肺痨与肺痿的鉴别
肺痨中医辩证论治
肺痨中医辩证论治肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。
对于本病的名称，归纳而言，大致有两大类：一类是以其具有传染性而定名的，如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等；一类是以其症状特点而定名的，如骨蒸、劳嗽、劳瘵、痿疾、伏连等。
历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
如《素问·玉机真脏论》对本病的临床特点即有较具体的叙述：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破……肩髓内消。
”《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉小以疾”，生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。
汉代张仲景《金匮要略·虚劳病脉证并治》篇叙述了本病及其合并症候，指出“若肠鸣、马刀、挟瘿者，皆为劳得之。
”在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
如汉·华佗《中藏经·传尸》云：“人之气血衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。
”唐·王焘《外台秘要·传尸》说：“传尸之候……莫问老少男女，皆有斯候……不能疗者，乃至灭门。
”宋·许叔微《普济本事方·诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。
元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其它疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
2022年中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治题库
中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治所有题型一、[感冒]病历特性:感受 [风邪] 或 [时行病毒],浮现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。
1、辩病辨证根据:(****)2、西医诊断根据: WBC ↑ N↑。
胸部X线检查:肺纹理增粗或未见明显异常。
3、入院诊断:中医诊断: 感冒证型:(****)西医诊断:(今年拟取消本条)4、鉴别诊断: (执业助理不规定)(1)．感冒与风温:风温——初起症状类似,但病势急,热势高,汗出热不退,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高,或无热,解表宣肺即汗出,热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好。
(2)．普通感冒与时行感冒普通感冒——发病率随气候变化,无明显流行特点。
时行感冒——病情重,发病急,全身症状明显,可发生传变,入里化热,继发或合并她病,具备传染性、流行性。
5、治法:(****)6、方药:(****)——————————————————分证要点:1．风寒束表证:(多见于助理题型)辨证根据——风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣——故而(症状)治法——辛温解表,宣肺散寒方药——荆防败毒散加减:2．风热犯表证:(多见于助理题型)辨证根据——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃——故而(症状)治法——辛凉解表,宣肺清热方药——桑菊饮(轻)。
银翘散(重)。
加减3．暑湿伤表证:(多见于助理题型)辨证根据——暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清——故而(症状)治法——清暑解表;祛湿和中。
方药——新加香薷饮加减4．表寒里热:辨证根据——风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞——(表症)。
又里热不化,营卫不和——(里症)治法——解表清里,宣肺疏风。
方药——双解汤加减《医方集解》5．中毒性流感:辨证根据——感受时行病毒,入里化热,毒邪侵袭肺卫,传营入血,——故而(症状)治法——清心开窍,凉血熄风方药——清宫汤加减《温病条辨》6．气虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——平素表虚卫弱,风寒客表,气虚无力透达——故而(症状)治法——益气解表,调和营卫方药——参苏饮加减7、阴虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阴虚津亏,易感风热,卫表失和——故而(症状)治法——滋阴解表方药——加减葳蕤汤加减8、阳虚感冒:(多见于助理题型)辨证要点——素体阳虚,卫表不固,易受风寒之邪,又因阳气局限性,御邪无力,表寒不得透达——(症状)治法——助阳解表方药——麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒:辨证要点——素体阴血局限性,营气不充,卫失所养,抗邪无权,外邪客表——(症状)治法——养血解表方药——葱白七味饮加减****************************************************************二、[咳嗽]定义:六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为重要体现一种病症。
中医内科学资料—肺痨
中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。
临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。
在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。
在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。
宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。
”到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。
明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。
二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。
若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。
细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。
二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。
肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。
肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。
久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
肺 痨.
肺痨概述一．定义：肺痨是由于肺气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。
由于劳损在肺，故称肺痨。
二、源流（一）病名：历代病名繁多。
1按传染性命名：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等。
2按临床表现命名：唐代王焘《外台秘要》骨蒸、金代张子和《儒门亲事》劳嗽、《太平圣惠方》急痨，《三因极一病证方论》痨瘵。
现通称肺痨。
（二）临床表现1战国时期《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉……肩髓内消”2战国时期《灵枢·玉版》“咳，脱形，身热，脉小以疾。
”（三）病因病机1 汉代张仲景将本病归属于虚劳范畴。
《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也”。
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀挟瘿者，皆为劳得之”。
2 华佗《中藏经传尸》已认识到本病具有传染性。
“传尸者……问病吊丧而得，或朝走暮游而逢……中此病死之气，染而为疾”。
3 宋代许叔微《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。
”4 宋代陈无择《三因极—病证方论·痨瘵诸论》“诸证虽曰不同，其根多有虫”。
5 元代朱丹溪《丹溪心法》认为其病机为“火盛金衰”。
6 明代徐春甫《古今医统·痨瘵》“气虚血痿，最不可入痨瘵之门……皆能乘虚而染触”（四）治疗元代朱丹溪确立了“滋阴降火”的治疗大法。
元代葛可久的《十药神书》收载了治痨十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。
明代虞抟《医学正传劳极》提出了杀虫及补虚两大治疗原则。
中医对肺痨的认识，大致分为三个阶段：汉唐以前：认为本病属虚劳病的范围；汉至唐代：认识到本病具有传染性；宋代以后：对肺痨病因病机的认识和理法方药的运用趋向系统全面。
宋代医家不仅创“痨虫”之说，并强调治疗肺痨当用杀虫的治法，且明确地将肺痨从一般虚劳的其他疾病中独立出来。
肺痨
肺痨一、病名（一）概念肺痨是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏，具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。
因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。
故瘵疾中以肺痨为最常见。
病名释义：肺，指肺脏。
痨，义同劳，意指劳损。
由于本病痨虫蚀肺，劳损在肺，故称肺痨。
肺痨有“三性”及“四大主症”：三性：传染性（痨虫感染，即结核杆菌感染）、慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者很少）、消耗性（见全身虚弱不足之症）。
四大主症：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、咯血（轻者为痰中带血，重者可大口咯血）、潮热（下午发热，傍晚为著，子时后渐轻，上午凉爽）、盗汗（寐中出汗，醒时汗止）。
（二）历史沿革1、肺痨记载最早见于《内经》。
2、肺痨的病名，历代放书中记载有“尸疰”、“痨瘵”、“毒疰”、“鬼疰”、“热疰”、“冷疰”、“劳咳”、“急咳”、“疳痨” 、“传尸骨蒸”之称，到宋代《三因及一病证方论》始以“痨瘵”定名。
3《普吉本事方》明确指出本病的病因为“肺虫”，病位主要在肺。
4、元代葛可久《十药神书》为我国治疗肺痨现存的第一部专著。
5《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
6 《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
7《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
8《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则（三）范畴与西医学中的肺结核病相类同。
若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。
当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
国医大师邓铁涛治疗治肺结核药方
国医大师邓铁涛治疗治肺结核药方肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。
临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，甚者出现气急。
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。
其病理形态以结节、浸润、干酪坏死和空洞形成等混合存在为特征。
本病属于中医肺痨范畴，中医学对此论述甚详。
如《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……”生动描述了肺痨的一些主症。
《肘后方·治尸注鬼注方》指出，本病“累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传旁人，乃至灭门”。
充分认识到本病是一种慢性病，且具有传染性。
《三因方·劳瘵》认为本病“内非七情所忤，外非四气所袭”，“多由虫啮”引起。
《古今医统》强调，“情怯之人”最易患病。
在此基础上，《医学正传》提出了“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”两大治则，迄今仍卓有成效地指导着中医中药的临床实践。
【诊断鉴别】一、诊断依据1．初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。
病重者可出现咳(咯)血、潮热、颧红、盗汗、形体明显消瘦等症。
常有与肺痨患者有密切接触史。
2．病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。
3．痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性；血沉增快；结核菌素皮试呈强阳性；X线肺部摄片可见结核病灶，必要时可作X线断层摄片。
二、鉴别诊断1．虚劳肺痨是一种慢性传染性疾病，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病机主为阴虚，不同于虚劳的阴阳俱虚，可资鉴别。
但肺痨晚期发展到“大骨枯槁，大肉陷下”的虚损重症时，又可归属于虚劳的范围。
2．肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是多种慢性肺部疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
故肺痨的晚期，如出现干咳，咳吐涎沫等症者，即转属肺痿之候。
肺痨到底是怎样的疾病【医学养生常识】
肺痨到底是怎样的疾病文章导读拥有健康的身体是多么的重要，目前我们对于疾病是谈癌色变，我们害怕癌症，对于肺痨这样的疾病肯定很多人并不了解，我们大多数在电视和电影中听到了肺痨这样的病名，但并没有感觉到肺痨疾病的恐怖之处，但时间如果追溯到19世纪，那完全就不一样了，那时候的肺痨以其惊人的传染性和危害性而令人恐怖。
我们应该了解一下肺痨是什么病，肺痨是我们中医的说法，在西方医学中，将肺痨等同于肺结核，治疗肺痨有中医和西医的治疗方法，在西方医学中，治疗的方法主要用消炎的原理进行治疗，下面我们主要探讨中医的治疗方式。
肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。
据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550/10万，平均死亡率在30/10万左右。
中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。
《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形;身热，脉小以疾”。
晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。
唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”。
《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。
由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并指出与“予事而忧则‘肺劳”’为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。
中医内科学问答题集
中医内科学问答题集（一）肺系病证感冒1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。
感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施2．感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。
以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。
其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。
咳嗽1．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。
咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。
发作与缓解均迅速。
喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。
是多种急慢性疾病的一个症状。
2．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？3．论述咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。
标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
并按本虚标实的主次酌情兼顾。
除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
哮病1．哮证与喘证如何鉴别？哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
2．热哮与寒哮临床特征有何不同?寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。
3. 哮病发作的基本病理变化是什么？伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。
历年中医实践技能第一站真题
2010年中医实践技能第一站第一站辨证论治1号题：1.诊断：感冒风热感冒2与时行感冒的鉴别3治法：辛凉解表4方药：银翘散2号题：1自己诊断：中医病名：感冒证型：阴虚感冒2与时行感冒的鉴别3治法：滋阴解表4方药：加减葳蕤汤化裁3号题：男干部27岁。
近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。
午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
答案是肺痨病证：虚火灼肺证鉴别诊断是肺痨与肺痿。
4号题：水肿里（淤水互结型）5号题：1内容：某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，2诊断：哮病风痰哮3治法：祛风涤痰，降气平喘4方药：三字养亲汤加减6号题：1诊断：喘证-表寒肺热2治法：解表清里化痰平喘3方药：麻杏石甘汤加减7号题：癃闭，证型是肾阳衰惫，方剂是济生肾气丸，要与淋证相鉴别，我诊断写对了，证型写的是肾阳虚损，方剂用的是右归丸8号题：1内容：患者女双手指关节，双下肢关节肿痛13年，今受风寒后加重1月余。
关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦口干，舌淡，苔薄，脉细弱。
2诊断：痹症肝肾两虚型3治法：培补肝肾舒筋止痛4方药：补血荣筋丸加减9号题：诊断：心悸；证型：心肾阴虚；方药：天王补心丹合交泰丸10号题：1诊断：胸痹气滞心胸证2治法：疏肝理气，活血通络3方药：柴胡疏肝散加减11号题：1诊断：胸痹2痰浊闭阻3治法：通阳泄浊，豁痰宣痹4方药：栝蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减12号题：1诊断：胸痹心肾阳虚2治法：温补阳气，振奋心阳3方药：参附汤合右归饮加减13号题：1诊断：不寐，心肾不交2与一时性失眠辨别3治法：滋阴降火，交通心肾4方药：六味地黄丸和交泰丸加减14号题：1诊断：不寐心胆气虚型2与一时性失眠辨别3治法：益气镇惊，安神定志4方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减15号题：1诊断痫病风痰闭阻2治法：涤痰息风，开窍定痫3方药：定痫丸加减16号题：1诊断：痫病心肾亏虚2治法：补益心肾，潜阳安神3方药：左归丸合天王补心丹17号题：1诊断：胃痛瘀血停胃2与腹痛鉴别3治法：化瘀通络，理气和胃4方药：失笑散和丹参饮加减18号题：胃痛脾胃虚弱征黄芪建中汤和腹痛的鉴别19号题：呕吐实证痰饮内阻证小半夏汤和苓桂术甘汤与反胃鉴别20号题：呕吐肝气犯胃四七汤鉴别噎膈21号题：腹痛寒邪内阻良附丸和正气天香散与外科腹痛鉴别22号题：15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。
肺 痿的中医辨证和治疗
肺痿的中医辨证和治疗肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。
临床以咳吐浊唾涎沫为主症。
《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》说；“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。
”病名释义；肺指肺叶，痿义同萎。
草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“帅”从“广”，名为“肺痿”。
清．尤在泾《金匮要略心典．肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云；“痿者萎也，如草木之枯而不荣。
用形象比拟之法以释其义。
[历史沿革)本病病名首见于东汉《金匮要略。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。
历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不尽之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而设，《千金。
肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要。
肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心中温温液液者，喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶天士《临证指南医案。
肺痿门)对本病的发病机理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
由于仲景翠后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，故常与相关疾合并叙述，单独立论者较少，并且提示肺痈，肺痨，久嗽，喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。
如《外科正宗．肺痈论》中说s。
久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿。
指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可以转为肺痿；《外台秘要。
咳嗽门》引许仁则论云；。
肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾自如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛茸，此亦成蒸。
”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿，他如内伤久咳，或经常喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。
肺痿应该做哪些检查？
肺痿应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介肺痿应该做哪些检查，常用的肺痿检查项目有哪些。
以及肺痿如何诊断鉴别，肺痿易混淆疾病等方面内容。
*肺痿常见检查：
*以上是对于肺痿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看肺痿应该如何鉴别诊断，肺痿易混淆疾病。
*肺痿如何鉴别？：
*一、鉴别
1、肺痈——咳而胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，病性属实属热。
肺痿——以咳吐浊唾涎沫为主症，属于虚证联系——肺痈失治久延，可转化为肺痿
2、肺痨——为痨虫蚀肺所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症，具传染性。
肺痨后期也可转化为肺痿。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的肺痿应该做哪些检查，肺痿如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“肺痿”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
最新内科护理学病例讨论.-药学医学精品资料
【结 语】
• 一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证， 为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊 唾涎为主症。系多种慢性肺系疾病后期发 展而成。
• （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况， 动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情 进展和判断预后有一定参考价值。
• （三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌 洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病 的鉴别。
【辨证论治】
• 一.辨证要点 • 主要辨虚热虚寒。 • 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； • 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。
虚热肺痿
内伤久咳 伤阳气 喘哮频发 久延阴伤及阳
肺中冷 虚寒
肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细 沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。
• (二)常伴有面色 白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
• 津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；
• 潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。
• (二)虚寒证 • 1、症状： • 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，
短气不足以息。 • 兼症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，小
便数，或遗尿。 • 舌脉：舌质淡，脉虚弱。
• 2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津 反为涎。
• 3、治法：温肺益气。
性质 实
症状
咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。
肺痿 热在上焦 肺叶枯痿不 虚 肺中虚冷 用
咳轻，胸不痛，吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。
• 2、肺痿与肺痨的鉴别
• 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等 与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重 证。
• 三、相关检查
中医首次病程记录
2012-8-23-10am 首次病程记录谭丽霞，女，28岁，土家族，因“咳嗽、心悸、气促7天。
”于2012年8月23日9am入院。
病史自述可靠。
病史要点：患者7天前始无明显诱因开始出现心悸、气促伴轻微咳嗽，咳痰。
痰液清稀色白、量不多，无咯血及痰中带血；午后潮热，伴有畏风、怕冷，盗汗，神疲乏力，劳力性呼吸困难。
无腹痛、腹胀及恶心呕吐。
未作特殊治疗，上述症状逐渐加重，今来我就诊，以“肺结核伴肺部感染”收住我科。
病后精神、饮食欠佳、睡眠可。
大便秘结，小便短赤，体重无明显减低。
体格检查：T：36.9℃，P：110次/分，R：26次/分，BP108/70mmHg.发育正常，营养中等，神清，步入病房，查体合作。
舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
全身皮肤、黏膜、巩膜无黄染及皮疹和出血点，各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅形态正常，五官端正，咽部无充血，扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。
胸部：胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽及缩窄，两侧呼吸动度一致，无胸膜摩擦感，左上肺叩实音，右肺及左下肺叩清音。
双肺闻及哮鸣音。
未闻及湿罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛。
外周血管未见异常。
肛门外生殖器未查。
脊柱无畸形，四肢关节活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅查：WBC 11.3×109/L,N 85.4% Hb 113g/L。
肝功生化：无明显异常。
ESR:80mm/h。
ECG:1.窦性心动过速（110次/分）。
2.电轴轻度右偏。
3.S TⅡ，Ⅲ，avF轻度下移。
胸片：双上肺结核，左侧慢纤空不排除。
入院诊断：中医：1.肺痨。
气阴耗伤证西医：1.双肺继发性肺结核。
2.肺部感染。
中医辨病辩证依据：患者以“咳嗽、心悸、气促7天”为主症入院。
既往肺结核病史，有咳嗽、潮热、盗汗及心悸、气促等临床表现。
肺痨
3、确立病位，病因病机和治则。
《备急千金要方》病位：肺 《普济本事方》病因：肺虫 “ 肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血 声嘶” 《丹溪心法》病机： “痨瘵主乎阴虚”。 治则：滋阴降火 《医宗必读．劳瘵》杀虫 补虚
（三）范围
与西医肺结核类似
现代医学的认识及进展（一） • 肺结核临床分型： • 原发型肺结核（Ⅰ型） • 血行播散型肺结核（Ⅱ型）
现代医学的认识及进展 • 诊断方法： • 1、结核菌素皮肤试验（PPD） • 2、影像学检查（胸部X线、胸部CT）
• 3、纤支镜检查
• 4、实验室检查（片 • 细菌培养
结核菌素皮试（PPD）
• 在前臂掌侧下1/3和中1/3结合部皮下注射PPD1TU或5TU，然后72小时
二、源流
1、认为本病属于慢性虚损性疾病。
• 《素问．玉机真藏论篇》：“大骨枯槁， 大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛 引肩项，身热，脱肉破 ……肩髓内消。” • 《灵枢．玉版篇》：“咳，脱形，身热， 脉小以疾”
• 马刀侠瘿
2、明确本病具有传染性。
《中藏经· 传尸论》：“……或因酒食而遇， 或问病吊丧而得……钟此病死之气，染 而为疾，故曰传尸也”。 《肘后方· 治尸注鬼注方》：“ 死后复传 之旁人，乃至灭门”。
②阴虚火旺型
• 主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠 量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸， 颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠， 急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经 不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥， 脉细数。 • 治法：滋阴降火。 • 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
辨治实例举要 宋××，男，25岁，××××年4月27日初诊。 咳嗽、汗多 10 个多月。患者有肺结核接触史， 病初起时咳嗽痰少，有时夹带少量血丝，夜晚 盗汗，手足发热，经过多种中西药物治疗，手 足发热及盗汗减轻，但治疗时有断续。刻下仍 有咳嗽无力，咯痰色白，偶夹血点血丝，气怯 声低，动则汗多，寐中盗汗，肠鸣，便前腹部 隐痛，大便稀溏，日二、三次，食欲不振，面 色白光 白，颧部微红，形体消瘦，舌苔薄白， 质淡红，脉细弱。
中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三
中医内科学：中医内科学肺系病证考试试题三1、单选哮病辨肺脾肾虚损时，有自汗畏风，少气乏力，极易感冒症状者，辨证为（）A.肺虚B.肾虚C.气虚D.血虚E.脾虚正确答案：A2、单选实喘和虚喘的（江南博哥）鉴别，下列何项是错误的（）A.呼吸深长有余与短促难续B.呼出为快与深吸为快C.气粗声高与气怯声低D.病势急骤与徐缓E.痰多与痰少正确答案：E3、单选肺痨的四大主症是（）A.咳嗽、胸痛、发热、汗出B.咳嗽、咯血、潮热、盗汗C.咳嗽、消瘦、低热、自汗D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗E.干咳、气促、潮热、胸痛正确答案：B4、单选肺痈成痈期的病机是（）A.风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃B.邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗C.热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈D.热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄E.邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃正确答案：C5、单选喘证表寒肺热证者，表寒加重，应加用的药物是（）A.射干B.桂枝C.细辛D.生姜E.贝母正确答案：B参考解析：喘证风寒壅肺证，寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化饮。
喘证表寒肺热证，表寒加重加桂枝解表散寒；痰鸣息涌加射干泻肺消痰；痰热重，痰黄黏稠量多，加贝母清热化痰。
6、单选下列各项病证中，较少发展为肺痿的是（）A.肺痨B.肺痈C.肺胀D.咳嗽E.血证正确答案：E参考解析：肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来。
肺痨、肺痈、肺胀、咳嗽均属于肺系疾病，但血证不属于。
7、单选肺痈溃脓期，若服用桔梗白散后下不止，可加服的是（）A.热米粥B.冷开水C.温水D.枣汤E.黄芪水正确答案：B8、单选哮病治疗的基本原则是（）A.温化宣肺B.清化肃肺C.化痰定喘D.降气平喘E.发时治标，平时治本正确答案：E9、单选患者女性，30岁。
咯血反复发作一月，血色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。
舌红绛少津液，苔薄黄，脉细数。
肺痨的临床表现及诊断
肺痨的临床表现及诊断一、临床表现痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。
但早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。
咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥口干，颧红，唇赤，舌红少津，脉细数；但也有因脾虚生痰，痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多，痰呈泡沫状，伴身重疲乏，胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽，症见痰黄且稠，或痰中带血。
咯血，多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色血块。
发热，为阴虚生内热，多表现为午后发热，一般表现为低热（38.5℃以下），或仅自觉五心烦热，好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤，但也有高热者。
发热时间多从午后开始，夜热早凉，发作有时，故称潮热。
盗汗，为内热蒸腾，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。
唯汗后衣被皆湿，疲乏无力感益加明显。
患者亦可表现为气阴两虚，形寒乏力，易汗肢冷，饮食减少，体重减轻，肌肉瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或闭经。
二、诊断1、初期仅感疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。
病重者可出现咯血，潮热，颧红，形体明显消瘦等症。
2、有与肺痨患者密切接触史。
3、病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿锣音。
4、痰涂片或培养结核菌多呈阳性。
5、X线摄片可见肺部结核病灶。
6、血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
三、鉴别诊断1、虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。
肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
七版中医内科学考试题库-肺系病
A．疏风清热，润燥止咳B．疏风清热，宣肺止咳C．清肝泻肺，化痰止咳D．清热肃肺，化痰止咳E．滋阴润肺，化痰止咳10．咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
其治法是（）11．喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热，苔薄黄或薄白，脉浮。
其治法是（）12．咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚，或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，或有身热，口中欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
其治法是（）A．二陈汤合三子养亲汤B．清金化痰汤C．桑杏汤D．黛蛤散合黄芩泻白散E．三拗汤合止嗽散13．治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是（）14．治疗痰湿蕴肺型咳嗽的代表方剂是（）15．治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方剂是（）16．治疗痰热郁肺型咳嗽的代表方剂是（）A．风热犯肺B．风寒袭肺C．风燥伤肺D．痰热郁肺E．肺阴亏耗17．三拗汤合止嗽散治疗咳嗽之何种证型（）18．桑菊饮治疗咳嗽之何种证型（）19．桑杏汤治疗咳嗽之何种证型（）20．沙参麦冬汤治疗咳嗽之何种证型（）21．清金化痰汤治疗咳嗽之何种证型（）A．射干麻黄汤B．定喘汤C．小青龙汤加石膏汤D．三子养亲汤E．平喘固本汤22．热哮证的代表方宜选用（）23．寒包热哮证的代表方宜选用（）24．虚哮证的代表方宜选用（）A．温化宣肺B．清化肃肺C．温清并施D．祛风涤痰E．扶正固脱25．哮病寒哮证的治法宜选用（）26．哮病热哮证的治法宜选用（）27．哮病若发生喘脱危证治法宜选用（）A．寒包热哮证 B．风痰哮证C．肺脾气虚哮证D．肺肾两虚哮证E．虚哮证28．喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，烦躁，发热，恶寒，无汗身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
证属（）29．气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细软。
中医辨证论治
中医辨证论治中医辨证论治一，感冒1，病因病机：不慎感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。
2，鉴别：风热和风温初期很相似，但风温病势急，寒战高热，汗出热虽降，但脉数不静，身热旋即复发，咳嗽胸痛，头痛较俱，甚至出现神志昏迷，惊觉等传变入里的证侯，感冒一般不发热或轻，病势轻不传变，服解表药后多汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，可传变，化热入里，激发它病，具有传染性和流行性。
3，某某，女，64岁，全身发热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少谈，舌红少苔，脉细数。
4，（1）风寒束肺证：荆防达表汤（荆防达表苏苓芷，杏橘姜葱和神曲，风寒速表辛温解，周身酸痛服之宜）或荆防败毒散（荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷共煎服，驱寒除湿效力宏）（2)风热犯肺证：银翘散（银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥）或葱子桔梗汤（葱子桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，热邪速肺辛凉法，风温外感服之好）（3)暑湿伤表证：新加香薷饮（新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬，暑温口渴汗不出，清热化湿又解表）（4)气虚感冒：参苏饮（参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏好，葛根木香桔梗苓，气虚感冒最像应）（5)阴虚感冒：加减葳蕤汤（加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗来相会）二，咳嗽1，病因病机：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降；内伤咳嗽，为脏腑功能失调，内邪上犯于肺，肺失清肃，肺气上逆而至。
2，鉴别：咳嗽与咳踹，咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴踹证，咳喘则咳而伴喘，常咳嗽反复发作，由克制喘，临床以咳喘并作为特点。
3，某某，女，58岁，干咳，喉痒，口干鼻燥，痰少而黏，痰中带少许血丝，舌红干少津，苔薄白，脉小数。
4，（！）风寒袭肺证：三拗汤（麻黄汤去桂枝）或止嗽散（陈梗芥前去百草菀）（2）风热犯肺证：桑菊饮（桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷绕，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏）（3）风燥伤肺证（温燥）：桑杏汤（桑杏沙参，豉逗贝梨）（凉燥）：杏苏散（杏苏二陈三，更值钱）（4）痰湿蕴肺证：二陈平胃散（苍术皮老厚）合三子养亲汤（苏子，莱菔子，白芥子）（5）痰热郁肺证：清金化痰汤（二母桑子（栀子），芩桔苓草红（橘红）瓜皮）（6）肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散（泻白散中骨桑皮，粳米甘草益肺气）（7）肺阴亏虚证：沙参麦冬汤（沙参麦冬扁豆桑，竹粉甘寒救燥伤，）三，哮病1，病因病机：寒哮：寒痰伏肺，为病之宿根。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺痨与肺痿的鉴别
肺痨与肺痿的鉴别是中医执业医师考试经常考到的知识点，海天医考特整理了相关复习资料。
虚火灼肺证（肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢）（滋阴降火）（百合固金汤合秦艽鳖甲汤）（南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草）
与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。