《用药指导讲座》PPT课件

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表 现为晨重晚轻
利尿药
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
驱虫药 泻药
阿苯达唑、甲苯达唑、哌 嗪、噻嘧啶
硫酸镁盐类泻药
减少人体对药物的吸收，增加药 物与虫体的直接接触
可迅速在肠道发挥作用
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血压白天与夜间的变化是有节律的。
一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：正常 健康人血压的节律呈“两峰一谷”现象。在24小时内有两 个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时，在夜间2~3 点最低。 也就是说白天血压波动在较高水平，晚8点起血 压逐渐下降，至夜里2～3点降至最低谷，次日凌晨血压又 上升。
减肥药
分子靶向抗肿瘤 药 抗结核药
奥利司地 甲磺酸伊马替尼
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠
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源自文库
注释
减少对胃肠道的刺激和不良反应
与脂肪餐同服可促进胆汁的分泌，促使 微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，提 高血药浓度 发挥酶的助消化作用，并避免被胃液中 的酸破坏 （1）与食物同服可使镇痛作用持久 （2）与餐同服减少胃粘膜出血的几率 于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆 固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解 进餐时服用可提高生物利用度并减轻胃 肠道的不良反应 进餐时服用，可减少脂肪的吸收率 进餐时服用或与大量水同服可减少对消 化道的刺激 进餐时服用可减少对消化道的刺激
2、改善服务态度、加强用药指导
医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、 经济、合理用药；药师应不断提高调配处方的水平，认真 审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那 些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交 待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。
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3、加强药师与患者的沟通
2、严重中毒
有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加 大用药剂量，可发生严重中毒，如地高辛；有的本来在门 诊可以诊治的疾病，由于患者缺乏依从性而要求住院静脉 输液治疗，造成肺水肿，甚至危及生命。
3、干扰临床试验结果
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（3）提高依从性的方法 1、简化治疗方案
例如采用每天1次的长效制剂及缓释或控释制剂，尤其 对工作繁忙易遗漏服药的患者或者老年患者特别有利。对 医师而言，应尽量根据患者情况坚持少花钱治好病原则， 不要开处方，尽量简化治疗方案，以便进一步提高依从性。
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服用 时间
餐前
药品类别
药品名称
注释
胃粘膜保护药 氢氧化铝或复方制剂、复方 可充分地赋于胃壁，形成一层保护 三硅酸镁、复方铝酸铋、泮 屏障 托拉唑、奥美拉唑（金奥康）
收敛药
鞣酸蛋白
可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小 肠液而分解出鞣酸，起到止泻作用
促胃动力药
甲氧氯普胺、多潘立酮（吗 以利于促进胃肠蠕动和食物向下排
丁啉）、莫沙必利
空，帮助消化
降糖药
甲苯磺丁胺脲、氯磺丙脲、
（磺酰脲类、 格列本脲、格列齐特、格列
噻唑烷二酮类） 喹酮、吡格列酮、瑞格列奈 （达峰浓度时间1h）
餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时 间比餐中服用提早
钙磷调节药 阿伦膦酸钠、氯屈膦酸钠 便于吸收，避免对食管和胃的刺激
部分抗生素
头孢拉定、头孢克洛、氨苄 进食可延缓药物吸收 西林、阿莫西林、阿奇霉素、 克拉霉素
广谱抗线虫药 伊维菌素
餐前1小时服用可增强疗效
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服用 时间
药品类别
药品名称
降糖药（双胍类、 二甲双胍、阿卡波糖、格列美 葡萄糖苷酶抑制 脲 剂）
抗真菌药
灰黄霉素
助消化药
酵母、胰酶、淀粉酶
餐中 非甾体抗炎药 肝胆辅助用药
（1）舒林酸 （2）吡罗昔康、美洛昔康、
熊去氧胆酸
抗血小板药
噻氯匹定
当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和 药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性， 反之则认为不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对 饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。
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（2）患者缺乏依从性产生的后果 1、治疗失败
有的患者随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治 疗失败。如很多患者对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗 不能坚持1个疗程，提前停药，感染并未控制；又如仅漏 服1次避孕药就会导致避孕失败；抗结核药五原则，否则 会产生耐药性，造成治疗失败。
用药指导
讲课人：陈琦
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主要内容
• 服药依从性 • 药品的正确使用方法 • 服用药品的特殊提示
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一、服药依从性
（1）依从性的定义
依从性(Patient compliance/Treatment compliance) 也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医 嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。
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二、药品的正确使用方法
（一）部分药品服用的适宜时间
服用 时间
药品类别
肾上腺素皮质 激素
药品名称
泼尼松、泼尼松龙、地塞 米松
清晨
抗高血压药
（1日仅服1次的长 效高血压药）
抗抑郁药
氨氯地平、依那普利、贝 那普利、拉西地平、氯沙 坦、缬沙坦
氟西汀、帕罗西汀、瑞波 西汀
注释
减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质 系统的反馈抑制而避免导致肾上 腺皮质功能下降 有效控制血压，避免出现血压大 幅波动（血压两峰一谷）
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对于高血压的患者，按照24小时血压曲线图又可以分为 以下几种类型：
①占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典 型规律；
②约25%的患者仅出现下午一个高峰；
③少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。 根据药物的起效时间不同，在这两个高峰前半小时至1小
时服药，降压作用就会比较好。建议尽量选用长效降压药， 能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。 由于大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前 服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等 的器官供血不足，所以高血压不建议睡前服用。
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如上所述，不依从性发生在药物治疗的 各个环节。如果患者不能遵从医嘱，花费大 量金钱和精力的诊断则毫无意义。医师、药 师、护师有责任、有义务通过用药指导为患 者提供这方面的知识，预防、解决与药物治 疗有关的问题，及时发现依从性差的原因， 确定最佳解决方法，提高患者的依从性。
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药师应主动与患者沟通，进行面对面的交谈，这样缩 短药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。沟通 作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，因此，药师 还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、内科学等边缘 学科。
4、改进药品包装
例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促 使患者服药进行自我监督，减少差错；又如包装上标签添 加注意事项“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或 操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。