常见急危重症早期识别与处理技巧2015年
急危重病人的识别和处理
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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除六衰之外的危重症
循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞
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除“六衰”之外的危重症
呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸
窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞
(2)、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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(3)、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致 ，未闻及干湿罗音。
（当前，多数医院的科室有监护仪， 血氧饱和度的检测非常方便和快捷。
90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg 左右，也就是说，血氧饱和度低于 90%意味着Po2低于60mmHg.）
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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(6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等
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1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成
、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）
评分标准：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：脑死亡。
13分～14分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急危重症简单的识别与处理
Ａ、气道评估
• 氧是生命之源 • 气道是氧气进入的门户
.
最危急是气道阻塞
• 鼾声表示阻塞在咽部 • 喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三
凹征，抢救价值大
.
气道梗阻的体征
• 打鼾 • 喘鸣 • 吸气性呼吸困难 • 谵妄（低氧）
辅助呼吸肌运动 胸廓反常运动 发绀 三凹征
.
B、呼吸评估
• （1）呼吸频率 • （2）呼吸节律 • （3）呼吸运动 • （4）SpO2
• 病理生理：
– 心排血量不足：心、脑供血不足 – 急性心力衰竭、呼吸衰竭
.
Ｄ、神经功能障碍
• （1）瞳孔 • （2）意识清醒程度（AVPU） • A（awake）清醒 • V（verbal response）有言语应答 • P（painful response）疼痛刺激有反应 • U（unresponsive）无反应
确保呼吸道通畅，吸氧，输液 判断ABC，支持ABC
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为 上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、 哮鸣音以 呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿 及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、 呼吸暂停。
.
（3）体会要点
• 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) • 最危急—窒息、张力性气胸 • 最常见—端坐呼吸 • 最复杂—ARDS • 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 • 其他
• 血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对不
足）
（1）感染性休克（体循环阻力下降） （2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张）
• 心源性休克——泵功能衰竭
医学ppt--常见急危重症的早期识别与处理技巧2015年
1-12ｍ >34 >160 <90 >38.5或<36 >17.5或<5杆状核>10
1-5y >22 >140
>38.5或<36 >15.5或<6杆状核>10
5-12y >18 >130
>38.5或<36 >13.5或<4.5杆状核>10
12-18y >14 >110
>38 5或<36 >12或<4.5杆状核>10
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力
呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
儿童收缩压，第5百分位
新生儿＜60 mmHg 1-12月 <70mmHg 1-10岁<70mmHg+2×年龄(岁) ≥10岁<90mmHg
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生命八征（2）
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8
2
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生命“八征”-神 志
神志（C）：
正常神志清楚、对答准确
采用格拉斯哥评分≥ 11分
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1. 开篇概述：急危重症的“初见”急危重症，就像是身体的小喇叭突然炸响，提醒你要马上重视。
这些症状有时候来得猝不及防，瞬间让你觉得仿佛被雷劈了似的。
比如说，你正在悠闲地喝咖啡，突然感觉到一阵剧烈的胸痛，哎哟，这时候你可能就得当心了。
急危重症不仅涉及到心脏，还包括呼吸、神经和内脏，像是把所有的“坏蛋”都集合到一起，给你来个全方位的“打击”。
所以，我们得学会快速识别，快速处理，免得真的“拔了根弦儿”。
2. 心脏病：警报响起的心跳声2.1 胸痛来袭：心绞痛与心肌梗死心脏病这一块，就得特别小心。
最常见的症状就是胸痛，这种痛啊，有时候像是被人抓住了心口，或者像是压上了沉重的东西。
心绞痛的话，通常是在运动后出现的，这时候你要赶紧坐下来休息，给心脏点儿喘息的机会。
可是，如果痛感像是车轮压过似的持续时间长，甚至有放射到左肩、下巴或者背部，那你得马上行动了，这可能是心肌梗死。
心肌梗死可不是闹着玩的，立刻拨打急救电话，千万别拖延时间。
赶紧让医生来处理，这种时候就像是火警，越快越好。
2.2 心脏骤停：意识丧失与呼吸暂停心脏骤停则是更急的情况，你会发现人突然失去意识，呼吸也停了。
像是心脏突然变成了“死机”状态，这时候你得马上开始心肺复苏（CPR）。
按压胸部的节奏要稳、要有力，仿佛在给心脏充电一样。
急救人员赶到前，你的操作直接关系到病人的生死，别慌张，做就对了！3. 呼吸困难：缺氧的紧急时刻3.1 哮喘发作：呼吸困难的敌人哮喘发作是一种常见的急症，病人会觉得像是被捆住了，呼吸非常困难。
这种时候，你需要帮助病人使用哮喘喷雾，喷雾是哮喘病人的“救命稻草”。
在等待药效的时候，可以让病人坐直，保持呼吸道通畅，尽量让病人放松，这时候一切紧张的情绪都要“放一边去”。
3.2 窒息：呼吸道被阻塞的危机窒息就是呼吸道被堵住了。
比如你吃东西时，突然有食物卡在了喉咙，这种情况就得马上用海姆立克急救法来解救。
常见急危重症的早期识别与处理技巧
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内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
FIB<1.0g/L
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻）
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
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生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
常见急危重症的快速识别与处理
常见急危重症的快速识别与处理随着医疗技术的不断提升，对于急危重症的治疗也越来越及时和有效。
但是许多情况下，病人的生命在等待医疗团队抵达之前就已损失殆尽。
因此，了解常见急危重症的症状和迅速采取必要的措施非常关键。
本篇文档将介绍几种常见的急危重症及其识别和处理方法，以帮助您在紧急情况下做出正确的决策。
心肺复苏术（CPR）心肺复苏术是一种紧急救治手段，用于停止心脏或呼吸功能。
任何人都可能遭遇心脏骤停，尤其是心脏病患者和老年人，而心肺复苏术是第一时间内可以做的紧急处理措施。
心肺复苏术应该在另外的急救措施无效或在等待急救人员到达时进行。
固定位置•病人平躺在硬质表面上，地面或床面皆可，最好是有硬度的支撑面。
•如果怀疑颈部有损伤，应该考虑颈椎固定。
•急救人员要站在病人头的一侧。
CPR基本知识•病人不能反应、无自主呼吸或是呼吸异常时进行CPR。
•急救人员应该压在患者的胸骨上，呼吸次数大约为30下，胸骨按压约为2英寸（5厘米）。
•CPR过程中，急救人员应该尽可能维持呼吸和心跳的一致性。
CPR的具体步骤•先进行CPR。
•拨打急救电话。
•如果怀疑病人有气道阻塞，应该立即清除这些障碍。
中暑中暑是因为热量过度积累在体内，导致身体温度过高而引起的一种急症。
中暑是一种威胁生命的疾病，如果不加以及时治疗，可以导致死亡。
中暑症状•皮肤发热且十分干燥。
•出现头痛、头晕和昏迷。
•心跳加快，甚至会出现室颤。
•呼吸加快和精神紊乱。
如何处理中暑1.将患者从高温场所移至室内或阴凉处。
2.移除患者身上的过多衣物，帮助降低体温。
3.用凉水湿敷患者的皮肤。
4.保持患者平卧，特别是当出现晕厥或头昏时，不要让患者坐起或站起。
5.如果患者意识不清并需要进行口腔水分补充，则应用细长的夹子或钳子把患者的嘴唇分开，以便更好地进行补充。
中风中风是因为脑血管出现破裂、堵塞或是脑血流量不足，导致脑部细胞缺氧死亡。
中风可导致失明、瘫痪、智能障碍、言语障碍等严重后果。
常见危重症早期识别及处理原则
常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。
但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。
其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。
危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。
危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。
本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。
常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。
脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。
早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。
早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。
注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。
心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。
心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。
早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。
早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。
同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。
肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。
肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。
早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。
早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。
卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件总结急危重症的快速识别要点与处理技巧急危重症是指病情危重，需要紧急处理和抢救的疾病。
在医学领域，对急危重症的快速识别和及时处理非常重要。
以下是急危重症的快速识别要点和处理技巧的总结：1. 目标导向的评估：识别急危重症的第一步是进行目标导向的评估。
医护人员需要迅速评估患者的意识状态、呼吸、循环、出血情况等关键指标。
这种评估可以迅速确定患者的病情严重程度，并指导进一步的处理步骤。
2. 快速建立气道通畅：气道堵塞是急危重症患者最常见的问题之一。
在处理急危重症时，医护人员应迅速采取措施建立气道通畅，如头后仰、下巴抬高、吸痰、气管插管等。
这有助于患者保持足够的氧气供应，提高生存率。
3. 重视循环支持：对于出现休克的急危重症患者，提供及时和有效的循环支持至关重要。
医护人员可以通过静脉输液、血管活性药物、血液制品等方式迅速恢复患者的循环功能。
同时，监测血压、心脏电活动和尿量等参数，以及早期干预并纠正电解质紊乱等问题。
4. 及时纠正酸中毒：酸中毒是急危重症患者常见的代谢紊乱之一。
医护人员应将纠正酸中毒作为优先处理的任务之一。
通过给予碱性溶液或改善通气状态来纠正酸中毒。
这可以改善细胞功能，并提高患者的生存率。
5. 有效的疼痛管理和镇静：急危重症患者常常会伴随剧烈的疼痛，如心绞痛、严重创伤等。
在处理这些疾病时，医护人员应提供有效的疼痛管理和镇静，以减轻患者的痛苦和焦虑。
常用的方法包括使用药物、非药物疼痛缓解技术、心理支持等。
6. 密切监测和评估：在处理急危重症时，密切监测和评估患者的病情变化非常重要。
医护人员应不断检查患者的生命体征、呼吸状态、血液气体指标等，以及监测治疗的效果。
及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的抢救效果。
急危重症的快速识别和处理技巧是医学领域的重要内容。
通过迅速评估、建立气道通畅、循环支持、纠正酸中毒、疼痛管理和密切监测，可以提高急危重症患者的生存率和治愈率。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的快速识别要点1.1 突发心脏病：突然出现胸闷、气短、面色苍白等症状，要立即拨打急救电话120。
别小看这些症状，它们可是心脏发出的求救信号呢！1.2 中暑：夏天高温天气，人体容易脱水。
如果出现头晕、恶心、呕吐等症状，要马上找个阴凉处休息，喝点盐水或淡盐水。
别怕麻烦，抢救生命可是大事！1.3 脑梗塞：突然出现一侧肢体无力、说话不清等症状，要立刻就医。
这可是个“魔鬼”，不及时治疗可能会导致瘫痪甚至死亡。
二、常见急危重症的处理技巧2.1 心脏病救治：在等待救护车到来的过程中，可以让患者平躺，松开衣领，用湿毛巾擦拭额头，保持室内通风。
切记不要给患者喂食或者饮水，以免加重病情。
2.2 中暑救治：将患者转移到阴凉处，用扇子或风扇吹风，帮助患者降温。
可以给患者喝一些淡盐水或者绿豆汤，补充水分和电解质。
2.3 脑梗塞救治：在送往医院的路上，尽量保持患者的安静，避免剧烈运动。
到达医院后，医生会根据患者的病情采取相应的治疗措施，如溶栓、手术等。
三、总结面对急危重症，我们要学会“见招拆招”。
要学会快速识别病症，这是抢救生命的第一步。
掌握一定的处理技巧，可以在等待救护车到来时，为患者提供临时救助。
千万不要慌张，保持冷静，相信我们一定能够战胜“魔鬼”，拯救生命！四、举例说明1. 有天小明在家突然感到胸闷、气短，面色苍白，他立刻意识到可能是心脏病发作。
他赶紧拨打了急救电话120,并按照电话里的建议，将窗户打开通风，找来湿毛巾擦拭额头。
幸运的是，救护车很快就到了，小明被送往医院接受了及时救治。
2. 小红在夏天去爬山，因为没有做好防暑措施，突然出现了中暑的症状。
她的朋友立刻将她带到树荫下休息，并给她喝了一些淡盐水。
过了一会儿，小红的症状有所缓解，她们继续前行。
最终，她们成功地登上了山顶。
3. 老李在散步时突然感到一阵眩晕，接着出现了一侧肢体无力、说话不清的症状。
他知道自己可能是中风了，立刻拨打了急救电话120。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的快速识别要点在我们生活的过程中，总会遇到一些突发状况，这时候我们要学会如何快速识别急危重症，以便及时采取措施。
那么，急危重症有哪些特点呢？我们又该如何快速识别呢？下面就让我为大家详细讲解一下。
我们要了解急危重症的一些基本特点。
急危重症是指病情发展迅速，可能导致生命危险的疾病。
这些疾病往往具有以下特点：病情突然发作，病程迅速恶化；症状严重，如高热、昏迷、呼吸困难等；需要立即救治，否则可能危及生命。
了解了这些特点，我们就能更好地识别急危重症。
接下来，我们来谈谈如何快速识别急危重症。
我们要学会观察病人的症状。
例如，高热、昏迷、呼吸困难等症状可能是急危重症的表现。
我们还要关注病人的病史，如是否有慢性病史、过敏史等。
这些信息有助于我们判断病人是否属于急危重症的高危人群。
仅仅观察病人的症状和病史是不够的，我们还需要掌握一些基本的诊断方法。
例如，我们可以通过检查病人的生命体征(如血压、心率、呼吸频率等)来判断病情的严重程度。
我们还可以根据病人的症状和病史进行初步的诊断，如肺炎、心脏病等。
二、常见急危重症的处理技巧在识别出急危重症后，我们还要学会如何处理这些病症。
以下是一些常见的急危重症处理技巧：1. 高热：对于高热病人，首先要保持其安静，避免剧烈运动。
要及时给予退烧药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
要注意观察病人的体温变化，如体温持续升高，应及时就医。
2. 昏迷：昏迷病人需要保持呼吸道通畅，避免窒息。
要密切观察病人的生命体征，如心跳、呼吸等。
如有必要，应立即进行心肺复苏术。
3. 呼吸困难：呼吸困难病人要保持坐位或半卧位，以便呼吸更加顺畅。
要及时给予氧气吸入，缓解呼吸困难。
如病情严重，应立即就医。
4. 心脏病：心脏病患者要保持心情舒畅，避免过度劳累。
要按时服用降压药、抗凝药等药物，以控制病情。
如出现心绞痛、心肌梗死等症状，应立即就医。
面对急危重症，我们要做到早发现、早诊断、早治疗。
常见急危重症的快速识别与处理窍门
三、急危重症的快速识别
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症。（T、P、 R、BP，C、A、U、S）
6
.
急危重症的快速识别
1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃ 称为发热，低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常 60--100次/分、有力；同时听诊 心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→
13 救人”的常规！
.
（二）患者病情按轻重缓急分为五类
1类 生命垂危者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
2类 有生命危险急症 5～10分钟内接受病情评估和急救措施
3类 暂无生命危险急症 30分钟内急诊检查及急诊处理
4类 普通急诊 30分钟至1小时予急诊处理
5类 非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
14
.
（三）有生命危险的急危重症五种表现的 处理：
1、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
2、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
2、各种休克：休克的常见病因可分为：创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据 血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血 症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
3
.
常见急危重症的范畴
4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、 全心衰竭和泵衰竭等。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
18
GCS昏迷评分
E：睁眼动作（Eye Response）
自动睁眼 4分 言语刺激睁眼 3分
V：言语反应 （Verbal Response）
正常 5分 答错话 4分
M：运动反应（Motor Response），非瘫痪 侧
按指令运动 6分 刺激能定位 5分
疼痛刺激睁眼 2分
任何刺激不睁眼 1分
能理解，不连贯 3分
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液）
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常见的水电酸硷失衡之类型：
1、水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等 原因）、血容量不足（各种休克都可引 起），或者相反为水中毒（稀释性低血 钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、 急性左心衰竭）； 2、电解质失衡——如低/高钠血症、低/ 高钾血症、低血钙、低血镁等； 3、酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、 呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
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(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
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舒张压如果≥90mmHg，则称之为高血压。
儿童收缩压，第5百分位
• 新生儿＜60 mmHg • 1-12月 <70mmHg • 1-10岁<70mmHg+2×年龄(岁) • ≥10岁<90mmHg
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
神志（C）：
生命“八征”-神志
A、呼吸 困难
A、肺源性呼吸困难 B、神经精神性呼吸困难 C、心源性呼吸困难 D、中毒性呼吸困难 E、内分泌性呼吸困难 F、内环境紊乱性呼吸困难
有生命危险的急危症状五种表现 B. Brain 昏迷、抽搐
[B]昏迷、惊厥病因
(一)感染性疾病 颅内感染：脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿 颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病
急危重症的
急危重症： 指儿童各年龄阶段出现的脏器功能障碍甚至衰竭 包括“11衰”
衰竭的脏器数目越多，说明病情越重 （两个以上称“多脏功衰竭”）,而最危重的情况莫过于 心跳呼吸骤停
脑功能衰竭
心力衰竭 肝功能衰竭 肾功能衰竭
多脏器功能障碍
MODS “11衰”
急危重症的范畴
周围循环功能衰竭 血液系统功能衰竭 内分泌系统衰竭
三级
体力活动明显受限,小于平时一般活动即可出现上述症 状
四级
不能从事任何体力劳动，休息时仍有 上述症状，不能平卧，肝脏肿大
•
心 力 衰 竭
轻度 心衰
中度 心衰
每次哺乳量<105ml,>30min,呼吸困难，心率>150次/ 分，心音低钝，肝肋下2cm
特 点
每次哺乳量<90ml,>40min, 呼吸>40/cmin，心率>160c/min, 奔马律，肝肋下 >3cm
评分基础上再 降低≥3分
内分泌
. 水、电解质
. 酸碱平衡
. 免疫功能
急危重症的早期识别 --全面监护ICU --生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
• 呼吸系统：R、有无暂停、X-ray、肺部罗音、 血气，每小时记录1次
体温超过 37.4℃称为发热
体温超过 38.5℃称为高热
低于 36℃称为低体温
生命“八征”-脉搏、呼吸
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
SIRS诊断标准
• 1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
• 年龄 RR HR
肝性脑病可分为以下4级： Ⅰ级：有睡眠习惯的异常改变，情感改变，空间定向力丧失。 Ⅱ级：有嗜睡，但对简单命令有反应，出现间歇发作性强迫姿态。 Ⅲ级：木僵，仅对疼痛刺激有反应。 Ⅳ级：对疼痛刺激没反应，可有去大脑或去皮层姿势，深昏迷。
MODS诊断标准
神经系统障碍：
• 瞳孔固定、散大 • Glasgow评分≤11分 • 神志急速变化，在原有异常Glasgow
疝形成。
生命“八征”-尿量
尿量（U）： 正常 ＞2~3ml/kg.h；如果小于1ml/kg.h称为尿少，小于0.5ml/kg.h称为尿闭，提
示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭
生命“八征”-皮肤粘膜
皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
正常神志清楚、对答准确
采用格拉斯哥评分≥ 11分
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答 反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
生命“八征”-瞳孔
瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑
休克诊治要点
注意隐匿性休克—血压可以正常，但均有组织灌注不足表现 四肢湿冷 面色苍白 呼吸急促 心率加快 脉压差缩小 少尿 乳酸>1mmol/L
危重症诊治要点
D. Dying (die) 正在发生的死亡 烦躁、呻吟、转为无声 必须详细检查生命体征
确定有无缺氧，心衰，休克，急腹症等原因，尽可能不使用镇静、镇痛
危重症诊治要点
重视询问病史—警惕11个器官潜在风险 全面查体监护—八大生命体征 重视危急值报告—五个常规血样检查 早期预警评分—量化判断，启动应急团队
有生命危险的急危症状五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Brain 昏迷、抽搐 C. C1： Cardiac Failure 心衰
大小便潜血，每8小时记录1次。 • 消化系统： • （1）大便常规潜血1日1次。 • （2）每次鼻饲前检查胃内潴留情况，记录量和性质，发现咖啡样物做潜血试验。 • （3）查肝功能每1日1次，血浆蛋白测定每日1次,CRP.
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命“八征”-体温
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
• <7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
• <1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
• 1-12ｍ >34 >160 <90 >38.5或<36 >17.5或<5杆状核>10
• 1-5y >22 >140
首要措施：ORS
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是 否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者呼 吸道阻塞、 立即开放气道
先“开枪”、再“瞄准”！
C2、大出血、休克 — 立即彻底止血 — 快速补液扩容 — 应用血管活性药物
先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
最基本的五项急救首要措施 —适用于任何急危重症
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）酌情静脉输液（平衡盐液和糖水）
C2 ： Cardiac Shock 大出血休克 D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
A、呼吸困难
男孩，5岁，主因腹痛、呕吐、乏力 1天，呼吸困难半小时入院。
查体：神清，反应差，呼吸深大40c/min 两肺呼吸音清晰。胸片未见异常。
问题：诊断和处理？
案例引导
有生命危险的急危症状 C. C1： Cardiac Failure 心衰
左心衰竭
临床表现
呼吸急促 呼吸困难
端坐呼吸
咳嗽、两肺湿、喘 鸣音
紫绀
右心衰竭
临床表现
颈静脉怒张
肝脾肿大
水肿
腹痛
•
心 力 衰 竭
一级 二级
心功能分级
临床表现
重体力劳动时出现或加重，休息时减轻或缓解 。
特 点
较轻体力劳动出现胸闷、气促、咳嗽,坐起或竖抱时缓 解
• 神经系统：肌力、Glasgow评分、瞳孔每天记录1次 • 肾脏-代谢系统：
（1）体重、出入量、每小时记录1次 （2）尿比重、尿常规，每日记录1次 （3）血电解质、肾功能每日测定1次 （4）微量血糖随时测定，测定1日1次
• 血液系统： • （1）全套血常规、血型、红细胞压积每日1次。 • （2）DIC常规随时测定，注意观察出血点、紫癜、静脉穿刺、缝合部位、鼻咽部有无出血，
内环境紊乱 免疫功能衰竭 胃肠功能衰竭
MODS诊断标准-呼吸系统功能障碍
符合以下任何一项 1、呼吸频率 婴儿<15次/分 或>90次/分 儿童<10次/分 或>70次/分 2、PaCO2>65mmHg或较PaCO2基线值提高 20mmHg以上 3、PaO2<40mmHg(不吸氧，除外青紫型先心病） 4、需要机械通气 5、PaO2/FiO2<200mmHg
ARDS诊断标准 • 轻度: PaO2/FiO2≤300mmHg • 中度：PaO2/FiO2≤200mmHg • 重度：PaO2/血管功能障碍
1、血压（收缩压）：婴儿< 40mmHg 儿童<50mmHg
或需多巴胺>5ug/kg等才能维持血压在正常范围 2、心率：婴儿<60次/分 或>200次/分
儿童<50次/分 或>180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE） 3、心跳骤停 4、血清pH<7.2或动脉血乳酸水平增高（3mmol/L）
MODS诊断标准
血液系统功能 • 急性贫血危象：Hb<50g/L • 血小板进行性下降<20×109/L • 白细胞计数<2×109/L 肾脏功能 • 血清BUN≥35.7mmol/L • 血清肌酐≥ 176.8umol/L • 因肾功能不良需透析者
重视危急值报告制度
血常规严重异常 HB< 30g/L—急性左心衰竭 WBC<1.0*109/L—血流感染 WBC>100*109/L—急性白血病 PLT<30*109/L—严重出血—消化道出血、颅内出血（致命）