医疗机构校验现场审查验收记录
医疗质量验收记录表
医疗质量验收记录表1. 验收目的本文档的目的是记录医疗质量的验收结果，确保医疗机构的服务质量达到相关标准和要求。
2. 验收标准根据相关法律法规和行业标准，对医疗机构的服务质量进行验收，主要包括以下方面：- 诊疗过程是否符合规范要求；- 设备设施是否齐全、安全可靠；- 医护人员是否具备相关资质和技术能力；- 病历记录和信息管理是否规范；- 患者满意度是否达标；- 其他需要验收的项目。
3. 验收内容根据验收标准，对医疗机构进行全面的质量验收，具体验收内容包括但不限于：- 诊疗流程和规范操作的检查；- 设备设施的运行状况、维护记录的查看；- 医护人员资质证件的核实；- 病历和医疗信息管理系统的使用情况；- 患者满意度调查结果的分析；- 验收人员的其他观察和评价。
4. 验收结果根据验收内容，对医疗机构的质量情况进行评估，结果分为以下几类：- 合格：医疗机构的服务质量符合相关标准和要求；- 不合格：医疗机构的服务质量存在严重问题，需要整改；- 待定：医疗机构的服务质量有一些问题，需要进一步评估。
5. 验收记录记录医疗质量验收的重要信息，并包括以下内容：- 验收日期、时间；- 验收人员和所属机构；- 验收结果及评估意见；- 问题和建议；- 验收人员签名和意见。
6. 验收后的处理根据验收记录，医疗机构需要针对不合格和待定的情况进行整改，并在规定的时间内报送整改情况。
整改完成后，可进行复验，直至达到合格标准为止。
以上是医疗质量验收记录表的详细内容。
请按照相关要求填写和保存，并及时进行整改和复验。
医疗机构现场检查表
5
一项未做此项得0分。如有发现立即上报管理局卫生局。
14、执行《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》情况
检测放射科，填写《放射诊疗管理检测表》(附表8)
参照附表1医疗机构安全检查表
20
存在一处隐患此项扣5分，扣完为止。
17、无烟医院落实情况
本机构所属管辖区域禁烟标识齐全，医护人员不吸烟，区域内无烟头，院内商店不售烟，对职工吸烟有明确奖惩措施及有奖惩记录
5
医院内发现一个烟头扣1分，发现一名医护人员吸烟扣1分，院内商店售烟扣1分，无吸烟奖惩措施并奖惩记录扣2分
4.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
5.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
6.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
7.消防标志
设置到位，完好、有效。安全疏散指示牌数量是否齐全，门诊大厅、住院部、病房是否安置安全疏散示意图
8.应急照明
设置到位，完好、有效。
9.用火、用电
9、执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》情况
查门诊、住院药房、药库，填写《麻醉药品、第药品、第一类精神药品检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局
10、执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》《临床输血技术规范》情况
患者家属自行或者医院专人或者血站给送（办法7）
附表6：医疗废物处置检查表
检查内容
检查项目
检查记录
存在问题
部门责任
医疗机构现场监督检查记录(卫生执法文书七)
医疗机构现场监督检查记录第页共页被检查单位名称：单位地址：急诊急救电话: 主要负责人：联系电话：检查机关：XX县卫生局检查时间：2012年月日时分至2012年月日时分检查地点：XX县卫生局卫生监督员（行政执法证号：川G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务）出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：一、机构及人员资质情况（一）《医疗机构执业许可证》登记号：效期至201年月日许可项目：（二）《母婴保健技术服务许可证》登记号：效期至201年月日许可项目：（三）是否持《放射诊疗许可证》登记号：效期至201年月日许可科目：（四）人员执业资格单位现有职工人，其中行政后勤人、从事公共卫生人、从事临床人，从事护理人、医技人。
1、现有执业医师：人，其中中医执业医师人；现有执业助理医师人，其中中医执业助理医师人；现有未取得执业资格的人员名。
2、现有护理人员名，其中取得护士执业资格的人3、现有母婴保健技术服务人员人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》的人。
4、现有药剂人员人，其中药师人，药士人，未取得技术职称的人。
5、现有检验人员人，其中检验技师人，检验技士人，未取得技术职称的人。
取得艾筛培训合格证人。
6、现有放射从业人员名，取得《放射工作人员证》的人，医疗机构现场监督检查记录（续页）第页共页注册影像专业的人，放射技师人。
7、公卫执业医师人，公卫执业助理医师：人；未取得执业资格人。
8、口腔类执业医师人，口腔类执业助理医师：人；未取得执业资格人。
9、取得麻醉药品处方权人。
（五）检查是否存在超范围执业、是否存在使用非卫生技术人员1、是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：2、是否超出《母婴保健技术服务许可证》许可科目开展诊疗活动：3、是否未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动：4、《医疗机构执业许可证》上年度是否校验：5、是否存在机构名称、执业地点、主要负责人变化后未进行“三证”变更登记：6、是否存在未取得资格人员独立执业：7、是否存在未取得麻醉处方权人员开具精麻处方：检查方法：抽查上年度第四季度的病历外科、内科、妇产科各不少于十份，如有输血病历应全部抽查,不足部份抽上年第三季度补足,并抽查上月全部处方及护理人员排班表，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员，民营机构要注意是否是执业助理医师独立执业,同时对照《医师执业证书》查核执业科目、执业地点是否与注册科目、地点一致，妇产科要重点检查开展剖宫产的是否取得二级许可。
江苏省医疗机构静脉用药调配中心(室)现场评估验收标准(2022年版)
10
查学历证书、职称证书等资料，不符合条件 不得分。
2.2
负责用药医嘱审核的人员应当具有药学专业本科及以上学历、药学专业中级及眉目专业技术职务任职资格、具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相关岗位的专业知识培训并考核合格。
检查相关资质证书，现场询问
10
查排班表，核查学历、职称、培训证书，一人不符合条件，扣5分。
3.7
药品的贮存与养护应当严格按照《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定实施。静脉用药调配所用的注射剂应符合中国药典静脉注射剂质量要求。
现场检查
30
①按药品性质分类集中存放药品，高警示药品应设置显著的警示标志，做好药库温湿度的监测与记录；
现场检查
一票否决
对照相关图纸资料现场查看，不符合本项否决。生物安全柜不低于国家发布的II级生物安全柜行业标准（YY0569-2011）要求，不符合本项否决。
1.15
其他功能室应当作为控制区域加强管理，禁止非本室人员进出。洁净区应当持续送入新风，并维持正压差。换气次数要求：十万级≥15次/小时，万级≥25次/小时。
现场检查
40
面积与工作量不相适应的本项不得分，无区域划分扣10分，布局不合理或功能缺少每项扣5分，不同洁净级别区域间没有防止交叉污染设施扣5分，人流与物流走向不合理扣5分。
1.5
静配中心设计与装修施工应符合消防要求，设有安全通道，配备消防设施设备、应急灯等；洁净区内设烟感探测器等消防设施设备；非洁净控制区和辅助工作区应设喷淋系统、排烟系统和烟感探测器，制订消防应急预案。
一票否决
三个功能区划分符合规范要求，不可缺少。且各功能区之间有防止交叉污染的相应设施，各功能区应当按要求设置水池和上下水管道、不设置地漏。防护设施不到位、缓冲衔接和人流与物流走向有交叉的本项否决。
医疗机构校验现场审查验收记录
（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设床位的医疗机构）医疗机构名称：地点：负责人：审察项分值审察内容审察方法扣分标准得分目村卫生室依据村卫生室标1、卫生室在 80m2以下扣 8分，不足 60m2准化建设要求，建筑面积检查建筑面积、业的为现场审察不合格；各80m2以上，起码设有诊室、务用房、诊室、输室设置流程不合理扣 3 分，治疗室、药房、察看室。
诊液察看室、处理室治疗室未分开不得分。
2、10室建筑面积许多于 80m2、社等。
业务用房能满诊室面积达不到 80m2，社区服务站建筑面积许多于足诊断要求，诊断（一）区服务站建筑面积达不到150m2，科室设置依据卫生功能分区、流程合房子设150m2，面积每少 10% 扣 2部医疗机构基本标准设置，理。
备标准分，面积达不到标准的诊断功能分区合理。
60% ，现场审察不合格。
医疗机构均依据卫生部医1、核查基本设施疗机构基本标准配齐基本未依据标准配齐基本设施装备和专科设施。
10设施及基本抢救药品。
村卫的，少一种扣 2 分；未配2、核查基本抢救生室应依据《山东省村卫生备基本抢救药品的扣 5 分。
药品装备。
室基本设施配置标准》配置1、户外悬挂与机构名称相1、查察《医疗机构执业允许证》核1、户外悬挂表记不切合统同的标牌，在室内醒目处悬准名称和登记项一规范要求或名称不符扣挂《医疗机构执业允许证》、（二）目，核查户外机构 5 分，一项未悬挂扣 2 分，诊断科室表记、服务项目及表记标10名称表记。
科室表记牌不规范扣 2 分；价钱一览表、医护人员基本牌2、核查科室表记、2、有违纪广告宣传扣 5 分；状况一览表； 2、无违纪悬室内外公示栏。
3、人衣帽不整齐扣 1 分，挂张贴宣传广告； 3、医护3、查察医护人员未挂牌扣 1 分。
人员衣帽整齐，挂牌上岗。
着装及胸牌。
1、查察卫技人员花名册，核查医★ 1、独立执业的医护人员师、护士执业资1、不具备从业资格独立执须具备执业资格，并经卫生格、职称、执业范业或跨专业执业不得分；（三）行政部门注册。
内黄县医疗机构现场验收记录
内卫医（）年第（）号
被验收单位：
验
收
记
录
现场验收情况：
1、诊所房屋布局：业务用房面积㎡；诊断室有无；治疗室有无；观察室有无；药房有无；
2、从业人员：人，执业医师资格：有无；
3、基本设备：
（1）、诊断室：有检查床张、诊断桌椅套、资料柜个、候诊椅张、听诊器付、血压计台、身高体重计个、出诊箱个、有盖污物桶个、紫外线消毒灯台，体温计支、压舌板。
整改意见：
评审人员签字治疗室：有紫外线消毒灯台、注射台张、注射凳条、敷料碗只、敷料槽个、敷料镊把、止血钳把、手术剪把、有盖方盘只、有盖污物桶个，高压消毒锅个，及满足需要的冷藏设施、一次性注射器、输液器等器械物品。
（3）、药房：中、西药品柜个
4、诊所各项制度
（1）、个体诊所医疗管理制度；2、个体诊所药品管理制度3、传染病疫情报告制度；（4）、消毒隔离制度；（5）门诊登记制度、（6）处方管理制度、查对制度、（7）消毒工作制度。（8）、技术操作规程：消毒隔离操作规程、清创缝合操作规程、无菌操作规程、常用试敏药物操作规程表、急诊抢救示意图。（9）、相关资料：门诊日志有无；紫外线消毒登记本有无（10）医疗废物管理制度，医疗废物销毁记录本有无；
现场检查笔录(医疗机构)
卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 2 页被检查人地址邮编负责人性别年龄职务电话检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督员出示证件后检查，检查记录：伽师县卫生局卫生监督员、在陪同下，对进行现场检查，检查人员向出示执法证件并了解相关情况，经检查发现：项目规定要求检查记录医疗机构执业管理1.持有有效的医疗机构执业许可证》并悬挂于明显处所，按期校验。
（是、否）持有有效的医疗机构执业许可证》，（是、否）悬挂于明显处所，（是、否）按期校验。
2.无出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》（是、否）有出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》现象。
3.无出租、承包科室。
（有、无）出租、承包科室。
4.印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称应当与第一名称相同。
印章、银行账户、牌匾以及医疗文书中使用的名称（是、否）与第一名称相同。
卫生技术人员执业管理5.医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。
工作人员上岗工作，（是、否）佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。
6.未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。
有无非医师（），有无未注册的（），执业地点是否都一致（），执业专业是否都一致（）。
7.有执业护士或经培训合格的护理人员负责静脉输液业务开展静脉输液的是否为执业护士或经护理培训合格的乡村医生（）。
8.超范围执业是否按核准的执业范围开展执业活动（），具体人员、执业活动;技术管理9.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
是否开展《医疗机构执业许可证》上没有的科目、项目（），具体科目、项目；10对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
.是否有对超出一般医疗服务的患者进行诊疗未及时转诊（）。
11.对限于医疗条件不能诊治的病人及时转诊是否对限于医疗条件不能诊治的病人未及时转诊（）。
医疗机构执业许可证校验准备资料
一、医疗机构需提供的校验材料1、《医疗机构校验申请书》；2、《医疗机构执业许可证》副本；3、医疗机构年度工作报告，包括医疗安全、医疗服务、医疗纠纷（医疗事故）处理、医疗广告发布、综合安全管理等；4、医疗机构房屋产权证明或者房屋使用证明；5、资信证明或资产评估报告；6、科室医护人员名单以及有关资格证书、执业证书复印件；7、特殊医疗技术项目审批及工作开展情况；8、消防部门出具的验收意见书和环保部门出具的污水终末质量检测报告；9、医疗废物处理情况。
10、医院评审合格文件。
11、卫生行政部门规定需要提交的其他材料。
二、校验现场审验主要内容1、按照《医疗机构基本标准》，全院对医疗机构的床位、工作人员花名册、医疗技术人员注册手续、全院聘用人员劳动合同、医护人员防护设施、医疗设备、建筑面积、注册资金、诊疗科目、医院规章制度、医院发展规划、医院工作年计划、医院培训计划、职工再教育情况、职工培训证件等；急救急诊规章制度、急救药品及急救设备如：氧气心电图机、急救流程、急救药品明细、每周查对记录; 院感院感管理制度及职责、院感委员会的职责、院感质控标准及控制情况、活动内容、学习内容、院感工作年计划、季度计划、院感培训计划方案及实施记录、院感学习计划、院感再教育培训证明、一次性物品进货手续、抗菌药物管理情况及应用情况、物品消毒灭菌、医院感染流行和爆发的机制与措施、控制制度、报告制度、医务人员职业防护、卫生防护培训情况、手卫生制度、手卫生培训、手卫生执行情况、污水设备、紫外线登记本、手消毒喷剂、消毒片、一次性物品登记本、医疗废物登记本等；医疗先运行及出院病历、书写要求、病历诊断依据、医疗年度工作计划、学习计划、培训计划、核心制度及执行情况、业务学习本、医疗质控情况、医疗委员会、差错事故制度、流程、住院及门诊中西药处方、门诊病人登记本、出入院登记本等；护理护理核心制度、年工作计划、季度工作计划、学习计划、培训计划、业务学习本、护理查房记录、护理质控组职责及质控情况、公休座谈会、护士学习考试记录、操作考试记录、护士资质及注册情况、交班本、前三月护士排班表、聘用护士毕业证、个人学习记录本等；药房药品进货手续及途经、进货登记本、处方点评记录、药剂师资质及注册、药事委员会的职责及活动记录、药房盘点表、药剂科规章制度、中药饮片应用情况、中药进货途径；放射科各项规章制度、人员资质、个人防护情况及检测、体检表、放射科许可证等进行审核。
医疗机构现场检查记录
附件7-2现场检查记录（医疗机构）医疗机构名称：法定代表负责人：地址：电话:一、医疗机构执业许可证号：悬挂于明显处是否诊疗范围：实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致是否伪造、涂改、出卖、装让、出借《医疗机构执业许可证》是否《医疗机构执业许可证》按时校验是否二、人员资格：抽查医生人，护士人被抽查执业人员持相关资格证上岗否被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致否聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等)（ )是否三、一般情况诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立是否医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是否医疗机构内应保持整洁明亮、橱柜、墙面、地面不得积有灰尘是否工作人员着装应规范，应佩戴标牌是否各医疗用品应摆放整齐,盛放在标有标识的容器内四、医疗文书:否处方:五、传染病报告：传染病报告卡传染病报告员否知晓。
半年内诊治传染病人例,疫情报告数与门诊日志记录一致是否。
传染病报告无迟报漏报现象是否六、医院感染控制：消毒人员培训；设有感染性疾病科或预检分诊点，并标识明确是否处置室内应设有紫外线消毒灯及流动水洗手装置否其他:否 .抽查的执业人员掌握消毒隔离和个人防护知识否七、医疗废物处理:；发现放有用过的一次性医疗用品；,,否 ,通风良好，否，，备有防护物品.、其他：医疗污水处理:符合要求被检查单位签名(盖章): 检查人员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案,一份交被检查单位。
医疗机构校验现场审查验收记录
医疗机构校验现场审查验收记录1.引言医疗机构校验现场审查验收记录是指医疗机构在进行校验现场审查验收时所进行的记录。
该记录主要包括校验现场审查的过程、内容以及结果等相关信息。
通过校验现场审查验收记录的编写，可以对医疗机构的标准化管理进行评估和监测，确保医疗机构的工作符合相关标准和要求，提高医疗质量和安全水平。
2.校验现场审查验收记录的编写原则（1）准确性原则。
校验现场审查验收记录应当真实、准确地反映校验现场审查的过程和结果，不得歪曲事实。
（2）完整性原则。
校验现场审查验收记录应当全面、详尽，不得遗漏重要的信息和环节。
（3）规范性原则。
校验现场审查验收记录应当按照相关标准、规范和要求进行编写，保持一致性和规范性。
（4）简洁性原则。
校验现场审查验收记录应当言简意赅、条理清晰，不得冗长和拖沓。
3.校验现场审查验收记录的内容（1）校验现场审查的基本信息。
包括医疗机构的名称、地址、负责人等基本信息。
（2）校验现场审查的时间和地点。
记录校验现场审查的具体时间和地点。
（3）校验现场审查的参与人员。
记录参与校验现场审查的人员姓名、职务以及所负责的工作内容。
（4）校验现场审查的工作内容和过程。
具体描述校验现场审查的工作内容和过程，包括对医疗机构的各项管理制度、设备设施、人员培训等进行检查和评估的情况。
（5）校验现场审查的结果。
记录校验现场审查的结果，包括医疗机构存在的问题和不足之处，以及对医疗机构进行整改和改进的建议和要求等。
（6）校验现场审查的其他事项。
记录校验现场审查过程中的其他重要事项，如发现的问题和解决的方法等。
4.校验现场审查验收记录的编写方法（1）自主编写。
校验现场审查验收记录应当由参与校验现场审查的人员自主编写，真实反映校验现场审查的情况。
（2）准确描述。
校验现场审查验收记录应当准确地描述校验现场审查的工作内容、过程和结果，不得篡改或歪曲。
（3）客观评价。
校验现场审查验收记录应当客观地评价医疗机构的标准化管理水平，提出合理的建议和要求。
贵池区医疗机构校验现场校验检查表
贵池区医疗机构校验现场校验检查表
一级医院
机构名称：（盖章）地址：负责人：电话：
2、各项分扣完为止，不计负分；得分≥70分的医疗机构为现场校验合格单位；得分＜70分或有一项现场审查不合格的医疗机构为限期整改单位。
被查医疗机构负责人（签字）：现场审查人员（签字）：现场审查时间：年月日
贵池区医疗机构校验现场校验检查表
（卫生室、诊所、卫生所等医疗机构）
机构名称：（盖章）地址：负责人：电话：
注：1、标注“★”的为关键项。
各项分扣完为止，不计负分；2、得分≥70分的医疗机构为校验合格单位；3、得分＜70分或有一项现场审查不合格的医疗机构为限期整改单位。
被查医疗机构负责人（签字）：现场审查人员（签字）：。
医疗机构药品验收记录
医疗机构药品验收记录一、药品基本信息1. 药品名称：应填写药品的通用名称或品牌名称。
2. 药品剂型：应填写药品的剂型，如片剂、胶囊、注射液等。
3. 规格型号：应填写药品的规格型号或主要成分。
4. 生产批次：应填写药品的生产批次号。
5. 有效期：应填写药品的有效期至具体日期。
6. 包装情况：应描述药品的包装是否完好，有无破损或潮湿等情况。
二、供应商信息1. 供应商名称：应填写药品供应商的全称。
2. 供应商地址：应填写药品供应商的详细地址。
3. 供应商联系方式：应填写药品供应商的联系电话和邮箱等联系方式。
4. 供货合同签订情况：应说明是否已签订供货合同，并注明签订日期。
三、验收标准1. 质量标准：应列出药品质量应符合的国家标准或行业标准。
2. 包装标识标准：应列出药品包装标识应符合的国家标准或行业标准。
3. 验收项目：应列出本次验收的具体项目，如外观、性状、鉴别、含量测定等。
4. 验收方法：应描述验收的具体方法，如采用仪器分析、显微观察等。
四、验收结果1. 外观情况：应描述药品的外观情况，如颜色、形态、气味等。
2. 性状描述：应对药品的性状进行描述，如硬度、溶解度等。
3. 鉴别结果：应对药品进行鉴别实验，并记录实验结果。
4. 含量测定结果：应对药品进行含量测定实验，并记录实验结果。
5. 其他项目结果：应对其他验收项目的结果进行记录。
6. 综合评价：应对药品的整体质量进行综合评价，并给出评价意见。
五、验收日期和地点1. 验收日期：应填写药品验收的具体日期。
2. 验收地点：应填写药品验收的具体地点，如实验室或仓库等。
六、验收设备1. 验收设备名称：应列出用于药品验收的所有设备名称。
2. 设备型号：应列出设备的型号或规格。
3. 使用状态：应记录设备的运行状态，如正常、故障等。
4. 使用时间：应记录设备的使用时间，如验收开始时间和结束时间等。
5. 使用人员：应记录使用设备的具体人员姓名和职务等。
6. 其他信息：可根据需要添加其他相关信息，如设备维护情况等。
医疗机构校验现场审查验收记录
1、卫生室在80m2以下扣8分，不足60m2
的为现场审查不合格；各室设置流程不合理扣3分，治疗室未分开不得分.2、诊室面积达不到80m2，社区服务站建筑面积达不到150m2,面积每少10%扣2分，面积达不到标准的60％,现场审查不合格。
20
★1、独立执业的医护人员须具备执业资格，并经卫生行政部门注册.从业人员执业资格原件必须放在机构内备查；2、按卫生行政部门核准的注册登记项从事诊疗活动，无出租承包科室行为。
1、查看卫技人员花名册，核查医师、护士执业资格、职称、执业范围及医疗机构执业许可诊疗科目与实际设置诊室及开展诊疗科目。2、查验机构负责人、注册医师执业情况。
各镇街卫生院根据情况酌情扣分。
合计
100
注：1、标注“★”的为关键项。医疗机构业务未涉及本标准中的部分内容，相应分可不计，剩余部分折合成100分制。
2、各项扣完为止,不计负分；得分≥80分的医疗机构为现场校验合格单位；得分＜80分或有一项现场不合格的医疗机构为限期整改单位。
被检查机构负责人（签字）：现场审查人员（签字）：
10
医疗机构均按照卫生部医疗机构基本标准配齐基本设备及基本急救药品。村卫生室应按照《山东省村卫生室基本设备配置标准》配置
1、核查基本设备配备和专科设备。2、核查基本急救药品配备。
未按照标准配齐基本设备的，少一种扣2分；未配备基本急救药品的扣5分。
(二)
标识标牌
10
1、户外悬挂与机构名称相同的标牌，在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、诊疗科室标识、服务项目及价格一览表、医护人员基本情况一览表；2、无违法悬挂张贴宣传广告;3、医护人员衣帽整洁，挂牌上岗。
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查问题的整改方案汇报自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室：由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。
我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。
现将具体整改情况汇报如下：一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。
二、针对问题开展了全院性强化培训针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院组织全院职工重点针对院感防控、病历(处方)书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。
三、对暴露出的问题安排限期整改(时间从月日至月日实施了一周时间全面整改)。
(一)重新规划了科室设置结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下： 1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。
2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科(含血液透析)五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。
医疗机构校验现场审查基本内容和评分标准
医疗机构现场检查基本内容和评分标准（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构）
总分：
注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、得分≥110分的医疗机构为合格单位；3、＜110分的医疗机构为限期整改单位。
1、开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品：
急救药品：盐酸肾上腺素（）、可拉明（）、洛贝林（）、西地兰（）、非那根（）、氨茶碱（）、阿托品（）、止血敏（）、地塞米松（）、 10%葡萄糖酸钙（）、10%葡萄糖注射液（）、 50%葡萄糖注射液（）、2%碘酊和70%乙醇等。
2、设备（1）基本设备：诊桌（）、诊椅（）、方盘（）、纱布罐（）、诊察凳（）、听诊器（）、血压计（）、体温表（）、压舌板（）、药品柜（）、紫外线消毒灯（）、污物桶（）、高压灭菌设备（）、处置台（）。
口腔诊所：光固化灯（）、超声洁治器（）、空气净化设备（）、高压灭菌设备（三次预真空）（）、
（2）急救设备：氧气瓶（袋）（）、开口器（）、牙垫（）、口腔通气道（）、人工呼吸器（）。
被查医疗机构负责人（签字）：现场检查人员（签字）：年月日现场检查时间：年月日。
医疗机构临床检验室达标验收考评标准
5分
35.进入住院病案的检测报告单应保存30年
随机抽查20份病案。
有一份不符扣0.5分
45分
累计得分≤36分
是〔 〕
否〔 〕
二类指标
一、临床实验室管理一般规定150分
工程
分值
根本要求
考评容与方法
评分
标准
分值
扣分
得分
扣分原因
及备注
〔一〕依法执业〔55分〕
1.临床实验室所开展的检测工程均需备案
1.查阅备案登记表:
2.县级以上医疗机构、体检中心、独立检验所开展的检测工程均须报省临床检验中心备案;县级以下医疗机构开展的检测工程须报设区市临床检验中心或设区市卫生行政部门指定的有关机构备案。
1)无备案登记表扣3分;
2)无备案登记扣5分。
5分
2.国家要求技术准入的检测工程均需验收和备案
1.PCR、HIV、放免等检测技术需准入的有无验收合格证；
2.相关工作人员有无上岗证。
1.缺一项验收合格证扣10分；
2.工作人员无上岗证扣5分/人。
20分
3.医疗机构应当保证临床检验工作客观、公正，不受任何部门、经济利益等影响，防止实验室因受到来源于任何部门或经济利益的影响而丧失公正性行为的产生，防止非成心性的错误报告，严禁出具成心性错误报告
10.对违反规章制度行为的预防及纠正措施，以及有关奖惩的规定；
11.对效劳对象投诉的处理规定。
1.缺一大类扣2分；
2.每一类不完整扣1分。
20分
〔五〕临床实验室应集中设置，统一管理〔15分〕
22.临床实验室设置应有整体规划和长远开展目标
1.检查整体规划和方案书 ：
2.方案书应包括现有的问题和开展方向以及对策。
医疗机构医疗器械质量验收与送检的管理
医疗机构医疗器械质量验收与送检的管理医疗机构医疗器械质量验收与送检的管理引言在医疗机构中，医疗器械质量的验收与送检是一个非常重要的环节。
医疗器械是保障医疗工作顺利进行的关键，因此对其质量的认真验收和送检是必不可少的。
本文将介绍医疗机构中医疗器械质量验收与送检的管理方法和步骤。
1. 医疗器械质量验收的意义医疗器械质量验收是为了确保所购买的医疗器械符合相关的技术规范和国家法律法规的要求，以提高医疗机构的医疗服务质量和安全水平。
只有经过质量验收合格的医疗器械才能正常投入使用，保障医疗机构的正常运转。
2. 医疗器械质量验收的步骤医疗器械质量验收的步骤主要包括以下几个环节：2.1 规划与准备医疗机构应在购买医疗器械之前确定质量验收的具体计划和要求，并预先准备好验收所需的设备、人员和材料。
2.2 验收文件的准备与审核医疗机构应编制验收文件并进行审核，确保文件内容完整、准确、符合要求。
验收文件包括验收方案、验收记录、验收报告等。
2.3 现场验收现场验收是医疗器械质量验收的关键环节。
在现场验收中，验收人员应按照验收文件的要求进行检查和测试，确保医疗器械的性能和质量符合技术规范和法律法规的要求。
2.4 质量评定与验收结论根据现场验收的结果，验收人员应进行质量评定，并给出相应的验收结论。
如果医疗器械通过验收，可以正常投入使用，否则需要进行修正、更换或退换。
2.5 验收记录和验收报告的编制与归档验收记录和验收报告是医疗机构质量验收的重要证据，应编制、归档和保存，以备后续查阅和审核。
3. 医疗器械送检的管理医疗机构应定期将已投入使用的医疗器械送检，以确保其性能和质量的稳定。
医疗器械送检的管理方法主要包括以下几个方面：3.1 送检计划的制定医疗机构应制定医疗器械送检的计划和频次，并根据医疗器械的风险等级确定送检的内容和要求。
3.2 送检标本的准备与选择送检标本应具有典型性和代表性，能够真实反映医疗器械的性能和质量。
医疗机构应根据送检要求选择合适的标本，并进行必要的准备工作。
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2、无消毒灭菌设备扣3分，消毒灭菌未达到要求扣3分；
3、查验医疗废物转移联单未及时转运的扣3分，未按要求集中处置扣5分；
4、未按要求上报传染病疫情发现1例扣3分；
（七）完成任务情况
10
★完成卫生行政部门或镇街卫生院安排的公共卫生服务、突发公共卫生事件以及其他临时性任务。
核实村卫生室任务完成情况
医疗机构校验现场审查验收记录
医疗机构校验现场审查验收记录
（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设床位的医疗机构）
医疗机构名称：地址：负责人：
审查项目
分值
审查内容
审查方法
扣分标准
Байду номын сангаас得分
（一）房屋设备标准
10
村卫生室按照村卫生室标准化建设要求，建筑面积80m2以上，至少设有诊室、治疗室、药房、观察室。诊室建筑面积不少于80m2、社区服务站建筑面积不少于150m2，科室设置按照卫生部医疗机构基本标准设置，诊疗功能分区合理。
各镇街卫生院根据情况酌情扣分。
合计
100
注：1、标注“★”的为关键项。医疗机构业务未涉及本标准中的部分内容，相应分可不计，剩余部分折合成100分制。
2、各项扣完为止，不计负分；得分≥80分的医疗机构为现场校验合格单位；得分＜80分或有一项现场不合格的医疗机构为限期整改单位。
被检查机构负责人（签字）： 现场审查人员（签字）：
2、严格按照规定处理医疗废弃物，一次性医疗用品分类收集、统一集中处置，转运及时；
3、按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报
1、查看消毒、灭菌设备及消毒灭菌记录本、治疗室、换药室空气消毒记录本；2、查看医疗废物处理记录；是否分类收集、统一集中处置并及时转运；3、查看传染病登记本和门诊登记本，是否按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，有无瞒报、谎报、及迟报情况；
现场审查时间： 年 月 日
20
★1、独立执业的医护人员须具备执业资格，并经卫生行政部门注册。从业人员执业资格原件必须放在机构内备查；2、按卫生行政部门核准的注册登记项从事诊疗活动，无出租承包科室行为。
1、查看卫技人员花名册，核查医师、护士执业资格、职称、执业范围及医疗机构执业许可诊疗科目与实际设置诊室及开展诊疗科目。2、查验机构负责人、注册医师执业情况。
1、查看《医疗机构执业许可证》核准名称和登记项目，核查户外机构名称标识。
2、核查科室标识、室内外公示栏。
3、查看医护人员着装及胸牌。
1、户外悬挂标识不符合统一规范要求或名称不符扣5分，一项未悬挂扣2分，科室标识牌不规范扣2分；2、有违法广告宣传扣5分；3、人衣帽不整洁扣1分，未挂牌扣1分。
（三）规范执业
10
医疗机构均按照卫生部医疗机构基本标准配齐基本设备及基本急救药品。村卫生室应按照《山东省村卫生室基本设备配置标准》配置
1、核查基本设备配备和专科设备。2、核查基本急救药品配备。
未按照标准配齐基本设备的，少一种扣2分；未配备基本急救药品的扣5分。
（二）
标识标牌
10
1、户外悬挂与机构名称相同的标牌，在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、诊疗科室标识、服务项目及价格一览表、医护人员基本情况一览表；2、无违法悬挂张贴宣传广告；3、医护人员衣帽整洁，挂牌上岗。
1、不具备从业资格独立执业或跨专业执业不得分；未查到执业资格原件1人扣1分；擅自变更注册登记事项或发行出租承包科室现场审查不合格。2、机构负责人或注册医师无执业记录现场审查不合格。
（四）规章
制度
15
★须建立医护人员工作职责、医务人员医德医风制度、消毒制度、消毒液及一次性医疗用品管理制度、传染病报告、药品管理、处方书写等制度，并认真执行。
查看门诊、诊室、输液观察室等工作制度、消毒液及一次性医疗用品管理制度、传染病管理与报告制度、门诊消毒制度、药品不良反应（医疗器械不良事件）报告制度、药品进、存、销管理制度等。
无制度不得分，缺一项制度扣2分；
执行不规范一处扣1分。
（五）医疗服务
15
1、使用规范的医疗文书，如：门诊登记本、门诊病历、门诊处方、转诊记录、传染病登记本、消毒灭菌记录等；2、门诊登记内容详细。
检查建筑面积、业务用房、诊室、输液观察室、处置室等。业务用房能满足诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理。
1、卫生室在80m2以下扣8分，不足60m2
的为现场审查不合格；各室设置流程不合理扣3分，治疗室未分开不得分。2、诊室面积达不到80m2，社区服务站建筑面积达不到150m2，面积每少10% 扣2分，面积达不到标准的60% ，现场审查不合格。
1、查看门诊登记薄、门诊病历、门诊处方、传染病登记本、消毒灭菌记录本等；2、检查药品品种、质量及效期等。
1、一项未执行扣2分；一项不规范扣2分。2、门诊登记不详细扣1分。
（六）消毒隔离与传染病防治
10
1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配置更换记录标识标准，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室空气消毒落实，并有详细的记录。