宫颈癌---业务学习1

宫颈癌的防治
宫颈癌流行特点
• 是最常见的妇科恶性肿瘤
• 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次 于乳腺癌 • 全世界每年新增病例数为46万人 • 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总 数的1/3，且多为中晚期 • 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。
发病年龄特点
• • • • 20—55岁宫颈癌高发 55岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见
三阶梯式筛查
宫颈病变三阶梯式筛查法——既避免了漏诊 又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫颈病 的过度治疗,做到诊治规范化和个体化.
三阶梯式筛查
TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）
阴道镜（半年复查，无异常） 活检、锥切（半年复查，无异常） 手术治疗
HPV检测
• • • • • 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV） 特别应重视是高危型HPV 合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检 若无异常加强随访 有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强 随访（4-6月行TCT）
合理的性生活
• 提倡合理的性生活、不要过于频繁。 ——这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、 又有利于夫妇双方的身体健康。 • 在性生活时，一定要注意卫生，减少不利 的因素对宫颈的刺激。
禁性紊乱
• • • • • 女方多个性伴侣 男方的性伴侣多 性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因 多加注意、避免！ 必要时考虑使用避孕套
其他因素
• • • • 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 ——与宫颈癌的发生也有一定关系！
宫颈癌的症状
不规则阴道流血
• 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血， 以后可能月经间期或绝经后少量不规则出 血。 • 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。
阴道排液
• 白带增多 • 浆液性、脓性白带 • 米汤样血性恶臭白带
宫颈癌的预防
普及防癌知识
• 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减 少宫颈癌发病率的有效措施。
• 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经 异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的 可能，及时就医。
定期开展宫颈癌的普查防治
• 对有性生活女性，每1年普查一次，做到早 发现、早诊断、和早治疗。
• 在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护 妇女健康的一项制度，每年为有性生活的 妇女免费做宫颈癌普查一次。
李媛媛（1961年6月—2002年10月）国家一级演员。 曾被誉为中国最漂亮的女演员.
２０００年９月，大龄产妇李媛媛 在中日友好医院产下一子。产后４ ２天，李媛媛在产后例行复查中被 发现患了子宫癌，而且，癌症已经 到了中晚期。２０００年１０月２ ５日，李媛媛在中日友好医院进行 了切除手术。经过多次放化疗之后， 李媛媛病情没能有效控制，２００ ２年９月１６日，她坐着轮椅到中 日友好医院住院，３５天后不幸逝 世。享年41岁。住院期间，李媛媛 两岁的儿子天天来医院探望，每当 他喊“妈妈”时，大家都心如刀绞。
年轻化特点
• 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 • 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下 者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 • 曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者
宫颈癌特殊化
• 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） • 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！
总结
• 预防为主 • 早期发现 、早诊断、早治疗 • 将宫颈癌消灭在萌芽状态之中！
谢谢
2012-9-15
• 迄今有关HPV疫苗临床试验的结果鼓舞人 心：英、美、德、巴西、新加坡等国家已 接种疫苗的妇女不但可以预防持续和暂时 和暂时感染的保护率分别为100％和91％， 癌前病变的保护率为100％。这种疫苗不仅 可以预防疾病的发展，而且还可以阻止病 毒在妇女生殖道PV疫苗的研制和 开发，产品已经进入三期临床试验。
疼痛
•
多为晚期症状
• 持续的腰骶部或坐骨神经 痛。
妇科检查
• • • • 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌是不治之症吗？
• 宫颈癌是不治之症吗？
——不是！ ——是可防可治的！
宫颈癌能预防
• 首先告诉大家—— 宫颈癌是一种感染性 疾病，是可以预防的，早期 预防是可以治愈的！
• 截至目前，世界上开发成功的宫颈癌疫苗 主要是两种预防性疫苗：一种是Merck（默 克）药厂研制的四价疫苗，主要针对引起 子宫颈癌的两个HPV高危型16、18和引起生 殖道尖锐湿疣的两个HPV低危型6、11；另 一种是GSK（葛兰素）药厂研制的二价疫 苗，可以对付HPV高危型16、18。
• 自从首支宫颈癌疫苗于2006年在美国上市， 如今它已惠及全世界100多个国家和地区， 包括中国的香港、澳门和台湾。由于它至 今未能进入中国大陆，因此不少女性选择 去香港接种
重视普查质量
——到正规医院检查 ——找正规妇科医生检查 ——进行规范检查 ——进行规范治疗
普查方法
• 常规的宫颈细胞学检查 ——宫颈巴氏分级（50%）、TCT （80—90%） • 阴道镜检查 • 宫颈活检 • 宫颈癌病毒（HPV)检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
• 积极治疗中、重度宫颈糜烂 • 及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变 也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。 • 治疗方法——光疗、冷冻、LEEP等，疗效 相似。 • 轻度
若是你 闻过了花香浓 别问我 花儿是为谁红 爱过知情重 醉过知酒浓
花开花谢终是空 缘份不停留 像春风来又走
港星梅艳芳
• 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛 酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十 年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 • 又有多少年轻貌美的 女性、又有多少幸福 家庭因宫颈癌而黯然 神伤、悲痛欲绝！
• 这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌 激素内含的异黄酮素、木质素都有抗氧化 作用。 • 植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表 皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效 地阻止癌细胞侵犯或转移。
宫颈癌疫苗
• 中山大学附属肿瘤医院副院长、妇科主任刘继红教授介绍 ，每100万HPV感染者中，有10万会发生子宫颈细胞学异 常，其中8000人发展为高度病变，1600人最后发展为子宫 颈癌。即是说，HPV感染者发展为子宫颈癌的几率是0.2% 。该病毒感染没有特效药物可以清除，只能靠提高机体免 疫力， 产生抗体清除病毒达到自愈。刘继红指出，感染该 病毒后，一般要经过10-15年才发展为宫颈癌，临床一级预 防和二级预防很重要。 • 一级预防是疫苗，目前全球 • 第一个肿瘤疫苗 • ———宫颈癌疫苗已经诞生。
营养支持 增强抵抗力
补充B－胡萝卜素
• B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有 助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。 • 据科学家观察，宫颈癌患者血中B－胡萝卜 素低，B－胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险 因素。 • 含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏 和鸡蛋等。 • 含B－胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、 油菜、莴苣叶和南瓜等。
补充维生素C
• 由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而 维生素C可以抑制病毒所造成的伤害。 • 科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作 用。 • 维生素C与宫颈癌发病率有关，调查表明， 维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。 • 含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土 豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。
• 由于HPV疫苗只能预防HPV感 染，不能治疗，所以，只有在 感染风险到来前进行接种才能 获得最好的保护。
其他防治方法
• 积极治疗男性的包皮过长 • 禁烟 • 注意避孕药物服用
宫颈癌治疗 • 早期主要是手术治疗，预后良 好 • 晚期行手术+放疗+化疗的综合 治疗 • 具体手术方法不具体介绍，重 点谈预防方法
宫颈特点
• 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 ——保护是别人 • 宫颈最容易受到感染 ——细菌、病毒、支原体、 衣原体等 • 宫颈最容易受到损伤 ——性生活创伤、产伤、手术损伤
宫颈癌病因
早婚、早育、多产
• 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７ 岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。
• 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病 率的３.２ 倍； • 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的 ２倍。 • 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地 增加发生子宫颈癌的可能性。
性生活因素
• 性生活过于频繁 • 性生活不卫生
• 男子阴茎苞皮过长所积存 的皮垢含有致癌性物质的 刺激等
宫颈糜烂
• 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光 滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 • 应重视宫颈糜烂。
病毒感染
• 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人 乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5 个以上70%以上） • 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病
补充微量元素锌和硒
• 锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着 极为重要的作用。
• 研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起 免疫系统功能低下易致癌。 • 含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动 物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、 紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含 锌最高。
应多吃黄豆与其制品
• 豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、 甜豆等食物。
宫颈特点
• 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 • 分泌宫颈粘液，润滑阴道
• 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入 盆腔 • 协助受孕
宫颈特点
• 是女性预防子宫、阴 道、膀胱、直肠脱垂 的重要器官
• 像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
• 宫颈是最容暴露的女 性生殖器官 • 容易检查 • 容易早期发现、早期 预防 • 早期诊断、早期治疗
宫颈癌疫苗
• 1991年，HPV－16疫苗研究成功，美国科学家在 实验室中研制出乳头瘤病毒样颗粒。二十年来， 宫颈癌疫苗一直在研发和临床实验中取得进展， 成为了一个极具前景的预防性疫苗。 HPV疫苗研 制分“预防性疫苗”和“治疗性疫苗”两类。目 前研究最多的是HPV病毒样颗粒，具有类似于病 毒的良好的抗原性和免疫原性，可以刺激机体产 生中和抗体，而不含DNA，不会在机体内引发因 为接种疫苗而导致的病毒感染，可以达到很好预 防HPV感染的效果，因而也是最具应用前景的预 防性疫苗。