乳腺触诊
(完整版)乳腺触诊
乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。
虽然现在各种检查仪器日趋先进，但手法触诊检查仍是首要的，因为从触诊得出的肿块的许多不同特征，是判断肿块性质的重要依据，是与仪器检查相互印证的。
检查方法：由外上象限→外下→内下→内上→中央。
病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。
检查用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，忌重按或挤捏搓。
注意和肋软骨炎（Tietze病）区别。
先查健侧，后查患侧。
肋软骨炎好发于女性，常表现为肋骨与肋软背连接处肿痛（第2肋尤为多见）。
本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为乳房肿块。
这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。
一般说，良性肿瘤的边界清楚，活动度大。
恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。
肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。
可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿痛侵及深部组织。
最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录流液来自哪一乳管。
目的：①发现乳房内的肿块并确定其性质。
②明确区域淋巴结有无肿大、转移。
乳房肿块描述：1、硬度一般来说，癌肿的硬度最高，纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬，但有柔韧性和弹性，似橡皮疙瘩，而癌肿的感觉像木头块。
至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型，但多是柔韧的，一般来说，肿物越硬越危险。
2、活动度触到肿物时，用两个手指分别固定肿块的边缘，感知肿块大小并相对往复推动，即可感知其活动度。
纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大，稍加压力即可从指下滑脱（甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位）。
癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连，限制了其活动度，越是晚期，固定得越死。
但某些原位癌的早期也有相当的活动度。
至于增生的活动度取决于其硬度及厚度，薄片块状的增生也没什么活动度。
某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。
3、轮廓的清晰度良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。
乳腺检查手段大PK
乳腺检查手段大PK作者：董良义来源：《婚育与健康》2014年第11期乳腺疾病往往防不胜防。
这时候，我们需要早发现早治疗，但面对种种乳腺检查方法却有些无所适从。
现今乳腺检查手段多种多样，包括乳腺彩超、钼靶等，每种检查方法都各有优缺点。
在此，我们不妨一一来个PK。
乳腺视触诊推荐指数：★★★价格：自查0元，医生视触诊费用包含在门诊挂号费内乳腺视触诊是通过指腹去感知乳腺组织的质地，明确是否有结节或肿物存在的一种检查方法。
若发现乳腺肿物，则可通过感知肿物的质地、边界、活动度来判断其性质。
通常而言，肿物质地硬，表面不光滑，边界不清，不能推动，考虑是乳腺癌的可能性较大。
优点：简便易行、无创伤、价格低，在家里也可以自我检查。
缺点：每个人的乳房质地不尽相同，一些体形肥胖、乳腺组织丰满的女性，难以通过触诊发现细小的结节。
另外，视触诊检查对医生的经验和手感都有较高的要求。
乳腺红外线检查推荐指数：★价格：60元左右（部分基层医院30元左右）乳腺红外线检查通过红外线显示病变的血供情况，反映病变部位的血红蛋白含量。
主要在单位体检中应用得比较多。
优点：无创伤，价格低廉，适用于大规模的筛查体检。
缺点：乳腺红外线检查的敏感性和特异性比较差，早期乳腺癌的发现率比较低，反而会导致已经患病的女性更加麻痹大意，从而延误治疗时机。
因而不推荐这个检查方法。
乳腺B超推荐指数：★★★★价格：100元左右乳腺B超通过B型超声波检测来对乳腺病变进行诊断，是较普遍使用的一种乳腺检查方法。
优点：具有无创、无辐射、对人体无损伤、价格适中、能发现较小的病灶、诊断准确率高等优点。
适用于任何年龄、任何生理状态，可重复对照检查且对乳腺组织分辨率高，特别是对鉴别乳腺肿块是囊性改变还是实质性改变尤其准确。
对实质性的肿块，为判断良性还是恶性提供可靠的参考依据;对乳腺癌诊断的准确率可达90%以上，已成为乳腺疾病较常规的辅助检查方法，具有其他检查手段不可取代的优势。
缺点：对超声科医生的经验要求较高。
SureTouchTM乳腺可视化触诊成像系统影像学特征
SureTouch TM乳腺可视化触诊成像系统影像学特征SureTouch TM乳腺可视化触诊成像系统采用组织弹性原理，应用到乳腺检查称为触诊成像（Touch Image简称TI）。
通过TI采集到的图像可提供与临床触诊（CBE）相类似的影像学特征，如病变的硬度、活动度、表面光滑程度、边界、形状等，并且通过SureTouch TM特殊的软件处理，可得到病变的位置、大小等数据。
但是，TI采集的乳腺病变的数据更客观，一致性也很好，所测到病变的大小可最小精确到2mm。
表一（TI影像学特征与CBE特点的相关性）二维图TI所采集的图像也受操作者操作手法影响，施加在探头上的压力与三维图峰值与二维图中心压力区颜色相关，探头压到病变上的角度与三维图形状及二维图形状相关，采集图像的时间长短与动态回放相关。
所以，要想得到准确的TI图像，首先要规范操作手法及提高操作者的熟练程度。
当然，与超声及乳腺X线相比，SureTouch TM更容易被操作者掌握。
特别说明的是，通过TI对乳腺病变进行良恶性的鉴别诊断，硬度指标是很关键的。
但对于比较软的恶性病变，如果TI的三维图峰值及二维图中心压力区颜色不典型，我们就要参考其它指标，比如活动度、基底形状等。
另外，如果病变是囊肿，囊腔内的液体比较充盈时，液体张力很大，TI图像也会表现比较大的硬度，我们要考虑其活动度、峰顶形状等。
通过几组SureTouch TM和超声的双盲实验对比，单纯从TI图像很难区分病变的囊实性。
我们考虑主要与施加在探头上的压力有很大关系。
对于同一病变，如果分别用较小的压力和较大的压力进行图像采集，我们会发现，囊性病变大小差异非常明显，而实性病变大小差异很小，这样是可以区分病变的囊实性的。
乳腺触诊检测与乳腺彩超检查结果比较
为２ ３～ ５ ７岁 的女性 ， 平均 ３ ９ ． ２±５ ． ８ 岁， 具 有较强 的代 表性 。 雌 性 激 素水 平 的紊 乱 会 导致 女 性 机体 无 法完 成 周期 性 增 殖 与 复 旧，导 致 乳腺 上 皮 出现 增 生 ，或 不 典 型增 生 ，形 成 结 节 或 囊肿 。有研 究 认 为 ，乳腺 良性 疾病 史 与 乳 腺癌 有 这 密 切 的相 关 性 。我 们 注 意到 ，年 龄 在 ４ ０— ５ ５岁 的女 性 出现 乳 腺 结节 的概 率 明显 高 于其 他 年龄 阶段 ，可 能 与雌 性 激 素 紊 乱 有关 。可见 ，重 视 该 年 龄 阶段 的女 性 的乳腺 检 查 十分 必要 【 ４ ］ ｏ 长 期 以来 ，对乳 腺 疾病 的早 期 发现都 是 依靠 外科 触诊 ， 有研 究 认 为 ，约有 ３ ０ ％ 左右 的触 诊 检查 阴性乳 腺病 灶 是乳 腺 癌早 期 。超 声 彩超 是 一 种 安全 无 创 的检 查 方 法 ，能 清晰 显 示周 围组 织 与肿 块 的关 系。从 本 次研 究 来 看 ，两 种检 查 方式检 查乳 腺正 常 、乳腺 增生 的符合率 相似 ，但彩 超检查
年龄 ２ ３～ ５ ７岁 ，平 均 ３ ９ ． ２±５ ． ８岁 。
２ 结 果
２ ． １ 全组检查结果
根 据彩超 检查结果 分为 正常组 、增 生组 与结 节组 。其 中 正 常组 １ ０ ２例 ，占 ３ ４ ． ０ ％，增生 组 １ ６ ２例 ，占 ５ ４ ． Ｏ ％，结节
组 ３ ６例 ， 占 １ ２ ． ０ ％。
２ ． ２ 两种检查方式检 出结果比较
两 种检查 方 式检 查乳 腺 正常 、乳 腺增 生 的符合 率 相似 ， 但 彩超 的检 出率 更 高 。两 种 检查 方 式对 乳 腺结 节 的检 出率 差异 较大 ，外 科触 诊有 大量漏诊 。见表 １
SureTouchTM乳腺可视化触诊成像系统
黑色 硬度最大
红色 硬度较大
橙色 硬度一般
黄色 硬度较小
浅蓝色 硬度最小
SureTouchTM影像学特征
二维图形状与病灶边界有关
二维图形状规则 病灶边界规则
二维图形状不规则 病灶边界不规则
产品特点
实时动态的触诊图像
探头对乳腺进行扫描时，SureTouchTM 可以实时动态显示整个扫描过程，并且把整 个过程记录存储下来，以便回顾分析
病灶中的硬组织导致不同的压力数字信号反应
SureTouchTM图像
二维图
三维图
SureTouchTM影像学特征
三维图峰值高矮与病灶硬度有关
峰值高 硬度大
峰值矮 硬度小
SureTouchTM影像学特征
三维图形状与肿块是否规则有关
单峰 肿块规则
多峰 肿块不规则
SureTouchTM影像学特征
三维图基底形状与病灶边界有关
产品特点
高度敏感性
临床实验证明，SureTouchTM对乳腺疾病 的检出率可达94%1以上，病灶最小检查直径 为2mm，适合乳腺筛查。与外科触诊、超声 联合使用，可提高乳腺疾病筛查的阳性检出 率。与乳腺X线联合使用，可发现早期乳腺癌
产品特点
高度特异性
临床实验证明， SureTouchTM对良恶性 肿瘤的鉴别准确率可达94%1，这比超声、乳 腺X线都高。三者联合应用，可提高乳腺疾病 诊断准确率
SureTouchTM乳腺可视化触诊 成像系统
革命性的乳腺癌早期诊查设备
组织弹性原理
• 1998年T.A.Krouskop教授等报道乳腺内不 同组织的弹性系数各不相同，组织弹性系 数越大表示组织的硬度越大，弹性系数从 大到小排列为浸润性导管癌＞非浸润性导 管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织。这 就是著名的组织弹性原理
乳腺触诊成像影像诊断报告分级
V
高度怀疑为恶性（约95%以上为恶性）
三维图峰值高，多峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度差，二维图颜色黑色
建议外科就诊
VI
已经进行病理活检证实为恶性
\
建议外科就诊
三维图峰值低或较低，二维图颜色浅蓝色或黄色（多发）
建议3~6个月复查一次
B
良性疾病可能（约2%恶性可能），增生结节或脂肪瘤等
三维图峰值一般或较高，二维图颜色橙色或红色
建议3~6个月复查一次，或外科就诊
C
良性疾病可能（约2%恶性可能），乳腺纤维腺瘤等良性占位性病变
三维图峰值高，单峰，峰顶尖，基底一般或窄，动态活动度一般或好，二维图颜色黑色
建议外科就诊
IV
A
低度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶钝，基底一般或宽，动态活动度一般或好，二维图颜色红色
建议外科就诊，结果良性建议随访
B
中度可疑恶性
三维图峰值较高，多峰，峰顶分叶状，基底宽，动态活动度一般或差，二维图花生壳状，颜色红色
建议外科就诊
C
非典型恶性特征
三维图峰值高，单峰，峰顶钝，基底宽，动态活动度一般，二维图颜色黑色乳腺Biblioteka 诊成像影像诊断报告分级分级
解释
触诊成像影像特征
推荐处理
0
影像资料不全，需做进一步评估
\
建议结合临床触诊或其它影像检查
I
阴性，双乳（及腋下）未见异常
三维图及二维图未见异常
建议定期随访
II
考虑良性改变，比如生理期的乳腺增生或轻度增生
三维图峰值低，二维图颜色为浅蓝色
建议每年复查一次
III
A
良性疾病可能（约2%恶性可能），绝经后的乳腺增生，弥散性的乳腺增生等
250例女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果的比较
露双侧乳腺 。超声检 查范 围包括双 侧乳腺 ， 内侧 止 于胸骨旁 线， 外侧达腋 中线 。发 现病 变后 多切 面观 察其 边 界 、 内部 回 声、 大小 、 形态 、 有无钙化 、 肿块 血流情况。肿块 的大小选用 多 切面测 量中的最大径 ， 观察血流情况时 ， 探头避免 对乳腺病灶
表 １ 超声诊断评价效果 （ 例）
了解病灶全貌 ， 具有 方便 、 经济 、 无创 伤、 无 痛苦 、 可反 复检 查 等 优点 ｊ 。笔者对 ２ ５ ０例女性乳腺触诊 阴性 的患者进行乳 腺 彩 超检查 ， 分析其价值 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １月我院初治的
［ ２ ］ 高武 红 ， 李成荣 ， 杨 锡强 ， 等． 毛 细支气 管炎与婴 幼儿 哮
喘的关 系［ Ｊ ］ ． 实用儿科 临床杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ６ ） ： ３ ３ ５ ．
［ ３ ］ 胥洪娟 ， 郑 达， 廖 静宜． 药物联用 防治毛细支气 管炎后 哮喘发病 的观察 ［ Ｊ ］ ． 现代 预防医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ４ ） ： ３ ７ ５ ． ［ ４ ］ 李 宏， 于亚婷． 人剂 量静 脉丙种球 蛋 白防治 毛细支 气 管炎发展 为哮喘 的临 床研 究 ［ Ｊ ］ ． 实 用儿 科 临床 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— ２ ８ 编校 ： 郑英 善］
２ ５ ０例 女 性 乳腺 触 诊 检 查 与 乳 腺 彩超 检 查 结 果 的 比较
赵 丽 （ 新疆巴州人民医院， 新疆 巴州 ８ ４ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要】 目的 ： 对２ ５ ０例女性乳腺触诊 阴性 的患者进行乳腺彩超 检查 ， 分析其价值 。方法 ： 选择初治 的乳腺触诊 阴性 的女 性患者 ２ ５ ０例 ， 都进行乳腺彩超与病理确诊 。结果 ： 超声诊 断为乳 腺疾 病 良性 ２ ２ ０例 ， 恶性 ３ ０例 。经 过分析 ， 超声诊 断的敏感 性
深部触诊法的分类
深部触诊法的分类深部触诊法是一种非侵入性的诊断方法，它通过手指或工具进入人体深部，触摸和感受身体内部的结构和组织，以此来判断疾病的发生和发展。
深部触诊法广泛应用于内科、外科、妇产科、神经科、肿瘤科等多个医学领域。
根据不同的应用场景和目的，深部触诊法又可以分为以下几类。
一、腹部深部触诊法腹部深部触诊法是指通过手指或工具进入腹腔，触摸和感受腹内器官的大小、形状、质地、位置、敏感度等情况，以此来判断腹腔内疾病的类型和程度。
腹部深部触诊法是内科、外科、妇产科等多个医学领域的常用检查方法。
根据不同的操作方法和目的，腹部深部触诊法又可以分为以下几类。
1. 直接腹壁触诊法直接腹壁触诊法是指医生用手指直接按压腹部，触摸和感受腹内器官的情况。
这种方法简单易行，可以快速判断腹内器官的位置、大小、质地等情况。
但是，由于腹部肌肉的厚度和紧张程度不同，直接腹壁触诊法对深部器官的触摸感受不够准确，对于一些病变较小或深部的腹内器官，很难检查出来。
2. 间接腹壁触诊法间接腹壁触诊法是指医生用手指在腹壁上进行按压和震颤，以观察和判断腹内器官的情况。
这种方法可以通过手指的震颤感受到腹内器官的大小、形状、质地等情况，对于一些深部器官的检查也比较准确。
但是，间接腹壁触诊法需要医生具有一定的经验和技巧，否则容易误诊或漏诊。
3. 空肠镜深部触诊法空肠镜深部触诊法是指医生通过口腔或肛门将空肠镜导入肠道，观察和触摸肠道内部的情况。
这种方法可以直接观察和感受到肠道内部的病灶和结构，对于一些肠道疾病的诊断和治疗非常有帮助。
但是，空肠镜深部触诊法需要专业的医疗设备和技术，对于患者的身体有一定的侵入性。
二、乳腺深部触诊法乳腺深部触诊法是指医生通过手指或工具进入乳腺深部，触摸和感受乳腺内部的结构和组织，以此来判断乳腺的健康状况和是否存在肿块等异常情况。
乳腺深部触诊法是乳腺疾病的常用检查方法，可以及早发现乳腺癌等疾病的早期症状。
根据不同的操作方法和目的，乳腺深部触诊法又可以分为以下几类。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
2、辩证要点：1)肝郁胃热2)肝气郁结3)肝肾不足4)阴虚痰凝3、触诊：应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。
否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
2.肿物是否与皮肤粘连。
3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。
4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
4、治疗：内治：1)疏表解毒法2)清热解毒法3)托里透脓法4)解郁化痰法5)补益扶正法6)调摄冲任法外治：1、敷贴2、手术第一节乳癖1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
相当于西医的乳腺增生病。
其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的形态常分为下列类型：1)片块型2)结节型3)混合型4)弥漫型3、辩证论治：内治：1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
第二节乳岩1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。
相当于西医的乳腺癌。
期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
乳房触诊
乳房触诊文章目录*一、乳房触诊的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、乳房触诊的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、乳房触诊的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、乳房触诊的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、乳房触诊的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应乳房触诊的基本信息1、定义乳房触诊是使用触诊的方式检查乳房,触诊的要点是了解乳房有无肿块及肿块的性质。
触诊时医生坐在患者侧方,或嘱患者平卧,肩下垫一小枕。
扪查乳房内侧半时嘱患者举臂,扪查外侧半时嘱患者上臂下垂身旁。
正确的触诊手法是以手掌在乳房上依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序轻轻扪按乳房。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类体格检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹非空腹乳房触诊的正常值和临床意义1、正常值触及无肿块。
2、临床意义异常结果:乳房肿块前胸部的肿块是否来源于乳房,应首先注意鉴别。
来自前胸壁的肿块(如肋软骨炎、肋骨肿瘤、胸壁结核等)在推移乳房时,肿块不会因乳房位置的变动而移动。
当扪到明确的乳房肿块时,应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌、前锯肌等是否粘连等情况。
轻柔捻起肿块表面皮肤,可以获知肿块是否与皮肤有无粘连;如果有粘连而无炎症表现,则尤应警惕乳癌的可能。
扪查肿块是否与深部组织粘连时,先分别在水平方向和垂直方向测试肿块的活动度,然后采用胸大肌收缩试验。
腋窝淋巴结除了急、慢性炎症外,一般乳腺良性病变不会引起腋窝淋巴结肿大。
检查腋窝淋巴结群时,医生面对病人,以右手扪查患者左腋,以左手扪查患者右腋。
先嘱患者举起检查侧上肢,检查者手伸入腋窝至最高位,即腋淋巴尖群,手指掌侧面对着患者胸壁,再让病人放下上肢,搁置在检查者的前臂上,依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。
临床触诊阴性乳腺病变的影像学检查
壳样 、 新月形 或环形 ， 密度较高 ， 分布较分 散 ； 而恶性钙化 形态
多呈细 小沙粒样 、 线样 、 样分支状 ， 线 分布 上呈簇状 、 线样走行 或段样 ， 大小不等 ， 浓淡不一 ， 钙化可位 于肿块 内或外 。 因此 ， 钙 化点大 小和分布是鉴别 良、 恶性 病变 的重 要依据 ， 大多数 临床 隐 匿性乳腺 癌多依据钙化作 出诊 断。蒋博 等［ ２ ７例 Ｎ Ｂ ２ ５ １ 对 ＰＬ 及其 Ｆ Ｄ Ｆ Ｍ表现进行 分析发现 ：７ １９例 临床触诊 阴性乳腺 良性 病变 中 ， 影像 学表现单 纯钙化 占 ６ ． ％， 化形态 呈簇状 （ ８１ 钙 ６ 占 ５ ．％） ５７ 或片状（ ４ ．６ ；２ 占 ４２ ％）１ ２例单纯钙化灶 中 ， １６例病 有 １
密度 ： 可分为高密度 、 等密度 、 低密度及含脂肪密度 。一般 良性 者呈等或低 密度 ， 与正常腺体近似 ； 而恶性者密度 较高 ， 极少数
乳腺 癌亦可呈低密度 。 ④大小 ： 肿物大小 对良、 恶性 鉴别并无意 义 ， 当临床测量的肿块大于 Ｘ线所示时 ， 但 则恶性可能性较大。 ２２ 钙化 ． 乳腺 良、 恶性病变均可 出现钙化 。通常 ， 良性 病 变钙化多较粗大 ， 形态可呈颗粒 状 、 爆玉米花样 、 棒状 、 粗 蛋
一 鼢园目国囤
临床 触 诊 阴性 乳腺 病 变 的影 像 学检 查
吴志娟 黄 建康 朱 玉春 龚 惠明 刘丽 华
讲 座 ５ 述 综
（ 昆山市第一人民医院 ， 江苏 昆山 ２ ５ ０ ） １３ ０
乳腺疾病 是严 重威胁女 性健康 的一 类疾病 ，特别是乳 腺 癌。 近年来 ， 乳腺癌 的发病率呈逐年上升趋 势 ， 全球每年的发病 人数超过 １０ ０ 万人 ， 在欧美国家乳腺癌 占女性恶性肿瘤 的 ２ ％～ ５ ３ ％． ０ 在我 国许 多大城 市 ， 乳腺癌 的发 病率 已成为 女性 恶性肿 瘤之 首【 且发病年龄呈年轻化趋 势。 １ ｕ ， 临床触诊 阴性 是以临床 医师及放射科 医师均未触 及肿块 为准 。有学者［ ２ １ 分析造成临床触诊 阴性 乳腺病变 ｎｎ ｐ ｌａｌ ｏ — ａ ｂｅ ｐ ｂｅｓｌ ｉｎ ， Ｐ Ｌ 的原 因主要 有 以下几种 情况 ： ｒａｔｅ ｏｓＮ Ｂ ） ｓ ①病灶 表现 为单纯钙化或结构扭 曲 ， 无肿块形 成 ； ②病灶微小 ， 以触及 ； 难 ③肿 块位置太深位 于胸 大肌前方及 乳后三角 区 ；④腺 体较致 密， 肿块活动度较小 ， 触诊不 明显 。 现将临床触诊阴性乳腺病变 的影像学检查方法分述如下 。
培训---乳腺触诊成像技术操作及影像诊断
典型病例：导管内癌
患者，女，51岁，右乳头溢液就诊 病理：导管内癌
PI影像符合恶性肿瘤特征：
3D动态活动度差
2D呈褐色，硬度大，呈“花生壳”状
3D多峰，不规则，峰值高，硬度大， 峰顶呈“分叶状”，表面不光滑， 基底宽，边界不清
2D侵袭性分级
2D边界为圆形或椭圆形， 代表病灶边界规则
2D边界为不规则形状，代 表病灶边界不规则
2D动态分级
2D动态颜色分布不均，代表病灶 内部不均质，密度不均
2D动态颜色分布均匀，代表病灶 内部均质，密度均匀
3D峰值分级
峰值高，硬度大
峰值较高，硬度较大
峰值一般，硬度一般
峰值较低，硬度较小
峰值低，硬度小
特异性 71.6% 75.5% 57.6% 80.8% 66.4% 70.9% 66.7% 80.5%
P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000
触诊成像影像诊断要点
• 2D颜色和3D峰值，直接反映病灶硬度 • 3D峰顶形态 • 3D动态回放，反映病灶活动度 • 3D形状和2D边界形状 • 3D基底 • 2D动态
探头及微型压力传感器 触诊影像 探头触压扫描乳腺
触诊成像系统影像指标
3D图像
3D动态
2D图像
2D动态
2D影像特征
2D颜色代表硬度，颜 色越深硬度越大
2D边界形状代表病灶 边界是否规则
2D动态颜色分布情况代表病灶 的内部均质情况
2D颜色分级
褐色，硬度大
红色，硬度较大
橙色，硬度一般
黄色，硬度较小
乳腺触诊成像系统在乳腺疾病早期筛查中的应用分析
乳腺触诊成像系统在乳腺疾病早期筛查中的应用分析顾玉芳;李国远【期刊名称】《中国初级卫生保健》【年(卷),期】2022(36)4【摘要】目的:评估乳腺触诊成像系统(Sure Tucho成像系统)在乳腺疾病早期筛查中的临床应用价值。
方法:收集2018年1月—2021年2月中国科学技术大学附属第一医院健康管理中心同时接受临床触诊、乳腺触诊成像检查、彩超3项检查,并已接受临床手术治疗(病理确诊)的乳腺疾病患者275例,对检查结果进行对比分析。
结果:275例患者中,经病理诊断确诊为乳腺癌者23例、巨大分叶状肿瘤患者3例、良性病变患者249例。
乳腺触诊成像检查诊断乳腺癌患者26例,其中19例患者诊断结果与病理诊断结果一致,乳腺触诊成像检查结果与病理诊断结果比较,差异无统计学意义(P=0.727)。
采用乳腺触诊成像系统检出乳腺占位患者241例,检出率为87.64%;乳腺超声检出乳腺占位患者226例,检出率为82.18%;乳腺临床触诊检出乳腺占位患者153例,检出率为55.64%。
结论:乳腺触诊成像系统使现代乳腺检查技术更加完善,对于乳腺疾病的鉴别有一定的临床价值,能够作为乳腺癌早期筛查、诊断的重要补充。
【总页数】3页(P77-79)【作者】顾玉芳;李国远【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院健康管理中心【正文语种】中文【中图分类】R445.9【相关文献】1.磁共振成像在乳腺癌影像学筛查中的应用:2010ACR与SBI乳腺影像学筛查实践指南解读2.乳腺可视化触诊成像系统在乳腺癌筛查中的应用3.乳腺触诊成像对乳腺癌早期筛查的应用价值4.比较全数字乳腺成像与荧光胶片乳腺成像：英国乳腺筛查计划和发表资料系统性回顾分析5.声触诊组织成像定量技术在乳腺癌早期筛查中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果的比较
女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果的比较作者：李丽萍来源：《中国卫生产业》 2014年第12期李丽萍云南省德宏州盈江县人民医院,云南盈江 679300[摘要] 目的比较乳腺彩超检查和乳腺触诊检查的检测结果。
方法 2011年1月27日—2013年1月27日，我院对400例职业女性均同时予以乳腺彩超双侧检查、乳腺触诊检查。
依照400例职业女性的乳腺彩超检测结果进行分组：正常彩超组、增生彩超组和结节彩超组。
按照400例职业女性的年龄状况进行分组：21~30岁组、31~40岁组、41~50岁组、51~58岁组。
随后比较各组经乳腺彩超检查和乳腺触诊检查的检测结果。
结果在41~50岁组中，检出乳腺结节的概率最高，在51~58岁组中，检测出乳腺结节的概率比21~40岁组高，P＜0.05。
比较乳腺彩超检查和乳腺触诊检查的检测结果，探知所用检测方法不同，检出结果就会存在差异。
结论若女性的年龄在41~50岁之间，当把乳腺彩超检查归到常规的体检项目中。
体检人群的年龄段不同，所用的乳腺检查方法也应不同。
[关键词] 乳腺结节；乳腺正常；乳腺彩超检查[中图分类号] R737[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）04（c）-0134-02通常女性到了一定的年龄段，患乳腺疾病的可能性很大，为了规避乳腺疾病风险，当定期做乳腺检查。
乳腺检查能及早发现早期乳腺疾病。
在临床中，乳腺检查有多种方法，方法不同，检出结果就会存在差异[1]。
2011年1月27日—2013年1月27日，共400例职业女性到本院做健康体检，将400例职业女性当做本文乳腺检查探讨对象，同时予以乳腺彩超双侧检查、乳腺触检查，比较乳腺彩超检查和乳腺触诊检查测出乳腺结节概率、乳腺增生概率的具体差异。
详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月27日—2013年1月27日，共400例职业女性到本院做健康体检，年龄：21~58岁，平均：（37.00±4.00）岁。
乳腺体格检查
（1）乳房触诊：检查者采用手指掌面进行触诊，不要用手指挤捏乳房组织，否则会将捏到的乳腺组织误认为 肿块。应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区做全面检查。先查健侧，后查患侧。 发现乳房肿块后，应注意肿块大小、硬度，表面是否光滑，边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤， 了解肿块是否与皮肤粘连。最后轻挤乳头，了解有无溢液，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一 乳管。
（2）腋窝触诊：腋窝淋巴结分四组，应依次检查。检查者面对患者，以右手扣其左腋窝，左手扣其右腋窝。 先让患者上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向患者的胸壁，然后嘱患者放松上肢，搁置在检查者的前臂 上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面检查胸肌 组淋巴结。检查肩胛下组淋巴结时宜站在患者背后，触摸背阔肌前内侧。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。
乳腺体格检查
介绍
目录
01 检查前准备03 检查内容源自02 检查方法 04 临床意义
临床体格检查是早期发现乳腺癌必不可少的环节，因为只有通过乳腺检查才能发现可疑病例和选择恰当的辅 助检查。如果缺少这一步骤，任何先进的检查设备都将无法发挥最大的效用。早期乳腺癌的临床表现并不十分典 型，在临床检查时不能以肿块作为乳腺癌诊断必不可少的首要体征，有些早期乳腺癌仅表现为腺体增厚、质地变 硬、乳头溢液、乳头糜烂、乳头轻度回缩、皮肤轻度凹陷或水肿，以及绝经后出现乳腺疼痛等，需认真检查，防 止漏诊。
临床意义
乳腺体格检查对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗具有很高的临床意义，也能为实验室检查、影 像学检查和组织病理学检查提供检查思路和诊断方向。
谢谢观看
2.最佳时间
月经正常的妇女，月经初潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于 相对静止状态，容易发现病变。
789例女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果的比较
789例女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果的比较【摘要】目的：比较女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果。
方法：选取我院2016年10月到2016年12月收治的件乳腺触诊检查与乳腺彩超检查的789例女性者作为研究对象，比较两种检查方法的结果。
结果：40到49岁乳腺增生与结节检出率较高，20到39岁女性检出率较低，外科触诊对小于1.5厘米以下乳腺节点误诊率较高。
结论：40到49岁女性应该将彩超作为体检项目；受年龄结构影响，必须合理的选择乳腺检查方法。
【关键词】乳腺触诊；乳腺彩超；结果对比乳房是女性的重要性证器官之一，但是受生活环境和生活因素的影响，导致乳腺疾病发病率直线上升，对广大女性朋友的生活造成了很大影响[1]。
本次主要对乳腺触诊检查与乳腺彩超检查结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年06月到2016年12月收治的789例女性乳腺触诊检查与乳腺彩超检查患者作为研究对象，所有患者均进行双侧乳腺彩超及外科乳腺触诊，患者年龄在21到59岁，平均（38.4±6.7）岁，排除绝经期乳腺、哺乳期及1.5厘米以上乳腺结节与乳腺癌患者。
1.2 方法使用百胜Mylab型彩色多普勒检查仪进行乳腺彩超检查，将探头频率设置成10.0MHz，使用常规方法对患者乳腺双侧和乳头进行全面检查，并分析乳腺超声检查结果。
由医院主治医师医生以及超声医生进行检查；乳腺外科触诊由副主任医师级别以上的女外科医师检查[2]。
1.3 诊断标准彩超诊断正常：患者双侧乳腺回声类似，乳腺导管未出现异常回声；彩超乳腺增生：乳腺回声不均匀；彩超乳腺结节：乳腺体内实质性低回声区。
外科触诊乳腺正常：一侧或双侧均未见增厚或结节；外科触诊乳腺增生：一侧或双侧出现弥漫性增厚，乳腺一部分或整个乳腺腺体为颗粒或不同的片状；外科触诊乳腺结节：一侧或双侧乳腺内孤立小肿块，质地坚硬，与周围组织具有较大差异[3]。
1.4 分组情况根据彩超结果氛围增生组、正常组、结节组织，按照年龄阶段分为20到29岁、30到39岁、40到49岁及50到59岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。
虽然现在各种检查仪器日趋先进，但手法触诊检查仍是首要的，因为从触诊得出的肿块的许多不同特征，是判断肿块性质的重要依据，是与仪器检查相互印证的。
检查方法：
由外上象限→外下→内下→内上→中央。
病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。
检查用手指掌面轻轻扪摸，勿用掌心，忌重按或挤捏搓。
注意和肋软骨炎（Tietze病）区别。
先查健侧，后查患侧。
肋软骨炎好发于女性，常表现为肋骨与肋软背连接处肿痛（第2肋尤为多见）。
本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为乳房肿块。
这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。
一般说，良性肿瘤的边界清楚，活动度大。
恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。
肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。
可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿痛侵及深部组织。
最后轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录流液来自哪一乳管。
目的：
①发现乳房内的肿块并确定其性质。
②明确区域淋巴结有无肿大、转移。
乳房肿块描述：
1、硬度
一般来说，癌肿的硬度最高，纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬，但有柔韧性和弹性，似橡皮疙瘩，而癌肿的感觉像木头块。
至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型，但多是柔韧的，一般来说，肿物越硬越危险。
2、活动度
触到肿物时，用两个手指分别固定肿块的边缘，感知肿块大小并相对往复推动，即可感知其活动度。
纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大，稍加压力即可从指下滑脱（甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位）。
癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连，限制了其活动度，越是晚期，固定得越死。
但某些原位癌的早期也有相当的活动度。
至于增生的活动度取决于其硬度及厚度，薄片块状的增生也没什么活动度。
某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。
3、轮廓的清晰度
良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。
癌肿及炎症因有浸润性，向周围延续因而界限模糊。
乳腺增生也没有明确的界限，但其硬度，形状，压痛及与月经的关系和肿瘤相异。
4、酒窝征（皮肤1x1cm内凹陷）或橘皮征（范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚）
的出现与以下情况相关：1）.癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。
2）.各种原因（主要是外伤）造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。
3）.某些表浅位于皮下的良性小肿瘤，当托起乳房时，相应部位的皮肤活动受限，可出现表浅酒窝。
4）.乳腺手术后斑痕挛缩或深部缝线松脱，留有创腔。
5）.慢性炎症迁延日久，皮肤水肿，可出现橘皮征。
5、乳头情况
检查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合，如乳头有回缩或指向偏离，应仔细检查与肿物的关系。
如有挤压性溢液，应察看肿物体积有否变化。
从理论上讲，非哺乳期的溢液都是不正常的。
一般来说，颜色越深越危险。
如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出，像皮肤病似的湿疹，必须警惕湿疹样癌，常可触及乳头后实性肿物。
乳头内陷多为先天发育不良所致，可以手法牵出。
如为乳癌所致内陷，多为近期出现，且呈进展趋势，手法难以牵出，且乳头后常可触及硬结。
另外，前者只是乳头内陷，后者连同乳晕亦可有不同程度的内陷。
6、淋巴结
腋下若能触及较硬而清晰的淋巴结，乳房内同时有疑似癌肿，常提示已有淋巴结转移。
往往乳腺内未发现可疑肿物，却能触及腋下淋巴结，则常因既往乳腺炎症或手术遗留局部淋巴结反应性肿大。
但应警惕隐性乳癌转移的可能性。
此外，下垂型的乳房，常在上半部触及“厚块”，此时应用双手拇指从底部托起乳房，使上半部松弛，用其余手指检查，以免产生错觉，或平卧位检查。
7、副乳
腋前线的肿物如果柔软，多为副乳。
副乳的发育程度差异很大，理论上乳腺的任何病变，副乳都可以出现，但实际上发生率很低。
副乳应与腋淋巴结相鉴别。
（有些副乳位于肋缘下只有一个发育不全的乳头痕迹）。
8、填充物
有些曾进行隆乳手术的填充物结块后极似乳房肿物，结合乳房的整体情况经触诊和仔细查看体表疤痕可进行区分。
9、男性乳腺增生
多与长期服用某些心血管药物或肝功能异常或有外伤史有关。
一般呈两种类型：乳头后硬结或整体弥漫性隆起。
前者界限清晰。
后者应与发达的胸肌鉴别，弥漫性增生的乳头位于隆起的中心，而健美胸肌的乳头位于隆起的下三分之一。
两种隆起的硬度及轮廓也不同。
结节样增生是发生于乳腺的一种良性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节。
乳腺增生结节一般质地较软或中等，结节样增生伴有压痛，活动度好，边界清楚，常随月经周期或情绪而发生变化，其肿物大小短期内无增大趋势。
乳腺癌是发生于乳腺的恶性肿瘤，表现为乳腺内质地坚硬的肿块，无压痛，边界不清，推之不活动，短期内增大明显，或伴腋下或锁骨上淋巴结肿大，或伴乳头内陷，乳房皮肤呈橘皮样改变。
结节样增生和乳腺癌是发生于女性乳腺的两种常见疾病，其临床表现均为乳房内肿块，但其性质根本不同，治疗手段各异，故当发现乳腺内肿物时应及时去医院就诊，并做相应的检查，以明确诊断，及时治疗。
结节样增生性结节，很多本身就是多发性的，这与患者的“体质”有关，“所以很多病人结节是切了又长，这个结节切除了，周边腺体或另一则乳房会否再出现，就说不定了。
光切除结节只是‘治标不治本’。
”
乳腺多发性结节的“病灶”还是在于内分泌失调，也就是中医所说的“肝气淤滞、痰淤阻滞”所致。
它是女性体内雌性激素和孕激素不平衡造成的。
所以，对于结节样增生患者来说，调理内分泌才是“治本”的关键。
本站专家建议，不论是结节样增生还是乳腺纤维腺瘤，患者都可以通过舒肝理气的四联疗法，刺激脑垂体调节自身的激素分泌，以达到治疗效果。
通常来说，直径在1厘米以内的乳腺纤维腺瘤，可以通过这种方法消除;直径在1厘米以上的，如果一段时间后没有变小，才需要考虑通过手术切除。
乳腺增生：
乳房肿块大多为双侧多发肿块，大小不一，呈结节状片块状或颗粒状，质地一般较软亦可呈硬韧偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化。
活动度大质地一般韧实亦有多发者但一般无乳房胀痛或仅有轻度经期乳房不适感无触痛。
纤维瘤：
可见于一侧或两侧，也可多发，发现乳腺肿块，多不伴有疼痛及其它不适，少数可有轻微疼痛，多阵发性或偶发性，或在月经期明显。
触诊时多为类圆形肿块，表面光滑，质地韧，活动度好，于皮肤无黏连，大约三分之二在3cm以内，大小一般不随月经周期而变化。