腮腺肿瘤的影像诊断
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腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，其中75％~80％为良性肿 瘤。
医学影像论坛
一、良性肿瘤 （一）上皮性良性肿瘤 1、多形性腺瘤
多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤。约占腮腺良性肿瘤 的 80％。多发生于30~50岁（约80%），女性多见。
肿瘤中含有肿瘤性上皮组织 、粘液样组织及软骨样组 织 。在生物学特性上属临界瘤 ，即介于良恶性之间的肿 瘤 。有恶变可能 。
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多形性腺瘤多为无痛性肿块 ，生长缓慢，病程较长 。若生长迅速 、与周围组织粘连 、不活动或出现疼痛 、 面瘫 、破溃 ，应考虑恶性变 。
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影像表现 ： 体积相对较大；密度均或不均；有时可
见斑点状或较大钙化（有一定特征性）； 肿瘤呈分叶状 （约占25%）、类 圆形或 椭 圆形；边界较清楚 。
……
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பைடு நூலகம்
2、淋巴管瘤
腮腺淋巴管瘤常见于儿童。淋巴管瘤分 为 3 型 ：毛细管状淋巴管瘤 、 蔓状淋巴管 瘤和囊状水瘤，以囊状水瘤多见，可出现 于颈后间隙、下颌下间隙及腮腺间隙， 65%的淋巴管瘤 出现于出生时，90%出现 于3岁内，成人可因外伤等原因出现此病。 病变常呈多房状，增强后壁及分隔可有轻 度强化。
增强后动脉期明显强化（CT值明显高于较其他类型 的肿瘤 、多大于100Hu），静脉期及延迟期快速流出，呈 快进快出型，动态增强曲线较光滑。肿瘤包绕征及贴边血 管征较多见。
核素检查表现为“ 热结节”。
腺淋巴瘤-1、2
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……
医学影像论坛 腺淋巴瘤-3
……
医学影像论坛 腺淋巴瘤-4
腺淋巴瘤-5
增强后呈缓慢渐进性强化（轻-中度）
多形性腺瘤-1、2
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医学影像论坛 多形性腺瘤-3
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-4
……
医学影像论坛 多形性腺瘤-5
多形性腺瘤-6
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2、腺淋巴瘤 较常见，仅少于多形性腺瘤，约占腮腺
良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的
唾液腺导管上皮。 老年（50岁以上）男性多见，多有吸烟
史。肿瘤可合并感染，抗炎治疗后病变可缩 小，但不消失。
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影像表现： 多发生于腮腺浅叶的后下极（70~80%）；单发或多
发，多发（单侧或双侧、约占20%）为特征性表现，且呈 簇状分布，无融合表现；肿瘤相对较小（＜3cm）；形状 规整（圆形或卵圆形）；密度均匀，直径大于2cm者，密 度多不均匀，低密度区典型者为裂隙状，边缘较清楚。
基底细胞腺瘤-1
……
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基底细胞腺瘤-1
……
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基底细胞腺瘤-2、3
…… ……
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基底细胞腺瘤-4、5
……
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4、肌上皮瘤 是一种较罕见的涎腺肿瘤。由肌上皮及其衍生物组成
。50%发生于腮腺，40%发生于腭 部。 好发于40岁以上 的女性。临床表现类似多形性腺瘤 ， 但具有侵袭性生长 特性及恶性潜能，如切除不彻底可复发 ，并发生区域淋 巴结转移 。
肌上皮瘤-1
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肌上皮瘤-2
……
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……
医学影像论坛 肌上皮瘤-2
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5、 嗜酸细胞腺瘤 罕见，约占腮腺肿瘤的1 %。肿瘤细胞完全由
嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50～ 80岁中 老年人 ，无明显性别差异 。
临床及影像学上具有一般良性肿瘤的特征，但 有以下两个特点：1、病灶中可出现不强化的裂隙 样低密度灶或囊性成分 。2、肿瘤较大可通过茎突 下颌间隙延伸到咽旁间隙，以至肿块的外形被周边 的解剖结构扭曲 ，表现为不规则的肿瘤外观 。
嗜酸细胞腺瘤
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（二）非上皮性良性肿瘤 几种比较常见非上皮性良性肿瘤如：血管瘤、淋巴瘤及
脂肪瘤等影像表现上具有各自的特征。 1、血管瘤
腮腺血管瘤发生于婴幼儿，是婴幼儿腮腺最常见的肿瘤 （50%以上）。女孩多见。
若腮腺区皮肤有红色斑点或呈青蓝色，且腮腺区肿大明 显，诊断较容易；对皮肤无改变，肿大不明显者，易误诊。 腮腺血管瘤的特点：患儿出生时就有，随年龄增大而增大； 哭闹时明显增大；用力挤压时肿胀区缩小。影像学表现为外 生性，可占据整个腮腺，彩色多普勒示血流信号丰富，患儿 头低位时，肿块增大（淋巴管瘤无上述特）。CT为均匀软组 织密度；MRI 呈长T1、长T2WI信号，并可见不规则血管流 空信号。增强后明显强化。
……
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腺淋巴瘤-6
……
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腺淋巴瘤-7
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3、 基底细胞腺瘤 是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底
样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年 （50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜 下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无 或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉 期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强 化的壁结节。
皮瘤、嗜酸细胞腺癌……15种。 （二）恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、基
底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌……24种。 二、软组织肿瘤；血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神经性肿瘤等 。 三、淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细
胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤）。 四、继发性肿瘤。
影像表现：呈实性或囊实性肿块， 缺乏特异。增强检 查有两种强化方式 ： ①动脉期显著边缘强化或边缘结节 状强化， 静脉期可见对比剂向中心填充，病灶逐渐均匀 强化 ． 静脉期增强幅度略低于动脉期 ， 以涎腺病例居多 ； ②动脉期 、静脉期均逐渐强化 ，对比剂亦逐渐向中心 填充 ，静脉期增强幅度高于动脉期 ，以腭部病例居多。
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腮腺肿瘤的影像诊断
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腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、 数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关 系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像 学特点确定肿瘤的性质 。
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WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年） 一 、上皮来源 （一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上
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一、良性肿瘤 （一）上皮性良性肿瘤 1、多形性腺瘤
多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤。约占腮腺良性肿瘤 的 80％。多发生于30~50岁（约80%），女性多见。
肿瘤中含有肿瘤性上皮组织 、粘液样组织及软骨样组 织 。在生物学特性上属临界瘤 ，即介于良恶性之间的肿 瘤 。有恶变可能 。
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多形性腺瘤多为无痛性肿块 ，生长缓慢，病程较长 。若生长迅速 、与周围组织粘连 、不活动或出现疼痛 、 面瘫 、破溃 ，应考虑恶性变 。
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影像表现 ： 体积相对较大；密度均或不均；有时可
见斑点状或较大钙化（有一定特征性）； 肿瘤呈分叶状 （约占25%）、类 圆形或 椭 圆形；边界较清楚 。
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2、淋巴管瘤
腮腺淋巴管瘤常见于儿童。淋巴管瘤分 为 3 型 ：毛细管状淋巴管瘤 、 蔓状淋巴管 瘤和囊状水瘤，以囊状水瘤多见，可出现 于颈后间隙、下颌下间隙及腮腺间隙， 65%的淋巴管瘤 出现于出生时，90%出现 于3岁内，成人可因外伤等原因出现此病。 病变常呈多房状，增强后壁及分隔可有轻 度强化。
增强后动脉期明显强化（CT值明显高于较其他类型 的肿瘤 、多大于100Hu），静脉期及延迟期快速流出，呈 快进快出型，动态增强曲线较光滑。肿瘤包绕征及贴边血 管征较多见。
核素检查表现为“ 热结节”。
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增强后呈缓慢渐进性强化（轻-中度）
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2、腺淋巴瘤 较常见，仅少于多形性腺瘤，约占腮腺
良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的
唾液腺导管上皮。 老年（50岁以上）男性多见，多有吸烟
史。肿瘤可合并感染，抗炎治疗后病变可缩 小，但不消失。
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影像表现： 多发生于腮腺浅叶的后下极（70~80%）；单发或多
发，多发（单侧或双侧、约占20%）为特征性表现，且呈 簇状分布，无融合表现；肿瘤相对较小（＜3cm）；形状 规整（圆形或卵圆形）；密度均匀，直径大于2cm者，密 度多不均匀，低密度区典型者为裂隙状，边缘较清楚。
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。50%发生于腮腺，40%发生于腭 部。 好发于40岁以上 的女性。临床表现类似多形性腺瘤 ， 但具有侵袭性生长 特性及恶性潜能，如切除不彻底可复发 ，并发生区域淋 巴结转移 。
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嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50～ 80岁中 老年人 ，无明显性别差异 。
临床及影像学上具有一般良性肿瘤的特征，但 有以下两个特点：1、病灶中可出现不强化的裂隙 样低密度灶或囊性成分 。2、肿瘤较大可通过茎突 下颌间隙延伸到咽旁间隙，以至肿块的外形被周边 的解剖结构扭曲 ，表现为不规则的肿瘤外观 。
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脂肪瘤等影像表现上具有各自的特征。 1、血管瘤
腮腺血管瘤发生于婴幼儿，是婴幼儿腮腺最常见的肿瘤 （50%以上）。女孩多见。
若腮腺区皮肤有红色斑点或呈青蓝色，且腮腺区肿大明 显，诊断较容易；对皮肤无改变，肿大不明显者，易误诊。 腮腺血管瘤的特点：患儿出生时就有，随年龄增大而增大； 哭闹时明显增大；用力挤压时肿胀区缩小。影像学表现为外 生性，可占据整个腮腺，彩色多普勒示血流信号丰富，患儿 头低位时，肿块增大（淋巴管瘤无上述特）。CT为均匀软组 织密度；MRI 呈长T1、长T2WI信号，并可见不规则血管流 空信号。增强后明显强化。
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3、 基底细胞腺瘤 是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底
样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年 （50~60岁）女性（男：女≈1：2）。
影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜 下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无 或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号) 包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI 多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉 期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强 化的壁结节。
皮瘤、嗜酸细胞腺癌……15种。 （二）恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、基
底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌……24种。 二、软组织肿瘤；血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神经性肿瘤等 。 三、淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细
胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤）。 四、继发性肿瘤。
影像表现：呈实性或囊实性肿块， 缺乏特异。增强检 查有两种强化方式 ： ①动脉期显著边缘强化或边缘结节 状强化， 静脉期可见对比剂向中心填充，病灶逐渐均匀 强化 ． 静脉期增强幅度略低于动脉期 ， 以涎腺病例居多 ； ②动脉期 、静脉期均逐渐强化 ，对比剂亦逐渐向中心 填充 ，静脉期增强幅度高于动脉期 ，以腭部病例居多。
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腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、 数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关 系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像 学特点确定肿瘤的性质 。
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WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年） 一 、上皮来源 （一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上