急性心衰教学查房模板

入院治疗
• 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进 而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？ 是否需要调整？以及相关的注意事项。
指南速递
• 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南）
心衰的分类
降低性 中间性 标准 症状和或体征
小结与作业
• 1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要 点！
• 2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？
•
• 短期医嘱：
•
复查结果
分析与讨论
分析与讨论
• 1.诊断 • 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ • （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、
病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） • 2.治疗： • 本患者治疗方案如何制定？目前待解决
的问题？接下来需要注意的问题？ • 3.小结与拓展 • 最新心衰进展简介？
教学查房
• 带教老师： • 参与人员：心内科全体医师、全体心内科
规陪医师
• PPT制作者： • 指导老师：
• 简要病史汇报 • 床旁问诊查体 • 分析讨论总结
汇报病史
病史特点
• 主诉：。。。。 • 现病史：。。。。
• 既往史：。。。 • 入院查体：。。。。
辅助检查
初步诊断
入院后治疗
• 长期医嘱：
• 4.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见 病因，心脏彩超可明确。
• 5.心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临 床特点。
• 备注：呼吸道感染最常见
入院治疗
• 该患者入院后的治疗方案：。。。。。。 • （可穿插简介相关的治疗原则） • 急性心衰治疗原则： • 病因治疗、去除诱因
减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） • 增加心肌收缩力（强心） • 慢性心衰原则： • 金三角：ACEI\ARB+β阻滞剂+螺内酯
诊断依据
• 病史特点：。。。。。。。。。。 • 查体特点：。。。。。 • 辅助检查：。。。。。。。。 • （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）
• 心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和 或舒张功能下降，引起心脏排血量减少， 进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有 肺循环和或体循环淤血的临床综合征。
各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等） 心肌收缩和或舒张功能异常
鉴别诊断-左心衰
• 1.支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既 往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。
• 2.其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸 道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。
• 3.缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左 心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助 鉴别。
EF<40% EF 40-49%
保留性 EF》50%
利钠肽升高
利钠肽升高
(BNP>35和或 (BNP>35和或
NT-ProBNP>125) NT-ProBNP>125)
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全
至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全
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学习工具
• 心血管时间、医学界心血管频道、循环在 线、医脉通、丁香园等。。。。。
神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS） 心力衰竭
鉴别诊断-右心衰
• 1.缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。
• 2.瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。
• 3.心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 • 4.肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高
压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。