最新抗帕金森病药ppt课件

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一.拟多巴胺类药
4.精神障碍 ✓ 表现为失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑
郁等,出现精神错乱的患者约占10%~15% ✓ 需减量或停药 ✓ 可用选择性中脑-边缘系统多巴胺受体阻断药氯氮
平治疗
一.拟多巴胺类药
【药物相互作用】
✓ 维生素B6是多巴脱羧酶的辅基,可增强外周多巴脱 羧酶活性,加速左旋多巴在外周转变为多巴胺,从 而使左旋多巴疗效降低、外周不良反应加重,不宜 合用
卡比多巴(carbidopa,α-甲基多巴肼)、苄丝肼(benserazide) ➢ 较强的外周多巴脱羧酶抑制剂 ➢ 不易透过血脑屏障 ➢ 与左旋多巴合用时,仅抑制外周多巴脱羧酶的活性 ➢ 单用无效,临床上通常将卡比多巴与L-dopa按1:10或1:4的
剂量、苄丝肼与L-dopa按1:4的剂量配伍制成复方制剂
抗帕金森病药
抗帕金森病药
帕金森病(Parkinson’s disease,PD) ✓ 概念:又称震颤麻痹,是一种慢性进行性锥体外系功能障
碍的中枢神经系统退行性疾病
✓ 典型症状:运动迟缓、肌肉强直、震颤、共济失调等 ✓ 发病机制:黑质DA能神经元变性 数目减少 DA合成
减少 纹状体内DA减少 黑质-纹状体通路DA能神经 功能减弱 ACh能神经功能相对占优势
帕金森综合征
✓ 因脑动脉硬化、脑炎后遗症、化学物质中毒及抗精神病 药等所引起类似帕金森病症状者
抗帕金森病药
黑质-纹状体多巴胺能神经通路
一.拟多巴胺类药
左旋多巴 Levodopa 【药动学特点】 ✓左旋多巴脱羧后生成多巴胺,后者难通透血脑屏 障,不仅疗效减弱且外周不良反应增多。因此,配 伍多巴胺脱羧酶抑制剂,可增强左旋多巴的疗效。 ✓胃排空延缓、胃内酸度高及高蛋白饮食等均可降 低其生物利用度,应在两餐之间或餐后90min服用, 且不宜进高蛋白饮食 ✓可使唾液、汗液、尿液及阴道分泌物变棕色
A:单独应用L-dopa B:L-dopa与carbidopa合用
用法: carbidopa与levodopa之比 1:10合剂:sinemet
二、左旋多巴增效药
选择性单胺氧化酶B抑制药——司来吉兰(selegiline)
➢ 与L-dopa合用可减少后者的用量和不良反应,并能消除长 期应用L-dopa出现的“开-关”现象,常作为L-dopa的辅助 用药
溴隐亭 Bromocriptine
本药可激动黑质-纹状体通路的多巴胺受体, 增强多巴胺能神经功能。因不良反应多,仅用 于不能使用左旋多巴的患者。还可用于回乳、 催乳素分泌过多症和肢端肥大症的治疗。
✓ 治疗初期约30%患者出现
✓ 通常是无症状性的,但有些患者头晕,偶见晕厥
心律失常
✓ DA兴奋心脏β受体所致
✓ 可用β受体阻断药治疗
一.拟多巴胺类药
3.神经系统反应
不自主异常运动(异动症、运动障碍) ✓ 异常的不随意运动,多见于面部肌群,如口-舌-颊抽搐
、张口、伸舌、皱眉、头颈部扭动等,也可累及四肢、 躯干肌群引起摇摆运动,偶见喘息样呼吸或过度呼吸 ✓ “开-关”现象 ✓ 约50%患者在治疗2~4个月内出现,服用2年以上发生率 达90% ✓ 表明药物已用至最大耐受量,须减量
➢ 代谢产物为苯丙胺类,有兴奋作用,易致失眠,应避免晚 间服用
➢ 服药期间应避免食用富含酪胺的食品,以免血压升高
处方Βιβλιοθήκη Baidu析
患者,男,56岁,诊断为帕金森病,服用左旋多巴治疗,每 次0.25g,一日3次,出现恶心、呕吐、食欲不振,处方如 下,分析是否合理,为什么? Rp. 维生素B6片 10mg×30 Sig. 20mg t.i.d. p.o.
✓ 抗精神病药如吩噻嗪类和丁酰苯类能阻断黑质-纹 状体通路多巴胺受体、利血平能耗竭纹状体中的多 巴胺,均可引起帕金森病,且能降低左旋多巴的疗 效,不宜合用
✓ 非选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOI)能抑制多巴胺 在外周的代谢,从而加重多巴胺的外周不良反应, 引起高血压危象,不宜合用;
✓ 肾上腺素受体激动药可加重左旋多巴在心血管方面 的不良反应,不宜合用;
一.拟多巴胺类药
【作用及用途】
1.抗帕金森病 特点: ① 显效较慢
② 疗效与疗程有关 ③ 疗效与黑质病损程度相关
对轻症及年轻患者:疗效较好 对重症及老年患者:疗效较差 ④ 改善肌肉僵直及运动困难:疗效较好
缓解震颤:疗效较差 ⑤ 对抗精神病药引起的帕金森综合征无效 2.治疗肝昏迷
一.拟多巴胺类药
【不良反应】 1.胃肠道反应
三.其他
金刚烷胺 Amantadine
✓通过促进多巴胺能神经释放多巴胺、抑制多 巴胺再摄取、直接激动多巴胺受体及较弱的抗 胆碱作用而用于帕金森病的治疗。 ✓还具有抗病毒作用。长期用药可见下肢皮肤 网状青斑,可能与外周血管收缩有关。 ✓可引起失眠、运动失调、精神不安、惊厥, 癫痫患者禁用。
三.其他
✓ 治疗初期约80%患者出现恶心、呕吐、食欲减退等 ✓ 由于多巴胺刺激胃肠道和延髓催吐化学感受区所致 ✓ 数周后能耐受,同服外周多巴脱羧酶抑制剂可明显 减少,DA受体阻断药多潘立酮可有效对抗 ✓ 偶见溃疡、出血或穿孔
一.拟多巴胺类药
2.心血管反应 轻度体位性低血压
左旋多巴在外周形成的DA一方面 作用于交感神经末梢,反馈性 抑制NA释放,另一方面作用于 血管DA受体,使血管舒张
分析:不合理。维生素B6是多巴脱羧酶的辅基,可增强 外周多巴脱羧酶活性,加速左旋多巴在外周转变为多巴 胺,从而使左旋多巴疗效降低、外周不良反应加重。可 用外周多巴胺受体阻断药多潘立酮对抗。
三、中枢抗胆碱药
苯海索 Benzhexol
又名安坦,是中枢M受体阻断剂。通过抑制黑质纹状体胆碱功能而产生较好的抗震颤效果,但对僵 直及运动迟缓疗效较差。对抗精神病药引起的帕金 森病有效。不良反应与阿托品相似,但较轻。同类 药物还有苯扎托品。
✓ 抗抑郁药能引起体位性低血压,加重左旋多巴的不 良反应,不宜合用
单胺氧化酶分型 人体内单胺氧化酶(MAO)分为A、B两型,MAO-A 主要分布于肠道,其功能是对食物、肠道内和血液循环中的单 胺类进行氧化脱氨代谢;MAO-B主要分布于黑质-纹状体,其功 能是降解多巴胺。
二、左旋多巴增效药 外周多巴脱羧酶抑制药
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