慢-快综合症与快慢综合征
青海省2017年上半年心电图技术(主管技师)考试试卷
青海省2017年上半年心电图技术（主管技师）考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于窦性停搏的描述，错误的是A．心电图上突然出现长PP间距B．长PP间距后可见逸搏或逸搏心律C．长PP间距应是正常窦性PP间距的整数倍D．迷走神经张力增高者可出现一过性窦性停搏E．可见于颈动脉窦过敏者2、在窦房结和房室结之间存在的结间束数目是A．1条B．2条C．3条D．4条E．5条3、以下为洋地黄效应的心电图表现，但应除外A．R波为主的导联上ST-T呈鱼钩样改变B．QT间期缩短C．P波振幅降低或出现切迹D．U波振幅轻度增高E．ST段抬高4、“冠状T波”广义上指A．T波直立或倒置，双支对称，顶端或底端呈箭头样B．T波直立高耸，呈帐篷样C．T波倒置，呈鱼钩样D．T波低平或双向E．T波深倒置，呈瀑布样5、关于Bachmann束阻滞心电图表现的描述，不正确的是A．P波增宽＞0.12s且有切迹B．P波呈双峰，峰间距≥0.04sC．常伴有PR段偏移D．可出现间歇性二尖瓣型P波E．与左心房肥大心电图表现类似6、患者男性，42岁，高脂血症。
因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如图3-3-2所示，应诊断为A．右心室肥大B．左心室肥大C．不完全性左束支阻滞D．急性前间壁心肌梗死E．预激综合征7、以下为提示电池耗竭需要更换起搏器的指征，其中错误的是A．起搏频率下降10%B．磁铁频率下降10%C．脉冲幅度(电压)下降15%～20%D．电池内阻明显增大E．脉宽减少50%8、反映左心室舒张功能受损的指标是A．E峰值速度升高B．A峰值速度减低C．E/A＞1 D．E/A＜1E．E/A=19、关于房室结双径路引发的心电图表现的表述，不正确的是A．发生折返性心动过速时RP'间期可＜70msB．室性期前收缩通常不易诱发快慢型房室结折返性心动过速C．心房激动可分别沿房室结快慢径路下传形成1:2房室传导D．二条房室结慢径路可交替顺传引起慢快型房室结折返性心动过速E．RP'间期可大于P'R间期10、有关心电图各波段的含义，错误的是A．P波为心房除极波B．QRS波群为心室除极波C．ST段和T波为心室复极波D．QT间期为心室复极时间E．Ta波为心房复极波11、以下不符合病态窦房结综合征表现的是A．持续而严重的窦性心动过缓，心率＜50次/分B．房性心动过速，心房扑动，心房颤动与窦性心动过缓交替出现C．慢心室率心房颤动D．使用阿托品后常可纠正窦性心动过缓E．窦性停搏、窦房阻滞12、关于希氏束的描述，正确的是A．希氏束传导纤维排列呈束状B．希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同C．其上端分出左、右束支D．交界性心律的起搏点多产生于希氏束E．含有P细胞和移行细胞(T细胞)，其传导纤维交织成网状13、动态心电图分析中模板的形成主要依赖于A．P波的识别分析B．QRS波群的识别分析C．R波的识别分析D．T波的识别分析E．S波的识别分析14、患者男性，24岁。
病态窦房结综合征快慢综合征的临床治疗策略
对于严重的心动过缓患者，当其 他治疗方法均无效时，可以考虑 进行心脏移植。
04
综合治疗策略
药物治疗与非药物治疗的联合应用
药物治疗
对于症状较轻的患者，药物治疗是首选，包括使用抗凝药、抗心律失常药等，以控制症 状和预防并发症。
非药物治疗
对于药物治疗无效或症状较重的患者，可以考虑非药物治疗，如心脏起搏器植入、导管 消融等。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要症状包括心悸、乏力、头晕、黑矇等。心动过缓时可能出现胸闷、气短等症状，心动过速时可能出现心绞痛 、晕厥等症状。
诊断标准
心电图检查是诊断病态窦房结综合征快慢综合征的主要手段。心动过缓时，心电图可显示窦性心动过缓、窦房阻 滞等异常；心动过速时，心电图可显示室上性心动过速、心房颤动等异常。同时，动态心电图监测有助于全面了 解患者的心律失常情况。
详细描述
常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等，可有效降低血液 凝固的风险，预防血栓形成。在使用过程中需定期监测凝血 功能，及时调整药物剂量，确保抗凝效果。
其他辅助药物
总结词
其他辅助药物包括改善心肌代谢的药 物、抗炎药物等，可辅助治疗病态窦 房结综合征快慢综合征。
详细描述
如辅酶Q10、维生素C等可改善心肌 代谢，提高心肌功能；糖皮质激素类 药物可减轻炎症反应，缓解症状。这 些药物需在医生指导下使用，根据病 情调整剂量。
针对病因的导管消融
对于由特定病因引起的心动过缓，如窦 房结变性与纤维化，导管消融可以消除 异常电信号，恢复窦房结的正常功能。
VS
改良导管消融技术
对于不适合植入心脏起搏器的患者，导管 消融技术可以作为一种替代治疗方式，ห้องสมุดไป่ตู้ 过消除异常电信号来改善心动过缓的症状 。
慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择
? 国内 1998 年郭继鸿教授首次临床报道。
1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645–646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123.
?平时EKG常表现为正常 , 均无窦性停搏和窦房阻滞 证据；
?在快速性心动过速终止时 , 常出现严重的窦性心动 过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；
?可引起急性脑缺血发作 , 临床出现晕厥、阿斯综合 征、甚至猝死 [ 1；, 2]
?多发生于年轻人。
1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2004, 24 ( 5) : 278?? 330. 2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217?? 218.
慢快综合征：定义
? 慢快综合征 ：病窦综合征的一种类型。临床上又 称为“缓速综合征（ slow-fast syndrome ）”，主 要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性 快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多 数为阵发性房颤。
Circulation 1973；47：635-641慢快综合征：ຫໍສະໝຸດ 电表现快慢综合征：发生机制
? 心房肌局部释放乙酰胆碱增多； ? 快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制； ? 快速心室率导致窦房结动脉供血不足； ? 心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构
过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。
快慢综合征心电图特征
动态心电图显示：阵发性房颤发 作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。
病态窦房结综合征的经典与未来倪水清_
关于植入久永性心脏起搏器的适应征 2008ACC/AHA/HRS指南
新指南的特点
基本沿袭2002年指南的内容,但更强调: 心动过快相关的临床症状是植入起搏 器的前提 不应作为预防房颤的指征 尽量减少不必要的右室起搏
（6）心脏生物 起搏器
随着基因和细胞移植
技术的发展
“山重水复疑无路，
柳暗花明又一村”， 心脏起搏由“器械” 走向更完美的“生物 起搏”新时代
2009中國高血壓及相關 疾病高峰淪壇
病态窦房结综合征的 经典与未來
广元中心医院 倪水清
一、定 义
病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS,简称病窦综合征）是由 窦房结及其周围组织的病变，导致起 搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系 列心律失常的综合表现。
二、历 史
一词
1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征” 1968年Ferrer 进一步阐述
Karpawich AHJ 1990;119:1077
右室心尖部起搏6个月随访发现深部心肌紊乱
心室同步化起搏使生理性起搏 跨入了一个新时代（第三阶段）
房室同步性（第一阶段）
变时性（第二阶段）
心室同步性（第三阶段）
80年代-90年代初
90年代中
现在
心室同步性： （1）左、右室的同步 （2）间隔壁与左室游离壁的同步 （3）左室游离壁不同节段的心室肌同步
心室同步化起搏的方法
鼓励自身的房室传导：将DDD起搏的AV间期没置较长 减少心室不同步起搏：采用最小化心室起搏（MVP）
功能的双腔起搏器，其起搏模式可自动转换
AAI
(ADDR)
(A-VB)
(A-V良好)
DDD
快慢综合征与慢快综合征
β受体拮抗剂
通过降低心肌收缩力和心率来减慢心 脏传导，常用于治疗伴有快速型心律 失常的慢性心力衰竭。
非药物治疗
导管消融
对于药物治疗无效的快速型心律 失常，导管消融是一种有效的治 疗手段，通过导管插入心脏找到
异常电信号的来源并消除。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或心脏停搏的 患者，植入心脏起搏器可以调节
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或心脏 停搏的患者，可考虑植入 心脏起搏器。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 规律作息、合理饮食、适 度运动等，有助于预防和 治疗快慢综合征。
预防与日常管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检 查，以便早期发现和治疗心律失
常。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病等基础疾 病，降低心律失常发生的风险。
05
快慢综合征与慢快综合征的比较
病因比较
快慢综合征
多由心脏电信号传导异常引起，包括窦房结变性与纤维化，导致心跳过慢或过快。
慢快综合征
主要是由于心脏自主神经功能失衡，导致心跳过快或过慢。
临床表现比较
快慢综合征
可能出现心跳过快（心房颤动或室性心动过速）或过慢（窦性停搏），导致心悸、气短、乏力等症状 。
慢快综合征
主要表现是心跳过快，可能伴有心悸、胸闷、头晕等症状，也可能出现心跳过慢引起的黑�# 快慢综合征 与慢快综合征
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快慢综合征与慢快综合征
• 快慢综合征概述 • 慢快综合征概述 • 快慢综合征的治疗与管理 • 慢快综合征的治疗与管理 • 快慢综合征与慢快综合征的比较
01
快慢综合征概述
定义与特点
定义
快慢综合征是指病态窦房结综合征的 一种特殊类型，以显著快速的心律失 常和相对缓慢的窦性心动过缓为特征 。
慢块综合征及快慢综合征的诊断和治疗原则比较分析
PACE 1998 ; 21:246 PACE 2011 ; 34:1593
背景
导管消融较AAD治疗减少65%AF复发
Pappone 2006
CPVA Stabile 2006
PVI
Forleo 2009 Jais 2008 Krittayaphon 2003 Wazni 2005 Wilber 2010
阵发性AF
Forleo 2009 Krittayaphon 2003 Oral 2006 Stabile 2006
快速性心律失常（房颤、房扑或房速）交替发作 —— Braunwald心脏病学第10版
2008年AHA/ACC/HRS心律失常器械治疗指南称为 窦房结功能不全（SND）
心动过缓-心动过速综合征：不同临床情形
心动过缓-心动过速综合征 心动过缓-心动过速交替 SND合并房性心律失常
“慢快综合征” 原发SND 继发房性心律失常
100
CL 400ms
0 基线
术后1年
PAF，AF终止时长间歇20例，平均随访24月
Circulation 2003;108:1172
快慢综合征：AF继发SND
房颤消融改善SN功能
180
最大HR
160
140
最小HR
120
100
80
60
40
20
0 术前 术后
14 12
12
无起搏器者 100%
晕厥/先兆
窦性停 搏/窦房 阻滞, …
慢快综 合征, 44.1%
单中心，1989-2006共2078例起搏器植入原因分析
Hellenic J Cardiol 2008;49:155
6、心血管综合征
第六节心血管疾病常见综合征急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）：是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞造成的一系列综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞以及ST 段抬高心肌梗塞。
心肌梗死后综合征(postinfarction syndrome):也称Dressler综合症，是心肌梗死患者机体对坏死组织的一种自身免疫反应，其特点是在心肌梗死后2～4周，突然发热、胸痛、胸闷、心悸、气急、咳嗽等症状，以及持久的心包摩擦音和心电图异常等临床表现。
X综合征：又称为微血管心绞痛，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
心肾综合征（cardiorenal syndrome;CRS）：心肾功能在病理生理紊乱状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能障碍。
胆心综合征（Gallbladder cardiac syndrome）：胆囊炎、胆石症、胆管炎等引起的心绞痛、心律失常或ECG 改变称为胆－心综合征。
发生机制：心脏和胆总管二者在T4,5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4,5神经反射,引起冠脉收缩,血流减少诱发心脏活动失调。
睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
诊断标准为：每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降。
心电学技术专业知识-4
心电学技术专业知识-4(总分：35.00，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
(总题数：26，分数：26.00)1.关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是A．旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结B．常规心电图不出现delta波C．用食管心房调搏可诱现deita波D．旁路有前传功能E．伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在危险（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 潜在性房室旁路伴心房颤动时，同样有引起快速心室反应的潜在危险。
2.关于顺向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是A．为节律匀齐的宽QRS波群心动过速B．QRS波群起始可见delta波C．可见房室分离现象D．房室传导比例可为2:1E．可见逆传P'波时，RP'间期常＜P'R间期（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是A．毛花苷丙 B．利多卡因C．普罗帕酮 D．维拉帕米E．腺苷（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.关于delta波的表述，不正确的是A．delta波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差B．delta波的结束代表激动经旁路预激心室的结束C．delta波的开始代表激动经旁路除极心室的开始D．静注腺苷可使显性预激患者的delta波变大E．静注普罗帕酮可使显性预激患者的delta波消失（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] delta波的结束代表心房激动经房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。
5.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是A．为慢旁路参与的折返性心动过速B．心动过速时RP'间期＞P'R间期C．房室传导比例为1:1D．射频消融术可根治 E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] PJRT多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时RP'间期＞P'R间期(又称长RP'心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。
快慢综合征的临床诊治与机制研究
•综述 •快慢综合征的临床诊治与机制研究张秀芳1,2，高迎春2，武云涛3基金项目：内蒙古自治区科技厅基金资助项目(20110501)作者单位：1 010010 呼和浩特,内蒙古医科大学研究生院; 2010020 呼和浩特,内蒙古自治区人民医院心内科;3 100700 北京,陆军总医院干四科通讯作者，高迎春,E-mail:gaodaifu001@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2018.07.311973年Kaplan等[1]首次提出了快-慢综合征这一概念，并认为是病态窦房结综合征的一种类型，表现为平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏的患者，在快速房性心律失常（主要是心房颤动）突然终止后，在恢复窦性心律之前有一段长间歇，即窦性停搏。
患者可出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥。
快慢综合征的主要特点为：①无房性快速心律失常时，窦性心律正常，或有间歇性无症状性窦缓。
②平时有各种阵发性房性快速心律失常，均在正常窦律时出现。
③窦性停搏或交界区逸搏出现在心房颤动等房性快速心律失常发作终止后。
④抗心律失常药物使房性快速心律失常终止后出现的窦性停搏加重。
⑤导管消融使心房颤动等快速心律失常得到有效控制后，窦性停搏现象可随之消失。
和慢快综合征的主要区别是，后者在无快速房性心律失常发作时已经存在严重和持续性的窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞。
1 快慢综合征的临床诊治1.1 临床诊治研究回顾 自从快速心律失常射频消融治疗在临床开始应用，尤其是心房颤动射频消融治疗开展以来，除个案报告外，经射频消融治疗后的成组病例分析，国内外在近10余年多有报道。
本文主要分析了其中6个病例数在10例以上的报道[2-7]。
总结这些报道可知，①该综合征的快速心律失常包含了心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速。
其中最常见的是心房颤动。
②经成功的射频消融治疗后，多于90%的病例缓慢性心律失常消失，经较长期的随访无需起搏器治疗。
常见心律失常的识别和处理
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
快慢综合征的护理查房
添加标题
运动系统：肌肉无 力、关节疼痛等运 动障碍
添加标题
内分泌系统：激素 分泌异常，影响代 谢过程
添加标题
泌尿系统：排尿困 难、尿频尿急等泌 尿系症状
病例汇报
患者基本信息
姓名：张三
年龄：65岁
性别：男
民族：汉族
主诉和病史
主诉：快慢综合征的发病时间和主要症状 病史：患者的既往病史、家族史、生活习惯等 就医原因：患者因快慢综合征症状而就医 诊断过程：医生对患者的诊断方法和结果
健康生活的指导
饮食调整：遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，增加膳食纤维的摄入。 运动锻炼：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动。
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖和超重。
戒烟限酒：戒烟是预防和控制慢性病的重要措施，限制酒精摄入有助于保持健康。
指导患者如何就 医
指导患者如何配 合治疗
指导患者如何进 行自我护理
指导患者如何进 行康复训练
THANK YOU
汇报人：刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
健康宣教
疾病预防和早期发现
定期进行体检，及时发现病情
纠正不良的生活习惯，如戒烟、 戒酒
保持健康的生活方式，如规律 作息、适量运动等
学习有关快慢综合征的自我管 理技能，如情绪调节、饮食控 制等
药物治疗和自我管理
药物治疗：根据病情选择合适的药物，注意观察副作用 自我管理：加强锻炼，合理饮食，保持良好的作息习惯
病因和发病机制
病因：感染、遗传、内分泌异常、心理因素等 发病机制：神经递质异常、传导通路受阻、细胞凋亡等
疾病对机体的影响
《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常
整理课件
2.心电图特点：
1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐
整理课件
整理课件
临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快
时，心律不齐消失；休息、平卧时频率 更慢； 3. 老年人、运动员正常心律可相对较缓。
整理课件
四）、窦性心律不齐：
同一导联内P-P间期差异>0.12 〞，节律 不整。
余同正常窦性心律
整理课件
1.呼吸性窦性心律不齐：
整理课件
3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（与
不应期有关？），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
0.12〞。
整理课件
五）、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
整理课件
注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长；
2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。
3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心
--房速快慢综合征李学奇
哈医大附属四院心内科 李学奇 董玉梅 夏洪远
19岁男患 2003年无诱因出现发作性心悸，就诊于当地
医院, 描记12导ECG
哈医大四院
2003-04-19
哈医大四院
逸搏
逸搏
哈医大四院
逸搏
哈医大四院
哈医大四院
当时未予治疗 此后四年里常有心悸、胸闷、乏力症状，
但无头晕或晕厥 2007－10－22因症状加重，就诊于西安
AAD 起搏器 射频消融
哈医大四院
08－5－7 行射频消融
哈医大四院
2008-05-07 50mm/s
短阵房速
哈医大四院
靶点图 100mm/s
哈医大四院
RF on
哈医大四院
3s AT stop
RF on
哈医大四院
哈医大四院
稳定的窦性心律
RF Off
哈医大四院
LAO
RAO
哈医大四院
窦房结恢复时间
哈医大四院
2007-10-22
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建议植入起搏器
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2008－02－21于北京就诊
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08－2－21
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服用比索洛尔及莫雷西嗪一个月，复查Holter仍 为频发短阵房速，且交界区逸搏增多，长间歇 明显延长，最长R-R间期1.8s,于是停药。
杨延宗教授等人曾报道过1例房颤伴有终止后的长间歇，经导管消融 根治房颤后，发现窦房结功能是正常的,命名为快慢综合征
Haissaguerre 等人（2003）报告了20例阵发性房颤病人伴有房颤终止后 的长间歇（≥3s)，在房颤消融后评价窦房结功能是正常的，随访6个月 仅有1例需植入永久起搏器
慢快综合征诊断标准
慢快综合征诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：慢快综合征是一种临床上常见的症状，患者在生活中表现为有时精神状态很好，有时又异常疲倦或者消沉，经常会出现心情波动大，情绪不稳定等情况。
患者往往会感到自己生活在快节奏的环境中无法适应，同时又感到无精打采、缺乏动力。
慢快综合征给患者的身心健康都造成了一定的负面影响，严重影响了患者的生活质量。
及早诊断和治疗慢快综合征对患者的康复十分重要。
慢快综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：一、精神症状患者在心情波动上表现得相当明显，有时情绪高涨，言语行为极具活力，有时情绪低落，气息沮丧，甚至出现自闭倾向。
当快速节奏的生活压力过大时，患者很容易出现显著的疲倦感，该症状不仅影响了患者的精神状态，也使患者的注意力和工作效率受到了影响。
二、身体症状除了精神症状外，患者还会出现头痛、头晕、身体疼痛、胃肠道不适等身体不适症状。
由于快慢综合征会影响患者的睡眠质量，因此患者可能会出现失眠、多梦等睡眠障碍。
三、社交和生活功能障碍患者在快慢综合征的发作期间，社交能力明显下降，人际关系紧张，做事情不再如往常那样有条不紊，常常得不到别人的理解和支持。
患者的生活功能受到影响，例如食欲下降、性欲减退、体重明显下降等。
四、其他症状在慢快综合征的诊断中，还需要排除其他疾病引起的类似症状，如甲状腺功能异常、焦虑症、抑郁症等。
对于一些特别严重的病例，还需要进行进一步的检查和评估，以便明确诊断。
慢快综合征的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗两个方面。
药物治疗主要是利用抗抑郁药物和镇静剂来缓解患者的精神症状，帮助患者恢复正常生活。
心理治疗包括认知行为疗法、心理咨询等方法，帮助患者逐渐克服压力和焦虑，改善情绪状态，增强心理适应能力。
在日常生活中，患者也可以通过锻炼身体、保持规律作息、调整饮食结构等方式来改善身体状况，提高抵抗力，减少慢快综合征的发作。
及时治疗和管理慢快综合征对于患者的康复十分重要，只有及时发现病情，进行有效治疗，才能使患者在个性化综合治疗下尽早康复。
心动过缓看图诊断
学习成果完成本单元的学习后，您应该可以：•描述心动过缓的分类•描述不同类型心动过缓的常见病因•识别典型心电图。
关于作者John Rayner 是谢菲尔德儿童医院儿科急诊的住院医生。
Altaf Smith 是谢菲尔德北部总医院的心脏科主治医生。
Francis Morris 是谢菲尔德北部总医院的急诊科主任医生。
我们为何要撰写本单元"有许多病人都可能发生心动过缓。
该病可能在健康患者中意外发现，也可能伴随急性患者的全身症状出现。
医生应该能够通过心电图判断心动过缓的性质，这样有助于指导治疗。
我们撰写本单元的目的是提高医生识别和治疗心动过缓患者的水平。
"要点•心动过缓指心率低于每分钟 60 次•症状包括眩晕、胸痛和昏厥•心动过缓可以是生理性或病理性的•心动过缓可分为三大类型：窦性心动过缓、病窦综合征和房室传导阻滞•心动过缓可由多种疾病导致，但通常为退行性疾病或老年疾病•电起搏是治疗有症状的持续性心动过缓的最安全、最有效的方法•详细的既往史和用药史可提示心动过缓的潜在病因临床经验•评估患者情况，寻找由于心动过缓导致的血流动力学异常的证据为什么心动过缓如此重要？心动过缓是常见病。
据最新估计，女性房室传导阻滞的患病率为％，男性为 %。
1 2心动过缓对心血管死亡率的影响目前尚不清楚，但年龄较大患者因跌倒和昏厥所造成的发病率和死亡率显著偏高。
3心动过缓的治疗方法包括置入永久性心脏起搏器：英国国家医疗服务系统 (NHS) 每年进行约 25 000 例起搏器置入，花费达 4300 万英镑。
4心动过缓的临床鉴别诊断心动过缓指心率低于每分钟 60 次。
心动过缓可以是正常现象（生理性），例如在睡眠过程中，也可以是潜在心脏疾病或非心脏疾病的征象。
该病也可能与窦性心律不齐有关，尤其是在年轻人中—后者可导致心率随呼吸变化。
心动过缓通常无症状，但也可出现眩晕、昏厥以及缺氧发作等症状。
分类窦性心动过缓诚如其名，窦性心动过缓指心率低于每分钟 60 次，每个 QRS 波群前均有 P 波，PR 间期在到秒之间（在校准后的心电图上为三到五个小格之间）。
病态窦房结综合症的治疗及护理
发病原因 2
不可逆性病态窦房结综合征(慢性病态窦房结 综合征) 这类患者大多由于疾病引起病态窦房结综 合征表现，多为器质性窦房结病变，病程发展大 多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年 或更长。
(1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性 (2)冠心病 (3)心肌病 (4)其他疾病 ①心肌炎②全身免疫性疾病③先天性疾病⑤外
2、在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏 心律；
3、较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心 房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为 窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕 厥；
4、阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分 或出现交界性心律；
5、电生理检查不正常。
治疗常规
治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心率的药物；心 率减慢伴明显症状时，可静脉应用阿托品或异丙基肾上腺 素；可使用烟酰胺；反复发生心源性昏厥者应安置人工心 脏起搏器。
合征者. 3）反复发作的颈动脉窦性昏
厥和/或心室停搏. 4）异位快速心律失
常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器
或自动复律除颤器.精选课件ppt
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植入过程
心脏起搏器的植入通常在导管室中完成， 手术需1－2小时左右，术后需在医院住院1 周左右。植入起搏器的手术过程大致如下:
⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉）
治疗药物难治性充血精选课性件ppt 心力衰竭等。
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永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞,二
度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传
导阻滞,伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-
斯综合征发作或心力衰竭者. 2）病态
窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭,黑
蒙,晕厥或心绞痛,伴有心动过缓-心动过速综
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快-慢综合症与慢-快综合症的区别
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，简称病窦）这一概念和命名首先由Ferrer在1968年提出(JAMA 1968;206:645-646)，其中一种类型称为“慢快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome，brady- tachy syndrome）”，临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。
随后在1973年进行了系统的描述(Circulation 1973；47：635-641)，同年Kaplan BM等首次提出了“快-慢综合征（tachycardia-bradycardia syndrome，tachy-brady syndrome）”这一概念，认为是所谓的病窦的一种类型（Am J Cardiol 1973;31:497-508）。
具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一.慢快综合症：符合病窦的基本型诊断标准，即平时主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常，但房性快速性心律失常均发生在缓慢性心律失常的基础上，可以定义为原发性窦房功能障碍（Primanary Sick Sinus Dysfunction）伴继发性房性快速性心律失常（Secondary tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias）。
二.快慢综合症：缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤，心律失常发生前为正常窦性心律（图2），但在各种房性快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以出现晕厥症状。
可以定义为原发性房性快速性心律失常（Primanary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick S inus Dysfunction）。
病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于，前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；而后者在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。
有研究表明：快慢综合症中的房颤等快速房性心律失常可能是由肺静脉和（或）腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房活动所引起，可由导管射频消融隔离大静脉与心房间的电连接而消除。
更重要的是，当这些病例的阵发性房颤根治后，术前房颤终止后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失，表明阵发性房颤后的窦性停搏可能是由于窦房结功能的一过性抑制所引起，可随着房颤发作的消除或明显减少而恢复。
因此提示这些窦性停搏可能是频繁，长期的快速紊乱心房电活动介导的窦房结重构的表现；而这种重构是可逆的。
提示岁这部分病人的治疗应首先考虑房颤的导管消融，从而使其避免植入永久性心脏起搏器。
附：《中国医学论坛报》第1091期（循环周刊）有这样一篇文章“莫要将房颤伴长间歇者的窦房结功能‘判死刑’”如下：
法国学者Hocini等报告,阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。
[Circulation 2003, 108(10): 1172]
该研究对20例阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(≥3秒)的患者进行射频消融。
术后患者的窦房结功能显著改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P<0.001),以及心率范围(P<0.001)均显著增加。
术后即刻和24个月后行间期为600 ms和400 ms的S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间(CSNRT)。
结果显示,所有患者的CSNRT在600 ms(P=0.016)和400 ms(P=0.019)S1S1间期时均明显缩短。
平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。
2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器。
而对于慢快型病态窦房结综合症的治疗：应在治疗原发疾病的基础上，植入以心房为基础的永久心脏起搏器，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开。
同时可应用抗心律失常药物控制快速性房性心律失常。
另：
快慢综合征:常见于平素心律及窦房结功能正常的预激综合征患者,大多无器质性心脏病，心动过速时心率大于200bpm，伴明显的ST-T改变，心动过速中止时常出现严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，引起急性脑缺血发作临床出现晕厥，阿斯综合症发作，甚至猝死。
冠状动脉造影正常。
确切机制不明，考虑同急性冠脉缺血和急性窦房结功能障碍有关。
慢快综合征:系病窦综合征亚型，由于窦房结和其周围组织产生基础病理改变，从而导致严重的窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏等缓慢心律失常，当病变累及心房肌，房室交界区时，常在缓慢心率基础上发生快速房性心律失常，房扑，房颤或其他室上速。
快速心律失常可以看作是一种代偿，当其中止时，正常窦性节律不能及时建立，造成长R-R间期，在快慢心律的转换过程中，易产生晕厥。