2011心病科中医优势病种分析总结评估报告

2011心病科中医优势病种分析总结评估报告心病科2010年中医优势病种确定为胸痹(冠心病心绞痛)，眩晕(高血压)，心

悸(心律失常)，对心病科中医优势病种诊疗方案进行分析、总结、评估，并进一步修订。此版加强了对重点病种胸痹(冠心病心绞痛)的病因病机探讨，强调了从肾论治冠心病的重要性，完善了临床分型;对心悸(心律失常)增加了气虚血瘀的辨证分型及益气活血、养心安神治法。总体来说，临床疗效提高，特色优势明显，社会影响进一步扩大，门诊住院病人大幅增加。

胸痹(冠心病心绞痛) 一、

(一)胸痹(冠心病心绞痛)疗效评价

胸痹(冠心病心绞痛)为本科室重点病种。对辨证施治、遣方用药、疗效观察与评价进行重点研究和总结。根据多年临床经验，我们认为，肾的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的作用，应用补肾活血化痰法治疗本病取得了较好的疗效。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚;以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。结合针灸、数码经络治疗、活血酊心脏超声导入治疗及体外反搏疗法等诸多行之有效的治疗措施，使冠心病得以改善、控制，并防止病情进一步发展。近一年来，共收治胸痹(冠心病心绞痛)患者1200人次，疗效情

:46.25%加重:0.72% 况:显效:17.5%;有效:35% 无效

1、胸痹(冠心病心绞痛)临床疗效情况

本版方案较之2010年版强调了从肾论治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心绞痛)多见于中老年患者，发病年龄多在四十之后肾气渐衰之时。我们认为心肾亏虚是冠

心病的内在病因、为发病之本。盖肾为诸阳之本，上助心阳搏动以通脉，中助脾阳运化以散精。肾气衰损势

必造成心气不足，胸阳不振，阴寒之邪内结，进而形成痰浊瘀血，阻塞心脉。提出胸痹心痛“病位在心，病因在肾”，“从肾论治”。临床治疗以益肾气、滋肾阴、温肾阳以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其标。并研发活血酊剂，通过高频心脏超声导入治疗，将中药深层导入心俞穴，增强活血化瘀中药循经靶向治疗作用，使活血化瘀中药和超声治疗互相辅助和增强。具有扩张血管、改善血供、消融动脉粥样硬化斑块、预防及解除小动脉痉挛、促进侧枝循环的建立、有利于血瘀的吸收。临床实践表明:应用益肾活血，化痰通络中药汤剂配合保心包穴位敷贴、体外反搏、活血酊剂高频超声导入等治疗，可明显改善患者的临床症状、体征和心电图评分，提高生活质量。同时合用生脉注射液、丹参注射液、葛根素注射液，辨证使用中成药效果良好。

2、本方案的优势与不足

我们将胸痹心痛病(冠心病心绞痛)按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、虚、实辩证应用于疾病的不同时期和证侯;同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，如从肾辨证论治胸痹(冠心病心绞痛)，并应用活血酊剂高频心脏超声导入治疗等，使方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展。但是，由于存在疾病一般发病过程与患者个体证侯表现内在规律的统一性、差异性等的不同，使本方案还没有完全适应临床要求;同时由于就诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使依据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。具体表现为临床证型分布不均、疗效差异大、对疾病整体把握较好对临床具体变证的分析指导不够精细等。这将指导我们在

进一步优化完善时更加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等结合起来，以进一步提高临床

疗效。

(二)胸痹(冠心病心绞痛)中医治疗难点分析与对策

1、胸痹(冠心病心绞痛)中医治疗难点分析

胸痹(冠心病心绞痛)患者出现严重并发症及伴发症时，如急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。中医药治疗目前仍停留在一方一药对某一症的观察研究居多，对重症患者整体病情的疗效，包括远期疗效不确切，缺乏大范围、大样本的荟萃分析;一些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备尚没有广泛普及;缺乏有效的综合治疗方案体系的研究。针对病房收治的患者，存在追求经济效益，往往西药中成药一大堆，以病人拒绝服用中药汤剂为由，不开具中药，忽视中医辨证施治，特别是疑难、危重胸痹患者，缺乏对中医治疗核心的理解，不善于辨证论治。

2、胸痹(冠心病心绞痛)中医治疗思路与对策

为了进一步发挥中医药在胸痹治疗中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路:

在本专科内，继续开展一些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备的学习、引进与验证工作;与兄弟单位开展协作，结合科室实际，就某证或症开展临床研究，以期促进临床疗效的提高。

开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的胸痹患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医心病专科对胸痹重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高胸痹的疗效、降低病死

率。计划在重点专科协作组内重点开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。

二、眩晕(高血压)

(一)眩晕(高血压)疗效评价

作为国家级重点中医专科建设单位，我们将眩晕(高血压)列为科重点病种。对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观察与评价进行重点研究和总结。近一年来共收治眩晕(高血压)患者140例，疗效如下:疗效情况:显效:17.5%;有效:35% 无效:46.25%加重:0.72%

1、眩晕(高血压)临床疗效情况

眩晕(高血压)的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。多年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功效与现代药理结合，将眩晕(高血压)分为肝阳上亢、肝火上炎、瘀血阻窍、痰浊上扰、肾精不足、气血亏虚六型。对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致，即阳亢?阴虚阳亢?阴阳两虚?阳虚，热毒、痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治疗，并配合数码经络治疗仪、活血酊剂高频超声导入治疗、中医辨证施治配合体外反搏治疗、中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等取得了较好的临床效果。

2、本方案的优势与不足

中医药在治疗高血压病有一定的优势，主要体现在减轻头痛头晕，减少发作时间，延缓复发等方面。但在临床中采用单一中药治疗有时有一定困难，主要问题如下:中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，副作用少，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，半衰期