05高低温电流损伤

高低温和电流损伤在损伤学中，除了机械性因素造成人体损伤外，还有许多物理性因素可造成人体的损伤。

如高低温、雷电击、气压、放射线、超声波、激光、电磁波等造成的损伤。

本章主要讲高低温和电击损伤.电流损伤裸露电线造成的电流斑（箭头所指）雷电击死一中年男子在野外雷雨中行走，被雷电击死。

原始姿势及尸体、衣服的损伤。

烧死（伤）一、烧死（伤）的概念因火焰、灼热的物体等作用于人体而引起的死亡或损伤,称为烧死（烧伤）。

由高温液体和蒸气形成的损伤称为烫伤，死亡者称烫死。

二、烧死的机制烧伤休克（创伤性、感染性）一氧化碳中毒窒息死亡有毒气体中毒死亡并发症（高血钾等）三、烧死（伤）的尸体征象（一）尸体外部征象1、烧伤（分为四度）一度烧伤(红斑) －40-500C时发生,表皮红斑，肿胀－组织学上皮肤真皮层毛细血管及小A扩张充血－治愈后不留瘢痕二度烧伤(水疱) － 50-700C时发生－表皮坏死－真皮层小A及毛细血管扩张通透性↑,血浆渗出，使表皮与真皮分离形成水疱－水疱破裂，形成糜烂三度烧伤(坏死)－ 700C以上－皮肤全层坏死＋炎性渗出物形成棕色痂皮－愈合后形成瘢痕四度烧伤(炭化)－火焰中长期烧灼后形成－炭化组织水分丧失，干燥，色黑，质硬脆－肌肉收缩裂开≠生前损伤－拳斗样姿态：四肢屈肌较伸肌发达，肌肉火烧后，蛋白凝固变硬收缩，四肢关节屈曲。

一度烧伤（红斑）三度烧伤（坏死痂皮）拳斗姿势(pugilistic attitude)全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩(变硬)，由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势。

假裂创（false split）高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创。

2、斗拳姿势3、皮肤裂开4、骨破裂5、脂肪组织熔化和燃烧眼睛征象▪外眼角皱褶：受害人反射性闭眼，外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”反应。

▪睫毛症候：尖端睫毛烧焦，内睫毛残留。

▪角膜和结膜囊内少量或无烟灰。

6、眼部放射状纹理（外眼角皱褶）（二）尸体内部征象1、呼吸道内有烟灰、炭末（煤气、燃油火场少见）2、呼吸道烧伤（气管黏膜充血出血，假膜形成；肺水肿，充血出血）3、心脏和大血管血液含有鲜红色的碳氧血红蛋白（CO-Hb）4、食道和胃内有烟灰、炭末5、硬脑膜外热血肿（颞顶交界处）6、烧死的内脏征像肺淤血、水肿、肝脏淤血、浊肿，脑水肿以及胃肠道粘膜糜烂、出血（应激性溃疡）等。

四、烧死的法医学鉴定（一）确定死因火场内的尸体不一定都是燃烧致死火场内的尸体不一定都有火焰直接作用的痕迹根据烧死的机制，准确确定死亡原因烧伤面积估算烧伤面积计算采用九分法、手掌法。

九分法：头面部6%，颈项部3%双上肢18%躯干26%，会阴1%双臀5%，双下肢41%。

（二）确定生前烧死尸表有红斑和水泡呼吸道、消化道内有烟灰炭末。

呼吸道内有热烧伤。

眼部有放射状纹理。

心脏大血管内血液鲜红，血中含有HbCO。

（三）确定案件性质自杀、他杀、意外（四）其他需要解决的问题现场勘查，分析着火的原因与火源尸体剖验、血液化验、毒物分析尸体上的损伤问题尸体的个人识别牙齿的个人识别冻死（伤）一、冻死的概念低温所致的组织损伤称冻伤，当环境温度过低，超过机体的代偿能力，最终破坏人体的物质代谢与生理功能引起的死亡称为冻死。

二、冻死的机制（一）冻死的因素气温低、风速、潮湿、饥饿、个体因素（二）冻死的过程兴奋增强期（颤抖、皮肤白）兴奋减弱期（意识模糊）完全麻痹期（假死）（三）冻死的机制低温→心肌兴奋性异常→心室纤颤血液浓缩→心输出量减少→缺氧→血管运动和呼吸等生命中枢麻痹冻伤的程度及面积冻伤的程度可分为四级：一级冻伤(红斑)—表皮层血液瘀滞二级冻伤(水疱) —真皮层三级冻伤(坏死) —真皮及皮下组织坏死四级冻伤(坏疽) —坏死深达肌肉及骨骼。

冻伤面积的计算方法参考烧伤面积计算方法。

三、冻死的尸体征象（一）尸体的外部征象1、苦笑面容2、皮肤苍白，鸡皮样改变3、尸斑颜色鲜红或淡红（Hb与O2紧密结合）-可见于冷冻尸体4、反常脱衣现象（原因可能是由于体温调节中枢麻痹，有幻觉热感。

） 5、局部冻伤（二）尸体内部征象内部器官的非特异性改变。

心外膜下点状出血，右心扩张，心肌细胞变性及灶性坏死。

气管有血性泡沫性液体，肺充血、出血、水肿，切面呈鲜红色。

食管和胃：黏膜糜烂；出血斑；维斯涅夫斯基斑；维斯涅夫斯基溃疡。

（原因可能是低温下腹腔神经丛使胃肠道血管先发生痉挛，血管发生扩张，使血管通透性发生变化，出现小血管或毛细血管应激性出血。

） 肝细胞变性胰腺可发生急性胰腺炎肾小管上皮变性坏死肾上腺皮质细胞类脂质减少以至消失髂腰肌出血为冻死者特异的生活反应四、冻死的法医学鉴定(一) 冻死的条件(二) 尸体检验(三) 死亡性质的判定电流损伤一、电流损伤和电击死的概念电流通过人体引起的组织、器官的损伤，称电流损伤。

电击死一般立即死（多见），有少数可为延迟死。

电击死的机制为心室纤颤或脑干受损，呼吸麻痹。

电流损伤机制▪电流通过人体形成闭合回路使人体产生损伤▪电流作用：使生物电发生器官心脏和脑发生短路；电能转化为机械能，造成机械性损伤；细胞内离子分离或膜破裂，功能改变▪热作用：电能转化为热能，组织凝固、炭化电流损伤的条件▪电流性质：交流电（50-60Hz）▪电压：150-1000V（220-250V）▪作用时间：时间与损伤程度呈正比▪通过途径：手入足出，通过心、肺、脑最危险▪机体与电源接触的紧密程度和接触面积▪电流强度：交流电70-80mA二、电击伤（死）的征象1、电流斑（current mark)电流印记2、表皮剥脱3、电烧伤4、电击纹5、皮肤金属化(metalization)6、内脏改变电流出口电流出口因电流的轻度爆炸作用使组织发生破裂，或由于电火花穿凿而发生小炭化孔。

与入口相似，但无金属化现象。

出口部位之衣服及鞋也可被击穿。

电击纹超高压电击时，由于皮下血管扩张、麻痹、充血或出血，皮肤表面可出现树枝状花纹称电击纹。

内脏征象▪有窒息死亡的表现：如内脏器官水肿、点状出血，血管内血液流动；▪心肌纤维断裂，心电图改变；▪脑撕裂伤；▪肌肉收缩，甚至骨折；▪骨珍珠（osseous pearls）：电流热效应致骨坏死及溶化的无机物质。

四、电击伤（死）的法医学鉴定(一)电击死的确认电击死亡者，应进行详细的尸体外表和内部检查，如果发现明确的电流斑、全身有窒息征象、并排除了其它种类暴力死和疾病死，结合案情和明确的触电现场，可作出电击死的鉴定。

1.触电案情调查和现场勘验明确的触电案情和现场。

在他杀案例，现场常被破坏，如电源工具被隐藏或伪装为意外事故现场。

电击死案例的现场勘查，最主要的是判定死者是否在死亡前确为电流通路的组成部分之一。

2.确认电流斑及无电流斑的电击死典型电流斑是诊断电击伤的重要依据。

不典型电流斑的形态多样，与机体接触部位、方式以及带电导体接触面的形状有关。

没有电流斑时不能排除电击伤(死)。

如果触电现场环境潮湿、大汗淋漓或满手油污等，接触面积又大，皮肤电阻很低，就可无电流斑形成。

3.其它电击征象皮肤金属化、电烧伤、电击纹、骨珍珠及窒息征象等均可作为曾受电击的依据。

4.生前或死后电流斑的鉴别在进行完整的法医学尸体解剖检查的基础上，结合案情和现场具体情况，首先排除其它暴力性死亡、中毒或疾病等情况。

至今仍未见有成功的准确鉴别生前或死后电流斑的方法报道（缺乏炎症反应）。

5.死亡方式的确定电击死(伤)多属意外，但自杀或他杀电击亦有发生。

应根据现场勘查和案情调查，结合尸体位置、姿势，电流斑的形状，电流斑或电烧伤的部位是否与电源位置、导体形状相符等综合判断。

意外电击死注意两种可能：一是用其它手段(如投毒)谋害后，伪装电击死现场，因为电流斑也可在死后形成；二是把电击杀人伪装成由于违反劳动保护和技术安全规则而造成的劳动事故。

电击自杀死现场安静，多在室内，电击工具仍在现场，若见到其它损伤、窒息或中毒等均可自己完成，案情调查有自杀背景。

一般保持原始电击现场及特殊设计的电路。

电击他杀死现场常被破坏，有可疑足迹或搏斗痕迹，电击工具常不在现场，若见到其它损伤、窒息等自己不易完成，社会调查有他杀背景如被盗窃杀害、仇杀、奸杀等。

多数是趁被害人没有防备或睡眠中突然袭击，或先用其它方法致昏迷后再实施电击。

现场常常被伪装成其它死亡(如缢死、服毒、溺死等)现场，或伪装成意外电击死现场。

一电工与其母一起自杀电死。

导线连接其左手食指及右足中趾；左手握其母的左手，左足压在其母左足之上，然后将导线插入插座，通电死亡。

（四图）雷击死（Lightning Death)一、概念受雷击而造成的死亡，称为雷击死。

雷电属于超高压直电流，与电效应相似。

电压109V，电流数万安培，高温3000℃，时间0.01-0.1s，爆炸等。

雷击损伤▪电流通过心脏、脑干，致心脏停搏、中枢麻痹▪电休克，严重烧伤，内脏器官损伤▪雷击综合征：意识丧失，神经功能障碍等▪周围神经损伤▪冲击波造成的机械性损伤二、雷击死的形态变化雷电击纹：局部烧伤或血管麻痹所致，呈红色枝状斑，死后可消失。

雷电烧伤：皮肤烧伤，与金属接触的皮肤有烧伤或电流斑。

内部改变：与一般窒息现象类似。

三、雷击死的法医学鉴定闪电打雷的气候条件发生在旷野、农田、室内电器旁受害人与金属物靠近雷击电纹等征象目击证人等。