围产期保健

围产期保健围产期是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。

围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。

围产期保健是指产前、产时和产后的一段时间内，对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的保健工作，使母亲健康和胎儿、新生儿的成长发育得到很好的保护。

一、孕期保健实行计划生育，每对夫妇只生一个孩子，是目前我国的基本国策。

为了提高全民族的身体素质和人民的生活水平，做到优生优育，就需要对妊娠的生理过程有所了解。

正确处理妊娠过程中出现的一些问题，以确保母子平安健康。

（一）妊娠生理身体健康的夫妇，有正常性生活就可以使妇女受孕、怀胎，称为妊娠。

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。

妊娠全过程非常复杂，是变化及协调的生理过程。

每位即将做父母的年轻夫妇，如果能对妊娠全过程有所了解，有利于顺利渡过妊娠期，确保母子平安，生一个健康的小宝宝。

1．妊娠过程从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称为青春期。

女性青春期开始排卵，卵巢一般每月产生一个成熟的卵子，排卵时间一般在来月经前的第14天左右。

女性的内生殖器官包括：子宫、输卵管与卵巢。

子宫是胎儿生长发育的地方，似一个鸭蛋大小，形状似倒置的梨子。

在妊娠后随着殆儿的长大，子宫也逐渐长大。

卵巢是排卵的器官，还分泌女性激素，以维持女性的生理特征。

输卵管是输送卵子的器官，通过输卵管的伞端可以把卵巢排出的卵子拾拿到输卵管内。

（1）受精排卵期夫妻同房后，精子射入阴道，精子离开精液经宫颈管进入官腔。

从官腔游离进入输卵管，游向输卵管的壶腹部，精子可以生存48小时。

卵子由卵巢排出后生存24小时，由输卵管的伞端拾卵作用，进入输卵管，在壶腹部与精子相遇结合成为受精卵。

借助输卵管的蠕动和纤毛的推动作用，向子官腔方向移动。

受精第四天进入官腔，约在受精后第6～7天开始种植在于宫内膜上，第11～12天完成，称为着床。

这是妊娠的开始，也就是一个小生命的开始。

（2）胎儿及附属物随着胎儿在子宫内逐渐发育，胎儿的附属物，即胎盘、脐带和羊水也逐渐形成。

胎儿所需要的氧气和养料，全部靠母体供给才能生长发育，这种联系的枢纽就是胎盘。

胎盘紧附在于宫壁上，是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官。

胎儿所需要的营养，气体交换和代谢产物的排泄，都通过胎盘来完成。

胎盘有屏障作用和防御功能。

胎盘是一个屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的药物不能通过胎盘，从而保护胎儿不受影响。

母血中的免疫抗体能通过胎盘，使胎儿从母体得到抗体，获得生后短时间内被动免疫。

胎盘还可以合成激素和酶，促进胎儿生长，分娩和促进乳汁分泌。

妊娠足月时胎盘呈圆形或椭圆形，约重450～650克。

脐带是胎儿和母体连接的纽带。

脐带内有三根血管通过，一根静脉和二根动脉，起着沟通母子间血液循环的作用。

足月胎儿的脐带约长30～70厘米。

胎膜是由二层膜组成的，绒毛膜和羊膜。

羊膜内有羊水保护胎儿，使胎儿在羊水中像游泳一样，可以自由活动，以免肢体粘连。

羊水可以保护胎儿不受外界压力的冲击，使胎儿皮肤保持一定的温度，保持恒温。

羊水是胎儿重要的自然保护液，防止干燥，分娩时羊水还可以润滑产道。

在妊娠中期以后，羊水主要来源于胎儿的小便，并不断的被胎儿吞咽。

羊水中有胎脂、胎儿脱落的上皮、霉毛、毛发等。

羊水量一般为500～1000m1。

（3）胎儿发育描述胎儿的发育特征以周（7天）计算。

妊娠8周末，胚胎初具人形，头大占整个胎体的一半。

可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。

超声显像可见早期心脏形成，并有搏动。

妊娠12周末，胎儿身长约9厘米，体重约20克。

可以清楚看见胎儿的手和足。

外形上可以辨别性别。

妊娠16周末，多数孕妇可以感觉到胎动。

B型超声下可辨别性别。

妊娠20周末，胎儿身长约25厘米，体重约300克，皮肤暗红，全身有磊毛，开始出现吞咽和排尿功能，听诊器通过腹壁可以听到胎心音。

妊娠28周末，胎儿身长约35厘米，体重可达约1000克。

如果此时出生的胎儿，在特殊的护理下，有可能生存。

从28周末到36周末出生的均为早产儿。

妊娠36周末，胎儿身长约45厘米，体重约2500克。

如果此时出生，基本可以生存。

妊娠40周末（280天），妊娠已足月，胎儿已发育成熟。

身长约50厘米，体重约3000克。

外形丰满，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）尖端。

男性胎儿多已晕丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。

出生后哭声响亮，皮肤红润，吸吮力强，能很好的生存。

2．妊娠母体变化妇女妊娠后，从受精卵发育成熟为一个约3000克重的胎儿，是一个很复杂的生理过程。

由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生激素的参与下，孕妇体内发生一系列的适应性变化。

包括生殖系统、循环系统、内分泌系统、皮肤以及新陈代谢等方面，发生一系列的生理变化。

这些变化给孕妇带来很大的身体负担和生活的不便利。

所以了解妊娠期身体各器官系统发生的生理变化，对顺利渡过妊娠期是很重要的事情。

（1）生殖系统变化如月经停止。

外阴部及阴道变软，宫颈着色变蓝。

子宫的变化最明显，随着胎儿的逐渐长大，子宫体也相应不断增大。

在腹部可以触摸到逐渐上升的子宫底部。

子宫腔的容量可由非孕期约5毫升，增至妊娠足月时约5000毫升，增加约1000倍。

（2）内脏功能的改变①循环系统血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～40周达高峰，一直维持到分娩。

血容量比非孕期平均增加30％～40％，约增加1500毫升。

其中血浆增力040％，红血球增加20％。

红血球增加少，血液相对稀释，所以孕妇血色素偏低。

若不注意铁的摄入，就容易发生贫血。

妊娠由于循环血量的增加，子宫增大，腹部膨隆，隔肌上升，使心脏向左、上、前方偏移。

使得心率加快，每分钟增加10～15次，以适应孕期需要，但每分钟不应超过100次。

由于血容量的增加，心率加快，再加上心脏受挤压，使心脏负担加重。

因此孕妇活动后，常有心慌、气短的表现，一般情况下属于生理现象。

如果表现严重应及时到医院检查，及早发现心脏疾患。

正常妊娠期间血压没有明显变化，妊娠中期血压稍有下降，妊娠末期恢复正常。

如果妊娠中期血压明显增加，应及时到医院检查治疗。

由于增大子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，容易出现下肢，外阴水肿和静脉曲张及痔静脉曲张，如果再有便秘易发生痔疮。

②泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢物的增加，加重了肾脏负担，使肾功能发生改变。

主要表现为排尿量增加和对糖的再吸收功能减弱。

孕妇会出现尿多和饭后一时性血糖增加，还可以查出尿糖，需要和糖尿病鉴别，自妊娠中期起，肾盂及输尿管受右旋子宫压迫，引起排尿不畅，加之有尿液的逆流现象，需注意肾盂肾炎的发生，常以右侧多见。

③呼吸系统妊娠期耗氧量增加10％～20％，但呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。

呼吸加深，使呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗力降低，容易发生感染，所以孕妇要注意防治上呼吸道感染。

④消化系统因雌激素影响，可见牙龈肥厚，易引起牙龈炎及牙龈出血。

妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，责门括约肌松弛，故胃内容物易反流到食道产生“烧心”的感觉。

又因胃酸及胃酶分泌减少，胃排空食物时间延长，容易出现上腹部饱胀感。

肠蠕动减弱，孕妇易腹胀及便秘。

（3）乳房的变化乳房在妊娠早期开始增大，充血明显。

孕妇会感觉乳房发胀或刺痛。

乳腺泡增生，乳头变大变黑。

妊娠期有大量的各种激素参与乳腺发育，做泌乳准备。

但妊娠期间不会有乳汁分泌。

妊娠末期，尤其接近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，称为初乳。

分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。

（4）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌激素、孕激素大量增加，使黑色素增加。

妊娠期间皮肤出现褐色的色素沉着，出现在面部、乳头、脐下正中线及外阴部比较明显。

面部色素沉着呈“蝴蝶”形分布面颊两侧，俗称蝴蝶斑。

随着子宫的增大，腹部皮肤的弹性纤维，因膨胀伸展而出现断裂，呈现出很多条状的紫色或淡红色不规则裂纹，俗称妊娠纹，见于初产妇。

旧妊娠纹呈银白色，见于经产妇。

（5）其他变化妊娠期内分泌、新陈代谢都发生相应的一系列不同程度的变化。

孕妇体形发生改变，腹部膨隆，身体重心改变，骨盆有所变化。

妊娠期间体重平均增加12．5公斤。

增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉积等。

妊娠的后期体重增加较快，但每周不能超过0．5公斤，体重增加过快或过慢，都不是正常现象，应到医院进行检查。

（二）妊娠早期诊断1．妊娠早期表现停经、早孕反应恶心、呕吐、尿频等。

（1）停经生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天以上，可疑为妊娠。

如果停经已超过8周，妊娠可能性更大。

停经是妊娠的最早、最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。

哺乳期妇女虽月经未恢复，也可能再次妊娠。

（2）早孕反应约半数的妇女在妊娠早期，也就是停经6周左右，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常如喜食酸性食物或厌油腻气味、恶心、早晨起床后呕吐等，称为早孕反应。

多于妊娠12周左右消失。

（3）尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀恍可以引起尿频。

2．体征及盆腔检查（1）乳房变化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。

孕妇自觉胀痛和乳头痛，第一次妊娠较为明显。

检查乳房可见乳头及周围皮肤着色加深。

（2）盆腔检查可见阴道壁及子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。

子宫体增大变软，以后逐渐增大。

至妊娠12周子宫体超出骨盆腔时，在耻骨联合上方（下腹部）可以触摸到子宫体。

3．辅助检查（1）妊娠试验用孕妇尿液做免疫法检测，若为阳性即可协助诊断为早期妊娠。

（2）超声波检查日型超声显像法，可在增大的子官区域内，宫腔内见到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏动和胎动。

超声多普乐法可在增大的子宫区域内听到有节律的胎心音。

胎心率多在140～160次／分钟。

（3）其他还可通过宫颈粘液检查、黄体酮试验及基础体温测定来确定妊娠。

总之要根据病史、体征、辅助检查结果综合判断，才能明确妊娠。

应注意停经不一定是妊娠，一些外源性条件，如社会、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停经。

妊娠试验有时也会出现假阳性。

（三）如何计算预产期整个妊娠期是以280天计算。

以月份计算是9个月零7天，以周（7天）计算为40周。

推算预产期应清楚未次月经的日期，从未次月经的第一天算起，月份减3或加9，日数加7。

例如未次月经第一天为97年9月：日，那么预产期为98年6月8日。

如果只记住阴历的未次月经第一天，应换算成相同日期的阳历，再推算预产期。

但推算出的预产期不是绝对的日期，与实际分娩期可以提前或推后1～2周。

若记不清末次月经的日期或哺乳未来月经，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始的时间、子宫底在腹部的高度，结合超声检查，加以推算。

（四）妊娠须做哪些检查1．妊娠期检查的意义为了确保母婴健康，安全度过妊娠期，达到顺利分娩，做到优生优育。