最新sjm损伤电流
神经损伤治疗仪简介
翔宇神经损伤治疗仪XY-K-SISS-A产品的性能：三路脉冲输出，可治疗三个患者或三个部位，刺激强度可独立调节；输出波形：双向不对称方波；治疗仪每路输出电流峰值连续可调；脉冲频率分两档可调可针对不同病症，自由选取，治疗更高效；治疗定时5min、10min、15min、20min、25min、30min六档可任意设置；神经损伤治疗仪（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。
NMES的临床应用已有100多年的历史，近年来神经肌肉骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。
神经损伤治疗仪是应用低频脉冲电流刺激失神经支配的肌肉，降低肌肉纤维变性，减缓肌肉失神经支配性萎缩，促进血流并保持肌肉营养，促使失神经肌肉和重新接受神经支配的肌纤维肥大强化，较快提高肌肉张力。
治疗病症：1、废用性肌肉萎缩：大量的研究表明，NMES不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增强已萎缩肌肉的肌力；2、增加或维持ROM：NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。
作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织；3、肌肉再学习和易化作用：神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化；4、促进失神经支配肌肉的恢复：其目的是用电刺激使肌肉收缩，维持在“健康”状态。
当神经恢复支配时，肌肉更易恢复其功能；那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。
我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。
我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。
这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。
最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。
我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。
关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。
直肠电刺激缓解脊髓损伤后痉挛的参数优化
脊髓 损 伤后 ，损 伤平 面 以下 脊髓 内的 固有 反 射弧
处 于高 兴奋 性 状态 。在 脊髓 损 伤 数 周后 患 者 即 可 出 现 痉 挛 。 若 痉 挛 对 患 者 日常 生 活 及 训 练 未 造 成 影 响 ，可不 予处 理 。但 某些 患者 的痉 挛呈 持续 性进 行性
刺 激强 度 １ ０ｍＡ、刺 激 频 率 ３ ｒｉ ／ ｎ、 ａ
１ 例肌张力 ２ 以上的脊髓损伤患者 ，每例 患者 每次接受一种 Ｒ Ｅ 参数组合治疗 ，直至完成所有参数组合。每次治疗 前后 分别评 ０ 级 ＰＳ
价 患 者 的 肌 张 力 、阵 挛 、反 射 。 采 用 正 交 设 计 方 差 分 析 对 患 者 治 疗 前 后 差 值 进 行 分 析 。 结 果 刺 激 时 间 １ ｉ 时 对 肌 张 力 的缓 解 最 为 明 ；刺 激 强 度 １ Ａ、刺 激 频 率 ４／ ｎ ｒ ｎ ５ ａ ０ｍ ｍｉ、刺 激 时 间 １ ｎ 反 射 的缓 解 最 明 ；刺 激 强 ０ｍｉ对 度４ ０ｍＡ、刺 激 频 率 ２／ ｎ ｍｉ、刺 激 时 间 １ ｎ 阵 挛 的 缓 解 最 明 显 ；刺 激 强 度 １ ｍｉ对 ５ ０ｍＡ、刺激 频 率 ２／ ｎ ｍｉ、刺 激 时 间 １ ｎ 综 合 痒 ｍｉ对 ５ 挛 指 数 的 缓 解 最 明 。结 论 刺 激 强 度 对 肌 张 力 、反 射 和痉 挛 指 数 的影 响 较 大 ，刺 激 频 率 对 阵 挛 的 影 响 较 大 。缓 解 单 项 指 标 的 最 佳 刺 激参 数 不 一 定 是 综 合 缓 解 痉 挛 的最 佳 刺 激 参 数 ，应 针 对 患 者 的不 同需 要 选 择 参 数 组合 。
ＲＰＥＳ ｉ ｒ ｍ ｅ ｅ ｓｃ ｍ ｂｉ ｔｏ ｏ ｒｈ ｏ ｌａ ｒ ｙ ｖｅｙ ｐ ｔｅ ｔｕ ｅ ｗ ｅ ｏ ｂｉ ｔｏ ｒｄ ｙ ｎ ９ ｐａ ａ ｔ ｒ ｏ ｎａｉ ｎｓｆ ｍ ｏ ｔ ｏｇ ｎａ ｒａ ，ｅ ｒ ａ ｉｎ ｎｄ ｒ ｎｔａ ｃ ｍ ｎａｉ ｎ ｐｅ ａ ．Ｔｈｅｒｍ ｕ ｃ ｌ ｒｔ ｎｓｏ ｃｌｎｕｓ ｒ ｉ ｓ ｕ ａ ｅ ｉ ｎ， ｏ ａ ｄ ｒ ｆｅ ｅ ｅｒ ｃ ｒ ｄｂｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｅ ａ ｈｔｅ ｔ ｅ ． ｎ ｅ ｘ ｗ ｒ ｅ ｏ ｄｅ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒｅ ｃ ｒ ａｍ ｎｔ Ｔｈｅｖａｉ ｔｅ ｒ ｎａｙｚ ｄｗ ｉｈ ｏ ｔ ｌ ｔ ｒｅｉ ｓｗｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｔ ｒｈｏｇ ｎａ ｅｓｇｎ ｖ ｒａ ｅａ ｌ ｉ．Ｒｅ ｕｌｓＴｈｅ ｏ ｌｄ ｉ ａ ｉｎｃ ｎａｙｓｓ ｓ ｔ ｏ ｉ ａ ａ ａ ｅ ｅ ｏｒｍ ｕｓ ｕｌｒｔｎｓｏ ａ １ Ａ ，３／ ｉ ｉ ｆ ｒｒ ｌｅ ｐｔｍ ｌｐ ｒ ｍ ｔｒｆ ｃ ａ ｅ ｉ ｎ ｗ ｓ ０ ｍ ｍ ｎ，１ ｍ ｎ； ｅｆ ｘ：１ Ａ ， ／ ｉ ５ ｏ ０ｍ ４ ｒ ｎ，１ ｉ ｏ ｒｃ ｏ ｕｓ ０ ｍ Ａ ，２／ ｉ ａ ０ ｍ ｎ；ｆ ｌ ｎ ：４ ｍ ｎ，１ ｉ ５ ｍ ｎ； ｓ ｓ ｃ ｅ ０ ｍＡ ２／ ｉ ｉ Ｃ ｏ ｌ ｉ ｐａ ｍ ｓ ｏｒ ：１ ｍ ｎ．１ ｍ ｎ． ｎｃｕｓｏｎ Ｔｈｅ ｓｉ ｕｌ ｎｔｎｓｔ ｏｓ ｆｅ ｔ ｈｅｍ ｕｓ ｕｌｒｔ ｎｓｏｎ ｅ ｅｘ ａ ｄ ｓ ａ ｍ ｃ ｒ ａ ｈｅ ５ ｔｍ ｕｓｉ ｅ ｉｙ ｍ ｔａ ｆ ｃ ｓｔ ｃ ａ ｅ ｉ ，ｒ ｆ ｎ ｐ ｓ ｓ ｏ ｅ， ｎｄ ｔ ｌ ｒ ｑ ｎ ｙ ｏｆｓｉ ｆｅ ｕｅ ｃ ｔｍｕｌｔｏｎ ｍ ｏｓ ｆｅ ｔ ｈｅ ｃｏ ｓ Ｔｈ ａ ａ ｅ ｅ ｏ ｐｏ ｎ ｓｗｅ ｅ ｓ ｐａ ａｅｙ ｆ ｒｍ ｕｓ ｕｌｒｔｎｓｏ ｒ ｆｅ ｃ ｏ ｕｓａ ｄ ｐａ ｍ ａｉ ｔａ ｆ ｃｓｔ ｌｎｕ ． ｅ ｐ ｒ ｍ ｔ ｒｃ ｍ ｎｅ ｔ ｒ ｅ ｒ ｔ ｌ ｏ ｃ ａ ｅ ｉ ｎ， ｅ ｌ ｘ， ｌ ｎ ｎ ｓ ｓ
15+电流损伤及其他物理因素损伤
（二）触电方式
基本原理：人体成为电流通路的组成部分。 带电电源——人体的电流通路——导体
二、电流对人体的作用
（一）电流对人体作用的决定因素
1. 电流类型、强度及电压 类型：人体对500V以下的交流电比直流电要敏感4～6倍； 强度：电流强度越大，引起损害越严重。 电压：一定范围内电压越高，通过电流越大，伤害越重。 2. 组织电阻：皮肤、骨、毛发>>脂肪、肌肉/腱、神经、脉管>>心、 脑、体液。
一、雷电对人体的作用
1.死亡 当场死亡或数天后死亡，原因与电击相似； 2.雷击综合征（lightning syndrome）：CNS、听觉及视觉器官 受损后表现的功能障碍。
3.雷击后迟发效应 大脑、脊、周围神经受损，呈现的各种 迟发功能障碍表现；
4.机械性损伤 压缩空气产生冲击波作用人体，引起体表和体 内各器官严重的机械性损伤。
3.经详细法医学尸体检验排除其他死因。
（二）死亡方式的确定
1.意外电击死 ——最多见 2.电击自杀死——现场多在室内且较规整，电击工具 仍在现场。
3.电击他杀死——现场有可疑足迹或搏斗痕迹，现场 常被破坏，电击工具常不在现场；
第二节 雷击死
云层间大量电荷形成巨大电位差，在极短时 间内产生巨大的自然放电现象，称雷电；雷电支 流能击向地面，人或动物受雷击而死亡，称雷击 死，多即刻死。
四、电击死的法医学鉴定
（一）电击死的确认 1.案情调查和现场勘验——尤其对电流斑不明显者非常重要！ 2.电流斑——电击死 的重要依据
典型电流斑肉眼即可确定；不典型电流斑应结合组织学等 综合判断；
无电流斑时，不能排除电击死。 3.其他电击征象 ——皮肤金属化、电烧伤、电击纹、骨珍珠等 4.排除其他种类暴力死、中毒死、疾病死
功能障碍低频脉冲电刺激仪ES-420讲解
功能性肌肉
最大承受的 70%
≥60% MVC1
40-60Hz 200-
500µ sec 5-10秒
5-15秒
薄弱肌肉
最大承受的 70%
≥60% MVC1
20-40Hz 200-
500µ sec 5-10秒 10-20秒
痉挛肌肉 运动水平（感觉
舒适）
40-60Hz 100-300µ sec
III. 电极 参考TENS治疗时电极放置位置。
IV.. 预先设置
A.
频率（Hz）
期相1
10
a
期相2
0.3
期相1
80
期相2
0.3
b
期相1
200
c
期相2
0.5
d
期相1
300
期相2
0.5
期相2时间设定可调节幅度在±5分钟。
时间设（分）
15 10 15 10 15 10 15 10
IV.. 预先设置
尖锐及强烈疼痛 治疗时间5—15分钟
预设程序
B B A B B B B B B B A A A A A
慢性及轻微疼痛 治疗时间20—30分钟
预设程序
D D C D D D D D D D C C C C C
V、相关的疼痛选择相应的治疗模式如下:
部位
症状
肩部二头肌的腱鞘炎 网球肘 棒球肘 肘管综合症 腱鞘炎 腕管综合症 背部疼痛 手臂 椎间盘变形 下腰痛 Iliossacral Pain 背部 坐骨神经痛 髋关节病 腿部 股关节痛 展肌肌腱炎 股直肌肉肌筋膜疼痛综合症
临床应用：适用于偏瘫、脑瘫、截瘫时下肢及手功能障碍 ，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、吞咽功能障碍。
中文版IEC62305-4雷电防护-第4部分：建筑物内电气和电子系统
IEC 62305 的本部分为建筑物内电气和电子系统 LEMP 防护系统（LPMS）的设计、安装、检查、 维护和测试提供信息，以降低雷击电磁脉冲（LEMP）所导致的永久故障的风险。
本标准不包括防护由雷电导致的，可以引起电子系统故障的电磁干扰。然而，附录 A 中所公布 的信息可用于评估这些干扰。对电磁干扰的防护措施在 IEC 60364-4-44 和 IEC 61000 系列中公布。
超出自然界雷电参数值。 3.8 防雷区（LPZ）
需要规定和控制雷击电磁环境的区域。
注：根据其中的一组雷电流参数做 LPL 的相关设计。
3.9 LEMP 防护系统（LPMS） 由内部系统防 LEMP 的措施组成的完整系统。
注：LPZ 的交界处并不一定有物理界面（如墙、地板、天花板）。
3.10 格栅形大空间屏蔽 有开放孔洞的磁屏蔽。
注：相较于磁场耦合而言，电场耦合通常非常小并且可以忽略。
辐射电磁场产生自： ——在雷击通道中流过的雷电流； ——流经导体的部分雷电流（例如在 IEC 62305-3 在外部 LPS 的引下线中，或根据 IEC 62305-4 在外部空间屏蔽体中的雷电流）。
Ⅳ
雷电防护
第 4 部分：建筑物内电气和电子系统
81/265/FDIS
投票报告 81/270/RVD
Ⅱ
有关通过该标准的全部投票信息可于上表中有关的投票报告中找到。 该出版物的起草与 ISO/IEC 指令性文件第二部分一致。 IEC 62305 在总标题雷电防护之下包括以下部分： 第一部分：总则 第二部分：风险管理 第三部分：对建筑物的物理损伤以及人身伤害 第四部分：建筑物内部电子和电气系统 第五部分：公共设施 该出版物的起草与 ISO/IEC 指令性文件第二部分一致。 委员会决定将该出版物的内容保持不变，直至在 IEC 的网站http://webstore.iec.ch上关于该 出版物的日期到期。到那时，该出版物将被： - 再次认证； - 撤销； - 由修订版取代，或 - 修正。
电流损伤
第一节 电击伤和电击死
电流损伤
电流通过人体引起可感知的物理效应，称为 电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织 器官的损伤及功能障碍称为电流损伤或电击 伤（electric injury，electrical burns）。
因电流导致人体死亡称为电击死（electric fatalities or electrocution）。
电流印记，带电导体与皮肤接触，电流通过完 整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用 所造成的一种特殊皮肤损伤。
皮肤角质层厚的部位电阻大，电流通过时产热 多，易成典型的电流斑。
二个，也可多个。依次为手指、手掌、前臂、 足底、胸部、肩、颈侧、小腿、足背。
电流斑多发生在电极接触面较小的情况下，当 焦耳热产生低于120℃最典型。
微量化学分析法： 扫描电镜x线能谱： 活化分析法：（中子活化法） 电烧伤：electric burn 高压电 3000－7000℃
电弧或产生火花，加上衣服燎燃的火焰烧伤同时 起作用（3000－7000℃）高压电所致严重烧伤可 以完全改变电流斑，且范围广泛，可累及整个肢 体或引起更大面积的损伤。此时，电烧伤病变区 与周围正常组织间界限极为明显，通常看不到一 般烧伤所具有的过渡区。烧伤可深达骨质，同时 可累及骨附近一定范围的脉管组织。损伤中央为 电极接触处，即原发性电烧伤区，其边缘及基底 部炭化。临近组织呈贫血性凝固性坏死，乃局部 动脉痉挛及血栓形成所致。
压电流。 高压电的危险在于皮肤与电源之间形成电弧，
使衣服燃烧，组织烧伤。焦耳热可达4000℃， 导致机体严重烧伤而死亡。
3、皮肤电阻
电击死中的电阻牵涉皮肤的电阻大小。人体各种组 织的电阻均不同，皮肤、骨、软骨、毛发的电阻最 大，脂肪、神经、肌肉的电阻次之，心、脑、血 （体）液的电阻较小。
爆破常用符号与缩写词
爆破常用符号与缩写词（英文字母符号三）2013-12-26 责任编辑：朱亮亮q=炸药单耗(kg／m3或kg／t)q a=单位面积炸药分布(理论上)或装药量，预裂爆破中使用(kg／m2)q e=比能，单位岩石破碎所需的能量(J／m3或kJ／m3)q l=线装药密度(kg／m)q lb=孔底线装药密度(kg／m)q lc=柱状孔内装药部分的线装药密度(kg／m)q m=单位时间内的质量流(kg／s)q v=体积流速(m3／s)Q=热或热量(J)Q=(岩体支护中用的)岩石质量系数Q=岩石质量系数(描述爆破振动波、地震波衰减)Q=药包质量(kg)(北美学术界惯用形表示)Q b=孔底装药量(kg)Q c=柱状装药量(kg)Q d=分段装药量(kg)Q co=燃烧热值(MJ／kg)Q e=爆热，爆炸能量(J／kg或MJ／kg)Q f=生成热或反应热Q max=最大一段装药量(kg)Q t=炸药总消耗量(kg)r=半径(m)r cr=破碎半径(m)r ma=大裂缝半径(m)r mi=小裂缝半径(-m)r r=径向裂缝半径(m)r p=塑性变形半径(m)R=相关系数(无量纲)R=测震点与炮孔或爆源的距离(m)R=气体常数(Nm／mol·K)R=不连续面的反射系数R=电阻(Ω)R=抛掷距离或抛掷长度(m)R c=耦合系数(无量纲)R ca=轴向耦合系数(无量纲)R cr=径向耦合系数(无量纲)R cra=裂隙宽长比(无量纲)R cv=体积耦合系数(无量纲)R d=不耦合系数(无量纲)R da=轴向不耦合系数(无量纲)R dc=临界不耦合系数(无量纲)R dr=径向不耦合系数(无量纲)R dv=体积不耦合系数(无量纲)R e=开挖扰动区(m)R s=有关碎块抛掷或地面振动的安全距离(m) R v=相对振动速度(无量纲)s=比熵[J／(kg·K)]s bu=绝对体积威力(ABS)(J／m3或MJ／m3)s br=相对体积威力(RBS)s ma=绝对质量威力(AMS)(J／kg或MJ／kg)s mr=相对质量威力(RMS)s va=绝对体积威力(AVS)(J／m3或MJ／m’)s vr=相对体积威力(RVS) 、、s wa=绝对重量威力(AWS)(J／m。
电流损伤
二、电击伤与电击死
电击伤(或电击死)多属于农业生 产和日常生活中的意外事故。 少有触电自杀或通电谋害的他杀 案件发生。 在美国，电刑(electrocution)是 处决死刑犯的一种手段。
人体必须成为电流通路的组成部分， 方可造成电流损伤或死亡。 电击伤是一种特殊类型的损伤，常 可造成多器官系统的复合立体损伤，其 死亡率高，截肢率亦高。
5、电流通过人体的途径 电流在人体内总是沿阻抗小的组织 呈扇形扩散，当电流通过心、肺、脑等 重要组织器官时，常导致死亡。
机体机能状态不良者，如患心 脏病、内分泌疾病或过度劳累者对 电击的耐受性降低，易导致死亡。 老人与小儿对电击的耐受性亦 较低。
（二）电流损伤机制 电流对人体组织的损伤机制 尚不完全清楚 1、电热损伤学说 2、非热性损伤学说
（五）电流损伤的法医学鉴定
1、电击死的确认 (1)触电现场 电击死应有明确的触电现场。 在他杀案件中，现场常被破坏，如电 源被隐藏或伪装为意外事故现场。 电击死案件的现场勘察，首先应切断 电源，最主要的是判定死者是否在死亡前 确为电流通路的组成部分之一。
(2)确认电流斑 电流斑是诊断电击伤的重要依据之一。 据统计，220V以下的电流所致电击死者， 仅1／3有电流斑形成；600V以上的电流所致 死亡者，几乎均有电流斑。 水中如池塘、浴盆内触电死亡者常无电 流斑，故无电流斑不能排除电击死。 对电流斑均应取材做组织学检查或金属 导体化学成分分析等。
2、通电时间 当进人体内的电流量一定时，机体损 害的程度与接触时间成正比。 通电时间越长，越易引起心室颤动， 即电击危险性越大；接触时间越短，后果 越轻。 例如，心脏电击除颤的电压为3000V， 电流达30A，由于接触时间极短，不但不会 引起电击性室颤，相反可使原有的颤动停 止而达到治疗目的。
电流损伤12页word
文献缺附图20张字符数18626第十六章电流损伤电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。
电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤称为电损伤(electric injury)。
因电流作用导致人体死亡称电击死(electric fatalities)。
电流损伤十分多见，已不容忽视。
如生活用电、工农业动力用电，均可造成人体伤害或死亡。
随着工农业电气化程度日见提高，家用电器迅速普及，而安全用电的知识和措施(如漏电保护装置等)及对电知识的普及未能同步跟上，电器本身的安全性能也存在不少问题，致使触电事故不断发生。
再则，近年来用电量成倍增加，线路陈旧，超负荷工作，电线绝缘失效，漏电事故也时有发生。
触电多发生在下列两种情况：一是机体直接与低压或高压电源接触；二是机体处于高压电或超高压电的电场中，机体本身虽未直接接触电源，但电流可先击穿空气或其他介质，继而进入机体导致触电。
人体只有成为电流通路的一个组成部分，才会发生触电。
常见触电的原因多为误碰电源、开关；儿童玩弄电器设备；用户私拉、乱接电线；或电器设备缺陷及损坏漏电；或违章布线，带电拆修电器设备等。
电击伤(死)多属工农业和日常生活中的意外灾害事故。
偶见医疗诊治过程中的电针、除颤器、起搏器、内窥镜，以及治安用电警棍所释放的脉冲电流致人伤害的报告。
法医学实践工作中，也可遇到触电自杀、他杀或用其他手段他杀后伪装电击现场者。
电刑(judicial electrocution) 在某些国家如美国，是处决死刑犯的一种手段。
第一节电击伤和电击死电流可造成人体损伤和死亡。
触电后立即死亡者较常见；也可见延迟性死亡或死于晚期并发症；还有的触电后即意识丧失，然后意识恢复，尚可说话，行走，但短时间后又虚脱死亡。
电击后偶尔也可发生假死，表现为呼吸停止，心跳仍存在，但处于极度微弱状态。
若及时抢救可能复苏。
一、电流作用于人体的影响因素电流损伤的严重程度受多种因素影响：电流的类型和强度、电压、皮肤电阻、电流接触机体的部位和作用时间、电流通过人体的途径和人体所处环境等因素。
触电
临床表现
局部症状:皮肤电烧伤。
低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。
伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或 灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有 水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。
病情评估
全身症状
轻型:精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞
医院内救护
保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插 管、人工呼吸正压吸氧，注意清除气道内分泌 物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因 除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。静 滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必要时 用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。
实验室检查
肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草 转氨酶(GOT)活性增高。
Hale Waihona Puke 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。
现场急救
救护原则:
规程处理、脱离电源 、分秒必争、有效抢救。
现场救护:
迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线
(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电 者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时。 重型触电:立即进行心肺复苏术。
电流对人体的影响
感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经 而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、 女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA〃s。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA〃s。 室颤电流:100mA〃0.5s、400mA〃0.15s、10mA〃120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。 超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V 以下者。
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➢ 对于主动固定导线 •已伸出的螺旋已植入心肌内； •预示能得到较理想的起搏阈值； •脱位风险降低
如何解读腔内损伤电流图（心室）？
• 国内对于心室被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的量化标准
心室腔内损伤电流图 同步体表心电图
sjm损伤电流
2004-2009，主动固定导线植入后的脱位率令人担心…
• 2004年9月，上海某中心医院连续 植入6根主动固定导线，但都在一 周内脱位…
• 2006年12月，四川某市医院连续 在三台手术中尝试主动固定导线， 术后2个患者导线发生脱位，医院 停用至今…
• 2007年7月，福建省某医院主动导 线植入术后脱位…
旋入当时的损伤电流
旋入后10分钟时已基本无损伤电流
在此研究中，96根主动导线中有20根植入时未产生损伤电流或ST段抬高不足，所以导致 其中的5根在术中就脱位和15根阈值高居不下，因此黄色加亮部分是值得参考的损伤标准。
主动导线螺旋旋入后，通常所说的10-15分钟后起搏阈值会降到较低，其实质也是要建立在 有良好的损伤电流表现基础上的，而且若没有COI，导线是必须重新定位的。
目前行业中常用的描记COI记录设备
● 国内普通心电图机记录方式（单极）
○ 术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼 夹的过桥线分别连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的V1 （或V3）电极；
○ 开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰 键，选择V1（或V3)导联，增益选择1/2（记录心室时）或 1（记录 心房时）
过桥线
心电图机V1电极
分析国内普通心电图机记录方式的缺点
● 虽然此种记录方式简单，且各种类型的医院都配备这款仪器，但在描 记腔内损伤电流时，它却有无法避免的缺点…
来自两个不同心室损伤电流描记个案，但却是一样的表现： ➢ 无法判断QRS ➢ 无法判断ST段抬高 但几乎所有的医生都会认为这是ST段抬高非常好的表现， 事实情况真的这样的吗？ 答案是不能确定。 因为记录时将心电图机增益调至1/2，心
P
P
P
•
R
R
R
•
单极心房损伤电流记录（普通心电图机）
显然P波可见，但PR段无明显抬高，心房起搏 阈值可能不佳。 在心房腔内损伤电流图上，心室的QRS波却异 常高大，说明心房导线定位可能较接近于三尖 瓣环，而且如果植入后IPG心房感知设置在单 极的话，FFRW将无法避免； 同时也提示，在做心房阈值测试时一定要用双 极测试方式，不然心房单极阈值测试会导致虽 然心房是在夺获状态下，但仍因 R波远场感知 而发生的起搏频率不规整； 如果这是ICD手术时且是在3150分析仪双极状 态下描记出的心房损伤电流，那么务必提示医 生可否调整心房导线位置，以避免将来发生的 远场R波感知对PR Logic运算可能带来的响。
损伤电流的活学活用
● 举例二
为什么有的医生可以不用在X线影像指导下为患者做临时起搏漂浮电极的手术呢？
在左图中，描绘了临时起搏漂浮 电极导管从静脉通路到达心房后 再进入右心室的整个损伤电流的 在不同心腔内的变化过程。而且 依据我们前面所学的知识，操作 时临时起搏电极的尾端金属柄必 须始终连接着普通心电图机（第 11张幻灯片）；
也可利用SJM 的专用分析仪获得腔内损伤电流
● 利用Merlin 3650 或3510程控仪的 平台
● 增益自动调整， 可以记录>20mv 以上的R波腔内 振幅
也可利用SJM 的专用分析仪获得腔内损伤电流
● 在兼顾分析ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功 能
● 同时走纸记录， 可以更清晰地表 现腔内损伤电流 图
有关评价心房、心室主动导线植入时损伤电流评判 标准的临床研究
研究目标是评判损伤电流是否能作为确保主动固定导线旋入定位的参考证据； 统计了65个患者，96根主动固定导线（5076/6947），观察旋入时和旋入后 10分钟时的损伤电流时限、ST段抬高变化和起搏阈值的改变
JACC 2005；45；412-417
有关评价心房、心室主动导线植入时损伤电流评判 标准的临床研究
● 举例一
导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏了？
三尖瓣曲线
如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段 不抬高，则多数是电极放在冠状静脉窦。
−摘自“临床心电生理学和心脏起搏”
所以影像上的判别和损伤电流的 评价会解决这个问题，同时也提示 我们记录影像、测试结果和损伤电 流会对临床医生和病人带来益处。
ST 段弓背抬高 R
q
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
如何解读腔内损伤电流图（心房）？
• 国内对于心房被动导线植入在普通心电图机上描记的 损伤电流的描述（无量化标准）
心房腔内损伤电流图 同步体表心电图
P
P
PR段抬高
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第17章 P828
通常很多医生都会床边放置临时 起搏漂浮电极，但能将此技术与 损伤电流结合运用的却不多。
引用建议摘自«临床心电生理学和心脏起博» 第16章 P805
损伤电流的活学活用
● 举例三
测试心房损伤电流时，可以预先观察到FFRW（R波远场感知）的可能性。
• 患者IIIo AVB，根据我们前面所学的知识： •
P
电图纸就只能描记16mv振幅高度的腔内 信号，但如果此时获得的腔内R 波幅 度大于16mv的话，那么心电图纸就无 法完整将损伤电流描记出来，所以就 无法判断ST段是否有抬高了，图中所 示只是一种记录失真后的伪信号。 可以参考的解决方法：将基线调低或通过螺丝刀将心电图机增益再调小直至整个R波被完整记录
JACC 2005；45；412-417
损伤电流的活学活用 ● 举例一
导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常，为何起搏了？
就个人经验，这种情况的发生率并不低，通常影像是第一种验证方法： -导线误入冠状窦的心中静脉时，AP与RAO较难分辨，但LAO较为直观； -由于导线在心外膜，因此感知、阻抗会与正常值区别不大，阈值基本会较高； -还有什么方法可鉴别吗？
• 全国范围内会有更多的主动导线 术后脱位，只是我们未知，或是 后果不很严重…
如何解读腔内损伤电流图（心室）？
心室腔内损伤电流图 同步体表心电图
ST 段弓背抬高 R q
T
与左框内体表心电图（心梗后） 解读方式类似
➢ 辨认QRS、ST段、T波； ➢ 确认ST段有弓背向上抬高
解读腔内损伤电流图的意义：