腹膜透析相关性腹膜炎防治
腹透相关腹膜炎及外口感染的防治
通过饮食、锻炼和保持 良好的生活习惯，提高
患者的免疫力。
腹透外口感染的治疗方法
局部处理
对感染部位进行局部清洁、消 毒，并使用适当的抗生素药膏
。
系统性抗生素治疗
根据感染的细菌种类和严重程 度，给予患者适当的抗生素治 疗。
拔除或更换导管
在严重感染或反复感染的情况 下，考虑拔除或更换导管。
其他治疗
如物理治疗、支持治疗等，以 促进感染的康复。
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腹透相关腹膜炎及外 口感染的防治
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• 引言 • 腹透相关腹膜炎的防治 • 腹透外口感染的防治 • 案例分析 • 总结与展望
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PART 03
腹透外口感染的防治
腹透外口感染的病因
01
02
03
04
操作不规范
腹透操作过程中，如未严格遵 循无菌原则，可能导致细菌进
入腹腔，引发感染。
免疫力低下
患者免疫力低下时，对感染的 抵抗力减弱，容易发生腹透外
口感染。
皮肤菌群
腹透管外口周围皮肤上寄生的 菌群，在特定条件下可侵入皮
下组织，引发感染。
PART 04
案例分析
成功防治腹透相关腹膜炎及外口感染的案例
案例一
患者李某，男性，52岁，因尿毒症接受腹膜透析治疗。在接受治疗期间，严格 遵守医生建议，定期进行复查和消毒处理，未发生腹透相关腹膜炎及外口感染。
58例腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及护理对策
58例腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎患者的发病原因，有效护理方法和预防腹膜炎的措施。
方法：选择我院腹膜透析中心从2010年6月-2013年6月的病例58例进行回顾性分析，对发生腹膜炎的发病原因进行分析，总结导致腹膜炎发生的致病菌菌种种类，以及腹膜透析液培养瓶的阳性率。
结果：58例腹膜炎患者的发病原因主要为腹腔感染、操作不规范、环境不符合、个人卫生及其他部位感染等导致；腹膜透析液培养瓶阳性率增加，且致病菌种类减少。
结论：腹膜炎是腹膜透析较为常见的并发症，为减少腹膜炎的发生，应对透析患者的自我管理能力进行教育及再培训，规范操作过程，扎实的腹膜透析护理及定期家访服务。
关键词：腹膜透析；腹膜炎；护理58 cases of peritoneal dialysis-related peritonitis causes and nursing Abstract: Objective:To investigate the correlation between peritoneal dialysis patients with peritonitis causes and effective treatments and preventive measures for peritonitis. Methods: Peritoneal dialysis centers in our hospital from June 2010 June 2013 cases were retrospectively analyzed 58 cases, the reasons for the occurrence of peritonitis incidence analysis, summary cause peritonitis occurring pathogen bacteria species, as well as the peritoneum dialysis culture bottles positive rate. Results: 58 cases of peritonitis main causes of morbidity in patients with intestinal factors, the operation is not standardized, the environment does not comply, personal hygiene and other parts of the infection as a result; peritoneal dialysis fluid culture bottles positive rate increase and decrease types of pathogens . Conclusion: Peritonitis is a common complication of peritoneal dialysis is more, in order to reduce the incidence of peritonitis, respond to dialysis patients self-management skills for education and retraining, standard operating procedures, a solid peritoneal dialysis care and regular home visits.Keywords: Peritoneal dialysis; Peritonitis; Care腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰肾脏替代疗法。
腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及对策分析
腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及对策分析摘要目的分析腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及解决办法。
方法收集46例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料，分析其发生原因，并针对这些原因制定出相应解决办法。
结果46例患者中，有38例基础病为慢性肾炎，5例为糖尿病肾病，2例为高血压肾病，1例为多囊肾。
致病菌以革兰阳性球菌为主。
腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因主要包括操作不规范、营养不良、合并有糖尿病，其中操作不规范患者20例，占比43.48%；营养不良患者21例，占比45.65%；合并糖尿病患者5例，占比10.87%。
结论针对导致腹膜透析相关性腹膜炎发生的操作不规范、营养不良、合并有糖尿病因素，可对护理人员操作进行再培训，并强化对患者的营养补充，对基础疾病进行治疗。
同时可为患者应用敏感的抗菌药物。
关键词腹膜透析；相关性腹膜炎；发生的原因；相关因素随着当前临床上对透析治疗研究的不断深入，常规的透析方法开始得到了较大改善，而更加有效的护理方法得到了较多的关注[1，2]。
腹膜透析开始得到较多的关注。
但仍需注意的是，腹膜透析在临床实施过程中可能会出现诸多合并症状和并发症，导致治疗效果不佳[3，4]。
本文即分析了腹膜透析相关性腹膜炎发生原因及解决方法，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2011年9月～2016年11月收治的46例腹膜透析相关性腹膜炎患者，其中男21例，女25例；年龄17～75岁，平均年龄（46.36±28.64）岁。
所有患者在临床治疗时，均使用腹膜透析的方法进行治疗。
所有患者均出现了腹膜炎症状，结合实验室检查，均已经得到确诊，并且确诊后对其实施相应的治疗。
1. 2 腹膜透析相关性腹膜炎诊断方法腹膜透析相关腹膜炎临床诊断标准为2013年版人民军医出版社出版陈香美主编《实用腹膜透析操作教程》中提出的腹膜透析相关腹膜炎的临床诊断标准，即出现腹膜炎的临床症状（包括腹痛、恶心和呕吐、发热、寒战、腹泻或便秘等）以及体征（包括腹膜透析液出现浑浊，腹部压痛、反跳痛，体温升高），在对其实施实验室检查后显示，白细胞计数≥100个/m3，其中中性粒细胞比例>50%。
腹膜透析相关性腹膜炎的防治PPT课件
腹膜透析置管术预防性抗生素用药的 前瞻性随机对照临床研究
组别 常规用药组 单次用药组
例数 39 39
出口处感染
2 1
隧道炎 0 0
腹膜炎 0 0
组别
常规用药组 单次用药组
例数
39 39
体温
36.1± 0.5 36.4± 0.2
血WBC总数 （109/L）
血中性粒细 胞分类
透析液WBC
总数 （109/L)
中山一院*
国家
意大利 美国 新西兰 伊朗 德国 西班牙 美国
中国
年轻患者 老年患者
0.37
0.52
0.89
0.95
0.57
0.42
0.80
1.20
0.73
0.54
0.55
0.72
0.75
0.55
0.25
Teitelbaum I. Contrib Nephrol 2006;150:240-246
* 未发表的资料
铜绿假单胞菌
2
肠杆菌
2
硝酸盐阴性杆菌
2
脑膜炎败血症黄杆菌 1
杨念生等，中华肾脏病杂志，2001，17(1126)375
培养阴性的可能原因
培养方法 标本量过少、存放不正确 病原菌需要特殊的培养基 培养前已使用抗生素，培养时未做特殊 处理 非感染因素引起
13
不离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
技术路线
透出液
离心
染涂 色片
革 兰 氏
增血 菌平 肉板 汤、
沙 氏 培 养 基
抗 生 素 中 和 瓶
冻融
需
腹膜透析相关性腹膜炎的护理
腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过腹膜透析管将透析液注入腹腔，利用腹膜上的半透膜进行过滤和排除体内废物、水分和电解质的方法。
腹膜透析是一项重要的治疗手段，但与之相关的腹膜炎也是一个常见的并发症。
本文将重点介绍腹膜透析相关性腹膜炎的护理措施。
一、护理措施：1.术前护理：在进行腹膜透析手术前，需要对患者进行详细的评估和准备。
首先，要了解患者的基本情况，包括病史、过敏史、饮食习惯等。
其次，要进行全面的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
最后，要确保患者的穿刺点干净、无污染。
2.术后护理：（1）观察患者腹部的伤口情况，包括红肿、渗液等症状，及时发现和处理腹腔渗漏。
（2）保持透析管的通畅：定期检查透析管的通畅情况，注意观察透析液的流量和颜色，如有异常及时更换透析管。
（3）保持腹腔清洁：定期更换敷料，观察是否有渗液和感染迹象。
保持腹腔干燥。
（4）定期观察患者的体温和白细胞计数，发现发热和白细胞增高可疑感染时及时处理。
（5）按照医嘱给予抗生素治疗，定期检查血生化指标，如检查血清白蛋白水平，及时追踪病情。
（6）合理饮食：根据患者的肾功能情况和腹膜透析液的成分，制定合理的饮食方案。
避免摄入高糖、高盐和高脂肪的食物，合理调整蛋白质的摄入量。
（7）心理疏导：腹膜透析后患者需要长期依赖透析治疗，容易产生焦虑和抑郁情绪。
护理人员要及时关心患者的心理变化，给予积极的心理疏导和支持。
3.家庭护理：（1）定期帮助患者更换透析管：透析管每隔2-4周需要更换一次，家属要学会正确的操作方法，避免交叉感染。
（2）定期观察患者的体温和伤口情况，发现异常及时就医。
（3）指导患者饮食和生活习惯：指导患者遵循医嘱，合理的控制饮食，避免摄入过多的盐分、脂肪和糖分。
同时指导患者定期运动，促进体内废物的排出。
（4）定期回访：定期与患者和家属沟通，了解患者的情况，及时发现和处理问题。
二、注意事项：1.避免交叉感染：对患者进行严格的手卫生和穿刺点消毒，减少感染的风险。
腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策
作者单位：523510广东省东莞东华医院肾内科（邹朝晖，陈丽），广东医学院护理学院（方慧苹）邹朝晖：女，大专，主管护师通讯作者：方慧苹腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策邹朝晖方慧苹陈丽摘要目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因，为腹膜炎的防治和护理提供科学依据。
方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月53例次腹膜透析患者腹膜炎发生的可能原因。
结果：腹膜炎发生的主要原因为肠道因素、其他部位感染、环境不符合要求、操作不规范、个人卫生等。
结论：腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，培养透析患者自我管理能力，重视患者肠道评估与调节以及再培训非常重要。
关键词腹膜炎；腹膜透析；腹膜透析液；原因分析；对策doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．050腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambula －torg peritoneal dialysis ，CAPD ）是终末期肾病肾脏替代治疗的有效治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展［1］。
腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全患者在CAPD 治疗过程中最容易出现的严重并发症［2］，是患者短期或永久退出CAPD 治疗的直接和主要原因［3］。
本文回顾性分析53例次CAPD 患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，旨在为CAPD 患者腹膜炎的防范措施提供参考依据。
1资料与方法1．1临床资料2010年1月 2011年12月因腹膜透析相关性腹膜炎住院接受治疗患者53例次，男29例次，女24例次。
年龄（48．0ʃ16．5）岁。
透析龄（21．69ʃ21．24）个月。
腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD 并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：（1）有腹部疼痛、腹膜透析引流液混浊、发热或不发热。
（2）腹膜透析液中，白细胞计数＞100ˑ106/L ，中性粒细胞比例＞50%。
腹透相关性腹膜炎的防治与护理
腹透相关性腹膜炎的防治与护理作者：滕菲李忻来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0124－01【摘要】探讨护理方法对腹透相关性腹膜炎的防治。
对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者及家属，采取规范化培训和定期随访等护理防治措施，加强对患者及家属的腹透知识和操作指导，可降低腹膜炎的发生，提高患者生存质量。
【关键词】腹膜透析腹膜炎护理腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是CKD5期患者重要的肾替代疗法之一。
腹膜透析的优点在于可以每日24小时持续地进行透析，患者内环境稳定，自觉症状良好，不会发生透析失衡综合征；大部分患者可以在家可自行透析，自由活动，具有安全和简便的优点，医院内感染机会小；不需要使用抗凝剂，不会丢失血液；没有血管通路的问题；更好地保护残余肾功能等等。
但腹膜炎是PD患者最常见并发症之一，它严重影响了腹膜超滤和透析效果、导致蛋白质丢失增加、降低了患者存活率和生存质量。
因此，对PD并发腹膜炎进行分析，积极采取护理预防措施，减少其发生极为重要。
我们对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者加强关于腹膜炎的防治和护理，取得良好效果。
总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组25例，男14例，女11例。
平均65岁。
采用Baxter双联腹膜系统，腹膜透析方式采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，7例出现腹膜炎。
1.2 诊断标准［1］(1)腹部有压痛或反跳痛。
(2)腹膜透析液混浊，自细胞数计数>0．1×109/L，单核细胞数>50％。
(3)细菌涂片或培养阳性。
以上三条符合两条诊断即成立。
2 结果25例患者中发生腹膜炎者7例。
其中发生2次或2次以上者3例。
经及时诊治，l例并发严重腹腔感染治疗效果不佳，拔管改为血液透析，余6人继续行维持腹膜透析。
腹膜透析相关感染的防治指南》要点
腹膜透析相关感染的防治指南》要点腹膜透析相关感染的防治指南》要点前言腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。
此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。
严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。
随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。
国外腹透中心报道腹膜炎发生率为0.06～1.66次/病人年，我国大型腹透中心报道为0.14～0.17次/病人年。
因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。
证据来源第一部分：腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义是指腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，导致致病原侵入腹腔，引起急性感染性炎症。
再发是指上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发是指上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现是指上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。
难治腹膜炎是指规范的抗生素治疗5天后，症状未改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎是指腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现一）临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
二）实验室及辅助检查1.透出液标本的留取。
2.透出液白细胞计数和分类。
3.透出液涂片XXX染色。
4.透出液微生物培养。
5.血培养。
6.大便培养。
7.腹部平片。
8.其他。
三、腹透相关腹膜炎的诊断至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎：（1）腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；（2）透出液白细胞计数超过100×106/L，其中多形核中性粒细胞达50%以上；（3）透出液微生物培养阳性。
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预
腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。
这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。
【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。
有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。
1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。
1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。
1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。
腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。
1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。
北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。
蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。
1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。
膜腹透析相关性腹膜炎的预防及护理策略
膜腹透析相关性腹膜炎的预防及护理策略作者：付植霞张春华来源：《医学食疗与健康》2019年第09期[摘要]腹膜透析相关性腹膜炎会增加腹膜透析患者的住院率和死亡率。
结合文献讨论了腹透相关腹膜炎的一些预防工作。
护士需要和可以做出很多有益的工作。
[关键词]腹膜透析相关腹膜炎;预防策略;护理策略[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0200-01背景：长期严重的腹膜透析相关性腹膜炎（peritonealdialysis-related peritonitis，PDRP）会导致腹膜超滤不充分，最终可能导致腹膜超滤衰竭，是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者一个主要的、常见的并发症，也是PD患者失败的主要原因之一，增加PD患者的住院率和死亡率。
作者结合肾内科的临床及护理实践，探讨PDRP相关理念及护理策略。
1.PDRP的定义、病因定义：在PD治疗过程中，由于多种原因，造成致病原体侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
病因为致病性微生物。
2.PDRP的诊断根据指南，符合下列2项或以上，PDRP即可诊断：腹膜透出液浑浊，伴或不伴发热、腹痛、压痛反跳痛;腹膜透出液白细胞计数超过100x106/L，其中多形核中性粒细胞达50%以上;腹膜透出液微生物培养为阳性。
临床上多种疾病会出现PDRP类似表现，因此诊断PDRP时需排除其他急腹症，腹腔或盆腔肿瘤等;女性患者须排除妇科急症。
3.PDRP流行病学特点腹透相关细菌性腹膜炎病原体最为常见的是葡萄球菌属和链球菌属，容易引起比较严重的腹膜炎。
真菌性腹膜炎发病率比较低，但一旦出现，拔管率和死亡率比较高，但存在种族差异。
4.PDRP的预防策略4.1PDRP预防是持续腹透重要工作。
采取综合预防措施可降低PDRP的发生率。
腹透单元应监测PDRP感染率，并对PDRP患者进行腹透液培养，与药事会联合分析PDRP的病因、菌种及敏感与耐药抗生素，并纳入透析品质管理圈，由品管圈人员制订预防、诊断、治疗、随访措施。
腹膜透析相关性腹膜炎的防治
腹膜炎旳后续治疗
7.真菌性腹膜炎 当腹透流出液中证明真菌存在后应该立即拔除导管。
(1C) 在腹透管拔除后还应继续使用合适旳抗真菌治疗，
疗程至少2周。(2C)
腹膜炎旳后续治疗
8.结核性腹膜炎 一种罕见旳造成腹膜炎旳原因，而且难于诊疗。结
核分支杆菌腹膜炎旳治疗应基于结核旳一般治疗方 案。
腹膜炎旳后续治疗
提议统一使用例/患者年来统计腹膜炎旳发生率 (未分级)。 提议特殊菌腹膜炎旳发生率用每年发生多少次来统计 (未分级)
有利于制定经验性抗感染方案 有利于腹膜炎发生率增长或尤其高时及时干预
常用术语
术语
定义
再发（recurrent） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同
复发（relapsing） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养阴
不论诊疗是否明确，都应该将流出液送检 细胞计数、分类、革兰氏染色和培养 (1C)。
腹膜炎旳初始体现和治疗
2.辨认病原微生物 推荐使用血培养技术来进行PD流出液旳细菌培养
(1C)； 假如培养阴性腹膜炎百分比不小于15%，则应该重新
审阅样本及改善培养措施 (2C)。
腹膜炎旳初始体现和治疗
3.其他新型诊疗技术 有关腹膜炎诊疗旳新技术，目前尚无推荐旳足够证
腹膜炎旳后续治疗
5.多种微生物引起旳腹膜炎
假如腹透流出液中有多种肠道致病菌（多种革兰 氏阴性菌或混合革兰氏阴性/革兰氏阳性菌）生 长，而且临床治疗无效时，应立即行外科评估 (1C)。而且使用甲硝唑联合腹腔使用万古霉素和 腹腔使用氨基糖苷类抗生素/头孢他啶，疗程至 少3周。(2C)
假如腹透流出液中有多种革兰氏阳性菌生长，推 荐使用有效抗生素，疗程至少3周。(2C)
腹膜透析相关感染的防治
最终治疗方案
腹膜炎的前期处理
• 对于腹痛严重中，为缓解患者疼痛，可适 当使用腹透液冲洗腹腔，但一般不超过3次 （多次的腹腔冲洗可致腹腔内的抗炎物质 大量丢失，不利于腹膜炎的控制）
• 应及时更换新的九寸短管。
停用头孢他定或氨基糖甙 类
继续使用头孢菌素, 加用利 福平600 mg/d p.o.
如为甲氧西林抵抗菌株， 改用万古霉素或替考拉宁 可加用利福平5-7天（体重 ＞50kg，600 mg/d p.o， ＜50kg ，450 mg/d p.o） 利福平疗程因控制在1周内 以免产生结核菌耐药
停用头孢他定或氨基糖 甙类药物 继续使用头孢菌素
换液过程
Titaneum/连接短管 腹透管
造成病原体侵入的外在原因
占80%以上：
• 植管时污染 • 透析液过期、透析液袋破损 • 换液技术造成污染 • 护理人员更换输液管时污染 • 导管破裂或管路接头松脱 • 加药过程污染 • 导管出口处或隧道感染
造成病原体侵入的内在原因
约占20% ： • 因肠道疾病，如便秘或腹泻引起肠道
绿脓杆菌性腹膜炎
• 常与导管感染相关，一般情况下需拔除导 管，给予两种抗生素联合治疗
– 口服喹诺酮类抗生素 – 腹腔给予头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素或氧
哌嗪青霉素
其他G- 微生物感染
占50%以上 3. 透出液培养有病原微生物生长
以上三条标准中符合两条诊断可成立
完成抗生素疗程后4周内，由同一种属的致病菌导致的腹膜炎再次发 作称为复发性腹膜炎
临床表现
• 1.腹透液混浊是最早出现和最常见的表现，甚至 可于腹痛之前出现，其特点是突然出现，而不是 逐渐混浊。
腹透患者腹膜炎的预防
腹膜炎的预防（1）定义：简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的，一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果。
（2）腹膜炎的危害：腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
（1）蛋白丢失，比平时多5-10倍。
（2）引流不畅，纤维蛋白凝块增加。
（3）如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。
（4）超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。
（5）给患者带来痛苦：精神和躯体，经济（每次花销在3000-400元）（3）腹膜炎的表现：超滤减少、透析液浑浊、持续性腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、胃部不适（4）发生腹膜炎后怎么处理：立即给医院打电话，就诊带着浑浊的腹透液（全套，包括蓝夹子）和病人腹膜炎干预的越早，治疗效果越好（5）腹膜炎发生的原因：几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！管路因素(1) 细菌进入体内的两个部位（2）触摸了无菌连接管道（3）导管出口处的感染（4）透析液袋或管路上有破损血源性（5）换液操作时没有戴口罩每个人鼻腔口腔都有细菌通过打喷嚏、咳嗽、说话甚至呼吸都会将无菌管路沾到细菌，将无菌管路污染换液或外口换药之前没有认真洗手认真按七步洗手法洗手可以清除手上80%的细菌（6）碘伏帽复用（7）在换液过程中无法保证碘伏帽内无菌（8）腹透液内加药时没有注意无菌操作，导致腹透液被污染。
肠道（9）便秘和腹泻内脏器官感染（10）全身其他器官与脏器的感染心理因素：抑郁（6）如何避免腹膜炎的发生（1）清洁的环境换液房间每日紫外线消毒30分钟，每天2次每日用1：150的84消毒液擦地2次换液前用1：150的84消毒液擦桌子换液时关闭门窗、电扇、空调宠物不能进入透析换液的房间（2）每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。
换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。
腹膜透析相关性腹膜炎的防治
腹膜透析相关性腹膜炎的防治摘要】随着大家对腹膜透析认识的不断提高以及双联系统等先进的腹膜透析技术的广泛应用，腹膜透析相关性腹膜炎已不再是腹膜透析的瓶颈问题，但是腹膜炎依然是导致腹膜透析患者退出的关键性问题之一，值得高度关注[1]。
腹膜透析相关性腹膜炎的防治应该是从腹透管置管开始的，包括预防性抗生素的使用、腹膜透析管相关性感染的预防、患者的强化培训、腹膜炎的早期快速诊断、给药途径与疗程，以及拔管指征等。
临床医生应根据最新的治疗指南及研究进展，结合患者的个体特点进行综合判断，以期达到最佳的治疗效果。
【关键词】腹膜透析腹膜透析相关性腹膜炎防治【中图分类号】R656.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0125-02腹膜透析相关性腹膜炎的预防1.1 预防性抗生素的使用国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD)的指南[2]及2004年澳大利亚指南(The CARI Guidelines-Caring for Australians with Renal Impairment)[3] 均推荐在腹膜透析导管插入前预防性的使用第一代头孢菌素，以减少腹膜炎的发病率。
有研究发现[4]，腹透置管术前静脉注射抗生素可减少早期腹膜炎的发生率，而患者鼻部携带金黄色葡萄球菌与发生腹膜透析相关性出口感染、隧道炎及腹膜炎危险增加有关。
因此，ISPD和CAR1指南均推荐鼻内应用莫匹卡星。
1.2 腹膜透析管相关性感染的预防腹膜透析管的类型影响腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。
Strippoli等[5]研究发现，腹膜透析管分离系统(disconnect system)的使用是唯一能有效降低腹膜透析相关性腹膜炎感染率的措施。
1.3 患者的强化培训接触性污染仍然是腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因。
林建雄等[6]研究结果显示，操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎发生的重要原因，占53.1%。
腹膜透析相关性腹膜炎原因分析及对策
[6]黎伟，廖蕴华，薛超等.腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析[J].广东医学，2007,28（8）：1292-1293.
[7]赵秀秀.腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及对策[J].当代护士，2010,，1:17-18.
5其他因素
复诊次数对腹膜透析发生相关性腹膜炎有一定的影响[17]；腹膜炎在夏秋季节相对冬春季节较多，炎热的天气，相对出汗较多，易发生感染[18]。保证环境清洁，重视家访或定期电话随访，以了解患者居家腹透的执行情况，及时纠正操作中的不足，督促患者按时复诊，定期体检，提高患者的生存质量和延长生命。
参考文献
3患者的基础疾病
有报道，在不同基础疾病与腹膜炎发生的关系中，引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病及马兜铃酸肾病的CAPD患者腹膜炎的发生率较少，而原发病为糖尿病肾病的CAPD患者腹膜炎的发生明显增加[12]。也有研究表明，糖尿病为CAPD相关性腹膜炎的独立危险因素[6]。糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者普遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力差，持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守无菌操作所造成的[13]。积极治疗和控制原发病，遏制恶性循环。
[17]杨军，张燕，许清玉.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究[J].中国全科医学，2012,15（11）：1216-1218.
[18]李慧娟.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药，2012，7(16):217-218.
腹膜透析相关性腹膜炎原因分析及对策
腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是终末期肾功能衰竭患者替代治疗的主要方法之一，具有保护残余肾功能，不受透析设备和人员的限制，方便、易于操作，可居家治疗等优点[1]。腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（简称PD）治疗中常见的临床并发症，会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、放弃PD治疗[2]。现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策综述如下。
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腹膜透析相关感染并发症
是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成
腹膜透析技术失败和患者死
出口处感染 隧道感染 导管相关感染
ISPD腹膜炎指南（2016） 腹膜炎的发生率 腹膜炎的预防 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
腹膜炎的预防
3.连接方式 推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的 连接系统 (1A)。
腹膜炎的预防
4.培训项目 推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教育指南进行 培训 (未分级)； 推荐有资质及经验的护士来进行培训 (1C)。
培训项目
推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他 任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。
Nephrology (Carlton) ，2014
抗生素预防性应用
2015年抗菌药物临床应用指导原则
管道植入
以下情况对腹膜炎的发生无明显差异 手术方式：腹腔镜 VS 传统开放手术 切口位置：正中切口 VS 侧切口 腹透管皮下包埋
腹膜炎的预防
2.导管类型 关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无 特别推荐 (未分级)。
Am J Surg. 2017 Mar 15. S0002-9610
腹膜炎的预防
7.肠源及妇科源性腹膜炎的预防 建议在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防性 使用抗生素。
腹膜炎的预防
8.持续质量改进 推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行持续质 量改进项目 (1C)； 建议由运营CQI项目的多学科小组在PD中心定期审视 和回顾中心成果 (2C)。
有助于制定经验性抗感染方案 有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预
常用术语
腹膜炎的预防
1.管道植入 推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生 素 (1A)。 每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性 抗菌药种类。
抗生素预防性应用
UK guidelines：推荐使用预防性抗菌药 KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用 万古霉素、头孢菌素或庆大霉素
腹膜炎的初始表现和治疗
4.经验性抗生素的选择 经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽早开始 (1C)； 经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且须 覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C)； 推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌， 使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌 (1B)。
腹膜炎的初始表现和治疗
1.临床表现及腹膜炎的诊断 腹膜炎的诊断应至少符合以下2条 (1C)： 腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊； 透析流出液白细胞计数> 100/μL (存腹时间大 于2小时)，多形核细胞> 50%； 流出液细菌培养阳性。
腹膜炎的初始表现和治疗
在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按 照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除 (1C)； 无论诊断是否明确，都应该将流出液送检 细胞计数、分类、革兰氏染色和培养 (1C)。
腹膜炎的初始表现和治疗
2.识别病原微生物 推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养 (1C)； 如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视 样本及改进培养方法 (2C)。
腹膜炎的初始表现和治疗
3.其他新型诊断技术 关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证据 (2D)。 白细胞酯酶 金属蛋白酶-8 金属蛋白酶-9 NGAL 细菌DNA片段的PCR
腹膜炎的初始表现和治疗
5.抗生素使用剂量 除非患者出现全身败血症特征，否则应该首先考虑腹腔使 用抗生素 (1B)； 如需要腹腔给予氨基糖苷类抗生素时推荐每日间断给药的 剂量 (2B)； 应尽量避免腹腔长期使用氨基糖苷类药物 (1C)； 推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用间断给药方案，并应 监测万古霉素的血药浓度，维持在15ug/ml以上 (2C)； 腹腔使用头孢菌素治疗时，既可以使用持续给药方案（每 个交换使用），也可以使用每日间断给药 (2C)。
ISPD腹膜炎指南（2010） 腹膜炎的发生率 出口及皮下隧道感染 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
腹膜炎的发生率
推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次
腹膜炎的发生率 (1C)；
推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发 生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果 (1C)； 建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率 (未分级)。 建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录 (未分级)
腹膜炎的预防
9.二级预防 推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真 菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生 (1B)。 在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效 的。
Am J Kidney Dis 1996; 28:549–52. Perit Dial Int 2010; 30:619–25.
Am J Kidney Dis 2004;44:591–603.
腹膜炎的预防
5.透析液 委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊 推荐 (未分级)。
腹膜炎的预防
6.出口处护理 推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏 （莫匹罗星或庆大霉素）(1B)； 推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎 的风险 (1C)。
Topical use of gentamicin is associated with fewer exit-site infections caused by gram-negative organisms. Gentamicin has comparable efficacy to mupirocin for peritonitis and gram-positive exit-site infection.
腹膜炎的初始表现和治疗
6.抗菌药物的加药和稳定性 万古霉素、氨基糖甙类、头孢菌素可以加在同一袋腹 透液中。 氨基糖甙类和青霉素不能加入同一袋腹透液中。 应使用不同的注射器加入不同的抗菌药物。