小儿神经心理发育及其评价

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月龄
视力范围
新生儿 15~20cm最清晰，喜看人脸图形 2个月 可协调注视物体，水平方向转动90度 初步头眼
3～4月 喜看自己的手，水平方向转动180度 认识母亲，见到奶瓶表示喜悦 初步手眼 5～7月 可注视远距离的物体或人，可垂直方向运动 8～9月 出现视深度的感觉，能看到小物体
1岁半 2岁
5岁 6岁
2～3岁 可辨别物体的属性; 5～6岁 区别体积和重量不同 的物体;
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视觉
嗅 觉 和 味 觉
出生时已发育完善，
对甜、酸、苦味已有不
同反应，特别对母乳的
香味有反应，因此应适
时添加辅食。
3-4月能区别难闻的
气味，7-8月嗅觉更灵敏。
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视觉
知 觉
是人对事物的综合反 映，与上述各种感觉发育 密切相关。1岁始有空间 觉、时间觉：3岁辩上下， 4岁知前后，5岁知左右、 早晚、今明昨，5~6岁知 前天、后天、大后天。
一、神经系统的发育
胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的 25％；7岁接近成人。 沟回、神经数目、树突与轴突 神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经 传导慢，且易泛化 小儿脑耗氧量较大，约占50％，成人为20％ 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上移至 第一腰椎
一、神经系统的发育
声响是否引起新生儿惊吓反应 不被雷鸣及其他巨响惊醒 耳聋家族史 听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困 意义： 难及社会性交往问题 响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼 不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑 近亲结婚 高危因素： 因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失 声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮 少声音、少说话 母孕期感染史 被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。 咬音不正 母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的 新生儿高胆红素血症换血史 可疑症状： 注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是 不聆听声音 脑膜炎、中耳炎史 否转眼或转头向声源 耳流脓 耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早 方法: 产
四、语言的发育
促进语言发展的方法
1、累积生活经验 2、在游戏中学习： 3、善于时间相处： 当孩子有话要说时，不论他 在1岁以前可用儿语， 与孩子说话时， 孩子语言是先“了 生活中，父母应多请 通过“玩”的过程， 提 供足够 的学习 机 说得是否完整、清楚，都不 4、协助拓展语言： 会 ， 使 孩 子从生 活 2岁以后，就不要再 蹲下来;同时避免使 解”而后才“会 留些时间给孩子， 孩子的感官经验获 要打断他或要其重说，请以 用儿语，否则会延缓 用太艰深的字眼 说”，所以对较小 多讲几个故事亦可 得发展，从而发展和 温和的态度听他说完，满足 5、面对面地说话： 经验中学习、成长。 孩子的表达欲望，藉此领会 学习。 成语。 的孩子是先协助他 以引导孩子的语言 6、耐心的听他说： 认知能力，学习运 与人沟通的乐趣，因而肯定 了解事物和发展词 学习。 用语言。 自己的沟通能力。 7、培养孩子的阅读兴趣 汇。 8、儿语的使用
切勿打骂、讽刺或手指涂药
儿童擦腿综合征
原因：不明 表现：小儿双腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住 东西使劲，女孩喜坐硬物手按腿或下腹 部，男孩多俯卧在床上、来回蹭，多在 入睡前、睡醒后或独自玩耍时发生。发 方法： 作后，女孩外阴充血，分泌物增多；男 保持会阴部清洁；转移注意力；睡前 孩阴茎勃起、尿道口充血 使之疲劳，睡后立即起床
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三、运动的发育
以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视 意义：： 感知觉等的参与，反过来又影响其感知、 认知的发育。运动发育迟缓常与智力发 规律：育迟缓有关 头尾规律、大小规律、正反规律、 整体分化规律 粗动作 二抬四翻六会做，七滚八爬 分类： 细动作 周会走
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抬头
视觉
大 动 作
新生儿：扶起两肩坐起，当躯干接
搀扶时能站立片刻
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跳
视觉
大 动 作
18个月
2岁
2岁半 6岁半
并足原地跳跃 一脚下一台阶 能较好蹦跳 独脚先前跳
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捏弄
视觉
细 动 作
3个月
6、7月
9月 1岁
能弯腰取较远处的物体， 握持反射消失后能有意 拇食指对捏，并任意取放 并将物体在两手间传递 识地握物，试图抓取面 物体 学会用勺，鼓励自己吃饭 前物体常达不到目的
1.出生时存在而后一生永不消失的反射： 2.出生时存在而后3～4个月逐渐消失的反射：
角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射
3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定） 并终生不消失： 腹壁反射、提睾反射、腱反射 4.正常的病理反射：
<3～4月,克氏症；，<2岁，巴氏症
听 觉 audition
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月龄
听觉反应
胎儿后期 有听觉 出生 3 个月 6 个月 8 个月 对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用 头转向耳旁的声音，听到悦耳声会微笑 区别父母声音，唤其名有反应 区别语言的意义，两眼迅速转向声源，听懂 自己的名字 听懂简单的吩咐 听觉发育完善
1~2岁 4岁
〔附〕听觉异常
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一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥
语言的发育
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四、语言的发育 护理应着重于为儿童提 181~2月发喉音 12个月能叫常用物品的 个月认识和叫出身 1、语言准备阶段（出生~1岁） 供是与语言发展的环境， 体身体各部位名称 名字 月 发 “ 啊 ” 、 “ 2个 鼓励家长与儿童进行交 15 个月能叫自己的名 伊”、“呜” 2、理解语言阶段（1岁半~3岁） 2岁会说2~3个字构成的 流，向儿童提供多听、 字7~8 个 月 是 无 意 识 的 句子 多说的机会。 叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段（3岁以上） 10个月有意识的叫
五、心理活动的发展 注意力 识记、保持和回忆。回忆可 无意注意和有意注意。 记忆力 分为再认和重现 自婴儿期应及时培养注意力 思维 想象 情绪、情感 意志 个性、性格
小儿 生长 发育 记忆 歌谣
一哭二笑三伊呀 五抓六坐握足玩 十站对指十二走 两岁能用勺吃饭 三岁学穿鞋和袜
四月抬头望妈妈 七翻八爬九叫爸 看图说话在十八 喜怒分明命令发 长成大娃别娇他
能区别各种形状，喜看图画； 两眼协调好，视力0.5；可区别垂直线和横线
能区别颜色 视力1.0
〔附〕视力发育与心理发育的关系
意义： 可疑症状 高危因素
母孕期感染史 对物体注视短暂 视力不足导致视感知以至 对细小物体没兴趣 阅读能力的缺陷，并影响 遗传代谢性疾病 不辨认亲人与家常事务 患者与外界环境的互相作 早产（缺氧并吸氧过度史） 眼球震颤、斜视 用和社会性、情感性发育。 中枢神经系统感染及颅脑损伤史
6个月
7个月
11个月
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爬
视觉
大 动 作
新生儿 2个月 3个月 7~9月 周岁
Baidu Nhomakorabea
用肘支撑身体数分钟 能稍抬身伸手试要抓去前 俯卧时交替踢腿 面物体 能爬上台阶 两臂支撑胸腹离床，开始在 原处打转 用手与膝爬
一岁半
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站、走
视觉
大 动 作
新生儿： 2~3月 独占片刻，可开始学走 从坐位扶栏坐起 扶立时髋、膝关节仍弯曲 立足、踏足反射 8个月 9个月 周岁
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涂、绘、写
视觉
细 动 作
1～2岁
3岁
4岁 5岁
模仿画垂直线 临摹方形 绘三角 乱涂
临摹十字
6岁
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3-4月
吃/玩手
5-6月
伸手抓物
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6-8月 物体换手
8-12月 拇食指钳小丸
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1-1.5岁 自发乱画
2岁 叠纸
2-3.5岁 搭桥
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精细运动发育
三玩手 五抓 七换手 九月对指
四、语言的发育 语言发育过程中，需注意以下现象： 自言自语是小儿从出声的外部语 3~4岁小儿，词汇增多，但常常 ①乱语： 1~2岁的小儿，很想用语言表达 言向不出声的内部语言（沉默思 发音不准或句法不妥，于是急于 自己的需求，但由于词汇有限， ②口吃： 常常说出一些成人听不懂的话语 考时的语言）转化过程中的一种 纠正于是容易出现口吃。遇此不 过渡形式，是幼儿语言发展的必 必急于纠正，一般会逐渐转为正 及乱语。遇此要耐心分析，不要 ③自言 经阶段。一般7岁以后，小儿不 常发音。 加以训斥，否则会影响说话及表 自语： 会再出现自言自语，如继续存在， 达思维的积极性。 应引起注意。
建立早期行为保健网 改善后天教育环境
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学习障碍
定义：指在获得和运用听、说、读、写、计 算、推理等特殊技能上有明显困难 开展优生优育 原因： 慢性病：如营养不良、贫血
智力低下 体质障碍,如听觉、视觉
方法：精神心理卫生：如情绪障碍，缺乏学习兴趣和动力 早期筛查
特殊学习无能：轻微脑功能障碍 复合因素：上述两种以上
教育环境：如教学法
视觉
皮 肤 感 觉
分为触觉、痛觉、温度觉和 深感觉。 新生儿触觉很敏感，尤其是 嘴唇、手掌、脚掌、前额、 和眼睑等部位。 触觉是引起小儿某些反射的 基础，护理是动作轻柔细致 可使儿童形成积极的条件反 射，产生愉快的情绪，促进 身心发展。
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触觉
新生儿 眼、口周、口腔、舌
尖、手掌、足 底的触觉已非 常敏感
2个月
3个月 4个月
进坐位时见头能竖直3～5 颈与躯干维持在同一平面上， 扶起的过程中能间歇地勉 秒，然后下垂 头不完全后垂 并在坐位时能抬头稳定 强地仰头
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坐
视觉
大 动 作
新生儿 3～4月 5个月
扶坐时自颈至腰弯成半圆 形 能独坐片刻 坐时腰呈弧形 拉手能坐起，并能伸臂向 靠垫坐时能直腰 前撑着坐 从俯卧位拉着床栏坐起
复习
1.体重5.8kg,身长60cm,后囟已 闭，最可能的年龄是： 2.一患儿六岁，身高116cm,体重 15kg，该患儿生长发育是否明 显落后于其他儿童
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杨红霞
概 述
小儿心理的发育大量反映为 日常的行为，故此期的发育也 称为行为发育。
发育的基础是神经系统的发育， 尤其是脑的发育。 与遗传及环境密切相关
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二、感知的发育
感知：是通过各种感觉器官从环境中选 择性地获取信息的能力。
感知的发育对小儿运动、语言、社会适 应能力的发育起着重要促进作用
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视
觉
vision
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视觉
视 觉
1、在6个月以前，因两眼同 时注视物体的能力尚未发达。 故有斜视的可能，在6个月以 后如仍有斜视则为不正常。 2、视力要在5岁时才达到成 人标准，在此之前为远视， 因为眼球的直径短，而使影 像的焦点落在网膜之后。
遗尿症
定义： 5～7岁，>2次/月；7岁以上，>1次/月 原因：功能性、器质性 保健：睡前少饮水、排尿、避免兴奋； 睡中定点叫醒排尿；药物；中药
违抗、发脾气
表现：
方法：
攻击性行为
原因： 成人影响；受挫折；好嫉妒 方法： 不体罚；自省；发泄
破坏性行为
原因：好奇、取乐、精力旺盛 方法：分析原因，避免打骂
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屏气发作
诱因： 发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊
好发年龄： 6～18个月，性格暴躁、任性、好发脾气
表现： 呼吸暂停 晕厥、意识丧失、口唇发绀、躯干 及四肢挺直甚至抽动，持续0.5～1分后好转 保健： 避免打骂
吮拇指、咬指甲癖
原因： 生理与心理 意义： 影响牙齿、下颌、牙龈发育，致下颌前 突齿列不齐，妨碍咀嚼 保健： 多关心和爱护、转移注意力