2011版乙肝防治指南
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
05
CATALOGUE
《慢性乙型肝炎防治指南》的意义与影响
对患者的影响
提高疾病认知
帮助患者了解慢性乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现和治疗 方法,提高自我管理和预防意识。
规范治疗流程
为患者提供科学、规范的治疗方案和建议,减少治疗不当或延误治 疗的风险。
增强治疗信心
通过提供专业、权威的疾病信息和治疗方法,增加患者对治疗的信 心和依从性。
分类
根据病情轻重可分为轻度、中度 和重度慢性肝炎。
流行病学
01
02
03
传染源
乙肝病毒携带者和慢性乙 型肝炎患者是主要传染源 。
传播途径
主要通过血液、母婴和性 接触传播。
易感人群
未感染乙肝病毒的人群均 易感。
临床表现
症状
常见症状包括乏力、食欲 不振、恶心、厌油、腹胀 等。
体征
肝大,质地中等或充实感 ,表面光滑,边缘钝而不 整齐,呈中等硬度,有轻 度压痛。
影像学检查
B超检查
观察肝脏形态、大小及实质回声,发 现肝脏占位性病变及门静脉高压表现 。
CT和MRI检查
进一步明确肝脏形态及占位性病变, 有助于发现微小病灶。
病理学检查
肝组织活检
通过肝脏穿刺获取肝组织样本,进行病理学检查,明确肝脏炎症及纤维化程度。
肝组织免疫组化
用于鉴别慢性肝炎与肝硬化,评估肝脏病变程度及预后。
03
CATALOGUE
慢性乙型肝炎的诊断
实验室检查
乙肝病毒标志物检测
HBV DNA检测
包括乙肝病毒表面抗原、抗体、e抗 原、抗体等,用于确定是否感染乙肝 病毒。
定量检测乙肝病毒复制水平,评估病 毒传染性及抗病毒治疗效果。
乙型慢性肝炎防治全文指南(2024年版)
乙型慢性肝炎防治全文指南(2024年版)目标本指南的目标是为了提供乙型慢性肝炎的防治指导,以减少乙型慢性肝炎的发病率和死亡率,提高患者的生活质量。
预防措施1. 推广疫苗接种:积极宣传乙型肝炎疫苗的安全性和有效性,并鼓励人们按照国家免疫程序接种疫苗。
2. 提高公众认知:通过媒体宣传和健康教育活动,提高公众对乙型慢性肝炎的认识,加强个人卫生惯的养成。
3. 加强卫生监管:加强食品安全监管和医疗机构感染控制,防止乙型慢性肝炎的传播。
诊断和治疗1. 早期诊断:建立乙型慢性肝炎的筛查机制,提高早期诊断率,尽早开始治疗。
2. 个体化治疗方案:根据患者的病情和病史,制定个体化的治疗方案,包括药物治疗和生活方式改变。
3. 定期随访:患者在治疗期间需要定期进行随访,监测病情变化和药物疗效,及时调整治疗方案。
公众教育和宣传1. 健康教育活动:开展乙型慢性肝炎的健康教育活动,提高公众对乙型慢性肝炎的认识和防护意识。
2. 媒体宣传:利用电视、广播、互联网等媒体渠道,传播乙型慢性肝炎的预防和治疗知识,提高公众关注度。
3. 社区活动:组织社区健康讲座、义诊等活动,提供乙型慢性肝炎的相关知识和服务。
数据收集和研究1. 数据收集:建立乙型慢性肝炎的监测和报告机制,收集患者的基本信息、治疗情况和疫苗接种情况等数据。
2. 研究和评估:开展乙型慢性肝炎的研究,评估防治措施的效果和患者的生活质量,为制定更好的防治策略提供科学依据。
结论本指南提供了乙型慢性肝炎的防治全文指南,包括预防措施、诊断和治疗、公众教育和宣传、数据收集和研究等方面的内容。
通过积极推广疫苗接种、加强公众教育和宣传、提高早期诊断率等措施,我们有望降低乙型慢性肝炎的发病率和死亡率,提高患者的生活质量。
(注意:以上内容为研究者根据专业知识和经验提供的建议,具体实施需遵循相关法律法规和医疗实践准则。
)。
乙型肝炎防治指南PPT
。
阻断成功的慢性HBV感染孕妇所生婴儿的
02
即免使疫阻风断险成功,此类婴儿仍存在HBV感染风险,建议动态监测抗-
HBs水平,视结果决定是否加强免疫。
慢性HBV感染孕妇所生婴儿是否需要增
03
根强据免动疫态监测的抗-HBs水平结果,决定是否需要对婴儿进行增强免
疫。
感谢观看
产后抗病毒治疗及管理
产后继续抗病毒治疗并进行随访 监测,产后即刻至产后3个月停药 不增加肝脏生物化学指标异常的 风险。Βιβλιοθήκη 新生儿接种疫苗01
抗病毒治疗药物选择
孕妇抗病毒治疗推荐使用TDF或TAF。
02
抗病毒治疗期间妊娠管理
若孕妇正在服用TDF,建议继续服用;若正 在服用TAF,需与孕妇沟通后决定是否继续 。
密切监测的必要性
孕妇抗病毒治疗期间的监测
孕妇在抗病毒治疗期间,需要密切 监测肝脏生物化学和HBV DNA定 量等指标。
产后慢性HBV感染母亲的监测
产后继续抗病毒治疗并进行随访监 测,以及停药后应密切监测肝脏生 物化学和HBV DNA定量等指标。
婴儿免疫效果的评估与监测
婴儿在接受联合免疫后1~2个月,需 要检测抗-HBs水平评估免疫效果,并 动态监测抗-HBs水平,根据结果决定 是否加强免疫。
免疫效果的指标
通过检测抗-HBs 水平来评估联合免疫的效果。
免疫效果不佳的处理方式
若阻断成功的慢性 HBV 感染孕妇所 生婴儿仍存在 HBV 感染风险,建议 动态监测抗-HBs 水平,根据结果决 定是否加强免疫。
增强免疫的必要性
慢性HBV感染孕妇所生婴儿的免疫效果评估
01
完成全程免疫接种后1~2个月,检测抗-HBs水平进行免疫效果评估
乙肝指南ppt课件
目录
CONTENTS
• 乙肝概述 • 乙肝的诊断与检测 • 乙肝的治疗与管理 • 乙肝的预防与控制 • 乙肝患者的生活与护理
01 乙肝概述
CHAPTER
乙肝的定义与分类
乙肝即乙型病毒性肝 炎,是由乙型肝炎病 毒(HBV)引起的一 种传染病。
乙肝病毒主要侵犯肝 脏,但也可累及身体 其他器官。
HBeAg
乙肝病毒e抗原,阳性表示病 毒复制活跃,传染性强。
HBcAb
乙肝病毒核心抗体,阳性表示 感染过乙肝病毒。
乙肝病毒载量的检测
检测方法
通过聚合酶链式反应(PCR)技术 或荧光定量技术检测血液中病毒 DNA的拷贝数。
意义
了解病毒复制程度、传染性、抗 病毒治疗效果以及疾病进展情况 。
03 乙肝的治疗与管理
调节机体免疫功能,减轻肝脏炎症,促进肝细胞修复。
免疫调节治疗的方法
包括使用免疫调节剂、生物制剂等,其中常用的药物有胸腺肽、免 疫球蛋白等。
免疫调节治疗的时机
应在医生指导下,根据患者的病情和免疫状态决定是否需要进行免 疫调节治疗。
乙肝的保肝护肝治疗
保肝护肝治疗的目标
01
保护肝脏功能,减轻肝脏损伤,延缓疾病进展。
定期开展社区健康检查,对高危人群进行筛查,做到早发现、早治疗。
05 乙肝患者的生活与护理
CHAPTER
乙肝患者的饮食调理
保持均衡饮食
增加蛋白质摄入
乙肝患者应保持均衡饮食,摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质,以满足身体需求。
乙肝患者应适当增加蛋白质的摄入,如鱼 、肉、蛋、奶等,以促进肝细胞的修复和 再生。
乙肝分为急性和慢性 两种,慢性乙肝可进 一步发展为肝硬化和 肝癌。
乙肝防治指南经典版
PTA(%) 79-71 70-61 60-40
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六、实验室检查
• HBV血清学检测 - HBV血清学标志包括:HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM - HBV血清学标志检测:酶免疫法(EIA)、放射免疫 法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
• 动物模型试验表明:抗病毒治疗后感染细胞 cccDNA水平不会下降 • cccDNA彻底清除需14-15年
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目 前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。 我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否 影响核苷类似物的疗效尚未确定
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介绍:2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病 毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,优先保护新生 儿和重点人群,有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标: 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表 面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
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六、实验室检查
• HBV DNA、基因型和变异检测 - HBV DNA定性和定量检测:反映病毒复制的情况 - HBV基因分型:基因型特异性引物PCR法、限制性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法 - HBsAg耐药突变株检测:HBV聚合酶区基因序列分 析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时 PCR法、线性探针反向杂交法等
乙肝防治指南
1111
病理学诊断
METAVIR病理组织学评分系统
界面炎
0(无) 0
0
组织学活动度评 分 ( Histologic
1(轻度)
activity,A)* 1
2(中度)
2
3(重度)
小叶内炎症坏死
0(无或轻度) 1(中度) 2(重度) 0,1 2 0,1 2 0,1,2
炎症活动 度 0(无) 1(轻度)
2(中度)
1 2 2 3(重度)
3
精品课件
1122
病理学诊断
纤维化分 期 ( Fibrosi s,F)
病变 无纤维化 汇管区纤维性扩大,但无纤维间隔形成 汇管区纤维性扩大,少数纤维间隔形成 多数纤维间隔形成,但无硬化结节 肝硬化
分值 0 1 2 3 4
精品课件
1133
临床诊断
• 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg
• 若HBsAg阳性或HBsAg 阴性、抗HBc 阳性患者使用高/中风险免
疫抑制剂,须给予核苷(酸)类似物预防性抗病毒以预防HBV 再
激活,抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月
( 对使用B 淋巴细胞活性抑制剂患者至少为12 个月)。
• 对HBsAg 阳性/抗-HBc 阳性,或HBsAg 阴性/抗- HBc阳性患者
治疗(A1)。
精品课件
2222
抗病毒治疗的适应症
• 特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体
感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高,也 应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。
精品课件
2233
IFN-α抗病毒疗效的预测因素
• HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN-α治疗
慢性乙型肝炎防治指南流行病学预防自然史和诊断
05
慢性乙型肝炎治疗
药物治疗
抗病毒药物
如干扰素、核苷类似物等,可有效抑制病毒复制 ,缓解病情进展。
免疫调节剂
如胸腺肽、免疫球蛋白等,可增强患者免疫力, 降低复发风险。
抗炎保肝药物
如甘草酸、水飞蓟素等,可减轻肝脏炎症,保护 肝细胞。
非药物治疗
健康生活方式
保持规律作息,避免熬夜劳累,戒烟戒酒,合理饮食,减轻精神 压力等。
传播途径阻断
避免血液接触
避免与他人共用注射器、 剃须刀、牙刷等易造成血 液接触的物品。
安全性行为
使用避孕套可以有效地防 止性传播的乙肝病毒感染 。
健康生活
避免与感染乙肝病毒的人 进行密切接触,保持良好 的生活习惯和卫生习惯。
医疗环境改善
提高医疗水平
提高医疗水平,加强对医生的 培训,使其能够更好地诊断和
慢性乙型肝炎防治指南
2023-11-04
目录
• 慢性乙型肝炎流行病学 • 慢性乙型肝炎预防 • 慢性乙型肝炎自然史 • 慢性乙型肝炎诊断 • 慢性乙型肝炎治疗 • 慢性乙型肝炎预后
01
慢性乙型肝炎流行病学
全球流行情况
慢性乙型肝炎在全球范围内流行,每年约有100万人死于与慢性乙型肝炎相关的疾 病。
更容易感染慢性乙型肝炎。
02
慢性乙型肝炎预防
疫苗预防
01
02
03
接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是预防乙肝病毒 感染的最有效方法,可以 显著降低乙肝的发病率。
接种时间和剂量
乙肝疫苗需要在出生后 24小时内接种,并在出 生后1个月和6个月分别 接种第2和第3针。
接种效果
接种乙肝疫苗后,可以产 生保护性抗体,有效预防 乙肝病毒感染。
中国慢性乙型肝炎防治指南
中国慢性乙型肝炎防治指南引言乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的感染。
根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球大约有2亿人感染了HBV,其中约3500万人患有慢性乙型肝炎。
中国是乙型肝炎的高发地区,据报道,中国有超过9000万人感染了HBV。
慢性乙型肝炎是一种慢性疾病,可能导致肝功能衰竭、肝癌和其他严重的并发症。
因此,正确的预防和治疗慢性乙型肝炎非常重要。
本文将介绍中国慢性乙型肝炎的防治指南,包括预防措施、诊断方法和治疗方案。
1. 预防措施预防是乙型肝炎控制的重要措施。
以下是中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的预防措施:•接种乙肝疫苗:中国推行儿童乙肝疫苗免疫计划,所有儿童在出生后应尽早接种乙肝疫苗,并按照压缩程序完成全程接种。
•定期进行乙肝病毒筛查:特别是对于高风险人群,如乙肝患者的家庭成员、接触乙肝病毒的医疗工作者等。
早期发现乙肝病毒感染,可以采取及时的治疗措施。
•采取良好的卫生习惯:包括勤洗手、避免共用个人用品、减少性行为伴侣的数量等。
2. 诊断方法中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的常见诊断方法包括:•乙肝病毒标志物检测:包括HBsAg(乙肝表面抗原)、HBsAb(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、HBeAb(乙肝e抗体)和HBcAb(乙肝核心抗体)等指标的检测。
这些指标可以帮助判断乙肝病毒感染的状态。
•肝功能检查:包括血清肝功能酶和肝脏病理组织检查等。
3. 治疗方案中国慢性乙型肝炎防治指南中推荐的治疗方案主要有以下几点:•抗病毒治疗:使用抗病毒药物来控制乙肝病毒的复制和感染。
常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。
•免疫调节治疗:通过调节宿主免疫系统来控制病毒感染。
常用的免疫调节药物包括干扰素和核苷类似物等。
•对于肝功能衰竭、肝硬化等并发症的患者,可能需要其他进一步的治疗,如肝移植等。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化制定,并在专业医生的指导下进行。
结论中国慢性乙型肝炎防治指南提供了一套系统的预防和治疗方案,旨在帮助控制乙型肝炎的传播和减少相关并发症的发生。
乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023
乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023
目标
本指南旨在为乙型肝炎(以下简称乙肝)慢性病的防治提供全
面指导。
预防措施
1. 接种乙肝疫苗是预防乙肝的首要措施,全民应按时完成疫苗
接种计划。
2. 避免与乙肝患者直接接触,特别是避免接触感染性体液,如
血液、精液等。
3. 保证饮食卫生,避免食用生的或未煮熟的海鲜、肉类等食品。
4. 避免与乙肝患者共用个人卫生用品,如牙刷、剃须刀等。
5. 定期进行乙肝病毒的检测,及早发现感染情况。
诊断与治疗
1. 根据患者的临床表现及相关检测结果,结合乙肝病毒标志物
的检测,进行乙肝慢性病的诊断。
2. 在确定患者为乙肝慢性病后,进行详细的病史询问和体格检查,评估肝功能及病情。
3. 根据患者的具体情况,制定个体化的治疗方案,包括药物治疗、营养支持和生活方式干预等。
4. 定期进行随访,监测患者的病情和疗效,及时调整治疗方案。
注意事项
1. 乙肝患者应遵循医生的治疗方案,按时服药,不得擅自停药
或更改药物剂量。
2. 避免饮酒、吸烟等有害习惯,保持健康的生活方式。
3. 避免接触其他肝炎病毒,如乙肝患者同时感染其他肝炎病毒,治疗方案需进行相应调整。
4. 定期进行肝功能检测,及时发现肝功能异常并进行处理。
以上仅为乙型肝炎慢性病防治全面指南的简要内容,具体的防
治措施和治疗方案应根据患者的具体情况及医生的指导进行制定。
[临床医学]乙肝指南
指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗 和预防工作中做出合理决策,但不是强 制性标准,也不可能包括或解决慢性乙 型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床 医生在面对某一患者时,应在充分了解 有关本病的最佳临床证据、认真考虑患 者具体病情及其意愿的基础上,根据自 己的专业知识、临床经验和可利用的医 疗资源,制订全面合理的诊疗方案。
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保
护效果一般至少可持续12年[42],因此, 一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强 免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测, 如抗-HBs<10 mIU/mL,可给予加强免疫 [43](Ⅲ)。
(二) )如何更好的切断传播途经
大力推广安全注射 (包括针灸的针具),并严格遵循医 院感染管理中的标准防护(Standard Precaution)原则。 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器 具也应严格消毒。注意个人卫生,不和任何人共用剃 须刀和牙具等用品。进行正确的性教育,若性伴侣为 HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在 性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套以 预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病
再活动期:部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作, 多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性(部分是由于前C区与/或BCP变异所 导致HBeAg表达水平低下或不表达),但仍有HBV DNA活动性复制、ALT 持续或反复异常,成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎[23],这些患者可进展 为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC;也有部分患者可出現自发性 HBsAg消失(伴或不伴抗-HBs)和HBV DNA降低或检测不到,因而预后常 良好。少部分此期患者可回复到HBeAg阳性的状态(特别是在免疫抑制状 态如接受化疗时)。
乙肝防治指南解读
乙肝防治指南解读乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎,具有传染性和致病性极强的特点,是全球范围内公共卫生问题的重要内容之一。
为了加强对乙肝的防治工作,中国卫生部曾发布《乙型肝炎防治技术指南(2010年版)》。
本文将就防治指南进行详细的解读,以便广大读者更好地了解如何预防和治疗乙肝。
什么是乙肝?乙肝是由乙型肝炎病毒引起的一种肝炎,属于肝炎病毒性感染,具有惯性传播、难治性和慢性化的特点。
中国是乙肝感染率最高的国家之一,约有1/3的人口曾感染过乙肝病毒,其中既有急性感染的患者,也有慢性感染的患者。
慢性感染者可能会出现肝硬化和肝癌等后果,对身体健康造成极大威胁。
如何预防乙肝?接种乙肝疫苗目前,乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法之一。
根据防治指南,对于以下人群应该优先接种乙肝疫苗:•婴儿出生后24小时内及时接种乙肝疫苗。
•新生儿的母亲携带乙肝病毒表面抗原(HBsAg)的,新生儿出生后应及时接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。
•对于未感染过乙肝病毒的人群,应尽早接种乙肝疫苗。
•对于乙肝病毒携带者的亲属和接触者,应进行乙肝疫苗免疫。
使用一次性医疗器械和注射器具传播途径是乙肝感染的主要途径,常见的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播等。
在医疗机构进行手术或其他治疗过程中,应使用一次性医疗器械,例如手术刀片、针头、床单等,避免交叉感染的发生。
对于患有乙肝的患者,应特别注意采用无菌操作和个人防护措施,保护医护人员的健康。
避免高危行为乙肝病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物等途径传播,因此,以下行为是高危行为,应尽量避免:•性行为无保护措施,包括与多个性伴侣发生性关系、不使用安全套等。
•与病毒感染者共享注射器、洗漱用品等日常生活用品。
•进行纹身、穿耳洞等注射穿刺操作。
如何治疗乙肝?急性乙肝治疗急性乙肝的预后较好,多数患者在发病后2~4周自行康复。
然而,少数患者病情可能恶化,出现肝功能损害等问题。
对于这些患者,需要合理的药物治疗和支持治疗,例如注射干扰素、肝脏保护剂等。
预防乙肝传播的有效措施有哪些
预防乙肝传播的有效措施有哪些一、乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防就是采用人工主动免疫方法注射乙肝疫苗或注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG,前者称为主动免疫,后者称为被动免疫。
通过主动免疫和被动免疫来提高机体的抗乙肝病毒能力,保护易感群体,是预防乙肝的最根本、最重要的方法。
我国现症乙肝患者和乙肝病毒携带者人数众多,对广大群众的威胁极大,特别是在目前缺乏特效治疗方法、HBV传播途径又不易彻底切断的情况下,对易感人群施行疫苗接种预防和通过HBIG进行被动免疫保护接触者,具有十分重要的现实意义。
《防治指南》提示:接种乙肝疫苗乙型肝炎疫苗的简称是预防乙肝病毒感染的最有效方法。
乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群如经常接触血液的人员、托儿机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。
乙肝疫苗全程接种共3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。
新生儿接种乙肝疫苗越早越好,要求在出生后24h内接种。
单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。
对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白HBIG,最好在出生后12h内,剂量应≥100U,同时在不同部位接种10μg重组酵母,可显著阻断母婴传播的效果。
新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
对HBsAg阴性母亲的新生儿,可用5μg重组酵母接种;对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种,剂量为5μg重组酵母;对成人建议接种20μg重组酵母乙肝疫苗。
对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗?HBs。
接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年,因此,一般人群不必进行抗?HBs监测或加强免疫。
中国慢性乙肝防治指南
肝功能检查主要包括胆红素、白蛋白、转氨酶等指标, 反映肝脏功能状况。
免疫学检查主要包括抗HBs、HBcAg等指标,反映免疫 应答情况。
04
慢性乙肝的治疗与管理
药物治疗
01
02
03
04
抗病毒药物
主要用于抑制乙肝病毒复制, 减轻肝脏炎症,预防肝硬化和
自我观察
患者应密切关注病情变化 ,如出现发热、恶心、呕 吐、黄疸等症状时,应及 时就医。
05
慢性乙肝对生活的影响 及应对
慢性乙肝对日常生活的影响
身体状况的担忧
慢性乙肝是一种长期疾病,可能 对患者的身体状况产生一定的影 响,如疲劳、肝区疼痛、食欲不 振等,这些症状会给日常生活带
来不便和困扰。
社交活动的限制
肝癌的发生。
免疫调节药物
通过调节机体免疫功能,增强 机体对病毒的清除能力。
抗炎保肝药物
主要用于缓解肝脏炎症,保护 肝细胞,预防肝纤维化的发生
。
其他药物
如抗纤维化药物、中药等,可 根据患者具体情况选择。
非药物治疗
健康生活方式
保持规律作息,避免过度劳累, 保持充足睡眠,合理饮食,避免 暴饮暴食,适量运动,保持良好
慢性乙肝患者在社交活动上可能 会受到一定限制,如不能饮酒、 不能过度劳累等,这会对患者的
社交生活产生一定影响。
工作能力的下降
慢性乙肝可能导致患者体力下降 ,从而影响工作效率,甚至可能
因病情恶化而导致无法工作。
如何应对慢性乙肝带来的心理压力
寻求专业帮助
慢性乙肝患者可以寻求心理咨询或治疗,以减轻 心理压力和焦虑。
加入患者团体
慢性乙型肝炎防治指南2022年精选全文
更新要点
新增说明将 HBsAg 情况不详母 亲的新生儿视作 HBsAg 阳性来 处理,尽早的在出生12小时内尽 早接种1剂次的100 IU HBIG 。
推荐意见3
HBsAg阳性或不详母亲 的早产儿 、低体质量儿(<2 500 g)也应在出生后12 h内尽早接种HBIG和第1剂乙 型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后,再按0、 1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫(A1)。
2022年版
消化内科
2023-03-22
背景
WHO提出的“2030年消除病毒性肝 炎作为公共卫生危害”的目标
新发感染率
减少90%
死亡率
减少65%
诊断率
达到90%
治疗率
达到80%
2022年重新制定 《慢性乙型肝炎防治指南》
中国现状:
诊断率
22%
治疗率
15%
为更好地规范CHB的预防、诊断和治疗,并大幅度 提高CHB的诊断率和治疗率,从而减少相关的死亡 率,再次更新本指南。
服务行业所用 器具严格消毒
服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿 刺和文身等器具应严格消毒。
推荐意见1
对HBsAg阴性母亲的新生儿,应在出生后12 h内尽早接种10 μg重 组酵母乙型肝炎疫苗,在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝 炎疫苗 (A1)。危重症新生儿,如超低体质量儿(<1 000 g)、 严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等,应在生命体征平稳 后,尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗(A1)。
积 极 检 测 HBV 感 染 标志物,以达到早期 诊断、早期治疗、降 低疾病危害的目的。
(2) 管理传染源
对家庭成员进行血清 HBsAg、抗-HBs和抗-HBc 检测,对易感者接种乙型肝
最新乙肝防治指南
国际多中心试验显示:
HBeAg阳性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周﹑停
药24周HBeAg血清转换率为32%、停药48周HBeAg
血清转换率为43%, PegIFNa 2b亦可取得类似HBV DNA抑制﹑HBeAg血清转换率﹑HBsAg消失率。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 PegIFNa 2a治疗48周、停 药24周时HBV DNA<2×104拷貝43%、停药48周时 为42%﹑ HBsAg消失率停药24周时为3%﹑三年为 8%。
他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。
治疗的总体目标和原则
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长 期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化, 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发 症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、 抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病 毒治疗是关键,只要有适应症,且条件允许,就 应进行规范的抗病毒治疗。
P = 0.001
9.9%
拉米夫定 7.8% 月
疾病进展定义为:进展为失代偿期、肝癌、自发性细菌性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血、肝病引起的死亡。
1. Liaw YF,et al.N Engl J Med 2004;351:1521-31.
30
抗病毒疗法对肝病进展的影响
“以前普遍认为,肝硬化属于不可 逆的疾病;但最近研究显示,即使 晚期肝纤维化也是可逆的。”
BAR/JAN/2009/SL02 Date of
慢性乙型肝炎肝脏损伤的机制
健康的肝脏
HBV 感染导致肝损伤
慢性炎症
慢性肝损伤 晚期 肝纤维化
星状细胞活化
纤维化
肝细胞增殖 功能障碍
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慢性乙型肝炎防治指南》2010年更新版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来,国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此,临床医生在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制订全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况,继续对本指南进行不断更新和完善。
一、病原学乙型肝炎病毒(HBV) 属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强,但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后,部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环状DNA (cccDNA);然后以cccDNA为模板,转录成几种不同长度的mRNA,分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿(衰) 期较长,很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5],在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比,B基因型感染者较早出现HBeAg 血清学转换,较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9];并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型;A基因型患者高于D基因型[10-12]。
二、流行病学HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)[13, 14]。
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[15, 16]。
据此推算,我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[17]。
HBV是血源传播性疾病,主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播[14]。
由于对献血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。
母婴传播主要发生在围生(产) 期,多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ),随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少[18]。
与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高(Ⅰ)。
HBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。
流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播[19] 。
三、自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。
在围生(产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5~10%发展为慢性感染[20] (Ⅰ)。
婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期[[21]。
免疫耐受期:其特点是血清HBsAg 和HBeAg阳性,HBV DNA载量高( 常常> 106 IU/mL,相当于107拷贝/mL),但血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 水平正常,肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年[22],或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。
免疫清除期:表现为血清HBV DNA滴度> 2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL),伴有ALT持续或间歇升高,肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展,部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。
非活动或低(非) 复制期:表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)或检测不出(PCR法)、ALT水平正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症;这是HBV感染获得免疫控制的结果,大部分此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少,在一些持续HBV DNA转阴数年的患者,自发性HBsAg血清学转换率为1~3%/年。
再活动期:部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作,多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性(部分是由于前C区与/或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达),但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎[23],这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC;也有部分患者可出現自发性HBsAg消失(伴或不伴抗-HBs)和HBV DNA降低或检测不到,因而预后常良好。
少部分此期患者可回复到HBeAg 阳性的状态(特别是在免疫抑制状态如接受化疗时)。
并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。
新生儿时期感染HBV,仅少数(约5%)可自发清除HBV,而多数有较长的免疫耐期,然后进入免疫清除期。
但青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期,而直接进入免疫清除期,他们中的大部分可自发清除HBV(约90%~95%),少数(约5%~10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期,年发生率约为2%~15%,其中年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高[21, 24]。
HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除[25]。
慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。
免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展,而免疫清除期是肝硬化的高发时期。
肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。
发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等[26-28] (I)。
非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝癌(HCC)。
肝硬化患者中其年发生率为3%~6%[29-31]。
HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)是肝硬化和HCC发生的显著危险因素[8, 32-35]。
大样本研究显示,年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素[25, 33]。
HCC家族史也是相关因素,但在同样的遗传背景下,HBV病毒载量更为重要[36] (Ⅱ-3)。
四、预防(一)乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿[37],其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。
乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。
新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种,越早越好。
接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。
单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%[38] (Ⅱ-3)。
对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO) 乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果[37, 38] (Ⅱ-3)。
也可在出生后12 h内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗[39]。
新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40, 41] (III)。
对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为5μg或10μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗;对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。
对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。
接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年[42],因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。
但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10 mIU/mL,可给予加强免疫[43](Ⅲ)。
(二) 切断传播途经大力推广安全注射(包括针灸的针具),并严格遵循医院感染管理中的标准防护(Standard Precaution)原则。
服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。
注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。
进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg 阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。
对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
(三)意外暴露后HBV预防[44]在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:1.血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST,并在3和6个月内复查。
第1页第2页第3页第4页2.主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者,可不进行特殊处理。