1例血小板减少症病例分析
1例伊立替康联合洛泊和贝伐珠单抗化疗致血小板减少症的病例分析
230山东医学高等专科学校学报201941使用自助打印胶片和诊断报告设备有很多优点，但也有不足之处，比如停电、断网、设备故障等会造成自助打印工作的中断;个别条形码打印不清楚也会导致无法扫描而不能自助打印；耗材用尽未及时添补带来的问题；个别患者少取、漏取胶片和报告;一些老年人不会操作等。
这些情况都要求科室工作人员做到耐心解释，同时也要求医院要建立良好的管理机制，才能依托现代化的精良设备，给医院的发展带来质的飞跃。
(编辑胡怀富)1例伊立替康联合洛泊和贝伐珠单抗化疗致血小板减少症的病例分析张振花(临沂市中医医院，山东临沂276000)中图分类号：R558+.2文献标识码:B文章编号=1674-0947(2019)03-0230-02 doi：10.3969/j.issn.1674-0947.2019.03.036网络出版时间=2019040417：14：51网络出版地址:/kcms/detail/37.1451.R.20190404.1714.010.html关键词：血小板减少症；肿瘤化疗；药学监护；案例分析肿瘤化疗所致血小板减少症(Chemotherapy-induced thrombocytopenia,CIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，由此影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用［12］。
因此，作为临床药师，应在抗肿瘤药物治疗过程中进行全面的药学监护。
现结合1例伊立替康联合洛泊和贝伐珠单抗治疗小细胞肺癌广泛期引起血小板减少症的诊疗经过，探讨血小板减少症的诊断、治疗及临床药师在其中可到的作用。
1病史概况患者，男，74岁，因“肺癌术后4年，近1周患者乏力，间歇性右侧胸痛来诊。
”于2018年5月11日入院。
患者于2015年1月在北京肿瘤医院行左侧肺癌切除术，术后病理为腺鳞状细胞癌，未行放化疗。
2016年7月于该院复查时发现左侧肺癌复发,伴右侧肺部肿物，穿刺提示鳞癌，8月18日给予6个疗程化疗，药物有“力朴素”、“吉西他滨”，具体方案不详，效果不佳。
1例利奈唑胺致MRSA感染患者血小板减少的病例分析
1例利奈唑胺致MRSA感染患者血小板减少的病例分析姜继锋;王丽;童凌斐【摘要】Objective: To investigate the option of the drug and the adverse drug reaction in specific condition with MRSA infection and promote the quality of medical care and the prognosis of patients.Methods: Retrospectively analyzing a case tetralogy of fallot with infectious endocarditis induced by MRSA and pulmonary infection.Results: The platelet continuously decreased during the anti-infection treatment with the vancomycin hydrochloride, levofloxacin hydrochloride and linezolid, which is linked with the linezolid. The patient was discharged from the hospital after changing the drug programs.Conclusion: In order to solve the clinical disease, the clinical pharmacists must master the patient's condition and monitor the related index. The clinical pharmacists need to review the relevant literature and judge the problem based on the specific condition when they face to the possible adverse reaction.%目的：探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)感染在特殊情况下的药物选择及不良反应监测，以提高医疗质量及改善患者预后。
原发性胆汁性胆管炎合并结缔组织病及免疫性血小板减少症1例报告
!/@AB!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０６．０２２原发性胆汁性胆管炎合并结缔组织病及免疫性血小板减少症１例报告刘庆夏，张成港，唐浩淋，渠文静，季慧范，郭晓林吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春１３００２１通信作者：郭晓林，ｇｕｏｘｉａｏｌｉｎ０３２４＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７８１４－５５５５）关键词：原发性胆汁性胆管炎；结缔组织病；血小板减少ＡｃａｓｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｂｉｌｉａｒｙｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓｗｉｔｈｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａＬＩＵＱｉｎｇｘｉａ，ＺＨＡＮＧＣｈｅｎｇｇａｎｇ，ＴＡＮＧＨａｏｌｉｎ，ＱＵＷｅｎｊｉｎｇ，ＪＩＨｕｉｆａｎ，ＧＵＯＸｉａｏｌｉｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＸｉａｏｌｉｎ，ｇｕｏｘｉａｏｌｉｎ０３２４＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－７８１４－５５５５）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＰｒｉｍａｒｙＢｉｌｉａｒｙＣｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ；ＣｏｎｎｅｃｔｉｖｅＴｉｓｓｕｅＤｉｓｅａｓｅ；Ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ 原发性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）可合并多种肝外自身免疫性疾病，包括甲状腺炎、溃疡性结肠炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少症（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ，ＩＴＰ）等。
在此报道１例ＰＢＣ合并结缔组织病及ＩＴＰ的病例，结合文献讨论，提高临床医生对该病的认识。
１ 病例资料患者女性，３６岁，因“双上肢散在瘀斑１周，鼻衄１天”于２０２２年９月２０日入本院诊治。
患者２０２２年９月１３日无明显诱因出现双上肢散在瘀斑，未在意，未系统诊治。
替罗非班诱发严重血小板减少1例
特别是对于急性冠脉综合征 支架植入 术患者 ， 严重 的血小 板 减 少 引起 致 命 性 的 脑 出 血 、 化 道 大 出 血 。在 应 用 Ｇ 消 Ｐ Ⅱ ／Ⅲ 拮 抗 剂后 ２—４ ｈ 内复 查 血 常规 ， 以求 尽 早 发 现 ＧＴ 一旦发生 ， Ｉ， 即刻停用 ， 并积极 输注血 小板和 ．球蛋 白 ， ｙ 均 能恢 复 。 参考 文献
用 Ⅱ ／ 受 体拈 抗剂替 罗非 班负荷量静 （０ ｓ ｋ ） Ⅲ １ ／ ｇ 推后 以维 持量 持续泵 入０ １ ｇ （ ｇ・ ｉ） 并用 普通 肝 素钠 ．５ ／ ｋ ｍ ｎ ， ５０ ０ｕ（０Ｉ／ ｇ ， 丝 通 过 后 ， 端 血 流 ＴＭＩ 级 ， 段 ０ ７ Ｕ ｋ ） 导 远 Ｉ ． 近 见 ９ ％ 狭 窄 病 变 ， 大 量 血 栓 影 ， ２ ０ｍ ×２ ５ 见 用 ． ｍ ０ｍｍ球 囊 预扩前降支近段后 ， 远端血流达 ＴＭＩ ， 余狭窄 ５ ％ ， Ｉ 级 残 ０ 出现 频 发 室性 早 搏 、 速 性 室 性 心 律 、 痛 加 重 等 再 灌 注 加 胸 表现 ， ｒｉ后恢 复窦性心律 ， ３ａ ｎ 胸痛明显减轻 ， 在前 降支近 中 段植入３ ５ｍ ． ｍ×２ ｍ（ ｉ ｉ ２ 药 物支架 后 残余 狭窄 ４ｍ Ｆｒ ｂｒ ） ｅ ｄ 消 失 ， 架 贴 壁 良好 ， 端 血 流 达 ＴＭＩ 级 ， 察 生 命 体 征 支 远 Ｉ 。 观
５ ． ７９
３ Ａ ｍ ｄＩ Ｍａ ｅ Ｐ ｗ ｌＲ Ｈ ｐｒ ｄｃｄｔ ｏ ｏ ｈ ｅ ， ｊ ｄＡ，ｏ ｅ ｅ ｌ ｅａｉ ｉ ｕｅ ｒｍｂ— ｎｎ ｈ
病例分析特发性血小板减少性紫癜-缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜, 缺铁性贫血病史1. 病史摘要:王×, 女, 42岁。
主诉：牙龈出血, 四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多, 在外院化验血常规发现血小板减少性, 拟诊为“急性血小板减少性紫癜”, 予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗, 上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力, 无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可, 二便正常, 无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健, 无肝炎、关节炎等病史。
2. 病史分析:(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等, 以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等, 出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏, 有无失血性贫血、失血性休克的表现, 有无肾脏出血的表现, 有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性, 既往体健, 无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现, 无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗, 效果不理想。
体格检查1. 结果:T 37.0℃, P 90次／分, R 18次／分, Bp 100／65mmHg。
发育正常, 自主体位, 精神萎靡, 神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点, 双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 唇色淡红, 牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛, 双肺叩诊清音, 呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大, 心率90次／分, 律齐, 未闻杂音；腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿, 关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2. 体检分析:体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点, 双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱。
替罗非班致重度血小板减少1例
替罗非班致重度血小板减少1例李艳娇;董雷;宋燕青【摘要】A 62-year-old male patient presented with acute inferior wall myocardial infarction. The patient was treated with aspirin, clopidogrel and enoxaparin after admission. On the 3rdday, he underwent primary percutaneous coronary intervention (PCI) with a normal blood platelet count (237×109·L-1). Tirofiban was given to him after PCI. On the 4thday, the blood platelet count dropped to 37×109·L-1. So tirofiban and enoxaparin was immediately withdrawn. On the 7thday, blood routine test showed platelet count increased to normal range. Thereafter the blood platelet count was stable and the patient was discharged with stable station.%1例62岁男性患者,因急性下壁心肌梗死给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,以及依诺肝素抗凝治疗,入院第3天查血常规示血小板237×109·L-1,并于当天行冠状动脉支架植入术,术后给予替罗非班强化抗血小板聚集治疗.入院第4天查血常规示血小板37×109·L-1,立即停用替罗非班及伊诺肝素,其他抗栓药物继续使用,入院第7天复查血常规示血小板恢复正常,之后未再出现血小板减少,患者于病情稳定后出院.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)003【总页数】3页(P185-187)【关键词】替罗非班;血小板减少;药品不良反应【作者】李艳娇;董雷;宋燕青【作者单位】吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R969.31 临床资料患者，男性，62岁，168 cm，75 kg，因“间断心前区不适8年余，加重1 d”于2017年7月25日入院。
10-一例左氧氟沙星氯化钠注射液引起血小板减少的病例分析
左氧氟沙星合并万古霉素致血小板进行性下降1例一．患者情况介绍患者，男，55岁，102kg。
头痛1天，意识不清7小时，2016年1月29日以梗阻性脑积水，鞍区占位收入院。
入院诊断为梗阻性脑积水[非交通性脑积水]，颅内占位性病变，高血压。
2月3日患者行额颞开颅肿瘤切除术后第三天，因电解质紊乱及低氧血症转入ICU科。
患者发热，血象偏高，且胸片示右肺感染可能，给予注射用美罗培南1g Q8h ivgtt及注射盐酸万古霉素1g Q12h ivgtt抗感染治疗。
2月14日患者仍发热，呼吸频率加快、心率增快，结合胸片示右肺感染，根据药敏结果调整抗感染药物为硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt及注射用美罗培南1g Q8h ivgtt抗感染治疗，停用注射用盐酸万古霉素。
2月18日，患者血常规结果示WBC 6.73 10E9/L，GR 77.5%，PLT 113 10E9/L，血象基本正常，但神志朦不清，仍有发热，痰培养示阴沟肠杆菌阳性，根据药敏结果将抗感染药物左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g Qd ivgtt及硫酸依替米星注射液2ml Q12h ivgtt，停用注射用美罗培南及注射用盐酸万古霉素。
2月19日，患者血常规示WBC 4.9410E9/L，GR 92.4%，PLT 76 10E9/L，血小板低于正常。
2月20日，患者血常规示PLT 57 10E9/L，较前下降，考虑与左氧氟沙星使用有关；结合患者今日体温正常、无发热，胸片示右肺感染较前好转，故停用左氧氟沙星氯化钠注射液。
2月22日，患者血常规示PLT 42 10E9/L，出现危机值，给予输注血小板升血小板治疗。
……二．分析讨论左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制而达到抑菌作用，适用于敏感细菌引起的中、重度呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织及肠道感染，也用于败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染、烧伤、术后伤口感染、外伤、胆囊炎等其他感染[1]。
重症患者使用利奈唑胺致血小板减少1例
板减少因素进行分析，主 要 集 中 于 严 重 感 染 （细 菌 、病 毒 、真
菌 、寄生虫等）、溶 血 性 尿 毒 综 合 征 、血 管 性 血 友 病 、噬血细胞
性淋巴组织细胞增多症、抗 磷 脂 综 合 征 、自身免疫性溶血性贫 血 、E v a n 's 综 合 征 、系 统 性 红斑狼疮、类 风 湿 性 关 节 炎 、原发免
患 者 ，男 ，6 4 岁 ，体 质 量 70 k g ,因 “因 右 小 腿 破 溃 、疼 痛 1 周 ，流 血 不 止 1 h ”于 2 0 1 9 年 6 月 1 7 日收住我院骨三科。 人 院 后 予 对 症 换 药 处 理 ，发 现 患 者 腹 胀 明 显 ，出现腹泻,继而血 压难以维持，予 积极补液、对症支持治疗后无明显好转。患者 脑 萎 缩 1 7 年 ，心力衰竭、胸 腔 积 液 1 年 ，2012年行双侧胚腓骨 下段骨折钢板内固定术，术后发生右侧钢板断裂。否认传染病 史 ，预防接种史不详，否认输血史、否认食物或药物过敏史。查 体:一般情况差，嗜 睡 状 ，查体配合，自诉腹胀较前稍缓解。面 罩吸氧5 L /m i n ,呼 吸 1 8 次/ m i n ,S P 0 2 8 8 % ,听诊双肺呼吸音稍 低 ，未闻及明显干湿啰音。B P 78/46 m m H g ,腹 胀 ，腹肌稍紧，脐 周 压 痛 ，无 反 跳 痛 ，肠 鸣 音 活 跃 。双 下 肢 可 见 花 斑 ，右小腿下段 后屈畸形，下 段 皮 肤 可 见 约 4 c m x 5 c m 、3 c m x 3 c m 皮肤破 溃 ，流血。右 小 腿 下 端 皮 温 高 ，创 口 触 压 痛 ，未 触 及 骨 擦 感 。 E C G 示 :窦 性 心 率 ,H R 9 6 次/m i n ,律 齐 。诊 断 ：（1)休克原因 待查（低血容量性？感染性?）；（2)腹 胀 、腹泻查因；（3)右小腿 下 段 皮 肤 软 组 织 破 溃 并 感 染 ；（4 ) 双 侧 胫 腓 骨 陈 旧 性 骨 折 ; (5 )慢性心力衰竭；（6 )胸腔积液。考虑患者血压低，随时可能 出现呼吸、心 跳 骤 停 , 6 月 1 8 日 转 人 重 症 医 学 科 。血压维持 差,氧合差，意识嗜睡，行 气 管 插 管 ，呼吸机辅助呼吸。结合病 史 考 虑 为 肠 道 感 染 ，感 染 严 重 ，已 出 现 感 染 性 休 克 ，予亚胺培南 西司他丁钠0.5 g 静 脉 滴 注 每 6 小 时 1 次抗感染治疗,予抑酸 护 胃 、营 养 支 持 、维 持 水 盐 电 解 质 平 衡 对 症 支 持 治 疗 。6 月 1 9 日感染指标升高明显，考虑存在右下肢皮肤软组织感染，给 予 盐 酸 万 古 霉 素 〇.5 g 静 脉 滴 注 每 1 2 小 时 1 次抗感染 治 疗 。 6 月 2 5 日患者血肌酐降至正常，调 整 万 古 霉 素 1.0 g 每 1 2 小 时 1 次 ，加强抗感染治疗。7 月 5 日亚胺培南西司他丁钠和万 古 霉 素使用超14 d ,患者体温高峰及感染指标情况较前明显好 转 ，更换为克林霉素〇.9 g 静脉滴注每6 小 时 1 次抗感染治疗， 同时加用氟康唑200 m g 静 脉 滴 注 每 天 1 次抗真菌治疗。7 月
低分子肝素致血小板减少症1例病例分析论文
低分子肝素致血小板减少症1例病例分析【中图分类号】r595.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0364-01肝素是目前临床常用的抗凝药物之一，其使用范围在不断扩展，使用人数也在不断增加。
但在使用过程中会出现一些严重的并发症，如可引起血小板减少，称为肝素诱导的血小板减少症（hit），更为严重的是可以导致血栓形成，引起重要脏器的栓塞，称为肝素诱导的血小板减少性血栓栓塞症（hitt）。
肝素在临床应用广泛，人们往往更多地关注其出血的风险，而忽略了hit 或hitt 的发生[1]。
现报道1 例我院使用低分子肝素后发生hit 的病例，以期提高临床对此类不良反应的重视。
1 病史摘要患者谢*，女，90岁，身高151cm，体重42.4kg，bmi18.6 kg/m2。
主诉：反复胸闷、心悸7年余，气促2天。
现病史：患者7年余前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，无胸前区闷胀感，偶有气促不适，与时间、活动无明显关系，曾在我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗死，持续性心房颤动，心功能iii级，双侧基底节脑出血”，于05年6月份行vvi起搏器植入术，长期服用“氯吡咯雷片、氯沙坦钾片”等治疗，并定期返院起搏器程控，后多次因肺部感染诱发心衰入院，经抗感染、利尿等治疗好转后出院。
两天前患者开始出现气促、胸闷，伴有头晕，无伴胸痛等不适，遂来我院急诊，拟“肺部感染、心功能不全”予以抗感染、利尿、改善循环等处理后，症状未见明显好转，为进一步治疗收入病房。
既往史：既往有“痛风性关节炎、双侧颈动脉硬化、结节性甲状腺肿”病史。
2 药师建议与结果患者入院后应用治疗药物后血常规提示血小板呈进行性下降，临床药师通过分析认为低分子肝素钠引起的可能性最大，建议临床医生停用此抗凝药物，予静注人免疫球蛋白注射液大剂量冲击治疗，同时应警惕颅内出血或其他内脏出血可能。
临床医生采纳药师建议。
通过医生和药师密切监护，未有出血等不良反应发生。
血小板减少症病例分析报告
血小板减少症病例分析报告血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。
血小板在体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。
血小板减少症有多种病因，可能是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。
下面将对一例血小板减少症的病例进行分析。
病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。
临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。
患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。
体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。
血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白浓度正常。
骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，但无明显异常形态。
初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性血小板减少症，排除其他疾病因素。
进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排除免疫性血小板减少症的可能性。
2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病毒感染。
3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。
4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板减少。
治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。
一般治疗原则为止血、保护黏膜、预防感染。
对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗方法：1.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制免疫系统来增加血小板数目。
2.免疫球蛋白：如静脉注射IgG，可以提高血小板计数并增加其寿命。
3.血浆置换：通过置换患者的血浆，去除抗体和炎症因子，改善血小板减少症的症状。
4.免疫抑制剂治疗：如环孢素A等，用于对抗机体免疫反应。
患者随访观察：患者治疗后需要定期监测血小板计数和相关血常规指标，观察症状是否改善及有无临床恶化。
血栓性血小板减少性紫癜死亡1例分析
血栓性血小板减少性紫癜死亡1例分析摘要女，48岁，以“腹痛7天、血尿5天加重1天”为主诉入院。
该患缘于7天前开始出现间断性下腹痛，未系统治疗。
5天前开始出现肉眼血尿，腹痛较前加重去某医院就诊考虑为“宫颈炎”，未经系统治疗。
3天前患者患感冒服“速效感冒胶囊、去痛片”等药，早晨在排便时出现血尿，伴有头晕、乏力等症状，到某医院就诊做血常规示PLT减少，为系统治疗目的收入我科。
入院时查体：体温：38.1℃，血压：110/70mmHg，脉搏：82次/分，神清语明，全身皮肤及粘膜苍白，可见散在出血点，巩膜黄染，胸骨下痛明显，心肺无著征，腹软，无其它阳性体征。
辅助检查：血常规示WBC13.2×109/L，RBC2.6×1012/L，HGB95g/L，PLT10×109/L。
网织红细胞：1.8%。
出凝血检查：APTT28.9sec，TT40.6sec，PT12.5sec，肝功示T-BIL73.8umol/L，D-BIL13.5 umol/L。
次日5时50分，为做检查而抽血时突然晕厥、抽搐、呼不应、牙关紧闭、四肢屈曲，持续5-6分钟后抽搐缓解。
查体：浅昏迷，血压：100/70mmHg，心率：75次/分，Babinski征阳性，余无其它阳性体征。
急查血常规示RBC2.6×1012/L，HGB96g/L，PLT10×109/L，尿常规示，尿蛋白+3，隐血+3，上皮细胞：20n/L，管型：21.0u/L，细菌：10524.00uL，肝功及肾功示T-BIL 81.3umol/L，D-BIL 13.6umol/L，BUN 15.0mmol/L，CRE 135.0umol/L。
末梢血象示可见成熟红细胞大小不等、头盔形、部分畸形及碎片。
处于深昏迷时做脑CT示无脑血管意外，给予大量糖皮质激素、人血丙种球蛋白、血浆。
深昏迷加重无改善，呼吸加深加快，做血气分析：pH 7.404，PCO2 20.1mmHg，PO2120.8mmHg，Na+ 132.3 mmol/L，K+ 4.78 mmol/L ，Ca+ 1.15 mmol/L，HCO3- 12.3 mmol/L，CO2 12.9 mmol/L，给予重曹500ml后再测血气分析示：pH7.269，PCO28.5 mmHg，PO2120.2 mmHg，Na+139.6 mmol/L，K+3.49 mmol/L，Ca+1.12 mmol/L，HCO3-3.8 mmol/L，CO2 4.0 mmol/L。
一例血小板减少病例分析
药物使用情况
日期
药物
9.28-10.19 苯磺酸氨氯地平片
9.28-10.1 吲达帕胺片 9.28-10.8 利伐沙班 10.10-10.19 10.4-10.19 呋塞米片 10.4-1019 螺内酯片
一例血小板减少病例
术中有使用肝素抗凝
剂量 10mg qd
2.5mg qd 10mg qd
20mg qd 20mg qd
患者出血评分：HAS-BLED=1分
肝素诱导血小板减少
10.12 凝血四项 凝血酶原时间 PT 21.4 s ，国际标准 化比率 INR 1.86
肝素诱导血小板减少
药物使用情况
日期
药物
9.28-10.19 苯磺酸氨氯地平片
9.28-10.1 吲达帕胺片 9.28-10.8 利伐沙班 10.10-10.19 10.4-10.19 呋塞米片 10.4-1019 螺内酯片
肝素诱导血小板减少
肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2017） 中国成人血小板减少症诊疗专家共识（2019）
肝素诱导血小板减少
肝素诱导血小板减少治疗： ➢ 抗凝治疗：
停药未接受非肝素类抗凝药物30天内血栓风险少为17%-55%。 药物： 静脉：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠、 口服：华法林（INR2-3）（血小板上升至≥150*109/L）、NOACs（目前数据有 限） 疗程：未合并血栓30天
一例血小板减少病例分析
文志勇
一例血小板减少病例
患者，男，78岁，心悸12年，加重1月，9.28入院，诊断：主动脉瓣重度狭窄、阵 发房颤、高血压。长期服用苯磺酸氨氯地平 10mg qd、硝酸异山梨酯 5mg bid、吲达帕 胺2.5mg qd.
10.9行经皮主动脉瓣置换术。血小板10.10降至48*109/L最低降至33*109/L
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。
血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。
患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。
之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。
在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。
血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。
骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。
免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。
这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。
这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。
免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。
总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。
早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。
一例利奈唑胺导致血小板减少的病例分析
一例利奈唑胺导致血小板减少的病例分析发表时间：2020-04-30T09:29:36.443Z 来源：《世界复合医学》2020年3期作者： 1蒋祖艳 2张颖[导读] 通过对1例感染性休克患者选用利奈唑胺抗感染造成血小板进行性减少的用药分析和讨论摘要：目的：通过对1例感染性休克患者选用利奈唑胺抗感染造成血小板进行性减少的用药分析和讨论，为临床提供用药指导。
方法：对我院收治的1例感染性休克患者选用利奈唑胺抗感染造成血小板进行性减少的女性患者的临床资料进行回顾性分析，观察其治疗与转归情况，分析利奈唑胺致血小板减少的发生机制，为临床合理用药提出建议。
结果：患者使用利奈唑胺葡萄糖注射液造成血小板较少的不良反应关联性评价为很可能，LIT 的发病机制尚未明确，近年来的研究结果表明可能存在多种机制共同作用导致血小板减少。
LIT?往往导致LZD 停药，为规避不良结果，识别相关风险因素至关重要。
用药前应先进行评估进行风险筛查。
结论：感染性休克患者感染中需要使用利奈唑胺覆盖未涉及的抗菌谱，但也应结合患者情况选用合适的抗生素并在不同的阶段作出相应调整。
[关键词]：利奈唑胺；血小板减少；不良反应Analysis of a case of thrombocytopenia caused by linezolidJiang Zuyan (children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Key Laboratory of the Ministry of child development and disease research and education, national international science and technology cooperation base for major child development diseases, Ministry of pharmacy, Chongqing 400014)Abstract: Objective: to analyze and discuss the use of linezolid in the treatment of thrombocytopenia caused by infection in a patient with septic shock, so as to provide guidance for clinical use. Methods: the clinical data of a case of septic shock in our hospital were analyzed retrospectively, the treatment and outcome were observed, and the mechanism of thrombocytopenia caused by linezolid was analyzed, so as to provide suggestions for clinical rational use. Results: it is possible to evaluate the association of less platelet adverse reactions caused by linezolid glucose injection in patients. The pathogenesis of lit has not been clarified yet. Recent studies have shown that there may be multiple mechanisms that may cause thrombocytopenia. Lit often leads to LZD discontinuation. In order to avoid adverse results, it is very important to identify relevant risk factors. Risk screening should be carried out before medication. Conclusion: it is necessary to use linezolid to cover the untouched antimicrobial spectrum in patients with septic shock, but it is also necessary to select the appropriate antibiotics according to the patients' conditions and make corresponding adjustments at different stages. [Key words]: linezolid; Thrombocytopenia; adverse reactions前言：利奈唑胺(linezolid，LZD)为恶唑烷酮类抗菌药物，其可在细菌的蛋白质合成过程中发挥抑制作用，起到抗菌效果。
莫西沙星氯化钠注射液致血小板减少1例
患者女，74岁。
因“喘憋”于2017年1月15日入院。
患者1周前受凉后出现咳嗽，伴喘憋，3d 来咳嗽及喘憋明显加重，伴发热，最高体温38℃，血常规示中性比及C 反应蛋白升高，胸部X 线检查示“双肺间质性病变，右上肺陈旧性病变，心影增大”，予莫西沙星0.4g 静脉滴注1次/d 、氨溴索30mg 静脉滴注2次/d 、多索茶碱0.2g 静脉滴注2次/d ，症状未好转，为进一步诊治收入院。
既往史：高血压10年，口服替米沙坦，自诉血压控制可，近半年停用；糖尿病2年，口服格列喹酮；脑梗死1年余；高脂血症1年；冠心病1年，半年前行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）术；吸烟50年，7支/d ，已戒烟1年。
入院诊断：喘憋原因待查，冠状动脉粥样硬化性心脏病[陈旧性心肌梗死，心界左大，窦性心律，频发性室性期前收缩，心功能Ⅲ级（NYHA 分级），PCI 术后]。
入院后检查结果示：WBC 2.89×109/L ，淋巴细胞百分比17.9%，单核细胞百分比13.6%，淋巴细胞绝对值0.56×109/L ，Hb 102g/L ，PLT 112×109/L ；B 型钠尿肽1065.8pg/ml 。
予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（拜耳先灵医药保健股份有限公司，规格250ml ：0.4g ，批号BXHCTX3）0.4g 静脉滴注1次/d 抗感染治疗、氨溴索30mg 静脉滴注2次/d 、注射用多索茶碱0.2g 静脉滴注2次/d 平喘、硝酸异山梨酯注射液30mg 静脉滴注1次/d ，呋塞米40mg 口服1次/d 、螺内酯20mg 口服1次/d 治疗。
同时予格列喹酮片、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等口服治疗。
经抗感染、扩冠、利尿治疗后喘憋好转，啰音减少，首先考虑左心衰竭。
但患者双肺可闻及干鸣音及哮鸣音，需警惕哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）及感染因素存在。
莫西沙星应用第13天，血常规示：WBC 4.00×109/L ，淋巴细胞百分比23.9%，中性细胞百分比60.9%，RBC 4.16×1012/L ，Hb 115g/L ，PLT 38×109/L 。
恩替卡韦致血小板减少症1例报告 姜正艳
４２ ×１０９ ／ Ｌ，嗜酸粒细胞０，ＨＢＶ ＤＮＡ 阴性。此后多次复查均提 先升高后逐渐下降，考虑由于术前脾功能亢进，骨髓出现代偿 示血小板水平逐渐下降，至２０１７ 年３ 月查血小板１４ × １０９ ／ Ｌ， 性增生，使血小板产生增加，脾切除术后，肿大的脾对血小板的
清除作用消失，而代偿增生的骨髓造血不会立即停止，故血小
收 基 作ｄｏｉ稿 金 者：１日 项 简０．期 目 介３９：：：６２国 姜的９０／１家 正治ｊ８． ｉ自 艳疗ｓ－ｓ１ｎ然（研２．１１科究９－０８０１学４。１０－；基－修）５金，２回主５面６日治．上２期０医项１：９２师目．００１，（５９主８．１－０要５２０７８１从３９－４事２８５）中。西医结合消化病 通信作者：慕永平，电子信箱：ｙｐｍｕ８８８８＠ １２６． 。 ｃｏｍ
姜正艳， 刘成海， 刘平， 等． 恩替卡韦致血小板减少症 １ 例报告
学报， ２０１８， ２０（４） ： ２１ －２５．
［ Ｊ］ ． 临床肝胆病杂志， ２０１９， ３５（５） ： １０７４ －１０７５．
（本文编辑：邢翔宇）
·国外期刊精品文章简介·
儿童和青少年ＨＣＶ 感染的流行病学和自然史：一项英国的回顾性研究
［３］ ＳＴＯＭＡＩＵＯＬＯ Ｇ， ＡＭＡＴＯ Ａ， ＧＡＥＴＡ ＧＢ． Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ － ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ［ Ｊ］ ． Ｄｉｇ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓ， ２００６， ３８（３） ： ２１１ －２１２．
板水平先升高后下降。虽２０１４ 年１２ 月－ ２０１５ 年４ 月血小板 水平下降明显，但仍在正在范围内，且２０１５ 年７ 月复查血小板 水平仍正常。但在开始ＥＴＶ 抗病毒治疗后出现血小板水平进 行性减少，最低时仅为３ × １０９ ／ Ｌ，极易发生自发性出血。近年 来，随着核苷类似物的广泛应用，其罕见副作用亦逐渐被发现。
血小板减少症病例分析
3、实验室诊断 血常规检查，红细胞、血细胞比容、血红 蛋白轻度下降，白细胞总数升高，分类叶 状、杆状轻度升高，血小板数量明显减少。
4
项目
正常值（犬）
结果
红细胞（RBC）
5.5—8.5
4.92
血细胞比容
0.37—0.55
0.364
血红蛋白
120—180
119
平均红细胞容积
60—77
74.1
平均红细胞血红蛋白
68
5
2）生化结果显示，该犬淀粉酶升高，其他指标均正常
化验项目
单位
参考值（犬）
结果
谷丙转氨酶
U/L
5—80
82
总蛋白
g/L
54—78
60
白蛋白
g/L
24—38
27
总胆红素
mmol/L 0—15
＜2
碱性磷酸酶
U/L
10—120
183
R谷氨酰转移酶 U/L
0—7
0
尿素氮
umol/L 2.5-9.6
3.5
12
如果高度怀疑是免疫介导性血小板减少症（即患原发性出 血的无症状犬，血小板减少是唯一的血液异常），应使用 免疫抑制尝试治疗。通常在24～96小时内看到反应。如有 需要可输新鲜全血以维持机体的足够的携氧能力，除了使 用皮质类固醇以外可以配合环磷酰胺或长春新碱等药物进 行治疗；静脉注射人免疫球蛋白对顽固性的免疫介导性血 小板减少症有效。
19.5—24.5
24.1
平均红细胞血红蛋白浓度 32—36
32.6
白细胞（WBC)
6—17
19.2
叶状中性粒细胞
3—11.4
13.056
血小板减少症病例分析课件
机制2
血小板减少症可能导致血 液凝固障碍，增加患者发 生血栓的风险。
机制3
长期血小板减少可能导致 脾脏代偿性增大，以释放 更多的血小板进入血液循 环。
疾病进展
阶段1
轻度血小板减少症可能无明显症状， 仅在体检时发现。
阶段2
阶段3
重度血小板减少症可能导致严重出血 ，如消化道出血、颅内出血等，危及 生命。
血小板减少症病例分 析课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
CHAPTER 01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：男
病情表现
牙龈出血，口腔黏 膜有血泡
关节疼痛，活动受 限
皮肤出现瘀斑和紫 癜
鼻出血，持续时间 较长
01
对于疑似血小板减少症的患者，应尽早完善相关检查，确诊后
制定治疗方案。
治疗选择
02
根据患者病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、输注血小板
等。
随访管理
03
加强患者随访管理，定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
CHAPTER 05
参考文献
参考文献
总结词
该文献提供了血小板减少症的流行病学数据和临床表现。
造血干细胞移植
对于严重免疫缺陷引起的血小板减少症，可考虑 造血干细胞移植治疗。
其他辅助治疗
如局部止血、补充凝血因子等，根据患者具体情 况选择合适的治疗方法。
CHAPTER 04
病例总结与讨论
治疗效果评估
患者情况
患者为中年女性，因皮肤瘀斑和牙龈出血就诊，经检查确诊为血 小板减少症。
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1例血小板减少症病例分析
王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2017(021)009
【总页数】2页(P1651-1652)
【作者】王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵
【作者单位】吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033
【正文语种】中文
患者，女性，74岁，因胃癌根治术后12天，喘息、呼吸困难1天于2015年1
月30日入院。
该患缘于12天前因胃癌、胃幽门梗阻于我院二部普通外科行胃切
除术，术后患者一般状态尚可、营养状态较差，1天前患者无明显诱因出现喘息、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无发热，无意识障碍，查胸部正位示双肺遍布斑片状密度增高影，经平喘、纤支镜吸痰等对症治疗后，患者病情未见缓解，遂以“双肺肺炎、呼吸衰竭”收入我院ICU病房。
入院后给予呼吸机辅助通气，考虑患者高龄、感染较重，给予美罗培南(1.0 g，Q8 h)抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘、乌
司他丁抗炎等对症支持治疗，患者肝功能异常，给予异甘草酸镁注射液保肝治疗。
入院辅助检查：白细胞计数(WBC)24.64×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)94.7%，血小板计数(PLT)89×109/L。
入院第3日，查体：患者神志清楚，双肺听诊呼吸
音粗，可闻及较广泛的湿啰音，心率 110次/分，手术切口吻合良好，无渗出及出
血。
辅助检查：白细胞计数(WBC)21.63×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)96.5%，血小板计数(PLT)32×109/L。
患者血小板计数急剧下降。
入院第4日，患者无创
呼吸机辅助通气，咳粉红色泡沫痰。
查体：神志清楚，双肺听诊遍布湿啰音，心率126次/分，双下肢水肿。
辅助检查：白细胞计数(WBC)15.86×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)93.2%，血小板计数(PLT)27×109/L。
患者血小板进行性下降，不能除外为美罗培南所致，立即停用美罗培南，更换为头孢哌酮舒巴坦继续抗感染治疗，同时给予输注血小板治疗。
入院第6日，患者血小板计数升至(PLT)97×109/L，
基本恢复正常。
美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，其对需氧和厌氧的革兰阳性菌和阴性菌的大多数菌株均有良好的抗菌作用。
美罗培南因其抗菌谱广、抗菌效力强，临床常用于重症感染、多重耐药菌感染等患者的抗感染治疗。
美罗培南常见的不良反应有过敏反应如皮疹，腹泻、软便、恶心、呕吐及AST升高，GPT升高，ALP升高，嗜酸性粒细胞增多等。
其严重的不良反应包括过敏性
休克，急性肾衰等严重肾功能障碍，伴有血便的重症结肠炎如伪膜性结肠炎等，间质性肺炎、PZF综合征，痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状，中毒性表皮坏死
征(LYELL综合征)，Stevens-Johnson综合征，全血细胞减少，无粒细胞症，白细胞减少，肝功能障碍，黄疸，溶血性贫血及血栓性静脉炎等[1-3]。
该患者应用美罗培南治疗后，感染控制较好，血象呈逐渐下降趋势，感染症状也有所减轻，但用药两天后血小板计数进行性下降，因不能除外为美罗培南致血小板减少，立即调整抗感染治疗方案，停用美罗培南，更换为头孢哌酮舒巴坦继续抗感染，并给予对症治疗，后血小板计数恢复至基本正常。
该患者血小板计数进行性下降可能有以下原因：①药物因素：美罗培南所致。
美罗培南引起的血小板减少较为少见，但近年来也屡有报道的病例。
吴莹等报道[4]，患者男，90岁，因慢性阻塞性肺病
诱发肺部感染，给予美罗培南抗感染治疗，用药前血小板计数(PLT)112×109/L，用药2天后PLT下降至32×109/L，立即停用美罗培南，更换为头孢他啶降阶梯
治疗，并给予粒细胞刺激因子100 μg皮下注射，维生素K1 10 mg静滴1次/d。
后患者血小板计数逐渐恢复正常。
林华等报道[5]，患者女，86岁，因感染性休克给予美罗培南0.5 g静滴，qd，用药前PLT83×109/L，用药4天后PLT下降致
20×109/L，停药后改用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，1周后PLT升至74×109/L，3周后PLT升至220×109/L。
张俊忠报道[6]，患者男，86岁，因肺部感染，给
予美罗培南抗感染治疗，1 g，Bid，用药5天后PLT下降至2×109/L，立即停用美罗培南, 静滴酚磺乙胺(止血敏), 氢化可的松100 mg，bid，同时输注浓缩血小板。
继续治疗5天后，血小板升至24×109/L。
②病理因素：感染所致。
有资料显示，严重细菌感染可导致血小板减少，其机制可能与巨核细胞受侵犯、免疫途径及病原体释放毒素对血小板的直接破坏等因素有关[7]。
该患者入院后感染得到很好
控制，血小板减少与应用美罗培南呈时间相关性，停用美罗培南并给予相应治疗后，血小板计数得到回升，考虑血小板减少与美罗培南有关。
美罗培南在抗菌药物管理中属于特殊使用级抗生素，临床上常用于重症感染的患者，尤其是老年患者。
高龄老年患者随着年龄的增加，肝肾功能逐渐减退，组织器官功能减退，对部分药物敏感性增加，再加上老年患者个体差异较大，更容易导致药品不良反应的发生。
因此药师建议，临床应用美罗培南抗感染治疗时，尤其是高龄老年患者时，一定要严格掌握适应症，个体化给药，美罗培南引起的血小板减少症虽少见，但应用过程中也应密切监测患者凝血指标和血小板计数的变化，确保患者安全合理用药。
【相关文献】
[1]林森，臧美春，李成建，等.美罗培南不良反应文献概述[J],中国药物滥用防治杂志
报,2013,19(6):366.
[2]赵媛媛，王屏，银洪汝，等.碳青霉烯类抗菌药物致不良反应文献分析[J].中国药
房,2013,24(10):933.
[3]官东秀，冯祚臻，俸小平，等.美罗培南的药品不良反应文献分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(5):397.
[4]吴莹，肖明生.美罗培南致严重血小板减少症1例[J].实验与检验医学,2015,33(3):388.
[5]林华，李金龙，王磊，等.美罗培南致血小板降低1例[J].中国药业,2008,17(5):25.
[6]张俊忠.美罗培南诱发严重血小板减少症1例[J].药物流行病学杂志,2004,13(6):350.
[7]任宏波，张友山，何蓉，等.重症感染相关性血小板减少的临床研究[J].内科急危重症杂志,2010,16(6):316.。