紫癜、血小板减少症病历
血小板减少病例讨论
血小板减少病例讨论血小板减少病，也称为血小板减少症或血小板减少性紫癜，是一种常见的血液疾病。
该病的发生率较高，且可能对患者造成严重影响，因此探讨血小板减少疾病的病例是很有必要的。
血小板是人体中最小的血细胞，也是主要的止血机制之一。
当血小板减少时，患者易出现出血、淤血和瘀斑等症状。
血小板减少病的原因可以多种多样，包括自身免疫、药物反应、感染和遗传等。
为了更好地理解和管理这一疾病，我们将讨论两个不同病例的血小板减少情况。
病例一：患者为女性，年龄45岁，最近感觉身体疲倦，并出现淤血、瘀斑和皮肤瘀点等症状。
经过检查，血小板计数仅为50×10^9/L。
经过进一步调查，发现患者曾服用一种常见的抗生素，且在服药期间血小板数下降到极低水平。
通过停药后的观察，血小板数逐渐恢复正常。
本例显示了药物反应引起血小板减少的情况。
一些药物对骨髓产生不良影响，从而抑制了血小板的生产。
尽管该患者最终通过停药恢复了健康，但这个例子提醒了我们在用药期间应保持警惕，并及时咨询医生。
病例二：患者为男性，年龄55岁，最近出现紫癜、齿龈出血和鼻衄等症状。
检查结果显示，血小板计数仅为20×10^9/L。
通过详细家族史的询问，发现患者的母亲和姐姐曾患有相似的血小板减少症，提示存在遗传因素。
这个病例显示了遗传因素可能导致血小板减少病的情况。
血小板减少病可以通过遗传基因来传递，导致家族中多个成员患病。
在这种情况下，早期的诊断和积极的治疗非常重要，以最小化潜在的并发症和病情恶化。
总结起来，血小板减少病是一种常见且多样化的血液疾病。
了解不同病例的讨论能够帮助我们更好地理解该疾病的原因、诊断和治疗。
在临床中，重视药物的使用和了解患者的遗传背景对于预防和治疗血小板减少病都至关重要。
加强公众的健康教育和提高医生的诊断能力，将有助于更好地管理血小板减少疾病，最终改善患者的生活质量。
病例分析特发性血小板减少性紫癜-缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜, 缺铁性贫血病史1. 病史摘要:王×, 女, 42岁。
主诉：牙龈出血, 四肢紫斑3月余。
患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多, 在外院化验血常规发现血小板减少性, 拟诊为“急性血小板减少性紫癜”, 予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗, 上述症状无改善。
病程中时有头晕、乏力, 无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。
睡眠欠佳、食欲尚可, 二便正常, 无血尿、黑便、大便带血等。
既往体健, 无肝炎、关节炎等病史。
2. 病史分析:(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等, 以了解病情性质和严重程度。
如是否有外伤、既往出血史、肝病史等, 出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏, 有无失血性贫血、失血性休克的表现, 有无肾脏出血的表现, 有无意识障碍等颅内出血的表现。
(2)病史特点：①中年女性, 既往体健, 无特殊病史。
②无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多。
③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现, 无关节痛、皮肤瘙痒等。
④无肝炎、关节炎等病史。
⑤有头昏、乏力等贫血表现。
⑥曾用激素等药物治疗, 效果不理想。
体格检查1. 结果:T 37.0℃, P 90次／分, R 18次／分, Bp 100／65mmHg。
发育正常, 自主体位, 精神萎靡, 神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点, 双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 唇色淡红, 牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛, 双肺叩诊清音, 呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大, 心率90次／分, 律齐, 未闻杂音；腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿, 关节无畸形。
眼底检查未见出血。
2. 体检分析:体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点, 双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱。
血小板减少护理病历成都广播电视大学直属城中学院钟双婷病史
血小板减少护理病历成都广播电视大学（直属城中学院）钟双婷病史介绍：患者高志欣，M男，73岁1月，因“右侧肩背部左侧肋部疼痛1+月，双上肢皮肤淤血3+天”入院，入院时P:77次/分 R：20次/分Bp92/35mmHg SPO2：96%。
患者神志清醒，对答准确切题，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇红润，牙龈有出血肿胀，咽部不充血。
双上肢皮肤瘀斑伴肿胀，左下肢肿胀伴淤青瘀紫，骶尾部皮肤可见10*10cm压红伴色素沉着，肛门脱垂，基地部皮肤呈鲜红色。
入院后予完善相关辅助检查，血气分析：PH 7.477 PCO2 32.5mmHg PO2 85.0 K+3.53mmol/L LAC1.9mmol/L 血常规：血小板计数62 10~9/L 白细胞计数10.31 10~9/L 中性分叶核粒细胞百分率87.3% 血红蛋白94g/L 右上肢彩超提示：右上臂内侧肌层囊实回声团：血肿？19日复查血示：血红蛋白59g/L 血小板计数45 10~9/L 白细胞计数10.07 10~9/L 中性分叶核粒细胞百分率77.3% 纤维蛋白原1.81g/L 总胆红素30.3umol/L 白蛋白37.4g/L.遵医嘱予以卡络磺钠，氨甲环酸等止血、输入红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆等纠正凝血功能、补充纤维蛋白原、新特灭抗感染、地佐辛止痛等对症治疗。
主诉：右侧肩背部左侧肋部疼痛1+月，双上肢皮肤淤血3+天现病史：患者1+月前出现右侧肩背部左侧肋部持续性疼痛皮肤无红肿发热，当地医院查血常规提示正常，3+天患者双上肢出现大面积皮肤淤血瘀斑，伴牙龈出血，小便呈浓茶色，无呕血黑便咯血，无头痛头晕不适，当地医院查血常规示血小板49，予维生素K、垂体后叶素、卡络磺钠等止血后送入我院急诊就诊。
既往史：否认糖尿病史，否认毒物接触史，否认药物滥用史传染病：无其他病史：无家族史：无过敏史：无护理诊断：1有损伤的危险：出血与血小板减少有关。
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)病例分享
一、病例特点
女，32岁 主诉：头晕、乏力5天余 现病史：患者5天前出现头昏乏力，伴头痛发热，体温38.3℃，于协和东 西湖医院就诊，查PLT2*G/L，HGB56g/l，予以输注血小板，RBC治 疗。血小板仍持续下降，并出现抽搐一次。伴恶心呕吐咖啡色胃内容物 转入我院。 入院查体：烦躁，重度贫血貌，皮肤可见瘀斑，双肺未闻及啰音。
After receiving plasma exchange, the patient is administered methylprednisolone 1000 mg once daily over approximately 2 h by drip infusion. After the corticosteroid is administered by drip infusion at 1000 mg/day for three consecutive days, the dose should be tapered.
859 724 685 564 487 531 658 823
903 588
2 1
1.88
0
0
0.08
0.05 0.08
6月11日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日 6月23日 6月12日 6月13日 6月14日 6月15日 6月16日 6月17日 6月18日 6月19日 6月20日 6月21日 6月22日
激素剂量
High versus standard dose methylprednisolone in the acute phase of idiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura: a randomized study
血小板减少症病例分析报告
血小板减少症病例分析报告血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。
血小板在体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。
血小板减少症有多种病因，可能是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。
下面将对一例血小板减少症的病例进行分析。
病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。
临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。
患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。
体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。
血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白浓度正常。
骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，但无明显异常形态。
初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性血小板减少症，排除其他疾病因素。
进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排除免疫性血小板减少症的可能性。
2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病毒感染。
3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。
4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板减少。
治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。
一般治疗原则为止血、保护黏膜、预防感染。
对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗方法：1.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制免疫系统来增加血小板数目。
2.免疫球蛋白：如静脉注射IgG，可以提高血小板计数并增加其寿命。
3.血浆置换：通过置换患者的血浆，去除抗体和炎症因子，改善血小板减少症的症状。
4.免疫抑制剂治疗：如环孢素A等，用于对抗机体免疫反应。
患者随访观察：患者治疗后需要定期监测血小板计数和相关血常规指标，观察症状是否改善及有无临床恶化。
血小板减少症病例分析
血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。
血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。
血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。
下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。
患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。
之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。
在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。
患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。
血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。
骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。
根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。
免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。
这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。
为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。
这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。
治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。
免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。
这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。
总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。
早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。
血小板减少性紫癜高龄患者病例报告
血小板减少性紫癜高龄患者病例报告
患者程开兰，女，90岁，诊断血小板减少性紫癜，于2012-11-15 19:00入院，入院时神志清，精神差，诉双下肢瘀斑伴疼痛半年，双下肢活动障碍，夜间休息差，T 37.0℃、P 96次/分、R 23次/分、BP 150/95mmHg，体重43kg，查全身皮肤见广泛瘀点、瘀斑，大小不等，既往有冠心病及乙肝病史，入院后查血常规示：WBC：7.77×109/L，RBC：3.21×1012/L，HGB：110g/L，PLT：3×109/L。
入院后立即绝对卧位休息，给予输液，止血、补充造血原料及能量，输血等对症治疗，医嘱告病危。
护理诊断：潜在并发症：出血。
护理目标：能了解掌握一般预防性出血的知识，不发生出血，经过治疗、护理措施的实施，病人未在出血，于2012-11-18 20:35输血小板1个治疗量200ml，2小时顺利输注结束。
于11-19复查PLT：79×109/L；11-20再次复查PLT：94×109/L。
于11-20 08:00病危改病重。
血小板减少性紫癜病案分析
家族史
• 父母婚配：非近亲; • 家族成员传染病史：无； • 遗传，代谢疾病：无； • 家庭评估：家人感情良好，家庭和睦。患儿主要由奶奶照顾，父母
外出打工。经济条件一般。 • 心理评估：患儿精神状态良好，性格活泼开朗，配合治疗及护理。
父母对疾病焦虑，对疾病相关知识的认识缺乏，担心患儿预后，担 心医疗费用
• 健康卡号：3001215709
• 医疗费用支付方式：新农村合作医疗
• 资料来源：父亲口述
可靠程度：可靠
• 经济状况：一般
• 对疾病的认知程度：缺乏
4
2 主诉：皮疹一周余 入院情况： 患儿因“皮疹一周余”入院。查体。体温36.1摄氏度，神清，全身皮 肤散在紫红色出血点，以前胸，后背，双下肢为主，压之不褪色，浅表 淋巴结未触及肿大，咽红，双扁桃体一度肿大，上颚可见出血点，颈软， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐未闻及杂音，腹平软， 肝脾肋下未触及。辅助检查：18/8 当地查血常规：WBC6.28*10^9/L PLT 8*10^9/L 尿常规：WBC弱阳性 ， 潜血弱阳性
既往史
查体及辅检
现病史
2
1 一般资料姓名：李紫悦来自性别：女年龄：6岁
民族：汉
出生地：汉川
出生日期：2008-11-05 住院号：1204990
父母姓名：李宋豪，彭莎
父母联系方式：13886099677
家庭住址：湖北省汉川市 庙头镇
3
• 入院时间：2014-08-18
• 入院方式：步行
• 入院诊断：患者血小板减少性紫癜
头部：头部形状正常，囟门闭合，头围正常。 胸腹部各项体格检查均正常 神经系统生理反射正常，无病理反应。
10
重要辅助检查：
临床病例讨论-突发紫癜、血小板轻度减少
• 解决两个问题：①诊断是什么？②如何治 疗并防止疾凝 血功能异常
• 复习：①血管因素中先天性疾病主要是遗 传性出血性毛细血管扩张症和血管性假性 血友病（凝血因子的异常）。后天性中最 多见的是过敏性紫癜、药物性紫癜和感染 性紫癜。过敏性紫癜不伴血小板减少，药 物性紫癜可伴有/不伴有血小板减少
总结
• 回顾这一病例，紫癜来势凶，发展快，属于暴 发性紫癜，最常见于脑膜炎双球菌败血症。 • 暴发性紫癜最易误诊为急性原发性血小板减少 性紫癜。但本例来诊时无高热也无颅内压升高 的表现，而血小板数为82X10^9/L与急性原发 性血小板减少性紫癜不符，高度体质不是该病， 使接诊医生提高警惕，除给予积极的对症治疗， 保证生命体征的维持，密切地观察病情变化， 在病人出现头痛症状，想到暴发性流脑及时做 神经系统检查及脑脊液检查，终使病人得到及 时诊断和治疗。
• 在诊断一时不明确的情况下急诊医生必须 决定“当前如何处理？”
• 疾病来势急，皮肤出血较重，有服用镇痛 药史，所以先按药物性血小板减少性紫癜 处理，给地塞米松20mg静点，因不能排除 感染性疾病，同时给以妥布霉素24万单位 静点。
• 10点40分（来诊2小时）患者出现呼吸急促， 血压下降为75/45mmHg，体温36.7℃，皮肤瘀 斑、瘀点融合成片，仍有少量新的瘀斑出现， 双肺无啰音，脐周仍有轻度压痛，心电、胸片 无殊，血气分析代酸，氧分压132.8mmHg,二 氧化碳分压27.5mmHg，血小板43X10^9/L。 • 来院后2小时患者突然出现休克，血小板进行 性下降，此时已排除药物性或血小板减少性紫 癜，因为没有严重的大量出血情况下，血小板 减少性紫癜不会发展至休克。
• 晨7点开始嗜睡，呼之能应，25分钟后意识 不清，呼吸浅慢，结性心律，立即器官插 管，呼吸机辅助，上午8点30自主呼吸恢复。 诊断：暴发性流行性脑脊髓膜炎混合型。 改用大剂量青霉素1200万单位静点，纠正 酸中毒，中午12点以后意识恢复渐好转。 复查脑脊液涂片革兰氏阴性球菌(+),按流脑 治疗1周后痊愈出院。
血小板减少性紫癜康复病例
患者康某，男，21岁，2009年3月份因“全身皮肤出血20余天”，到医院就诊。入院检查可见，全身有散在大小不等的淤点和淤斑，以及双下肢可见两块陈旧性血肿。血常规血小板计数7×109/L，其它血细胞计数及肝肾功能检查无特殊发现，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。
后按医生的建议住院进行输注血小板并用激素进行治疗。一周后，血小板计数恢复到115×109/L，遂出院，出院后继续激素治疗。
共经过五个疗程的治疗，康某自觉各种不适症状完全消失，经医院复查各项治标均已恢复正常，完全康复。愈后随访至今未见复发。
后病情一直反复复发，没能得到根治，但激素引起的“满月脸”“水牛肩”体型变化十分明显。
看康某被疾病折磨得如此痛苦，家人也是特别的痛心。遂四处打听有效的中医治疗方法，以减轻药物治疗时的严重毒副作用。
2009年10月11日，康某经人介绍来到我院进行治疗。孔教授详细询问了病情并为其制定了合理的治疗方案。2009年10月13日，康某开始服用养血润脾汤进行治疗，同时按照孔教授的建议进行饮食上的调理。
免疫性血小板减少性紫癜模板
XX，6岁男童
• 既往史：2月前因扁桃体炎就诊于我院门诊， 未查血象，予头孢治疗后痊愈。余无特殊。 • 个人史：健无特殊。 • 家族史：否认家族遗传病及类似疾病史。
入院查体
• T 36.1℃ P101次/分 R25次/分 BP94/68mmHg • 贫血面容，神智清楚。全身皮肤黏膜散在出 血点、瘀斑。口腔内见出血点，咽无充血， 双侧扁桃体无肿大。心、肺、腹、神经查体 无异常。未及肝脾肿大。
病例特点
• 6岁学龄前男童，急性起病，病程1个月。 • 现病史：全身出血点、瘀斑，伴消化道出 血表现，查血小板低6x10^9/L。 • 既往史：2月前患扁桃体炎。 • 查体：生命体征平稳。贫血貌，全身负重 部位出血点，瘀斑，口腔内有出血点，肝、 脾不大。心、肺、腹查体无异常。 • 辅助检查：血常规：WBC高，N为主，HBG 稍低，PLT明显低。骨穿：骨髓增生活跃， 产板型巨核细胞减少。ANA（+）。
ITP诊断
• 症状：全身出血表现。 • 查体：脾脏一般不增大。 • 辅助检查：①至少 2次化验血小板计数减少，血细胞形态 无异常。②骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障 碍。③诊断ITP的特殊实验室检查：PAIgG。 • 排除其它继发性血小板减少症：①感染、药物、毒物诱发 的血小板减少；②自身免疫性疾病：狼疮、类风湿等；③ 血液系统：AA、MDS、ALL等；④脾亢；⑤先天性血小板 减低、EVANS 综合征等。
诊断
• 免疫性血小板减少性紫癜（急性 极重度） • 贫血（轻度）
• 免疫性血小板减少症 ( immune thrombocytopenia，ITP )是 获得性自身免疫性出血性疾病，占出血性疾病1/3。
ITP发病机制
1、血小板破坏增多： • 自身反应性抗体介导的血小板清除； 2、血小板生成减少： • 巨核细胞成熟障碍。
血栓性血小板减少性紫癜病例
影像学检查：超声、 CT、MRI等
病理检查：骨髓穿 刺、活检等
诊断标准：符合国际 血栓性血小板减少性
紫癜诊断标准
鉴别诊断：与其他疾 病进行鉴别诊断，如 过敏性紫癜、特发性 血小板减少性紫癜等
治疗方案
糖皮质激素：用于控 制病情，减轻症状
01
辅助治疗：如营养
06
02
支持，预防感染等
免疫抑制剂：用于控 制病情，减轻症状
息和营养补充
病例分析
病例介绍
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
发病症状：皮肤紫癜、 出血点、贫血等
病史：既往病史、家族 史等
检查结果：血常规、凝 血功能、骨髓检查等
诊断：根据检查结果和 临床表现，诊断为血栓
性血小板减少性紫癜
治疗方案：药物治疗、 输血、手术等
预后：病情好转、复发、 死亡等
诊断过程
4
疾病可能导致严重并发症， 如器官衰竭、神经系统损伤
和死亡。
发病原因
环境因素：接触某些化学 物质或感染病毒可能导致 血栓性血小板减少性紫癜
其他因素：如药物、妊娠、 肿瘤等也可能导致血栓性
血小板减少性紫癜
01
遗传因素：基因突变导致 血栓性血小板减少性紫癜
02
03
免疫因素：自身免疫反应 导致血小板减少
04
临床表现
03
04
血栓形成：由于血小板减 少，导致血栓形成，可能 引起器官功能障碍或衰竭
贫血：由于血小板减少， 导致贫血症状
01
02
出血症状：牙龈出血、鼻 出血、消化道出血等
皮肤紫癜：皮肤出现紫红 色斑点或斑块，可分布于 全身
诊断与治疗
诊断方法
临床表现：皮肤紫 癜、出血、贫血等
案例—血小板减少性紫癜
案例—血小板减少性紫癜某男，26岁面色黄暗，形体较壮，体育老师。
病史：7月前患者无明显诱因（家中装潢疲劳可能）出现牙龈出血，继而出现鼻衄患者未加注意，一月前又因上呼吸道感染后出现血尿而到医院就诊，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲医院诊断为特发性血小板减少性紫癜。
使用地塞米松20mg时，PLT45*109/L，但是出现肝功能异常，就诊时将地塞米松减为10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰转肽酶74U/L，用药：地塞米松，奥西康，氯化钾，美能等。
现症：患者上腹胀满，自觉气多，查小腿皮肤粗壮，大便不实，舌暗胖苔白腻，脉沉72次/分。
黄师处方：制附片30克（先煎1小时），干姜20克，党参20克，白术20克，生甘草10克，红枣20克。
另一清胶囊2颗，3次/日。
西药如前，药后五天复诊，血小板87*109/L，脸色转润，有汗出，继续服用两天后复查PLT上升至118*109/L，已出院回家。
解析：经方不是针对某个症状，而是针对患者的体质状态与疾病。
患者形体较壮实，脸色黄暗，此体质患者容易阳虚，而疾病常是体质发生变化主要原因。
患者病起于长期疲劳而后受凉，就诊所见患者神情较疲倦，腹胀而大便不实，舌暗淡胖苔白腻，脉沉等均提示为阳虚证。
理中汤是古人治疗虚寒性血证的常用之方，范文甫先生擅长使用附子理中汤治疗血症，此经验载于《范文甫专辑》中。
《三因方》：“血得冷则凝，不归经络而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜桂而用凉血之剂，殆矣”。
郑钦安《医法圆通》发斑篇曰“…，其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。
或现身热，而却无痛苦情状，行动如常；或身不热，而斑片累累，色多娇嫩，或含青色是也。
粗工不识，一见斑点，不察此中虚实，照三阳法治之，为害不浅。
法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。
余曾经验多人，实有不测之妙…” 一清胶囊即三黄泻心汤，能治疗吐血衄血等诸出血症，本案患者有腹部不适等心下痞的症候，配合附子理中汤有预防出血的作用。
终稿特发性血小板减少性紫癜案例学生用
第一幕入院姓名：马某某性别：女年龄：65岁入院时间：2014-01-16主诉：全身多发瘀点瘀斑6天。
现病史：6天前患者无明显诱因出现双下肢多发出血点，针尖样大小，散在分布，不高出平面，压之不褪色，无瘙痒及疼痛，主要分布在双膝以下，偶有鼻涕中带血丝，无牙龈出血，无发热、乏力、胸闷等不适，未予特殊重视，后出血点逐渐增多，双下肢分布密集，并逐渐向上蔓延，累及大腿、臀部、腹部、胸背部、颈部及双上肢，但分布以双下肢及臀部为主，其余部位散在分布，3天前于当地医院查血小板1*109/L,未予治疗，后又就诊于我院急诊，查血常规示血小板为0，凝血正常，自身抗体阴性，腹部B超未发现脾大，并完善骨穿检查，诊断为“血小板减少原因待查”。
患者家属拒绝使用丙种球蛋白，故予甲强龙40mg qd、雷尼替丁、芦丁、维生素c、备血小板等治疗，后出血点颜色变暗，背部出血点较前减少，输液处及抽血部位皮肤可见青紫色瘀斑，一天前复查血小板5*109/L，骨穿结果电话回报：骨髓巨核细胞30个。
为行进一步治疗收入我院。
体格检查：体温36．6℃脉搏78次／分呼吸18次／分血压130／80mmHg。
全身皮肤粘膜无黄染，全身多部位皮肤可见多发瘀点瘀斑，以双下肢及臀部分布密集，其余部位散在分布，暗红色，不高出平面、压之不褪色，无痒感，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
肝脾肋下未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。
肠呜音正常，4次／分。
脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、关节正常，双下肢无浮肿。
四肢肌力、肌张力未见异常。
辅助检查：检查日期项目结果三天前血常规WBC 5.09x109/L，HBGl25g／L，PLT1X109/L尿常规尿潜血2+凝血正常腹部B超未见明显异常。
两天前血小板相关抗体PAIgG380ng/107PL↑,PAIgA180ng/107PL↑一天前血常规WBC 6.27×109／L，HBGll3g／L，PLT5×109/L 初步诊断：免疫性（特发性）血小板减少性紫癜第二幕治疗一、诊疗计划1完善常规检查，如血尿便常规、生化、凝血、心电图、胸片等检查。
医院病历(过性紫癜、XXX.男.11岁)
姓名：XXX 科别：儿科床号：12 住院号：1301114入院记录姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间 2013/01/21/17:40年龄 11 岁记录时间 2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。
现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。
患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
否认药物、食物过敏史。
个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。
体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。
体格检查T：36.8℃P：86次/分R：25次/分BP：90/60mmHg W：40kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。
双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓姓名：XXX 科别：儿科床号：12 住院号：1301114对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
血栓性血小板减少性紫癜1例
血栓性血小板减少性紫癜1例男患，10岁，学生。
因皮肤紫癜，牙龈出血2天，神志不清伴反复抽搐1天，1997年9月15日入院。
患儿入院前2天无明显诱因，全身皮肤出现紫癜，牙龈出血不止，伴有发热、头痛，12小时后出现频繁抽搐，神志不清，大小便失禁。
查体：体温38℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压16/12kPa。
浅昏迷，轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，皮肤散在出血点，左下腹有3×4cm瘀斑，浅表淋巴结未触及，颈强，心界不大，心率98次/分，呼吸音清，肝肋下2cm，质软，脾肋下1.5cm。
右侧肢体偏瘫，肌力I～II级。
双侧克尼格氏征及巴彬基氏征阳性。
血红蛋白80克/L，红细胞2.98×1012/L，白细胞12.6×109/L，中性0.84，淋巴0.16，血小板20×109/L，出血时间4分，凝血时间8分以上。
尿蛋白（++），血肌酐225µmol/L，尿素氮12.3mmol/L，脑脊液压力高，清亮，潘氏反应（±），未见细胞，糖3.36mmol/L，氯化物124mmol/L。
骨髓增生活跃，粒：红=1.3，晚幼红34%，全片见巨核细胞206个，颗粒型0.94，血小板罕见。
用地塞米松15mg/日，甘露醇脱水，输新鲜血等处理，贫血逐渐加重，明显黄疸，持续发热，反复抽搐，呕咖啡色液体及黑便3次。
实验室检查复查：血红蛋白35g/L，血小板10～26×109/L，总胆红质33.4～43.6mmol/L，间接胆红质24.3～36.8mmol/L，尿素氮14.6mmol/L，肌酐336umol/L，头颅CT示：双侧顶叶，左额叶及枕叶脑髓质低密度改变，CT值27Hu，左中线结构稍受压，未见高密度出血灶，无异常钙化。
入院第3天加用长春新碱0.6mg/kg/次，每隔4天一次，丹参注射液加入低分子右旋糖酐100毫升中静滴每日一次，并给于抗菌素、能量合剂，西米替丁及胞二磷胆碱等，反复小量输血7次共1400毫升，住院第10天神志转清，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，血小板36×109/L，改地塞米松为强的松40mg/日。
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过敏性紫瘢
首次病程记录：
因“双下肢反复出现紫藏伴关节痛7天”入院。
患儿2周前“感冒”，9天前腹痛，7天前双下肢出现可触性紫微，伴膝踝关节痛，不发热，无咳喘，无吐泻，无血尿，无黑便。
在当地查血常规：白细胞X10~9∕L,中性粒细胞%,血小板X10~9∕L,给予抗感染、抗过敏等治疗，腹痛消失，紫瘢减少，关节痛减轻。
今日紫瘢又增多，关节痛加重。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟“过敏性紫瘢”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36.50C,神清，精神欠佳，双下肢可见十几枚紫瘢，大小不等，局部融合成片，略高出皮面，压之不退色。
浅表淋巴结无肿大。
咽部稍充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，踝关节及双足轻度肿痛。
神经系统无异常。
过敏性紫瘢。
双下肢反复出现紫瘢伴关节痛7天。
双下肢可见十几枚可触性紫藏。
查血小板无异常。
查血尿使（含隐血）常规、咽拭子培养、生化全项、免疫8项、凝血功能、降钙素原+超敏C反响蛋白、腹部彩超、腹部X片、腹部CT等。
嘱软食、卧床休息，予头抱米诺/西丁、水维脂维、双喀达莫等治疗。
（合并胃肠道病症时可查腹部X片、腹部CT,（合并关节病症）口服泼尼松［l-2mg∕（kg∙d）,1~2周后减量］,或甲泼尼龙2~4mg∕（kg∙d）（无需“免鱼虾蛋奶软食”）
一儿童过敏性紫瘢循证诊治建议.中华儿科杂志，2022,51（7）：502-507.
原发性免疫性血4、板减少症
因“发现双下肢、头面出血点3天”入院。
患儿3天前无明显诱因发现双下肢、头面出血点，渐增多，不发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无鼻蜘，无便血，无抽搐，未治疗。
昨日在当地查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
为求进一步诊治，故来木院，门诊拟”血小板减少症”收入院。
患儿起病来精神欠佳，进食尚可，睡眠好，尿便无异常。
查体：T36SC,神清，精神欠佳，双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色，浅表淋巴结无肿大。
咽部无充血，双肺呼吸音清晰。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，神经系统无异常。
血小板减少症。
发现双下肢、头面出血点3天。
双下肢、头面可见十几枚出血点，压之不退色。
查血常规：血小板14X10~9∕L,余无异常。
目前考虑原发性免疫性血小板减少症。
查血尿便常规、大便隐血、生化全项、免疫8项、凝血功能、血片观察、腹部彩超等，家长暂拒查骨穿。
嘱卧床休息，予头袍米诺/西丁、大剂量丙种球蛋白、泼尼松等治疗。
通知病重，家长表示理解。
高翔羽主任医师指导上述处理。
当PLT＞20X109∕L,无活动性出血表现.可先观察随访，不予治疗。
假设血小板＜20X10~9∕L和(或)伴活动性出血，那么：病重、卧床休息：
泼尼松1.5~21^/他・(1)开始，PLT＞100XU/L后稳定1~2周，逐渐减量直至停药，一般疗程4~6周。
IVIG：l.0g∕(kg∙d),用Id或连用2d。
假设发生危及生命的出血，那么：肝炎四对+艾滋+梅毒、血型+血交配、申请血小板IU(每IOkg 输注0.2U可提高血小板血小板＜50X10~9∕L),泼尼龙冲击治疗10~30mg/(kg・d)共用3d,和(或)静脉输注丙种球蛋白LOg/(kg∙d)连用2dβ
一儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议.中华儿科杂志，2022,51(5)：382-384.
一“儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议”解读.中华儿科杂志,2022,51(5)：389-391.
新诊断ITP：病程＜3个月。
持续性ITP：病程3~12个月。
慢性ITP：病程＞12个月。