关于颈部淋巴结分区

例一、淋巴结结核
例二、口咽Ca并颈部多发淋巴结转移
小结
1、目前公认颈部淋巴结分区为外科7分区法 2、颈部扫描范围，颅底至胸骨上切迹 3、准确认识各分区标志结构：舌骨、环状软
骨、胸上切迹、主动脉弓、颈静脉、胸锁 乳突肌等 4、增强扫描可对颈部淋巴结清楚、准确显示 5、淋巴结增大相关疾病 6、颈部淋巴结淋巴液引流
颈部淋巴结转移
颈部淋巴结转移发生部位和原发肿瘤的淋巴引流 区域相关，口腔癌淋巴结转移转移发生在I、II、 III区；而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生在II、 III区；鼻咽癌转移多为双侧发生，除常见的II、 III、IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴 结转移的特征性部位，这与其他部位原发肿瘤有 极显著性差异，故咽后组淋巴结肿大时，应先考 虑鼻咽癌可能。甲状腺癌转移多为单侧发生，常 见III、IV区，尤其可发生气管食管沟及上纵膈淋 巴结转移，而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
I区：颏下及颌下淋巴结，上界在下 颌骨，下界为舌骨。
IA区：颏下淋巴结，位于二腹肌 前腹内侧缘之间；是一个中央 的三角区域，包括颏下淋巴结， 引流下唇中部、舌尖和口底前 部的淋巴结。是口底、舌前、 下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发 生隐匿性转移的高危区域。
IB区：颌下淋巴结，位于IA区外 侧、颌下腺后缘前方。接收来 自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下 部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、 上下唇和舌前大部的淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织 和下颌下腺肿瘤易发生这一区 域淋巴结转移
颈部间隙
一、颊间隙
二、咀嚼肌间隙
三、咽旁间隙
四、咽粘膜间隙
五、咽后间隙
六、舌下间隙
七、颌下间隙
八、腮腺间隙
九、颈后Hale Waihona Puke Baidu隙
十、椎旁间隙
十一、颈动脉间隙
十二、颈前间隙
十三、脏器间隙
关于颈部淋巴结分区
全身淋巴结约800枚，其中颈部淋巴结 引流丰富，约300枚。头颈部、胸腹部不同 的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移。熟悉颈 部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈 部淋巴结的转移特点对临床的诊断及治疗 有很重要意义。
颈部淋巴结七分区法
近年来根据外科标志将颈部淋巴结分为 七区法以达到共识，这种分发在CT图像上 能容易体现。影像科医生对该种方法的准 确运用将会加强在颈部淋巴结病变方面与 临床医生的沟通。
IV区：颈内静脉下组淋巴 结，位于环状软骨下缘与 锁骨之间、胸锁乳突肌与 前斜角肌后缘连线的前方、 颈动脉外侧。接收来自III 和V区的淋巴管，来自咽 后、气管前和喉返淋巴结 的淋巴管，及来自下咽、 喉和甲状腺的集合淋巴管， 是下咽、喉和颈段食管肿 瘤发生隐匿性转移的高危 区域。
V区：颈后三角区淋巴结， 位于胸锁乳突肌后缘、斜 方肌前缘与锁骨构成的三 角区内，又根据舌骨及环 状软骨分为上、中、下三 区。接收来自枕骨和耳后 淋巴结的淋巴管，来自枕 骨和顶骨头皮、侧颈和后 颈皮肤及肩部、鼻咽和口 咽（扁桃体和舌根）的淋 巴管，是鼻咽、口咽、声 门下喉、梨状窝顶、颈段 食管和甲状腺肿瘤的隐匿 性转移的高危区域。
VI区：中央区淋巴结，又 称内脏上组淋巴结，包括 喉前、气管前和气管旁淋 巴结。上缘为舌骨，下缘 为胸骨上切迹，两侧外缘 为颈动脉。接收来自甲状 腺、声门和声门下喉、梨 状窝顶和颈段食管的淋巴 管，是甲状腺、声门和声 门下喉、梨状窝顶和颈段 食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
VII区：上纵膈淋巴结， 位于胸骨柄上缘与头 臂静脉之间，两侧颈 总动脉之间的淋巴结。
另外，枕下组、腮腺内、耳前、耳后、颊组 及咽后组淋巴结不包括在七分区内，而是 根据其解剖部位进行命名。
常见颈部淋巴结肿大
原因：感染（细菌、病毒、结核、寄生虫）、 肿瘤（原发、继发）、其他原因
1、正常淋巴结（正常人偶发现） 2、反应性或增生性淋巴结 3、急性化脓性淋巴结炎 4、淋巴结结核 5、淋巴结转移性肿瘤 6、恶性淋巴瘤
II区：颈内静脉上组淋巴结， 位于舌骨上区颌下腺后缘 后方，胸锁乳突肌前方， 静内静脉周围。接受来自 面部、腮腺及下颌下、颏 下和咽喉淋巴结的淋巴管， 也直接接受来自鼻腔、咽、 喉、外耳道、中耳及舌下 腺和下颌下腺的集合淋巴 管，是鼻腔、口腔、咽、 喉及涎腺肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
III区：颈内静脉中组淋巴结， 位于舌骨与环状软骨下缘 之间，胸锁乳突肌前方。 淋巴结数目变化大，接收 II和V区的淋巴管及一部 分咽后、气管前和喉返淋 巴结的淋巴管，引流舌根、 扁桃体、喉、下咽和甲状 腺的淋巴液，是口腔、鼻 咽、口咽、下咽和喉肿瘤 发生的隐匿性转移高危区 域。