全科医学理念

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1966年英国与英联邦国家启动全球第一个 全科医学住院医师培训项目。 随后，加拿大、美国也开展全科/家庭医学 住院医师培训项目。
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1968年美国家庭医学委员会成立， 1969 年成为美国第20个医学专业委员会，是全科 医学在世界上诞生的重要里程碑。 1993年11月中华医学会全科医学分会成立， 标志着我国全科医学学科的诞生。
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全科医学属于临床二级学科，研究的内 容和目标主要是以个体医疗保健为主，同时 又将个体和群体保健融为一体。
全科医生是社区医学任务的主要执行者。
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3、全科医学与社区卫生服务
社区卫生服务是一种定向的卫生服务。 社区卫生人才队伍建设的核心是全科医 师的培养。
全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳 服务模式。
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美国 不同时期通科医生的变化
20世纪 30年代 70年代
居民与通科医生比例 600:1 3000:1
通科医生与专科医生比例 4:1 1:4
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4、全科医学发展期
从20世纪50年代后期起，社会经济飞跃 发展，公共卫生条件改善，促进了人类寿命 的延长，社会人口老龄化进程加快，慢性病、 退行性疾病代替急性传染性疾病，逐渐上升 为影响国民健康的主要问题，这对以医院为 基础的、生物医学模式基础上建立起来的专 科医疗服务是一个极大的冲击和挑战。
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4、全科医学与社会医学
社会医学是从19世纪发展起来的，是一 门医学与社会科学相结合的交叉学科，它从 不同层次研究人群健康与社会因素和行为的 关系，研究具有社会性的医学问题，以及卫 生事业管理如何满足社会卫生服务需求等问 题，为制定卫生事业的方针政策和发展规划， 以及更新医疗卫生工作的观念提供理论与实 践依据。
服务人群
解决少数人的疑难病症
服务内容
维护着多数人的健康， 干预各种无法被专科医 疗治愈的慢性疾病及其 导致的功能性问题。
处理的多是生物医学上 的大病、重病
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容 卫生资源 全科医学 所能利用的是家庭和社区等卫 生资源 以其低廉的卫生经济学成本维 护着多数人的健康，干预各种 无法被专科医疗治愈的慢性疾 病及其导致的功能性问题 在一定深度上横向发展，是独 特的广度上的医学专科 专科医学 常常需要动用大量的医疗 卫生资源、繁琐的诊断治 疗程序 以昂贵的卫生经济学成本 来解决少数人的疑难病症
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2、具有整体医学观
从临床思维方法上看，全科医学与传统 经验医学笼统思辨的整体论方法不同，全科 医学用系统理论和整体论的方法来理解、解 释和解决发生在社区人群和病人身上的健康 问题或疾病，并对服务对象提供“全人照 顾”，这种哲学方法是基于具有科学基础的 整体论。
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3、服务内容非常宽泛
从服务内容来看，全科医学不仅涉及内、 外、妇、儿等专科服务内容，而且还涉及行 为科学、心理学、预防医学等学科领域的服 务内容。
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（四）全科医学与其他 相关专科或领域的关系
1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生
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1、全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观，为病人提供整体性 服务，在解决基本生理问题的同时，注重病人的心 理需求和社会背景问题；重视家庭和社区这些要素 的作用，了解服务对象的生活方式、家庭境况及社 区环境状况，这是最鲜明的专业特征。 其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理 论基础，把人作为生物机体进行解剖分析，致力于 寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，研究 相应的生物学治疗方法，以寻求特定的解释和处理 方法。
3、专科医学的兴起
1910年美国教育家 亚伯拉罕·弗莱克斯 纳（Abraham Flexner）在走访了美国的 175家医学院后，发表了著名的 Flexner 报 告，他极力主张应加强生物医学的教育与研 究，从而改变了医学教育的方向，出现了医 学专科化的趋势。
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医学专科再进一步根据学科间的交叉渗 透，涉及的系统器官组织，或采用的技术进 一步细化，形成众多的分支学科，到20世纪 60年代时医学的专科化已达到了顶点。 专科化的结果使以患者整体照顾为目标 的通科医疗逐渐萎缩，通科医生受到冷落， 通科医生人数锐减。
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4、服务具有地域和民族特点
由于人群的系以 及医疗保障制度的不同，使得不同种族、地 域或国家的健康问题和服务需求不同，各国 间的全科医疗服务存在着明显的地域差异和 民族的特点。
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5、定位于基层卫生保健领域
全科医学定位于基层卫生保健领域，以 家庭、社区为背景，以处理社区居民的常见 健康问题为主，且大量的健康问题是处于疾 病早期、未分化期或已经在专科明确诊断的 疾病。
卫生经济学成 本
知识和技术
在一定的领域或范围内不 断朝纵深方向发展的，是 深度上的医学专科
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2、全科医学与社区医学
社区医学是应用多学科的方法，如流行 病学、社会医学、统计学、人类学等方法和 技术，对社区进行调查，并经过社区诊断存 在的主要健康问题及与之相关的医疗保健需 求，根据可应用的社区卫生资源，制定社区 卫生计划、动员社区力量，通过多渠道的社 区卫生服务，以达到在社区水平上防治疾病、 促进健康目的的一门医学科学。
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全科医学与专科医学相比，其范围宽广、内容 丰富、与其它专科又相互交叉；有独特的专业技能 和价值观。
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
全科医学
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容 服务场所 全科医学 可在医院、诊所、患者 家中及社区的其他各种 服务场所 面向社区所有居民 专科医学 主要服务场所在医院
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2、近代的通科医生
全科医师是从近代医师队伍的一个较早 分支——通科医生进化而来的。
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18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民 热”，一些内科医生也移民到美洲。 由于医务人员紧缺，为了适应社会的需 求，于是内科医生，按照多面手的方式开展 工作，为患者提供诸如验尿、配药、放血、 灌肠、缝合等服务内容。 于是，通科型的医生就在18世纪的美洲 诞生了。
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澳大利亚皇家全科医生学院（Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）给全科医学的定 义： 全科医学是卫生保健系统的一个组成部 分，它整合了目前的生物医学、心理学及社 会学科于一体，为所有人、家庭及社区提供 基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保 健服务。
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（三）全科医学学科的特点
1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域
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1、学科知识和技能范畴 具有广泛性和综合性
从知识体系上看，全科医学是一门独立 的、综合性临床医学二级学科，它的知识体 系包括总论和各论两个部分。 总论部分：全科医学的基本理论、观点、 方法、知识； 各论部分：临床诊疗各种常见健康问题/ 疾病的诊断、处理、管理与评价的方法和技 术等。
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19世纪初，英国的Lancet杂志首先将这 类具有多种技能的医生称为“general practitioner”(通科医生，简称为GPs)；医 学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科 及接生技术的考试，即可获得“通科医生” 的开业资格。
通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名 于19世纪的欧洲。
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相互对应的称谓： 全科医学 → 家庭医学 全科医疗 → 家庭医疗 全科医师 → 家庭医师
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随着现代医学科学的不断发展，全科医学在西方 整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。 从20世纪80年代末引进我国以来，我国全科医学 经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出， 建立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志， 从而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基 础。
全科医学理念
南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院 全科医学教研室 方建新
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讲者简介
苏州市立医院 主任医师 苏州市立医院全科医学科教研室 主任 江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员 江苏省医学会全科医学分会 委员 中华医学会全科医学分会 委员 中国医师协会全科医学分会 委员
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一、全科医学
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(一)概述
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5、全科医学与公共卫生
全科医学与公共卫生的最终目标是一致 的，但是他们所使用的方法和关注的对象却 不同。 全科医学：以临床医学为主要方法，关 注的对象以个人及其家庭成员为主。 公共卫生：以制定相应的法规、改善环 境、提高卫生服务公平性以及社会改造为主 要手段，它以群体为主要关注对象。
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（五）全科医学的发展简史
全科医学的发展起源于西方的通科医疗， 从通科医疗的兴盛期，到专科医学的崛起， 直至全科医学学科的建立和发展，经历了漫 长的过程。 1、古代“郎中”式医治者 2、近代的通科医生 3、专科医学的兴起 4、全科医学发展期
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1、古代“郎中”式医治者
古代的医生基本不分科，那时的医生在 中国被称为“郎中”，在西方被称为 “healer”;其含义为“医治者”。 他们凭经验、案例，以增加患者自身调 节功能的方法医治疾病。
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欧洲全科医学认为： 全科医学是一门理论与实践相结合的学 科，具有独特的教学、科研、循证与临床实 践内容，及以初级医疗卫生为主的服务特色。
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我国： 全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科 相关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。 其服务范围：涵盖了各种年龄、性别、各个器 官系统以及各类健康问题/疾病。 其主旨：是强调以人为中心、以家庭为单位、 以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方向的 长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和 治有机地融为一体。