脑部疾病所致精神
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脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人 见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影； 家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再 放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把 手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注 意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢 喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记 了自己和家人的姓名，出门时常迷路。
临床表现
（三）精神行为症状 常见的精神症状有：幻觉、妄想、身份识别障碍、
脑部疾病所致精神障碍
第一节 概述
器质性精神障碍的概念 是指具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学
因素有关的精神异常。 是脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的统
称。 是相对应非器质性精神障碍而言的。
• 精神病学界的习惯 • 人为的 ﹑相对的﹑有条件的， • 实际上各种精神障碍或行为紊乱都离不开大脑改变的物
3.言语障碍：明显，最初语义障碍——找词 困难、用词不当、张冠李戴、赘述、不得要 领、阅读、书写障碍；加重，命名性失语， 进一步加重——语法错误，语句颠倒；最终 语速破坏，胡乱发音或缄默不语。
临床表现
4.失认和失用 不能识别物体、地点和面容（镜象障碍）； 不会使用筷子、勺子等餐具。 5.智力障碍：以全面智力减退为特征 。思维
起病缓慢隐匿、发展慢、进行性加重 可逆
、不
临床表现：痴呆综合征
预后：治疗效果不佳
结局：常死于感染、褥疮、营养不良或衰竭
阿尔茨海默病：病因和发病机制
病理学： 解剖检查：皮质弥漫性萎缩 、 脑回皱缩、脑沟增
宽 以颞叶、顶叶和前额叶最明显，小脑正常 组织学检查：①细胞内的神经纤维缠结②淀粉样蛋
治疗）
物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义，常 规上并不包括在此类精神障碍中
引起脑器质性精神障碍的疾病
脑变性疾病：阿尔茨海默病(Alzheimer‘s disease ）、 帕金森病、路易体痴呆
脑血管疾病：脑卒中、血管性痴呆 颅内感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 颅脑创伤：脑外伤 占位：肿瘤、硬膜下血肿 中毒、缺氧：一氧化碳、药物 癫痫等
对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
常见的脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病 二、血管性痴呆 三、其他脑变性疾病所致精神障碍 四、颅内感染所致的精神障碍 五、颅脑外伤所致的精神障碍 六、颅内肿瘤所致精神障碍 七、癫痫性精神障碍 八、梅毒所致精神障碍
第二节 阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD）
能力迟缓，不能进行抽象逻辑思维概括，不 能进行综合分析比较，判断力受损。说话自 相矛盾不自知，外边下着雪，仍认为是夏天。
临床表现
(二）人格改变：额叶、颞叶受累的患者常出 现。
具体表现：懒散、退缩、不修边幅，敏感多疑 、自我中心、易激惹、好训斥别人，收集破 烂视为珍宝，隐匿物品，暴力倾向，行为不 顾社会规范，当众脱衣服，做不雅动作等。
白为核心形成细胞外老年斑③神经元颗粒空泡变性 ④血管壁淀粉样蛋白变性
阿尔茨海默病：病因和发病机制
分子生物学研究 ①遗传因素：AD的发病具有一定的家族聚集性，
近年发现三种早发型家族性常染色体显性遗 传的AD致病基因，分别位于21、19、14和1 号染色体上。
21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
阿尔茨海默病：病因和发病机制
②淀粉样蛋白质沉积学说 ③T au蛋白异常修饰学说 ④神经生化：皮层和海马去多种重要神经递质广泛缺失
Ach功能低下假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） （记忆障碍）
NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡
临床表现
（一）认知功能障碍 1、记忆障碍：AD早期核心症状。 早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困
由Alois Alzheime于 1906年首次描述。
病因不明的原发性退行 性脑变性疾病。
多起病于老年期、潜隐 起病。
病程缓慢且不可逆。 智能损害为主。
AD是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的60%~70%。 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性。
Alzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
难。好忘事、丢三落四、放东西找不到、记不住新 地址、新场所 远记忆力障碍：病情进展，记忆障碍加重。记不住 生日、住址、年龄等。 旧事如新、错构、虚构。 自知力：部分人存在。
临床表现
2.视空间和定向障碍：AD早期症状之一。 常在熟悉的环境中迷失方向，走错卧室，外出
散步迷路，找不到家。不能精确临摹简单的 立体图。
质基础 • 对认清临床现象﹑指导诊断治疗有实际意义
常见临床综合征
谵妄（急性脑综合征） 痴呆（慢性脑综合征） 遗忘综合征 人格改变 精神疾病综合征
脑器质性精神障碍概念：是指脑部有明显的组 织形态或病理生理改变导致的精神障碍。
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、
一位65岁的女病人，大学文化，原为政 法委干部，某日在家门口走失，流浪街头 数日，不知家住何处，亲人是谁，但大概 讲出了自己的姓名和老家地方，被一位好 心人顺道带回了长寿老家，最后回到了自 己的家。
阿尔茨海默病：概述
脑部原发性、退行性、 变性疾病
发病年龄：> 60岁
病程：一般2– 12年
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
脑器质性精神障碍：处理原则
病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买菜，偶尔与人 见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影； 家人觉得王婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再 放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把 手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注 意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢 喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记 了自己和家人的姓名，出门时常迷路。
临床表现
（三）精神行为症状 常见的精神症状有：幻觉、妄想、身份识别障碍、
脑部疾病所致精神障碍
第一节 概述
器质性精神障碍的概念 是指具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学
因素有关的精神异常。 是脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的统
称。 是相对应非器质性精神障碍而言的。
• 精神病学界的习惯 • 人为的 ﹑相对的﹑有条件的， • 实际上各种精神障碍或行为紊乱都离不开大脑改变的物
3.言语障碍：明显，最初语义障碍——找词 困难、用词不当、张冠李戴、赘述、不得要 领、阅读、书写障碍；加重，命名性失语， 进一步加重——语法错误，语句颠倒；最终 语速破坏，胡乱发音或缄默不语。
临床表现
4.失认和失用 不能识别物体、地点和面容（镜象障碍）； 不会使用筷子、勺子等餐具。 5.智力障碍：以全面智力减退为特征 。思维
起病缓慢隐匿、发展慢、进行性加重 可逆
、不
临床表现：痴呆综合征
预后：治疗效果不佳
结局：常死于感染、褥疮、营养不良或衰竭
阿尔茨海默病：病因和发病机制
病理学： 解剖检查：皮质弥漫性萎缩 、 脑回皱缩、脑沟增
宽 以颞叶、顶叶和前额叶最明显，小脑正常 组织学检查：①细胞内的神经纤维缠结②淀粉样蛋
治疗）
物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义，常 规上并不包括在此类精神障碍中
引起脑器质性精神障碍的疾病
脑变性疾病：阿尔茨海默病(Alzheimer‘s disease ）、 帕金森病、路易体痴呆
脑血管疾病：脑卒中、血管性痴呆 颅内感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 颅脑创伤：脑外伤 占位：肿瘤、硬膜下血肿 中毒、缺氧：一氧化碳、药物 癫痫等
对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期
常见的脑器质性精神障碍
一、阿尔茨海默病 二、血管性痴呆 三、其他脑变性疾病所致精神障碍 四、颅内感染所致的精神障碍 五、颅脑外伤所致的精神障碍 六、颅内肿瘤所致精神障碍 七、癫痫性精神障碍 八、梅毒所致精神障碍
第二节 阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease, AD）
能力迟缓，不能进行抽象逻辑思维概括，不 能进行综合分析比较，判断力受损。说话自 相矛盾不自知，外边下着雪，仍认为是夏天。
临床表现
(二）人格改变：额叶、颞叶受累的患者常出 现。
具体表现：懒散、退缩、不修边幅，敏感多疑 、自我中心、易激惹、好训斥别人，收集破 烂视为珍宝，隐匿物品，暴力倾向，行为不 顾社会规范，当众脱衣服，做不雅动作等。
白为核心形成细胞外老年斑③神经元颗粒空泡变性 ④血管壁淀粉样蛋白变性
阿尔茨海默病：病因和发病机制
分子生物学研究 ①遗传因素：AD的发病具有一定的家族聚集性，
近年发现三种早发型家族性常染色体显性遗 传的AD致病基因，分别位于21、19、14和1 号染色体上。
21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变
阿尔茨海默病：病因和发病机制
②淀粉样蛋白质沉积学说 ③T au蛋白异常修饰学说 ④神经生化：皮层和海马去多种重要神经递质广泛缺失
Ach功能低下假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） （记忆障碍）
NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡
临床表现
（一）认知功能障碍 1、记忆障碍：AD早期核心症状。 早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困
由Alois Alzheime于 1906年首次描述。
病因不明的原发性退行 性脑变性疾病。
多起病于老年期、潜隐 起病。
病程缓慢且不可逆。 智能损害为主。
AD是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的60%~70%。 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性。
Alzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80
难。好忘事、丢三落四、放东西找不到、记不住新 地址、新场所 远记忆力障碍：病情进展，记忆障碍加重。记不住 生日、住址、年龄等。 旧事如新、错构、虚构。 自知力：部分人存在。
临床表现
2.视空间和定向障碍：AD早期症状之一。 常在熟悉的环境中迷失方向，走错卧室，外出
散步迷路，找不到家。不能精确临摹简单的 立体图。
质基础 • 对认清临床现象﹑指导诊断治疗有实际意义
常见临床综合征
谵妄（急性脑综合征） 痴呆（慢性脑综合征） 遗忘综合征 人格改变 精神疾病综合征
脑器质性精神障碍概念：是指脑部有明显的组 织形态或病理生理改变导致的精神障碍。
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、
一位65岁的女病人，大学文化，原为政 法委干部，某日在家门口走失，流浪街头 数日，不知家住何处，亲人是谁，但大概 讲出了自己的姓名和老家地方，被一位好 心人顺道带回了长寿老家，最后回到了自 己的家。
阿尔茨海默病：概述
脑部原发性、退行性、 变性疾病
发病年龄：> 60岁
病程：一般2– 12年