变化，积极的术后营养支持治疗，可降低胃癌根治性全胃切除术的并发症及病死率。

关键词：胃癌；全胃切除；围手术期；护理胃癌是普通外科常见病之一，其最有效的治疗方法仍为手术切除。

对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。

其手术切除范围大，并发症多，病死率较高。

特别警惕是否有出血和吻合口瘘。

我院自2011年10月～2014年5月以来，共施行胃癌根治性全胃切除术18例，经精心护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组共18例，男性11例，女性7例。

年龄51～74岁，平均64岁。

临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。

1.2方法按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理，同时于术后20～24 h后实施肠道内营养支持。

营养方法：术后第1 d给予5%葡萄糖注射液500 mL滴入，第2 d给予能全力和5%葡萄糖注射液各500 mL滴入，第3 d给能全力500～1500 mL持续滴入。

2护理措施2.1术前护理①营养与进食护理：由于多数患者入院前病程较长，并且有不同程度的低蛋白血症和水电解质紊乱，为防止术后伤口愈合不良、感染等并发症的发生，护理人员要针对患者不同体征，给与其及时、正确的营养护理。

护理查房--全胃切除术

手术步骤及配合

4.从横结肠中段向结肠脾区分离，结扎胃网膜左动静脉。用小直角钳分离，中号血管钳钳夹，组织剪剪断，4#线结扎或小圆针4#线缝扎 5.沿结肠中血管走向分离横结肠系膜前叶，，结扎胃网膜右动静脉。用小直角钳分离，小号血管钳钳夹，组织剪剪断，7#线结扎或小圆针4#线缝扎 6.游离胃小弯。用小直角钳分离，中号血管钳钳夹，组织剪剪断，4#线结扎或小圆针4#线缝扎
手术步骤及配合

11.冲洗，放胃管、营养管。 2袋生理盐水，2袋甲硝唑冲洗。 12.放置引流管，关腹。更换干净器械（关腹8大件），消毒棉球、23#刀片、引流管、三角针7# 线固定，接引流袋。清点器械、纱布、缝针等，大圆针7#线间断缝合腹膜、前鞘全层，大圆针4# 线皮下间断缝合，三角针4#线间断缝皮。消毒皮肤，敷贴覆盖伤口。
手术步骤及配合

10.重建消化道。小止血钳钳夹系膜，组织剪剪断，4#线结扎，2把扣克钳，21#刀片切断部分空肠，碘伏棉球消毒。组织钳撑开近端空肠，消毒， 6*14圆针 7#线缝荷包，放底钉座或直接7#线结扎，小止血钳和组织间修剪底钉座多余组织，将近端空肠与远端空肠行端-侧吻合。组织钳撑开远端空肠，消毒，石蜡油棉球润滑肠道，吻合器将远端空肠与食管进行端-侧吻合。递肠钳、6*14圆针 4#线，做空肠与空肠端-侧吻合，空肠代胃形成一“P”环。6*14圆针 4#线间断缝合各吻合口。
疾病概述

适应症 1：肿瘤的体积较大，范围广。 2：胃癌距离食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限性胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3：若肿瘤以侵犯其他脏器，可以联合脏器切除。 4：已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不宜做此手术。

胃大部切除病人的术后护理

胃大部切除病人的术后护理胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，绝大部分属于内科治疗范围，一小部分需要外科治疗。

其目的是：治愈溃疡、消灭症状，防止复发。

我科2008年收治十二指肠溃疡18例，其中手术治疗14例，均采用胃大部切除术，术后效果满意。

现将护理体会浅淡如下：1 临床资料在施行手术的14例病人中，胃十二指肠溃疡穿孔4例，胃十二指肠溃疡出血3例，胃溃疡恶变3例，内科治疗无效的顽固性溃疡3例，胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1例。

其中女性3例、男性11例，年龄30－68岁。

2 护理体会2.1常规护理2.1.1术后回病房后取平卧位密切观察生命体征及神志、尿量和腹部体征。

血压脉搏平稳后取半卧位。

保持胃肠减压管道通畅、减轻腹胀，有利于吻合口的愈合。

胃管在肛门排气后方可拔除，拔管当日给少量饮水，第二日给少量流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，原则是少食多餐，避免刺激性食物。

2.1.2保持腹腔引流管通畅观察并记录每日引流液的性状和数量，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。

2.1.3做好各项基础护理预防口腔感染和褥疮。

2.2术后并发症护理2.2.1吻合口出血一般在手术后24小时内可从胃管吸出少量暗红色血液。

如果术后从胃管持续流出或呕吐出多量鲜红色血液，则为手术中止血不彻底所造成，如胃肠道内层缝合太稀，缝线没有拉紧或胃残端未行粘膜下血管结扎所致。

处理方法：输血，应用止血剂，如果血压逐渐下降，甚至发生出血性休克，应再次手术止血。

2.2.2十二指肠残端瘘一般在术后5－7天发生，表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激症状。

一旦发生破裂，立即修补缝合，常因肠壁水肿、肠腔内压高很难成功。

最好是用“T”形乳胶管或导尿管放入破裂处，做十二指肠残端造瘘，保持连负压吸入，同时引流残端周围的腹腔，术后给予全胃肠外营养支持补充水份和电解质，应用抗生素抗感染。

2.2.3吻合口梗阻表现为术后呕吐，呕吐物不含胆汁，因为吻合口过小或胃肠壁内翻过多，如果是机械性（X线显示）梗阻常需再次手术，如果是由于水肿炎性引起的暂时性狭窄，经禁食、胃肠减压，补液口服强的松治疗后，几天后能缓解。

胃大部切除术后的护理ppt课件

05
CATALOGUE
定期复查与随访
复查时间与频率
01
02
03
04
术后1个月
进行首次复查，评估手术恢复情况，检查是否有并发症发生
。
术后3个月
进行第二次复查，重点检查营养状况和消化功能，调整饮食
和生活习惯。
术后6个月
进行第三次复查，全面评估患者恢复情况，对后续护理提出
建议。
术后1年
进行第四次复查，进行全面体检和胃镜检查，确保手术效果
胃大部切除术后的护理
目录
• 引言 • 术后护理基本知识 • 日常生活护理 • 并发症的预防与处理 • 定期复查与随访 • 总结与建议
01
CATALOGUE
引言
手术简介
胃大部切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等疾病。手术过程中，医生会切除大部分的胃，然后重新连接剩余的胃和小肠，以恢复消化功能。

术后护理包括饮食调整、生活方式的改变以及定期复查等方面。患者需要遵循医生的建议，并保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进康复。
术后可能出现一些并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。患者应密切关注自己的身体状况，如有异常，及时就医。
对患者的建议
遵循医生的饮食建议，逐渐恢复正常饮食。避免过度饱腹和饥饿感，以免引起胃部不适。
处理方法
一旦发生出血，应及时进行输血、补液等治疗，必要时需再次手术止血。
感染
感染症状
01
胃大部切除术后感染可表现为发热、伤口红肿、疼痛等症状，
严重时可引起腹腔感染、肺部感染等。
预防措施
02
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预

全胃切除手术配合护士

感谢您的观看
THANKS
术后护理要点
3
生命体征监测
密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，及时记录并报告医生。
保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时进行机械通气。
监测血糖、电解质等指标，维持水、电解质平衡。
引流管护理
妥善固定各种引流管，保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压。
定期更换引流袋，严格无菌操作，防止感染。
特殊物品准备
根据患者情况准备特殊物品，如引流管、胃管等。
手术室环境准备
手术室消毒
01
对手术室进行全面消毒，确保手术环境无菌。
调节手术室温度与湿度
02
保持手术室温度适宜、湿度适中，为患者提供舒适的手术环境
。
手术设备检查
03
检查手术所需设备，如无影灯、电刀、吸引器等，确保设备正
常运转。
护士自身准备
洗手消毒
严格按照外科洗手消毒流程进行洗手消毒，确保手部无菌。
穿戴手术衣及手套
穿戴无菌手术衣、手套等防护用品，确保手术过程中无菌操作。
熟悉手术步骤及配合要点
熟悉胃大部切除术的手术步骤及配合要点，确保手术过程中与医生默契配合。
术中配合流程

术中配合流程麻醉与体位摆放
麻醉方式全胃切除手术通常采用全身麻醉，护士需协助麻醉师进行麻醉诱导、维持和苏醒等工作。
康复指导与心理支持
01
指导患者进行早期康复锻炼，如深呼吸、咳嗽排痰、床上活动等。
02
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病和治疗过程。
03
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
04
给予出院指导和随访安排，促进患者全面康复。

胃大部切除术后的护理

加强口腔护理每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。
加强皮肤护理每日皮肤护理2次，预防褥疮。
编辑课件
18
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。 2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。
2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3、消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。
编辑课件
5
预期目标
病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛
病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准
备，术中配合及术后的治疗病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
编辑课件
6
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人
4、贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。
编辑课件
4
护理诊了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起
知识缺乏由于未接受专门教育及文化程度有限引起
营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关
潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染

胃大部切除术后的护理

焦虑、惧、心，了术前要做好心理护理外，后依然要进行恐担除术心理护理。要对病人进行健康知识宣教，据病人的文化程度、根
时要严格无菌操作，渗出较多，及时更换。告诉病人咳嗽、若要打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开；便时避大
阻和吻合口梗阻，两者见于毕 Ⅱ式胃大部切除术后。输入襻前
［］王金凤，４张霞．胃大部分切除术Ｉ０例围手术期护理体会［］社区３Ｊ．
医学杂志，０４２２：１２２０，（）７ —７．
参考文献：［］薛巧娥．２１１２例胃肠减压术病人的护理［］护理研究，０９２Ｊ．２０，３
（Ｃ）１６．７：９５
［１高秋花．２胃大部切除术后早期并发症的预防及护理Ｆ］全科护理，Ｊ．
促进伤口的愈合。胃管应保持固定和通畅＿。当胃管不通时，】Ｉ切忌白行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被
阻塞，胃管被陈旧性血块、或胃肠内容物阻塞，注射器抽吸或用
一
２５饮食护理．
在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱
病人带管饮用温开水１～２０ｍＬ０ｍＬ，食后观察有无腹胀、进恶心、吐、泻、痛等腹部不适，无不适，ｈ～４ｈ可再饮呕腹腹如３后温开水２无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食，ｌ０ｍｌ，第

全胃切除手术查房护理课件

02
高蛋白、低脂肪、易消化食物
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、豆类等。
03
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重胃部负担。
康复期运动道蠕动和消化
功能恢复。
逐渐增加运动量
随着身体逐渐康复，可适当增加运动量，如慢跑、游泳等有氧运
质量等。
护理经验交流
经验分享
分享成功案例中的护理经验，包括团队协作、护理措施等。
教训总结
总结失败案例中的教训，提出改进措施和注意事项。
互动讨论
鼓励护士们提问和分享自己的看法，共同探讨全胃切除手术查房护理的最佳实践。
THANKS
感谢观看
提供心理支持
全胃切除手术是一种大型手术，患者可能会感到恐惧和焦虑。心理护理包括向患者解释手术的必要性、过程和预后，以及提供情感支持和鼓励，帮助患者减轻焦虑和恐惧，增强信心和配合度。
身体准备
确保身体状况适合手术
身体准备包括评估患者的整体健康状况，确保没有严重的并发症或疾病。这包括控制血糖、血压等指标，以及评估心脏、肺等器官的功能。此外，还要确保患者没有感染或其他可能影响手术的疾病。
疼痛控制
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛感。
术后饮食护理
禁食与进食时间
根据手术情况和医生医嘱，确定禁食和进食的时间，保证患者得
到充分的营养支持。
饮食种类与量
根据患者的营养需求和消化能力，选择合适的饮食种类和量，逐步恢复患者的正常饮食。
术中注意事项
1 2
严格遵守无菌操作原则

胃癌胃全切除术行肠内营养护理课件

总结词
肠内营养的输注方式
详细描述
采用适当的输注方式，如口服、管饲等，确保营养液的有效吸收和利用。
案例二：特殊营养液的应用
总结词
特殊营养液在胃癌胃全切除术后肠内营养中的应用
总结词
特殊营养液的配制和管理
详细描述
针对患者的特殊需求，选择适合的特殊营养液，如高蛋白、低脂肪、高维生素等，以满足患者的个体化需求。
消化吸收不良的患者：如短肠综合征、炎症性肠病等患者。
需要进行营养支持的患者：如老年患者、重症患者等。
03
胃癌胃全切除术后肠内营养护理方法
肠内营养护理的时机
术后早期
胃癌胃全切除术后，患者处于高代谢状态，需要尽快补充营养。肠内营养护理的时机一般选择在术后24-48小时内开始。
适应证
禁忌证
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，包括饮食、饮水、排尿、排便等，以便评估患者的营养状况和病情
变化。
注意营养液的温度和浓度
控制温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过热，以防刺激肠道。一般建议将营养液加温至接近体温。
调整浓度
根据患者的耐受程度和医生建议，逐步增加营养液的浓度，以适应肠道功能。
肠内营养的适用人群主要包括胃肠道功能正常或接近正常，但无法正常进食的患者。对于胃癌胃全切除术后的患者，肠内营养护理有助于促进肠道功能恢复，减少并发症的发生，促进患者康复。
肠内营养的优点
维持肠道黏膜结构和功能
促进肠道蠕动和排便
肠内营养能够保持肠道黏膜细胞的正常结构和功能，减少肠道细菌易位和感染的风险。
对于严重腹腔感染、肠梗阻、肠道缺血等患者，应避免进行肠内营养护理。
当患者无法进食或进食不足时，如胃排空障碍、呕吐等，应考虑进行肠内营养护理。

胃大部切除术后的护理

拔管护理

通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
饮食护理
胃切除手术后，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。

护理措施

术前护理 1、心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3、消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4、贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。

肠内营养

【实用】-胃大部切除术护理常规

胃大部切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧位
手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋
步骤：
1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。

铺无菌单，巾钳固定。

2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血
3.切开腹白线，腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、
4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械
5.游离胃大弯，切断胃网膜左动脉和静脉及胃网膜右动脉和静脉：递中弯血管钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6*14圆针1号丝线缝扎
6.游离胃小弯，切断胃右动脉和静脉及胃左动脉下行支：递中弯血管钳游离，钳夹，组织剪剪开，4号丝线结扎或6*14圆针1号丝线缝扎
7.断胃: 递6*14圆针、1号丝线缝2针, 肠钳夹持胃部, 递11号刀切开前壁浆肌层
8.缝合部分胃残端: 递6*14圆针、1号丝线间断缝合
9.于胃小弯侧游离、断离十二指肠, 残胃和十二指肠吻合: 递6*14圆针、1号丝线间断缝合
10.递温盐水冲洗腹腔，放置引流，清点器械、纱布、纱垫、缝针
11.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合
12.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合
13.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针
14.缝合皮下组织、皮肤。

覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。

整个胃切除后护理措施有哪些

整个胃切除后护理措施有哪些胃切除术后的护理措施。

胃切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胃癌、溃疡性疾病或其他胃部疾病。

整个胃切除术是指将整个胃部切除，然后将食管与小肠相连接。

这种手术对患者的生活和饮食习惯有着重大的影响，因此术后的护理措施至关重要。

本文将介绍整个胃切除术后的护理措施。

1. 术后伤口护理。

术后伤口护理是非常重要的，要保持伤口干燥和清洁。

患者需要每天清洗伤口，并根据医生的建议更换敷料。

如果伤口出现红肿、渗液或发热等情况，应及时就医。

2. 饮食护理。

整个胃切除术后，患者需要遵循医生的饮食建议。

通常在手术后的几天内，患者只能通过静脉输液来获得营养。

之后，患者需要逐渐过渡到液体饮食，再逐步过渡到软食和固体食物。

患者需要避免进食辛辣、刺激性食物，以及高脂肪、高纤维的食物。

定期进行营养评估，确保患者获得足够的营养。

3. 药物管理。

术后患者通常需要长期服用药物来减少胃酸分泌、预防感染或其他并发症。

患者需要按时按量服药，遵循医生的建议，并定期进行药物管理的评估。

4. 避免剧烈运动。

术后的患者需要避免剧烈的运动，以免对伤口造成过大的压力或拉力。

可以进行适量的散步或进行一些轻度的体育活动，但需要遵循医生的建议，并避免剧烈运动。

5. 定期复诊。

术后患者需要定期复诊，以便医生对患者的康复情况进行评估，并进行必要的检查。

医生会根据患者的情况调整治疗方案，并给予相应的指导和建议。

6. 心理护理。

整个胃切除术后，患者可能会面临着生活方式和饮食习惯的巨大改变，这可能会对患者的心理造成一定的影响。

因此，患者需要得到家人和医护人员的支持和关爱，以及专业的心理护理。

7. 避免吸烟和饮酒。

术后的患者需要避免吸烟和饮酒，因为这些习惯会对伤口愈合和身体康复产生不利影响。

患者需要遵循医生的建议，远离吸烟和饮酒。

总之，整个胃切除术后的护理措施非常重要，患者需要遵循医生的建议，定期复诊，保持良好的饮食和生活习惯，以便尽快康复。

同时，患者也需要得到家人和医护人员的支持和关爱，以及专业的心理护理。