时液体管理演示文稿

CRRT三级液体管理方法比较
优点: 操作简便性
达到液体平衡 调节容量变化 CBP支持功能
缺点: 护理工作量
液体平衡出错机会 血流动力学不稳定性 液体过量负荷
一级水平
3+ + + +
+ 3+ 2+ 3+
二级水平
2+ 3+ 2+ 2+
2+ 2+ 2+ +
三级水平
+ 3+ 3+ 3+
3+ + + +
液体平衡的方法——三步法
CRRT出入量统计表
置换液量
1h 2h 3h 4h 2000 2000 2000 2000
4h总量
其它入量 200 100 100 300
其它出量 0
100 0
50
目标平衡 -50 -50 -50 -50
设定出超 250 50
150 300
超滤液量 2250 2050 2150 2300
实际净平衡 -50 -50 -50 -50 -200
一级水平存在问题
❖ 摄入量和排出量可能变化 ❖ 泵可能有误差 ❖ 非动态变化 ❖ 容量波动
二级水平
❖ 较高级的液体管理水平 ❖ 每小时的液体平衡 ❖ 适用于血流动力学不稳定者
二级水平
❖ 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素 行CVVH
❖ 液体平衡目标：平均每小时脱水50ml ❖ 置换液量2000ml/L
后稀释法
超滤液 置换液
后稀释法
❖ 优点：是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质 清除率高
❖ 缺点：是UFR有限，可能增加凝血危险 ❖ 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗
液体管理的原理
❖ 以对流的方式清除溶质 ❖ 以超滤的方式清除液体 ❖ 输入置换液补充丢失的液体 ❖ 置换液的成分可以调整
液体管理的策略
三级水平
❖ 以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡，如: CVP,PAWP,MAP等
❖ 适用于血流动力学极不稳定，心功能极差者 ❖ 须动态观察患者的情况及血流动力学指❖液体平衡目标：维持PAWP 14-15 ❖PAWP 10-11 ，补液100ml/L ❖PAWP 12-13，补液50ml/L ❖PAWP 14-15，均衡 ❖PAWP 16-17，脱水50ml/L ❖PAWP 18-19，脱水75ml/L ❖PAWP 20-21，脱水100ml/L
CBP机器的分类与简介
❖ CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统
❖ 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型
容量平衡系统/血泵分离型
早期应用单泵实施CBP治疗
优点: ➢装置简单,易操作; ➢机动灵活,低消耗; ➢故障率低,易排除.
缺点: ➢液体平衡不均匀,精确度低; ➢无静脉压、TMP、空气报警等 安全监测 ➢消耗人力资源.
离子含量偏低的缘故。必要时可将等渗盐水换成 0.45%盐水，钠可降低19mmol/L。
改良Port配方
❖ NS3000ml ❖5%GS 1000ml ❖ 10%氯化钙10ml ❖25%硫酸镁 3.2ml ❖5%NaHCO3 250ml
Na Cl Ca Mg HCO3-
Glu
143mmol/L 116mmol/L 2.07mmol/L 1.56 mmol/L 39.4mmol/l
5.9g/L
置换液的输入
❖前稀释 ❖后稀释
前稀释法
置换液 超滤液
前稀释法
❖ 优点：是减少滤器凝血 ❖ 缺点：是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需
增加15%。 ❖ 前稀释适用于以下情况： ❖UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤
过时 ❖ 病人红细胞压积大于40% ❖ 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量
❖ 制定患者溶质清除目标及液体平衡目标 ❖ 设定置换液以达到溶质清除目标 ❖ 设定超滤量以达到液体平衡目标 ❖ 调整治疗参数以达到净平衡目标
液体管理的三级水平
❖ 一级水平 ❖ 二级水平 ❖ 三级水平
一级水平
❖ 最基本的液体管理水平 ❖ 8-24小时为一时间单元 ❖ 适用于治疗变化小，血流动力学稳定，
能耐受暂时性容量波动的患者
一级水平
❖ 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素 行CVVH
❖ 液体平衡目标：24小时内脱水2.4L ❖ 方法: ❖ 计划脱水量2.4L/24h=100ml/h
估计摄入量=100ml/h 估计排出量=50ml/h 计算超滤率=150ml/h 设置置换液量2000ml/h，超滤量就为2150ml/h
容量控制系统的演变
❖ 早期:每小时测量超滤量，数滴速， 用广口瓶收集，定时测量计算，误差大
❖ 中期:用秤或输液泵，误差率3－5％， 受系统中的阻力和抽 吸作用的影响， 不能与血泵实现联动
❖ 后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动
2、自动反馈式容量控制系统 以实际出入量为基础 自动调控血流量及超滤
时液体管理演示文稿
（优选）时液体管理.
CRRT概念
CRRT是采用每天连续24小时或接近24小 时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗 方法以替代受损的肾功能.
1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议
现代CRRT系统的组成
❖血泵 ❖ 管道连接 ❖滤器 ❖安全检测装置: 空气捕获器
容量控制系统 其他监控系统
容量平衡系统/血泵系统一体化型
ACCURA
优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可同时前 后稀释; 加温装置高效.
缺点: 专用管路,费用高.
连续/精确的的液体管理
Accura 有两个平衡称
➢滤过液称位于左侧，置换液/透析液称在右侧； ➢每个称可以连接数袋，最多(约25 l)； ➢液体平衡精确度高+/- 1%； ➢可旋转，便于装卸； ➢换液提示；
滤过液 置换液
置换液
❖ 一般无商品化固定置换液，说明置换液成分需 因人而异
❖ 置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分 ❖ 碱基常用乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 ❖ 根据病情可以调节电解质及碱基成分
置换液配方
Port配方
❖ 第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml ❖ 第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml ❖ 第三组：等渗盐水1000ml； ❖ 第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml ❖ 此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠
❖ 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量， 制定液体平衡目标