肩部的疼痛
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Bobath K : Shoulder pain. Phys Ther, 52 : 444-445, 1972.
②易造成迟缓和挛缩的肌肉：前锯肌・三角肌・冈上肌・冈下肌・肱三 头肌・小圆肌・大圆肌・肩胛下肌等。肩胛骨不安定。 ③再有胸小肌也容易引起挛缩。
运动时疼痛的对应（续） ２）肌紧张(muscle tone)的均等化和肌的粘弹性恢复（续）
⑤若肩胛骨和肱骨的活动规律恢复的同时导 Nhomakorabeamobilizing 。 利用KP进行操作的部分肌肉同时可使用モービライズ。 使用筋筋膜リリース也比较好。 从胸背部肌群开始在肋骨的前方旋转和上提的运动之 间施加モービライズ来进行修正。
对胸背部肌肉的反复牵拉(stretch weakness)可促进肌肉 的收缩。 在胸廓部恢复机能性的对称性的姿势控制。 肩胛带的安定性与运动性
运动时疼痛的对应
１） 在初期迟缓状态进行移乘时为了防止细微性损伤(micro-trauma)在 瘫患侧要慎重使用上臂的KP，使用CKP比较好。 ２） 肌紧张(muscle tone)的均等化与肌肉粘弹性的恢复
①易引起痉挛和挛缩的肌肉：胸大肌的锁骨枝・肱二头肌・喙肱肌・菱 形肌・背阔肌等。这些肌肉与迟缓肌夹杂在一起。易使肩胛骨与肱 骨活动规律发生障碍
３）偏瘫患者肩95关节造影中与亚脱臼相比，各关节包
粘连性变化多。整体肩关节粘连 阳性率也要比亚脱臼 多。肩关节受侵害（ impingement ）的现象比较少见
白野明：片麻痺肩の関節造影所見. 総合リハ、14 : 203-207、1986.
粘连 (adhesion) ４）在50例肩关节造影中肩关节部有粘连性变化的占80%， 其中14%的人可见肌腱断裂
小野幸子・他：片麻痺患者の肩痛. リハ医学、31 : 928-929、1994.
５）对32名发病不到一年诉说肩痛者进行关节造影。发病 不到2个月没有肩痛的诉说，有50%的人可见粘连性关 节炎，22%的人有旋转袖板断裂，16%的人有肩手综合 症，肩关节亚脱臼的人有44%。
粘连性关节包炎是肩痛的诱因。
Lo S-F et al.: Arthrographic and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain. Arch Phys Med Rehabil, 84 : 1786-1791, 2003.
Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994.
■视床痛(thalamic pain) 在视床后外侧症候群中，90%的视床后外侧损伤者可见视床痛
④由于浮肿肱二头肌・ 肱三头肌长头肌腱等起始部腱鞘及 关节包等易引起挛缩 粘连。
Roy CW : Shoulder pain in hemiplegia : A literature review. Clinical Rehabilitation, 2 : 35-44, 1988.
（＊adhesive capsulitis 粘连性关节包炎）
宮崎東洋：ペインクリニック. 克誠堂、pp40-47・182-193、1997.
Shoulder-hand syndrome is initiated by peripheral lesions.
Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994.
肩
痛
Bobath纪念医院 古泽 正道
• 脑卒中后遗症患者中有21-72%的人诉说 肩部疼痛
Van Ouwenaller et al.: Painful shoulder in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 23-25, 1986. Bohannon RW et al.: Shoulder pain in hemiplegia : Statistical relationship with five variables. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 514-516, 1986. Chard MD, Hazleman BL : Shoulder disorders in the elderly. Ann Rheum Dis, 46 : 684-687, 1987. Van Iangenberghe HVK et al.: Shoulder pain in hemiplegia : A book review. Physiother Pract, 4 : 155, 1988.
运动时疼痛 (mechaical and local pain while moving)
被动活动或活动时疼痛
■安静时自发性疼痛 (spontaneous and extensive pain at rest)
夜间睡觉时或长时间坐轮椅时会有引起瘫患侧上下肢广泛性疼痛。 肩手综合症伴有浮肿者比较多见。因为在运动治疗中症状容易消 失，需要注意询问记录。肩手综合症多开始于末梢神经损伤。
在长期卧床的病例中可见背阔肌，胸廓背部的肌肉明 显的挛缩，使其胸廓后撤上肢上举（屈曲）时，胸廓 向前方回旋的分段性运动会变得困难 由于肩胛骨和肱骨的活动规律混乱会造成伸张通 (stretch pain)
运动时疼痛的对应（续） ２）肌紧张(muscle tone) 的均等化和肌肉粘弹性的恢复 （续）
• 粘连 • 1）在25%偏瘫患者肩关节造影中，可以看到粘连现象 特别是肱二头肌肌腱粘连的人可达到58%
• • 福井国彦：片麻痺肩の造影レ線像を中心とする所見及び経過につい て. リハ医学、9 : 183、1972
• ２）48名偏瘫者中，患侧肩关节多少有粘连情况的有27 例（56.3%）
白野明・他：片麻痺肩の関節造影上の変化について. 総合リハ12 : 47-52、1984.
②易造成迟缓和挛缩的肌肉：前锯肌・三角肌・冈上肌・冈下肌・肱三 头肌・小圆肌・大圆肌・肩胛下肌等。肩胛骨不安定。 ③再有胸小肌也容易引起挛缩。
运动时疼痛的对应（续） ２）肌紧张(muscle tone)的均等化和肌的粘弹性恢复（续）
⑤若肩胛骨和肱骨的活动规律恢复的同时导 Nhomakorabeamobilizing 。 利用KP进行操作的部分肌肉同时可使用モービライズ。 使用筋筋膜リリース也比较好。 从胸背部肌群开始在肋骨的前方旋转和上提的运动之 间施加モービライズ来进行修正。
对胸背部肌肉的反复牵拉(stretch weakness)可促进肌肉 的收缩。 在胸廓部恢复机能性的对称性的姿势控制。 肩胛带的安定性与运动性
运动时疼痛的对应
１） 在初期迟缓状态进行移乘时为了防止细微性损伤(micro-trauma)在 瘫患侧要慎重使用上臂的KP，使用CKP比较好。 ２） 肌紧张(muscle tone)的均等化与肌肉粘弹性的恢复
①易引起痉挛和挛缩的肌肉：胸大肌的锁骨枝・肱二头肌・喙肱肌・菱 形肌・背阔肌等。这些肌肉与迟缓肌夹杂在一起。易使肩胛骨与肱 骨活动规律发生障碍
３）偏瘫患者肩95关节造影中与亚脱臼相比，各关节包
粘连性变化多。整体肩关节粘连 阳性率也要比亚脱臼 多。肩关节受侵害（ impingement ）的现象比较少见
白野明：片麻痺肩の関節造影所見. 総合リハ、14 : 203-207、1986.
粘连 (adhesion) ４）在50例肩关节造影中肩关节部有粘连性变化的占80%， 其中14%的人可见肌腱断裂
小野幸子・他：片麻痺患者の肩痛. リハ医学、31 : 928-929、1994.
５）对32名发病不到一年诉说肩痛者进行关节造影。发病 不到2个月没有肩痛的诉说，有50%的人可见粘连性关 节炎，22%的人有旋转袖板断裂，16%的人有肩手综合 症，肩关节亚脱臼的人有44%。
粘连性关节包炎是肩痛的诱因。
Lo S-F et al.: Arthrographic and clinical findings in patients with hemiplegic shoulder pain. Arch Phys Med Rehabil, 84 : 1786-1791, 2003.
Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994.
■视床痛(thalamic pain) 在视床后外侧症候群中，90%的视床后外侧损伤者可见视床痛
④由于浮肿肱二头肌・ 肱三头肌长头肌腱等起始部腱鞘及 关节包等易引起挛缩 粘连。
Roy CW : Shoulder pain in hemiplegia : A literature review. Clinical Rehabilitation, 2 : 35-44, 1988.
（＊adhesive capsulitis 粘连性关节包炎）
宮崎東洋：ペインクリニック. 克誠堂、pp40-47・182-193、1997.
Shoulder-hand syndrome is initiated by peripheral lesions.
Braus DF et al.: The shoulder-hand syndrome after stroke : A prospective clinical trial. Ann Neurol, 36 : 728-733, 1994.
肩
痛
Bobath纪念医院 古泽 正道
• 脑卒中后遗症患者中有21-72%的人诉说 肩部疼痛
Van Ouwenaller et al.: Painful shoulder in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 23-25, 1986. Bohannon RW et al.: Shoulder pain in hemiplegia : Statistical relationship with five variables. Arch Phys Med Rehabil, 67 : 514-516, 1986. Chard MD, Hazleman BL : Shoulder disorders in the elderly. Ann Rheum Dis, 46 : 684-687, 1987. Van Iangenberghe HVK et al.: Shoulder pain in hemiplegia : A book review. Physiother Pract, 4 : 155, 1988.
运动时疼痛 (mechaical and local pain while moving)
被动活动或活动时疼痛
■安静时自发性疼痛 (spontaneous and extensive pain at rest)
夜间睡觉时或长时间坐轮椅时会有引起瘫患侧上下肢广泛性疼痛。 肩手综合症伴有浮肿者比较多见。因为在运动治疗中症状容易消 失，需要注意询问记录。肩手综合症多开始于末梢神经损伤。
在长期卧床的病例中可见背阔肌，胸廓背部的肌肉明 显的挛缩，使其胸廓后撤上肢上举（屈曲）时，胸廓 向前方回旋的分段性运动会变得困难 由于肩胛骨和肱骨的活动规律混乱会造成伸张通 (stretch pain)
运动时疼痛的对应（续） ２）肌紧张(muscle tone) 的均等化和肌肉粘弹性的恢复 （续）
• 粘连 • 1）在25%偏瘫患者肩关节造影中，可以看到粘连现象 特别是肱二头肌肌腱粘连的人可达到58%
• • 福井国彦：片麻痺肩の造影レ線像を中心とする所見及び経過につい て. リハ医学、9 : 183、1972
• ２）48名偏瘫者中，患侧肩关节多少有粘连情况的有27 例（56.3%）
白野明・他：片麻痺肩の関節造影上の変化について. 総合リハ12 : 47-52、1984.