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护理疑难病例讨论PPT课件
病例讨论病例讨论
实验室检查
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病例讨论病例讨论
03
主要护理诊断与护理措施
A dream need to work out a summary report dream need to work out a need to work out a summary report summaryA dream
诊疗过程
病例讨论病例讨论病例讨论病例 讨论病例讨论病例讨论病例讨论 病例讨论
医疗病历回顾
病例讨论病例讨论病例讨论病 例讨论病例讨论病例讨论
诊疗过程
Simple business nursing difficult discussionReport on difficult nursing cases
评估方法
Simple business nursing difficult case discussionReport on difficult nursing cases
评估方法一
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
评估方法二
病例讨论病例讨论病例，病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病 例病例讨论病例讨论病例病例讨论病例讨论病例
18万亿元
今年利润
5.06%
同比增长
病例讨论病例讨论病例
单位：万亿元
10.26
10.98
12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
病例讨论病例讨论病例病例讨论病 例讨论病例病例讨论病例讨论
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03
主要护理诊断与护理措施
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诊疗过程
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医疗病历回顾
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诊疗过程
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评估方法
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评估方法一
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评估方法二
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18万亿元
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5.06%
同比增长
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单位：万亿元
10.26
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12.03
13.22
14.14
2018年
2019年
2020年
2021年
2022年
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病例讨论幻灯片ppt课件
主要护理问题
• 意识障碍：与脑出血导致高级神经受到抑制有关 • 清理呼吸道无效：与患者意识障碍及咳嗽无力有关 • 体温过高：与肺部感染有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不良有关 • 潜在并发症：再次脑出血
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免 拖拉等动作，保护病人皮肤，每日用温水清洁皮肤，后便 后及时擦洗和更换，保持床单位清洁干爽，平整，无碎屑 。
① 用50 ％红花酒精按摩骨突处，促进皮肤血液循环，防止 压疮等并发症的发生
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病例讨论目的
解决护理中的难点问题。
总结经验、发现不足，以达到不断提高、不断进 步的目的。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
基本病史
现病史 ：患者入院前19天因情绪激动后突感左侧肢 体无力，伴言语不清及口角歪斜、流涎，头昏、头痛 不适，无四肢抽搐、无心悸、气促、意识障碍，无恶 心、呕吐，无大小便失禁，即到当地医院治疗，行头 颅CT提示：右侧基底节区高密度阴影，脑出血，出 血约70ml，立即行手术治疗，术后呈浅昏迷状态， 约术后5天偶有睁眼，但仍呈昏睡状态，患者家属为 方便照顾，为进一步康复理疗，遂来我院就诊，门诊 以“脑出血恢复期”收入我科。入院症见：昏睡，不 能被唤醒，不能对答，左侧肢体无力，口角歪斜，无 恶心、呕吐，面红，目赤，口干，低热不适，偶有咳 嗽、咳痰，二便失禁，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
护理病例讨论模板精品PPT课件
心理护理
生活护理
康复护理
躯 体 活 动 障碍
安全护理 用药护理
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
脑 梗 死 CI
一例脑梗死患者的病例讨论
日照港口医院
日照港口医院
目录
MULU
01 第一部分
病例汇报
02 第二部分
相关知识介绍
03 第三部分
待解决的问题
04 第四部分
处理措施
过渡页
01
日照港口医院
第一部分
病例汇报
急性脑梗死
日照港口医院
基本状况
临床表现
辅助检查
用药情况
过渡页
02
日照港口医院
第二部分
相关知识介绍
脑梗死
日照港口医院
脑血栓 60%
脑栓塞 15%---20%
病因 临床表现 辅助检查 治疗要点
日照港口医院
治疗时间窗
一、再关注时间窗 二、神经细胞保护时间窗
脑血 栓
一、急性期治疗 二、恢复期治疗
脑栓 塞
治疗要点
早期溶栓 调整血压 防止脑水肿 控制血糖
急
性 期
治 疗
抗血小板聚集
日照港口医院
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
抗凝治疗
脑保护治疗
高压氧治疗 中医中药治疗 外科介入治疗 早期康复治疗
护理病例讨论最终版 ppt课件
3.患者病来无发热，无头痛头迷，咳嗽无咳痰，无心慌胸闷，无恶心呕吐，腹胀无腹痛腹 泻，精神状态及饮食尚可，睡眠欠佳，无尿频尿急尿痛，大便秘结，近来体重无明显变化。
既往史
• 6、7年前，因眼病致双目失明；发现 血压升高20余年，血压最高 170/100mmHg，间断口服硝苯地平 （具体剂量不详），血压可控制在 130-140/75-80mmHg；
•抗氧化：NS100ml+硫辛酸20ml Qd ivgtt •疏通脑血管：NS250ml+亿新威20ml Qdivgtt •改善微循环：前列地尔20ug iv •降糖：格华止 0.5g Qid po
亚莫利 2mg Qd po •降压：拜新同 30mg Bid po
化验检查
血常规
化验检查
化验检查
疑难病例讨论
第二内分泌 高璐
病历讨论的目的
1、培养护士用有效的护理措施为患者 解决问题。
2、提高护士的综合素质和专科水平。
3、提高护理病历书写能力。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 10%葡萄糖10毫升+葡 萄糖酸钙10毫升，60毫 升/小时静脉泵入降血钾 治疗。
化验检查（1月3日）
复查血常规
化验检查（1月3日）
化验检查（1月3日）
17：00复查
医嘱改变（1月3日）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
患者基本资料
• 患者姓名 : 赵莲芝 性别 : 女 年龄 :74岁
既往史
• 6、7年前，因眼病致双目失明；发现 血压升高20余年，血压最高 170/100mmHg，间断口服硝苯地平 （具体剂量不详），血压可控制在 130-140/75-80mmHg；
•抗氧化：NS100ml+硫辛酸20ml Qd ivgtt •疏通脑血管：NS250ml+亿新威20ml Qdivgtt •改善微循环：前列地尔20ug iv •降糖：格华止 0.5g Qid po
亚莫利 2mg Qd po •降压：拜新同 30mg Bid po
化验检查
血常规
化验检查
化验检查
疑难病例讨论
第二内分泌 高璐
病历讨论的目的
1、培养护士用有效的护理措施为患者 解决问题。
2、提高护士的综合素质和专科水平。
3、提高护理病历书写能力。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• 10%葡萄糖10毫升+葡 萄糖酸钙10毫升，60毫 升/小时静脉泵入降血钾 治疗。
化验检查（1月3日）
复查血常规
化验检查（1月3日）
化验检查（1月3日）
17：00复查
医嘱改变（1月3日）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
患者基本资料
• 患者姓名 : 赵莲芝 性别 : 女 年龄 :74岁
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充血力衰竭（少有头痛、室性心律失常、无力、血小板计 数减少等，过量时可有低血压，心动过速）
② 09%NS100ml+哌拉西林舒巴坦钠注射液5.0g Q12h静点---抗感染.（胃肠道反应-腹泻稀便，偶见恶
心呕吐，胃肠胀气，皮肤反应--利尿、减轻心脏负荷
胸片：右侧胸腔积液
心脏彩超：房间隔修补术后，全心增大，二尖瓣关闭不全 检验：BNP （04-06） 3594ng/L ↑ (0—100ng/L）
(04-16） 3618ng/L ↑
C反应蛋白 （04-06）4.9 ↑ （0--3mg/L）
（04-16)11.0
D2聚体 （04-06）1245 ↑
六、主要治疗
入院后予：内科一级护理
低盐低脂饮食 心电监护 低流量吸氧 24h出入量 监测体重 口服药物 静脉输液
七、口服药物
①硫酸氢氯吡格雷片20mgQd-抗血小板聚集（胃肠道反应） ②螺内酯片20mgQd -利尿，减轻心脏负荷（高钾血症，胃肠
道反应） ③枸橼酸莫沙必利片10mg Tid-促动力助消化，可用于胃食管反
八、护理措施
1、不舒适：喘憋--与心功能Ⅳ级有关
①病室环境安静整洁、空气清新、温湿度适宜，注意保暖。 ②绝对卧床休息，采取端坐卧位，病情稳定后床上主动活动，再
到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。 ③观察患者面色、口唇的颜色，观察生命体征以及喘憋程度，慎
防喘脱危象，遵医嘱予以低流量吸氧 ④遵医嘱准确使用解痉平喘药物，使用强心药后注意观察患者心
三、既往史
高血压病史十余年， 先天性心脏病，心功能Ⅳ级，脑梗死，慢性
胆囊炎病史十余年 肺气肿、肺大泡、高尿酸血症、左侧颈总动
脉硬化伴斑块病史1年 2月前于我院诊断反流性食管炎。 否认食物、药物过敏史。
四、辅助检查
B超（04-07）：淤血肝，胆囊壁增厚，右肾囊肿，双下肢动脉
硬化伴多发斑块形成，双小腿肌间静脉及左侧股深静脉局 部血栓形成，颈动脉多发斑块形成
率，有无纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各类型 心律失常等洋地黄中毒的症状 ⑤遵医嘱控制输液速度及总量 . ⑥穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘
八、护理措施
2、不舒适 —腹胀：与右心衰竭引起胃肠道 淤血有关
①观察患者腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发 因素及伴随症状
②宜少食多餐，给予易消化、高维生素，温阳利水 食物，如冬瓜，避免进食过饱，饭后保持上身直立 20min。
(偶有消化道反应） ④低分子肝素4100u Q12h皮下注射液——抗凝（皮下出
血)
七、护理诊断
2015-04-05 14:00 ①不舒适—喘憋：与心功能Ⅳ级有关 ②不舒适—腹胀：与心力衰竭及反流性食管炎有关 ③体液过多：与阳虚水泛有关 ④部分自理能力缺陷：与体虚乏力有关 ⑤潜在并发症—心阳暴脱：与心阳虚衰，严重心功能不全有关 ⑥潜在并发症—肺栓塞：与下肢深静脉血栓形成有关 ⑦有皮肤完整性受损的危险：与水湿停滞，溢于肌肤有关 ⑧潜在并发症—电解质紊乱：与长期使用利尿药物有关 ⑨潜在并发症—气胸：于患者肺大泡有关 ⑩活动无耐力：与久病体虚有关
③协助患者取舒适卧位，可行腹部按摩，（腹部按 摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次） 以促进排气排便。
④指导穴位按摩：选择中脘、内关穴位。 ⑤穴位贴敷：神阙穴治疗腹胀。 ⑥保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激
八、护理措施
3、体液过多：与阳虚水泛有关
2015年4月再次住院
二、主要病情
主因：间断喘憋心悸10余年，加重1天。 入院症见：患者神志清楚，精神弱，面色晦暗，
口唇紫绀，双侧颈动脉怒张，活动后喘憋心悸， 尚可平卧，伴腹胀，餐后明显，双下肢重度可凹 性水肿,全身皮肤完整无破损，纳差，眠欠安，大 便多日一次，小便量约每日1000～2000ml。 体温:36.5℃ 脉搏：58次/分 呼吸：20次/分 血压：110/60mmhg
体重（04-05）53kg------(04-16)51kg
五、诊断
中医诊断：心衰病 辨证分型：阳虚水泛 中医治则：温阳利水，健脾理气
西医诊断
慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 先天性心脏病 房间隔缺损修补术后 全心扩大 二、三尖瓣重度反流 肺气肿 肺大泡
反流性食管炎 消化不良 慢性胆囊炎 慢性肾功能不全 高尿酸血症 周围动脉硬化症 双下肢肌间静脉血栓 便秘
护理病历讨论
一、一般资料
患者：韩连发 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 出生地:北京 入院方式：平车推入
出生地:北京 婚姻：已婚 入院时间：2015-04-05 出院时间：2015-04-17 发病节气：清明
二、简要病情
患者2003年活动中出现喘憋心悸，诊断为“先天性心 脏病，心房间隔缺损”并行心房间隔缺损修补术
（04-16）427 ↑ （0—243ng/L）
尿酸 （04-06）522.6
（04-16）803.1 ↑ （208.3--428.4umol/L）
钾
钠
4.5 mmol/L(3.5-5.5mmol/L) 134 mmol/L（136-146mmol/L）
氯
96.6mmol/L（96-108mmol/L）
流性疾病（主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等)
口服药物
④复方消化酶胶囊1粒 Tid-促动力助消化 ⑤地高辛片0.25mg Qd-强心扩管，急性和慢性心功能不全。(常
见：胃纳不佳、恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。少见 的视力模糊、色视如黄视绿视）
输液药物
①米力农25mg 2.1ml/h泵入Qd---急慢性顽固性
2008年开始活动中及夜间间断发作喘憋心悸，伴双下 肢水肿，诊为“慢性心力衰竭，全心扩大，心律失常心房扑动”,予以对症治疗后症状好转出院。
2014年5月开始喘憋频繁发作，夜间时有憋醒，反复出 现下肢水肿，多次于我院住院治疗，诊为“慢性心力 衰竭，慢性肾功能不全”
自2015年1月病情加重，下肢持续水肿，予强心、利尿 减轻心脏负荷治疗，病情时轻时重,反复住院治疗
② 09%NS100ml+哌拉西林舒巴坦钠注射液5.0g Q12h静点---抗感染.（胃肠道反应-腹泻稀便，偶见恶
心呕吐，胃肠胀气，皮肤反应--利尿、减轻心脏负荷
胸片：右侧胸腔积液
心脏彩超：房间隔修补术后，全心增大，二尖瓣关闭不全 检验：BNP （04-06） 3594ng/L ↑ (0—100ng/L）
(04-16） 3618ng/L ↑
C反应蛋白 （04-06）4.9 ↑ （0--3mg/L）
（04-16)11.0
D2聚体 （04-06）1245 ↑
六、主要治疗
入院后予：内科一级护理
低盐低脂饮食 心电监护 低流量吸氧 24h出入量 监测体重 口服药物 静脉输液
七、口服药物
①硫酸氢氯吡格雷片20mgQd-抗血小板聚集（胃肠道反应） ②螺内酯片20mgQd -利尿，减轻心脏负荷（高钾血症，胃肠
道反应） ③枸橼酸莫沙必利片10mg Tid-促动力助消化，可用于胃食管反
八、护理措施
1、不舒适：喘憋--与心功能Ⅳ级有关
①病室环境安静整洁、空气清新、温湿度适宜，注意保暖。 ②绝对卧床休息，采取端坐卧位，病情稳定后床上主动活动，再
到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。 ③观察患者面色、口唇的颜色，观察生命体征以及喘憋程度，慎
防喘脱危象，遵医嘱予以低流量吸氧 ④遵医嘱准确使用解痉平喘药物，使用强心药后注意观察患者心
三、既往史
高血压病史十余年， 先天性心脏病，心功能Ⅳ级，脑梗死，慢性
胆囊炎病史十余年 肺气肿、肺大泡、高尿酸血症、左侧颈总动
脉硬化伴斑块病史1年 2月前于我院诊断反流性食管炎。 否认食物、药物过敏史。
四、辅助检查
B超（04-07）：淤血肝，胆囊壁增厚，右肾囊肿，双下肢动脉
硬化伴多发斑块形成，双小腿肌间静脉及左侧股深静脉局 部血栓形成，颈动脉多发斑块形成
率，有无纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各类型 心律失常等洋地黄中毒的症状 ⑤遵医嘱控制输液速度及总量 . ⑥穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘
八、护理措施
2、不舒适 —腹胀：与右心衰竭引起胃肠道 淤血有关
①观察患者腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发 因素及伴随症状
②宜少食多餐，给予易消化、高维生素，温阳利水 食物，如冬瓜，避免进食过饱，饭后保持上身直立 20min。
(偶有消化道反应） ④低分子肝素4100u Q12h皮下注射液——抗凝（皮下出
血)
七、护理诊断
2015-04-05 14:00 ①不舒适—喘憋：与心功能Ⅳ级有关 ②不舒适—腹胀：与心力衰竭及反流性食管炎有关 ③体液过多：与阳虚水泛有关 ④部分自理能力缺陷：与体虚乏力有关 ⑤潜在并发症—心阳暴脱：与心阳虚衰，严重心功能不全有关 ⑥潜在并发症—肺栓塞：与下肢深静脉血栓形成有关 ⑦有皮肤完整性受损的危险：与水湿停滞，溢于肌肤有关 ⑧潜在并发症—电解质紊乱：与长期使用利尿药物有关 ⑨潜在并发症—气胸：于患者肺大泡有关 ⑩活动无耐力：与久病体虚有关
③协助患者取舒适卧位，可行腹部按摩，（腹部按 摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次） 以促进排气排便。
④指导穴位按摩：选择中脘、内关穴位。 ⑤穴位贴敷：神阙穴治疗腹胀。 ⑥保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激
八、护理措施
3、体液过多：与阳虚水泛有关
2015年4月再次住院
二、主要病情
主因：间断喘憋心悸10余年，加重1天。 入院症见：患者神志清楚，精神弱，面色晦暗，
口唇紫绀，双侧颈动脉怒张，活动后喘憋心悸， 尚可平卧，伴腹胀，餐后明显，双下肢重度可凹 性水肿,全身皮肤完整无破损，纳差，眠欠安，大 便多日一次，小便量约每日1000～2000ml。 体温:36.5℃ 脉搏：58次/分 呼吸：20次/分 血压：110/60mmhg
体重（04-05）53kg------(04-16)51kg
五、诊断
中医诊断：心衰病 辨证分型：阳虚水泛 中医治则：温阳利水，健脾理气
西医诊断
慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 先天性心脏病 房间隔缺损修补术后 全心扩大 二、三尖瓣重度反流 肺气肿 肺大泡
反流性食管炎 消化不良 慢性胆囊炎 慢性肾功能不全 高尿酸血症 周围动脉硬化症 双下肢肌间静脉血栓 便秘
护理病历讨论
一、一般资料
患者：韩连发 性别：男 年龄：61岁 民族：汉 出生地:北京 入院方式：平车推入
出生地:北京 婚姻：已婚 入院时间：2015-04-05 出院时间：2015-04-17 发病节气：清明
二、简要病情
患者2003年活动中出现喘憋心悸，诊断为“先天性心 脏病，心房间隔缺损”并行心房间隔缺损修补术
（04-16）427 ↑ （0—243ng/L）
尿酸 （04-06）522.6
（04-16）803.1 ↑ （208.3--428.4umol/L）
钾
钠
4.5 mmol/L(3.5-5.5mmol/L) 134 mmol/L（136-146mmol/L）
氯
96.6mmol/L（96-108mmol/L）
流性疾病（主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等)
口服药物
④复方消化酶胶囊1粒 Tid-促动力助消化 ⑤地高辛片0.25mg Qd-强心扩管，急性和慢性心功能不全。(常
见：胃纳不佳、恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱。少见 的视力模糊、色视如黄视绿视）
输液药物
①米力农25mg 2.1ml/h泵入Qd---急慢性顽固性
2008年开始活动中及夜间间断发作喘憋心悸，伴双下 肢水肿，诊为“慢性心力衰竭，全心扩大，心律失常心房扑动”,予以对症治疗后症状好转出院。
2014年5月开始喘憋频繁发作，夜间时有憋醒，反复出 现下肢水肿，多次于我院住院治疗，诊为“慢性心力 衰竭，慢性肾功能不全”
自2015年1月病情加重，下肢持续水肿，予强心、利尿 减轻心脏负荷治疗，病情时轻时重,反复住院治疗