2019年慢乙肝中国防治指南.ppt
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2019中国慢乙肝指南
7
≥2 000
阴性/阳性
治疗目标
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延 缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患 者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs 出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内 cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生肝细胞癌的风险。
乙型肝炎肝硬化患者 采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA>2×103IU/mL，排除依从性和检 测误差后，建议调整NAs治疗方案（采用恩替卡韦者可改用TDF或TAF，采用TDF 或TAF者可改用恩替卡韦），或两种药物联合使用（恩替卡韦联用TDF或TAF）。
应用化学或免疫抑制剂治疗患者
推荐意见10：HBeAg阳性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治疗。治疗24周时，若 HBV DNA下降< 2 lgIU/mL且HBsAg定量> 20 000 IU/mL，建议停用PegIFNα治疗， 改为NAs治疗（A1）。有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗 程，但不宜超过96周（B1）。
Thank you !
中国乙型肝炎防治指南-2019年版
推荐意见5： 鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时， 进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查； 对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤（化学治疗或放射治疗）或免 疫抑制剂或直接抗HCV药物治疗者、HIV感染者，筛查HBsAg、 抗-HBc和抗-HBs，对均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗（B1）。
2019年中国慢性乙肝防治指南.ppt
抗乙肝病毒药物
干扰素类
普通干扰素a 聚乙二醇干扰素a
核苷（酸）类似物
拉米夫定 阿德福韦酯
恩替卡韦
抗病毒治疗的监测和随访：干扰素类
治疗前应检查：
生物化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋 白及肾功能 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规 病毒学指标，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和 HBV DNA的基线状态或水平 对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压 排除自身免疫性疾病
对HBV DNA阳性但低于1105拷贝/ml者，经监测病情 3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常，则应抗病 毒治疗(III)
抗病毒治疗： HBeAg阳性慢性乙肝患者（续）
普通IFN a 5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般 疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长 。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其 他抗病毒药物 PegIFN a-2a 180 g，每周1次，皮下注射，疗程1年(I) 。剂量应 根据患者耐受性等因素决定 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBV DNA检测 不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现 抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次 ( 每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药(II)，但停药后需密切 监测肝脏生化学和病毒学指标 阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定 (II)。 恩替卡韦 0.5mg (对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗 程可参照拉米夫定
2019年乙型肝炎病毒母婴阻断指南.ppt
• (3)HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10 mU／ml)， 说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需 再次全程接种(3针方案)，然后再复查； (4)HBsAg阳性，抗一HBs阴性，高度提示 免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性， 可确定预防失败，已为慢性HBV感染。
四、HBV母婴传播的预防
• 孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是 阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接 种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。 HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好) 使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射后 15～30 min即开始发挥作用，保护性抗 _HBs至少可以维持42～63 d，此时体内已 主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。 如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给 新生儿注射HBIG。
表1 HBV血清学标志物及其临床诊断意义
• 表一倒数二三行为无保百度文库力
HBsAg阳性、表明病毒在复制，有传染性；HBeAg阳 性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志、传染性强。抗HBs是中和抗体，血清抗-HBs水平≥ 10mIU/ml即具有保 护力。
。
• 荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平， 可反映病毒载量的高低。然而，30%左右 的孕妇HBsAg阳性而HBsAg阴性者（俗称 小三阳），甚至少数HBeAg阳性者（俗称 大三阳），HBV DNA低于检测下限，即所 谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有HBV， 具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时， 无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴
2019年慢性乙型肝炎中医药治疗与保健.ppt
慢性乙型肝炎 中医药治疗与保健
安徽中医学院第一附属医院 感染科 张国梁 安徽省中医院
1
一、慢性乙型肝炎流行病学
2
HBV的流行
• 乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常
见的感染性疾病之一
• 超过3.5亿人存在慢性HBV感染
• 每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、
肝硬化或肝细胞癌（HCC）
3 WHO Fact Sheet 2000
18
2.3
中医辨病治疗
1.改善蛋白代谢：降低γ球蛋白及提高白蛋白，常用药物人参、党参、太子参、沙参、 玄参、丹参、黄芪、首乌、枸杞子、桑椹子、生地、麦冬、天冬、旱莲草、黄精、 龟板、冬虫夏草、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、河车大造丸、一贯煎等。 2.促进肝细胞再生 ：肝细胞再生能力很强，只要清除了致病因子，同时还应有充足的多 种营养供应，肝细胞即可再生，中药是复杂的天然药物，富含人体所需的维生素、 微量元素、氨基酸等，如黄芪富含硒，具有抗氧化自由基、抗癌、增强免疫功能。 人参、枸杞子、甘草、蘑菇、当归等都含有锗，具有强壮、滋补、抗癌、降低血粘 度、并能提高干扰素等免疫活性因子生成。又如黄精、山豆根、垂盆草、姜黄、柴 胡等富含锌，锌是许多金属酶的成分，锌为蛋白质、DNA、RNA的合成、细胞增殖 所必需，并能稳定细胞膜，加速创伤愈合。慢性肝病患者往往缺乏这些微量元素， 选用此类药物对肝细胞修复和再生是非常有利的。 3.抗肝纤维化 ：肝组织在修复的同时，间质胶原组织的增生也在活跃进行，这是正常的 病理生理过程，但是在病毒炎性因子作用下往往是胶原增生超过肝细胞的再生而形 成肝纤维化、肝硬化，治疗的目的是抑制胶原的形成，促进其降解。一贯煎(北沙参、 麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)加首乌、丹参等实验对动物肝细胞粗面内质 网和线粒体有明显的恢复和新生作用，从而抑制胶原的合成。一些活血、养阴、柔 肝的药大都有抑制胶原的生成作用。活血化瘀类药物能促进血管运动，降低血液粘 度、减少血流阻力，增加肝血流灌注、改善肝脏缺血状态，有利于肿大的肝脏回缩。 中药丹参、桃仁、红花、泽兰、赤芍、三棱、莪术、王不留行、穿山甲、甜瓜蒂、 古方下瘀血汤、大黄蟅虫丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等都有抗肝纤 维化作用，近年研究，认为丹参酚是丹参抗肝纤维化的有效成分。
安徽中医学院第一附属医院 感染科 张国梁 安徽省中医院
1
一、慢性乙型肝炎流行病学
2
HBV的流行
• 乙型肝炎病毒（HBV）感染是世界上最常
见的感染性疾病之一
• 超过3.5亿人存在慢性HBV感染
• 每年约1百万人死于HBV相关的慢性肝炎、
肝硬化或肝细胞癌（HCC）
3 WHO Fact Sheet 2000
18
2.3
中医辨病治疗
1.改善蛋白代谢：降低γ球蛋白及提高白蛋白，常用药物人参、党参、太子参、沙参、 玄参、丹参、黄芪、首乌、枸杞子、桑椹子、生地、麦冬、天冬、旱莲草、黄精、 龟板、冬虫夏草、乌鸡白凤丸、六味地黄丸、河车大造丸、一贯煎等。 2.促进肝细胞再生 ：肝细胞再生能力很强，只要清除了致病因子，同时还应有充足的多 种营养供应，肝细胞即可再生，中药是复杂的天然药物，富含人体所需的维生素、 微量元素、氨基酸等，如黄芪富含硒，具有抗氧化自由基、抗癌、增强免疫功能。 人参、枸杞子、甘草、蘑菇、当归等都含有锗，具有强壮、滋补、抗癌、降低血粘 度、并能提高干扰素等免疫活性因子生成。又如黄精、山豆根、垂盆草、姜黄、柴 胡等富含锌，锌是许多金属酶的成分，锌为蛋白质、DNA、RNA的合成、细胞增殖 所必需，并能稳定细胞膜，加速创伤愈合。慢性肝病患者往往缺乏这些微量元素， 选用此类药物对肝细胞修复和再生是非常有利的。 3.抗肝纤维化 ：肝组织在修复的同时，间质胶原组织的增生也在活跃进行，这是正常的 病理生理过程，但是在病毒炎性因子作用下往往是胶原增生超过肝细胞的再生而形 成肝纤维化、肝硬化，治疗的目的是抑制胶原的形成，促进其降解。一贯煎(北沙参、 麦冬、干地黄、当归、枸杞子、川楝子)加首乌、丹参等实验对动物肝细胞粗面内质 网和线粒体有明显的恢复和新生作用，从而抑制胶原的合成。一些活血、养阴、柔 肝的药大都有抑制胶原的生成作用。活血化瘀类药物能促进血管运动，降低血液粘 度、减少血流阻力，增加肝血流灌注、改善肝脏缺血状态，有利于肿大的肝脏回缩。 中药丹参、桃仁、红花、泽兰、赤芍、三棱、莪术、王不留行、穿山甲、甜瓜蒂、 古方下瘀血汤、大黄蟅虫丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等都有抗肝纤 维化作用，近年研究，认为丹参酚是丹参抗肝纤维化的有效成分。
中国慢性乙肝防治指南分析PPT课件
4/15/2019
12
四、预防
意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
电镜下HBV颗粒
HBV病毒结构示意图
4/15/2019 1
HBV感染过程
cccDNA百度文库共价闭合环状DNA
4/15/2019 2
HBV基因组结构
4/15/2019 3
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S 区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴 性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中， 最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
4/15/2019
14
五、临床诊断
乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
携带者
慢性HBV携带(耐受) ALT正常
慢性 HBV 感染
慢性乙型肝炎防治指南思维导图(2019年)
抗病毒适应症
存在肝硬化客观依据
不论ALT和HBeAg状态，只要检测到DNA，均应 抗病病毒
失代偿期：若DNA检测不到，但HBsAg阳性，应 抗病毒
肝组织学存在明显的肝脏炎症（》G2)或纤维 化（》S2）
wk.baidu.com
DNA阳性、ALT正常，有以下情形之一，建议抗 病毒
ALT持续正常，但有肝硬化/肝癌家族史且年龄> 30岁
立即检测DNA、HBsAg，3-6月后复查
如接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗 HBs》10 mIU/ml）者，可不进行处理。
未接种过疫苗，或抗体阴性，或未知是否有抗 体，立即注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白） 200-400IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫 苗（20ug），1月、6月第2、3针
ALT持续正常，无肝硬化/肝癌家族史，但年龄> 30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检测或肝组织 学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化
有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、 结节性多动脉炎、周围神经病变等）
首选
恩替卡韦ETV
定期检测DNA，以便及早发现病毒学突破，如出 现比最低值升高>2 log值，应给予挽救性治疗， 并进行耐药检测
HBeAg阴转
既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失
HBeAg血清学转换
既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失，抗-HBe出 现
【重磅】2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》发布（非终稿）及解读
【重磅】2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》发布（非
终稿）及解读
编者按：8月24日，《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)（以下简称《指南》）于“第十九次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2019年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”期间发布（非终稿）。《指南》执笔人之一、中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院王贵强教授对最新版《指南》进行了解读。相关内容如下。
该版《指南》由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会共同制定，在《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）基础上进行了更新和修订，共提出27条推荐意见。
推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防（1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗（A1）。（2）对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙肝疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs 检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/mL，可按0、1、6月免疫程序再接种3针乙肝疫苗（A1）。（3）HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后12h内尽早接种第1针乙肝疫苗和HBIG。早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3针乙肝疫苗免疫（A1）。（4）新生儿在出生12h内接种了乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。
2019版慢性乙型肝炎治疗指南和乙肝功能性治愈策略
S-C研究
NEW SWITCH
OSST
2018年启动
2014年启动（香港陈力元） 2019年文章发表
（高志良HBsAg清除率高达 67%）2013年启动 2018年AASLD公布最新数据
（胡鹏HBsAg清除率 58.7%）2011年启动 2018年文章发表
慢乙肝的其他治疗
特殊人群的慢乙肝推荐治疗意见
• （张文宏基线HBsAg <1000 IU/mL 及12周HBsAg下降 ≥0.5 log10 IU/ml 。HBsAg清除率83.3%。） 2015年文章发表
（宁琴HBsAg清除率71.4%） 2009年启动
2014年文章发表 2016年1年随访文章发表
珠峰工程
Pyramid 香港研究
Anchor ICURE
慢性乙型肝炎发展史
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
慢性HBV感染自然史
自然史推荐意见
！临床中我们在门诊接诊的很多人中很多自以为是正常的 没什么症状，肝功能也是正常的，如果不作进一步检查， 以为是乙肝携带，有时劝病人做个B超或CT却发现有肝 脾肿大或肝缩小，高度怀疑肝硬化的也很多
1、应Βιβλιοθήκη Baidu不佳者
2、应用化疗和免疫抑制的CHB者
3、妊娠相关情况处理
3、妊娠相关情况处理
NEW SWITCH
OSST
2018年启动
2014年启动（香港陈力元） 2019年文章发表
（高志良HBsAg清除率高达 67%）2013年启动 2018年AASLD公布最新数据
（胡鹏HBsAg清除率 58.7%）2011年启动 2018年文章发表
慢乙肝的其他治疗
特殊人群的慢乙肝推荐治疗意见
• （张文宏基线HBsAg <1000 IU/mL 及12周HBsAg下降 ≥0.5 log10 IU/ml 。HBsAg清除率83.3%。） 2015年文章发表
（宁琴HBsAg清除率71.4%） 2009年启动
2014年文章发表 2016年1年随访文章发表
珠峰工程
Pyramid 香港研究
Anchor ICURE
慢性乙型肝炎发展史
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
推荐意见-预防部分
慢性HBV感染自然史
自然史推荐意见
！临床中我们在门诊接诊的很多人中很多自以为是正常的 没什么症状，肝功能也是正常的，如果不作进一步检查， 以为是乙肝携带，有时劝病人做个B超或CT却发现有肝 脾肿大或肝缩小，高度怀疑肝硬化的也很多
1、应Βιβλιοθήκη Baidu不佳者
2、应用化疗和免疫抑制的CHB者
3、妊娠相关情况处理
3、妊娠相关情况处理
《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读(最全版)
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）
摘要
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。
《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《慢性乙型肝炎防治指南》2019年完整版
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变， 称为基因型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒 药物敏感性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐 药 (Phenotypic resistance)。针对一种抗病毒药物出现的耐药突 变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐 药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物 耐药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。 原体对某种药物耐药后,对于结构近似或作用性质相同的药物也可 显示耐 药性,称之为交叉耐药。多药耐药则是由一种药物诱发，而同时对 其他种
2020/11/11
一、术语
6 乙型肝炎康复 (resolved hepatitis B)—既往有急性或CHB病史， HBsAg阴性，HBsAb阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV DNA低于最低 检测限，ALT在正常范围。
7 慢性乙型肝炎急性发 作 (acute exaceΒιβλιοθήκη Baidubation or flare of hepatitis)—排除其他肝损伤 因素后ALT升至正常上限（ULN）10倍以上。
二、流行病学和预防
（一）流行病学
2020/11/11
2006年全国乙型肝炎血 清流行病学调查表明， 我国1~59岁一般人群 HBsAg携带率为7.18%。 据此推算，我国现有慢 性HBV感染者约9300万人， 其中慢性乙型肝炎患者 约2000万例。
2019年整理乙肝防治指南解读精品资料.ppt
为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg 阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜 及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
12/27/2019
9
三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
12/27/2019
16
四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
12/27/2019
13
介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜 及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
12/27/2019
9
三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
12/27/2019
16
四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
12/27/2019
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
2019慢乙肝防治指南解读ppt课件
✦ 应用ADV患者，建议百度文库 用ETV、TDF、TAF；
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
11
PART
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
12
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
2019慢乙肝防治指南解读
1
01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
2
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
✦ 曾有LAM或LdT耐药者， 换用TDF或TAF；
✦ 曾有ADV耐药者，换用 ETV、TDF或TAF；
✦ 联合ADV和LAM/LdT 患者，可以换用TDF或 TAF。
11
PART
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
12
HBeAg+/- 治疗推荐意见
4
治疗目标
治疗目标
5
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝 脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。 对部分适合的患者，应追求临床治愈。
临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴 性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化 指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在 HBV再激活和发生HCC的风险。
2019慢乙肝防治指南解读
1
01 治疗目标
CONTENS
02 治疗适应症推荐意见 03 药物选择
04 HBeAg阳性/阴性CHB
治疗推荐意见
2
CONTENS
05 乙肝肝硬化治疗推荐
意见
06 NAs耐药的挽救治疗
07 Peg-IFN-a与NAs联合
治疗
08 特殊人群的推荐意见
慢性乙肝科普宣传PPT
结论
让我们共同发起“抗击乙肝，关爱健康 ”的行动
谢谢您的观赏聆听
正确认识慢性乙肝 - 慢性乙肝不是绝症
积极面对乙肝
寻求心理支持 - 如何与家人、朋友交流 - 慢性乙肝患者的心理状
况
加入我们，传 播爱心
加入我们，传播爱心
了解乙肝的误解和歧视
帮助慢性乙肝患者 - 提供实质性的帮助 - 从身边做起，向更多人传递正确
的乙肝知识
Hale Waihona Puke Baidu 结论
结论
慢性乙肝是一种可治愈的疾病 积极应对，正确认识乙肝是保 护自己和他人的必要措施
慢性乙肝科普 宣传PPT
目录 背景介绍 预防与治疗 警钟长鸣 积极面对乙肝 加入我们，传播爱心 结论
背景介绍
背景介绍
什么是乙肝 - 乙肝病毒的传播途径 - 慢性乙肝的概念
背景介绍
慢性乙肝的危害 - 引起肝硬化、肝癌的发生 - 对生活和工作的影响
预防与治疗
预防与治疗
接种乙肝疫苗 - 疫苗接种时间和适应人
群
预防与治疗
注意个人卫生 - 避免使用他人的牙刷、剪刀等生
活用品
预防与治疗
积极治疗 - 慢性乙肝的治疗方法 - 药物治疗的副作用和注
意事项
警钟长鸣
警钟长鸣
如何发现慢性乙肝 - 体检、血液检测等方式
警钟长鸣
《慢性乙性肝炎》ppt课件
肝炎疾病及产品知识
疾病知识 贺普丁 贺维力
疾病知识
肝脏的功能
生成和输送胆汁 代谢功能（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素） 解毒功能 凝血作用 储血库作用
潘晨，新编病毒性肝炎，2019
病毒
什么是病毒？
病毒一般由蛋白质(衣壳)和核酸（遗传物质DNA 或RNA ）组成。
的损伤。所以，HBV感染所致的肝脏损害并非病毒本身 的直接作用
大部分急性乙型肝炎患者的免疫系统最终可成功清除乙肝病毒， 并且其肝脏损伤可痊愈。但对进展成慢性乙肝的患者，其免疫 系统不足以清除乙肝病毒因而其肝脏损害持续存在。
乙肝病毒是如何致病的？
-免疫清除的双刃性
HBV 复制
免疫清除
功能性肝细胞
S区变异：病毒产生的S抗原很难用常规试剂检测到 P基因区变异：由于药物的诱导，抑制了原来的病毒
野生株，由原来被抑Baidu Nhomakorabea的少数变异株被选择成优势 株，如YMDD变异 …
姚光弼，临床肝脏病学，2019
什么是耐药变异？
由于编码病毒逆转录酶的基因发生变异，导致结合位点改变从而降
低了药物与核苷类似物的亲和力，使得药物对病毒复制的抑制作用 下降。
姚光弼，临床肝脏病学，2019
乙肝病毒(HBV)的基因分型
野生型的乙肝病毒包括多种有差异的毒株，表现为 不同的基因型。
疾病知识 贺普丁 贺维力
疾病知识
肝脏的功能
生成和输送胆汁 代谢功能（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素） 解毒功能 凝血作用 储血库作用
潘晨，新编病毒性肝炎，2019
病毒
什么是病毒？
病毒一般由蛋白质(衣壳)和核酸（遗传物质DNA 或RNA ）组成。
的损伤。所以，HBV感染所致的肝脏损害并非病毒本身 的直接作用
大部分急性乙型肝炎患者的免疫系统最终可成功清除乙肝病毒， 并且其肝脏损伤可痊愈。但对进展成慢性乙肝的患者，其免疫 系统不足以清除乙肝病毒因而其肝脏损害持续存在。
乙肝病毒是如何致病的？
-免疫清除的双刃性
HBV 复制
免疫清除
功能性肝细胞
S区变异：病毒产生的S抗原很难用常规试剂检测到 P基因区变异：由于药物的诱导，抑制了原来的病毒
野生株，由原来被抑Baidu Nhomakorabea的少数变异株被选择成优势 株，如YMDD变异 …
姚光弼，临床肝脏病学，2019
什么是耐药变异？
由于编码病毒逆转录酶的基因发生变异，导致结合位点改变从而降
低了药物与核苷类似物的亲和力，使得药物对病毒复制的抑制作用 下降。
姚光弼，临床肝脏病学，2019
乙肝病毒(HBV)的基因分型
野生型的乙肝病毒包括多种有差异的毒株，表现为 不同的基因型。
《慢性乙性肝炎》ppt课件
15~20%肝硬化
慢性HBV感染的自然病程
HBeAg HBV DNA
anti-HBe
ALT 免疫耐受
免疫清除
非活动性携带状态 再活动
Lok ASF. N Engl J Med 2019; 346(22):1682
乙肝的常见体征及症状
发热 纳差 疲劳或流感样症状 恶心或胃痛 腹胀 腹泻或便秘 大便颜色变浅 肌肉关节疼痛
乙肝e抗原(HBeAg) ，为被感染的宿主 细胞产生和分泌的 一种蛋白质
乙肝病毒的复制
有感染性的 HBV毒粒
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
肝细胞 细胞浆
部分双链 的DNA (-)-DNA
A(n)
cccDNA 转录 mRNA 细胞核
逆转录 内质网
有包膜的 前基因组
翻译
HBsAg的囊膜 抗原成分
乙肝病毒复制的独特性表现在细胞 核内存在稳定的cccDNA池，该池 的存在成为乙肝慢性感染持久不愈 的根源。
+ + +
+
病毒复制弱或基本停止
感染后恢复，已产生免疫
+
力
注射疫苗后已产生免疫力
姚光弼，乙型肝炎，2019
组织学检查
指标：三种常用的计分系统
– HAI（组织学活动性指数）即Knodell评分 – METAVIR – Ishak （修订的HAI）
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