胃痛诊疗方案

胃痛

【定义】：胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。相当于西医学中的慢性胃炎。

【诊断标准】

一、中医证候诊断标准。参照“普通高等教育“十一五”国家级规划教材”——新世纪（第二版）《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》（一）中医辨病依据：胃脘部近心窝处疼痛，伴有腹胀、烧心、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等。多有反复发病史。发病前多有明显诱因，如天气变化、脑怒、劳累、暴饮暴食、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

（二）症候分型及辨证依据：

1、肝胃气滞证

辨证依据：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞，失于和降而发病。

病位: 肝、胃。病性：多为虚证，亦可虚实夹杂。

2、脾胃气虚证

症状：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。

病因病机：或饮食劳倦，或素体脾胃虚弱，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦脾胃气机不利，中气不升、无力运化发为本病。

病位：在脾胃。病性属于虚证。

3、胃阴亏虚证

辨证依据：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

病因病机：老者素来阴虚，或因长期过食辛辣之品，耗损胃阴，致胃失濡养，不荣则痛而发为本病。

病位：在胃。病性属虚证。

4、脾胃虚寒证

辨证依据：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃络失于濡，不荣则痛而发为本病

病位：在脾、胃。病性属虚证。

5、肝胃郁热证

辨证依据：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

病因病机：或饮食积滞，或情志不畅，气郁日久则化热，热灼胃络发为此病。

病位：肝、胃。病性：虚实夹杂

二、西医诊断

西医诊断依据：参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》。

症状：上腹痛或不痛，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。

体征：无特异性。可有剑突下压痛。

辅助检查：胃镜：幽门螺杆菌感染，慢性浅表性胃炎。胃粘膜活检见胃粘膜炎变。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。

【鉴别诊断】

一、中医鉴别诊断：

1、真心痛心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃脘痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。胃腕痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

2、胁痛肝胃不和所致的胃脘痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃腕痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。

二、西医鉴别诊断：

1、胰腺炎胰腺炎亦表现为中上腹部疼痛，应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛程度较轻，反复发作，表现为恶心、反酸、嗳气、呃逆、打嗝等症状，作淀粉酶测定正常，腹部超声及CT检查胰腺形态正常。胰腺炎发病急，发病前常有胆结石、蛔虫等病史，有进食油脂、酒类食品等诱因，表现为中上腹、左上腹持续性疼痛阵

发性加重，疼痛剧烈，淀粉酶测定升高，腹部超声及CT检查见胰腺及胰周形态改变。

2、胆囊炎胆囊炎亦表现为中上腹剑突下疼痛，应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛部位多位于中上腹剑突下偏左，表现为表现为恶心、反酸、嗳气、呃逆、打嗝等症状，墨菲氏征阴性。胆囊炎疼痛部位多位于中上腹剑突下偏右，进食油脂类食品疼痛常加重，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊壁增厚。

【入院检查项目】

一、必需的检查项目

1、血常规、尿常规、大便常规+潜血

2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂

3、凝血分析

4、心电图、胸部X线片

5、腹部超声

6、胃镜检查

7、幽门螺旋杆菌检查

二、可选择的检查项目：

根据病情需要而定：如感染性疾病筛查(甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、血型、胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原；上消化道气钡双重造影：血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12；胃动力检查；心肌酶谱等。

【治疗方法】

一、一般治疗：注意饮食，炎症活动期给油软食或半流质饮食，严重者暂时给予流质饮食。保持心情舒畅。

二、中医药治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或丸剂。

1、肝胃气滞证：疏肝理气，和胃止痛。

方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅰ号”。

柴胡10g 白芍30g 枳壳20g 川芎15g

香附15g 陈皮15g 郁金20g 拂手20g

厚朴15g 莱菔子15g 甘草5g

一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。

2、脾胃气虚证：健脾益气，和胃止痛。

方药：参苓白术散和楂曲平胃散加减

党参30g 白术30g 茯苓30g 白扁豆30g

山药30g 陈皮15g 桔梗15g 砂仁15g

莲子15g 神曲30g 薏苡仁30g 焦山楂30g

厚朴15g 白及30g 芡实30g 炙甘草15g。

一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。

3、胃阴亏虚证：滋阴益胃，和胃止痛。

方用：益胃汤加减

生地30g 北沙参20g 枸杞子20g 麦冬20g

川楝子20g 白芍30g 玉竹20g 黄芩15g

茯苓20g 甘草5g

一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升。

4脾胃虚寒证：温中散寒，缓急止痛。

方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅱ号”

黄芪50g 桂枝10g 白芍30g 炮姜15g

大枣30g 附子10g 砂仁10g 党参15g

黄柏10g 甘草5g

一日一剂，水煎共取汁600毫升，一日三次，每服200毫升，温服。

5、肝胃郁热证：清热化湿，和胃止痛

方药：科室自拟方剂“胃痛Ⅲ号”

滑石20g 杏仁15g 薏苡仁30g 白蔻仁15g

厚朴15g 法夏15g 泽泻15g 栀子15g