硬膜外麻醉
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（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
（3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的 1/2～2/3。
阻滞过程：
（1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完 善。
（2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运 动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。
（3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛 满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。
（4）压力和本体感觉一般未阻滞。
运动N
硬膜外麻醉对机体的影响
硬膜外麻醉
手术
感觉N
交感N
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力 循环血容量
严重低血压
不良反应及并发症的预防及处理
麻醉期间
1.血压下降 2.呼吸抑制 3.毒性反应 4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐
麻醉后
1.头痛 2.尿潴留 3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿 6.硬膜外脓肿 7.脊髓前动脉综合征
Page 8
作用机制
（1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经； （2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下
腔，作用于脊神经。 （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
操作：1.体 位
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
■ 不痛 ■ 不动 ■ 不知觉
全麻
麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
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硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支 配区域出现麻醉效应。
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
• 表现:(先兴奋后抑制)
•
Hale Waihona Puke Baidu
CNS Toxicity
Dizziness(眩晕） Tinnitus（耳鸣） Feelings of drowsiness
（嗜睡）
Muscle Twitching（抽搐）
Consciousness （意识丧失）
Convulsions（惊厥） Respiratory Depression
(2) 血压下降、心率减慢 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降
低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时， 心交感神经阻滞，心动过缓。
（3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气 气管插管
（4）局麻药中毒
• 毒性反应 (toxic reaction):指单位时间里血液中局麻 药浓度超过机体所能耐受的阈值引起的反应 。
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
硬膜外腔解剖
Page 4
Subarachnoid space
Subdural space Epidural space
Page 6
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
容量性休克 、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺部位 损伤、脓毒血症感染； • 2.相对禁忌症：中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无 法放置操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症 感染。
局麻，透皮
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
3. 注药：
（1） 试验剂量：避免 “全脊麻”，2%利多卡因 3-5ml,观察生命体征。5分钟后，无腰麻症状, 相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。
（2）追加量：因人而异，为试验剂量的2～3倍。 注药后10～15分钟痛觉消失和肌肉松弛，血 压有不同程度的降低。
Page 17
Page 18
(1)全脊麻：最危险 • 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅
神经都被阻滞，称为全脊麻。 • 表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼
吸心跳骤停。 • 处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。 • 预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试
验剂量”。
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Respiratory Arrest （呼吸骤停）
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
（3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的 1/2～2/3。
阻滞过程：
（1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完 善。
（2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运 动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。
（3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛 满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。
（4）压力和本体感觉一般未阻滞。
运动N
硬膜外麻醉对机体的影响
硬膜外麻醉
手术
感觉N
交感N
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力 循环血容量
严重低血压
不良反应及并发症的预防及处理
麻醉期间
1.血压下降 2.呼吸抑制 3.毒性反应 4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐
麻醉后
1.头痛 2.尿潴留 3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿 6.硬膜外脓肿 7.脊髓前动脉综合征
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作用机制
（1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经； （2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下
腔，作用于脊神经。 （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
操作：1.体 位
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
■ 不痛 ■ 不动 ■ 不知觉
全麻
麻醉
局部麻醉
椎管内麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
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硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支 配区域出现麻醉效应。
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
• 表现:(先兴奋后抑制)
•
Hale Waihona Puke Baidu
CNS Toxicity
Dizziness(眩晕） Tinnitus（耳鸣） Feelings of drowsiness
（嗜睡）
Muscle Twitching（抽搐）
Consciousness （意识丧失）
Convulsions（惊厥） Respiratory Depression
(2) 血压下降、心率减慢 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降
低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时， 心交感神经阻滞，心动过缓。
（3）呼吸抑制 运动神经阻滞所致 高位硬膜外麻醉常见 处理：面罩辅助通气 气管插管
（4）局麻药中毒
• 毒性反应 (toxic reaction):指单位时间里血液中局麻 药浓度超过机体所能耐受的阈值引起的反应 。
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
硬膜外腔解剖
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Subarachnoid space
Subdural space Epidural space
Page 6
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
容量性休克 、穿刺部位感染，脊柱解剖异常、穿刺部位 损伤、脓毒血症感染； • 2.相对禁忌症：中枢神经病变、脊柱外伤、穿刺困难、无 法放置操作体位、不合作和手术时间难以预料、脓毒血症 感染。
局麻，透皮
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
3. 注药：
（1） 试验剂量：避免 “全脊麻”，2%利多卡因 3-5ml,观察生命体征。5分钟后，无腰麻症状, 相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。
（2）追加量：因人而异，为试验剂量的2～3倍。 注药后10～15分钟痛觉消失和肌肉松弛，血 压有不同程度的降低。
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(1)全脊麻：最危险 • 大量局麻药进入蛛网膜下腔，全部脊神经甚至颅
神经都被阻滞，称为全脊麻。 • 表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，甚至呼
吸心跳骤停。 • 处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。 • 预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试
验剂量”。
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