外科学(总论)_王柏群_第二章无菌术
外科学第八版第二章无菌术
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无菌术
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无菌术\穿衣.mov
超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv
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无菌术
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病人手术区的准备
术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 手术皮肤消毒： 碘酊与酒精法 络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 酒精法：适用于植皮区的消毒。
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无菌术
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物理的灭菌法
放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。
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无菌术
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化学消毒法
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无菌术
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化学消毒法
40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。
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无菌术
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二、手术人员和病人手术区域的准备
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无菌术
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物理的灭菌法
高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
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无菌术
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物理的灭菌法
煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，10分钟。 玻璃类需包裹，冷水中放入。
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无菌术
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手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。
广医大外科学总论教案02无菌术
教案首页
第」一次课授课时间:
1、通过学习了解外科学的范畴、外科学内容及如何学习外科学（方法）。
2、树立无菌观念。
了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。
3、了解洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法，学会手术区的消毒和辅无菌巾。
（外总要求掌握）
4、掌握手术进行中的无菌原则，了解手术室的建立和管理要求。
大体内容与时间安排，教学方法：讲述，用多媒体科件
一、绪论
1.外科学范畴15分钟。
2.外科学的发展：10分钟。
3.怎样学习外科学：15分钟。
二、无菌术
1.概论5分钟。
2.灭菌、消毒法10分钟。
3.手术人员和病人手术区域的准备10分钟。
4.无菌原则5分钟。
5.手术室的管理3分钟。
6.总结2分钟。
教学重点、难点：
重点：外科学范畴包括内科与外科的区别，内外科区别是相对的不是绝对的，外科学内容、外科围术期处理。
外科四大基本功的掌握重要性。
无菌术的概念和组成，手术人员和手术区的准备。
无菌操作规则。
难点：外科与其他学科的关系和联系，怎样学习外科，怎样才能当好外科医生。
无菌操作规则。
教研室审阅意见:
教研室主任签名:
年月口。
外科学2无菌术
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。
对外科而言，其意义尤为重要。
在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。
在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。
通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。
无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。
医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。
所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。
随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。
层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。
高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。
下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。
均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。
蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。
外科学易考点简要
外科学第二章无菌术1、【名词解释】灭菌术：是指杀灭一切活的微生物。
2、【名词解释】无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
3、常用化学消毒剂的使用方法：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法、过氧乙烯熏蒸法4、高压蒸汽灭菌法(最普遍)：适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、敷料、橡胶等。
5、煮沸灭菌法：是指将待灭菌物置于沸水中灭菌的方法。
煮沸时间通常为30-60分钟。
该法灭菌效果较差,常用于注射器、注射针等器皿的消毒。
必要时可加入抑菌剂,如三氯叔丁醇、甲酚、氯甲酚等,以提高灭菌效果。
6、手术区皮肤消毒：（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。
（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒。
会阴部、面部等处手术区，用0.3%或0.5%碘伏消毒。
（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3%～4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脱碘。
（3）普通外科手术皮肤消毒：用3%～4%碘酊消毒，待干后，用70%酒精脱碘。
或用1%（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。
（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1%碘伏消毒2遍。
（5）五官科手术消毒：面部皮肤用70%酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5%碘伏或2%红汞消毒。
（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70%酒精涂擦2～3遍。
（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。
烧伤创面按其深度处理。
创伤的伤口内用3%过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。
创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。
外科学第八版-第二章 无菌术
的导管、生物制品、易爆品等。
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无菌术
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物理的灭菌法
❖ 1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式
❖ 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部 的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的 一切微生物。
❖ 压力：104.0～137.3kPa ❖ 温度：121～126℃ ❖ 时间：30分钟 ❖ 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
❖ 内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制 度。
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概念
❖ 灭菌：杀灭一切活的微生物。
❖ 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生
物。 ❖ 操作规则及管理制度：防止已经灭菌和
消毒的物品、已行无菌准备的手术人员 或手术区不再被污染所采取的措施。
❖ 无菌观念：在一切诊疗工作中贯彻无菌 术原则。
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大家好
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第二章 无菌术
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无菌术
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发展史
❖ 1、1846 年 Semmelweis （匈牙利）
用漂白粉术前洗手 产妇死亡率 10％ → 1％，抗菌术的开 端
❖ 2、1867 年 Lister（英国） 抗菌外科的创始人
用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口 截肢病人死亡率 46％ → 15％ 奠定抗菌术
❖ 目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而 步骤基本相同。
❖ 首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其
注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后 用消毒剂涂擦或浸泡。
❖ 肥皂水刷手法
碘尔康刷手法
❖ 灭菌王刷手法
碘附刷手法
❖ 3、穿无菌衣和戴手套
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2外科总论无菌术
无菌术
滨州医学院 外科总论教研室
无菌术： 无菌术：
是针对微生物及其感 染途径所采取的一系列预防 措施。无菌术的内容包括灭 菌、消毒法、操作规则及管 理制度。
灭菌： 灭菌：
是指杀灭一切活的微生物。 高温：高压蒸汽、煮沸、火烧等。 紫外线：可以杀灭悬浮在空气中和 附于物体表面的细菌、真菌、 支原体和病毒等。常用于室 内 空气的灭菌。 电离辐射：主要用于药物的制备过 程。如抗5~20分钟， 在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟， 一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少 需煮沸1小时才能被杀灭。 需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸 灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 300米，灭菌时间应延长2 300米，灭菌时间应延长2分钟。 高压锅：10分钟即可灭菌。 高压锅：10分钟即可灭菌。
第三节
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则
1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接 手术人员一经“洗手” 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 也不要接触手术台边缘以下的布单 2、不可在手术人员背后传递手术器械和用 坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 不准拾回再用。 不准拾回再用。 3、手术中若手套破损或接触到有菌地方， 手术中若手套破损或接触到有菌地方， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。
3、穿无菌手术衣和戴无菌手套： 穿无菌手术衣和戴无菌手套： 干手套， 如用干手套 应先穿手术衣， 如用干手套，应先穿手术衣， 后戴手套； 后戴手套； 如用湿手套 湿手套， 如用湿手套，则应先戴手套 后穿手术衣。 后穿手术衣。 没戴手套的手只能接触手套的内面； 没戴手套的手只能接触手套的内面； 已带手套的手只能接触手套的外面。 已带手套的手只能接触手套的外面。
课堂笔记：外科学总论、无菌术
海拔增加300m ，灭菌时间应延长2min消毒灭菌灭菌课堂笔记：外科学总论、无菌术绪论外科学概念发展史surgery是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科外科学是医学科学的一个重要组成部分外科与内科的关系外科何内科是相对的而不是绝对的外科通过手术、手法矫正达到治疗目的内科主要以药物治疗为主要方法两者相互转化四个时期起始期→没落期→恢复期→发展期无菌术无菌术常用的灭菌法何消毒法无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施包括灭菌法消毒法无菌操作规则及管理制度基本概念杀灭一切活的微生物，包括芽孢杀灭病原微生物何其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物医务人员在医疗护理操作中需遵循的一套操作规程，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员何已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口何手术野的感染常用灭菌法高压蒸汽灭菌法化学气体灭菌煮沸灭菌法药物浸泡法干热灭菌法电离辐射法最为常用，效果可靠蒸汽压力要求温度维持时间杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物灭菌器方法和应用适合耐高温物品的灭菌金属器械所需时间为10-15min敷料为30-45min瓶装溶液为20-40min注意事项应有专人负责灭菌物品不要包得过大过紧，体积上限为40×30×30cm当指示纸带上出现黑色条纹，则表示已达到灭菌效果，有效日期为2周环氧乙烷灭菌法过氧化氢等离子体低温灭菌法特点适用范围广穿透力较强不损失拟灭菌的物品可杀灭各种微生物→达到灭菌效果应用最多的最主要的低温灭菌法适用于不耐高温、湿热物品电子仪器光学仪器医疗器械塑料制品金属制品内镜透析器一次性使用的诊疗用品灭菌参数环氧乙烷作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间适用于不耐高温、湿热的诊疗器械的灭菌灭菌参数作用浓度灭菌腔壁温度灭菌时间适用于耐热耐湿物品的灭菌100℃水中，持续15～20min ，能杀灭一般的细菌，超过1h 能杀灭带芽孢的细菌在水中加入碳酸氢钠（2%的碱性溶液），温度可提高到105℃，灭菌时间可缩短至10mim ，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸汽压力一般为127.5kPa ，温度可达124℃左右，10min 即可灭菌锐利器械、内镜等2%中性戊二醛浸泡30min浸泡10h 10%甲醛浸泡20～30min 可杀死所有微生物其他75%乙醇1：1000苯扎溴铵1：1000氯己定手术人员和病人手术区域的准备手术消毒准备手术中的无菌原则手术人员术前准备病人手术区的准备一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾七步洗手法消毒药物注意事项 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒非感染伤口感染伤口或肛门已经接触污染部位的药液纱布不应再返回擦清洁处手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15cm 的区域小手术仅盖一块孔巾即可较大手术铺盖无菌巾和其他必要的布单除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖一般的铺巾方法四块无菌巾覆盖手术切口周围先铺操作者对面或相对不洁区最后铺靠近操作者一侧无菌巾铺下后只能由手术区向外移然后铺中单、大单手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触不可再手术人员的背后传递器械及手术用品坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，不准拾回再用手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口再手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先后退一步，转过身，背对背地转到另一位置作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织参观手术人员不可太靠近手术人员或站的太高，也不可经常再室内走动手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物每周应彻底大扫除1次手术室内应定期进行空气消毒在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室在HbsAg 阳性，尤其是HbeAg 阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%氯酸钠水溶液消毒几种特殊微生物的处理气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后：HBsAg+铜绿假单胞菌、开放性结核术后：引流物、引流瓶：课后思考题预防感染最根本的措施是什么?什么是无菌术？灭菌法和消毒法的区别？高压蒸汽灭菌法的灭菌条件？高原地区使用煮沸灭菌法的注意事项？皮肤消毒的一般范围至少达到？11112111121111112111。
外科学总论 第二章 无菌术
灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，
但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽 胞等）。
三、伤口沾染的来源
无菌术的目的就是防止各种途径的致病菌沾染。
四、清除细菌的方法
1．机械的除菌方法 (1)刷洗： (2)隔离： (3)超滤：
不同手术部位的皮肤消毒范围 1.颅脑手术； 2.颈部手术； 3.胸部手术； 4.腹部手术； 5.腹股沟和阴囊手术； 6.肾脏手术； 7.会阴部手术 ； 8.四肢手术
4．手术区无菌巾、单的铺放
八、 手术进行中的无菌原则
思考题
无菌术的概念 ? 手术进行中的无菌原则？
谢谢
五、器械、用品消毒注意事项
六、手术人员的准备
手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手 术服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重 要措施，同时也为手术人员本身防避某些传染。
肥皂水刷手法
穿无菌手术衣的方法
戴无菌手套的方法
七、病人手术区的消毒处理
1．手术前皮肤准备 2．手术区皮肤消毒的方法
应由助手在手、臂消毒 后，尚未穿手术衣和戴 手套之前进行 3．手术区皮肤消毒的范围。
外科学总论 第二章 无菌术
概述
无菌织受到严重损伤，极易受 到微生物的侵袭。 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当
前需要强调的问题之一。
一、发展历史 Development History
二、无菌术(asepsis)概念
无菌术(asepsis)：就是针对微生物及感染途径所 采取的一系列预防措施 。
2．物理的灭菌法
(1)热力：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、 胞膜熔化而灭亡。
《外科学总论》实验课件：无菌术
脉动真空压力蒸气灭菌器: 是目前最先
进的灭菌设备
**
▪ 有无达到灭菌要求的检测方法：
▪
包裹内放置压力蒸汽灭菌化学指示卡 达到
▪ 灭菌要求时，变成与对比色一样的黑色。
▪
包裹外粘贴灭菌指示纸带 达到灭菌要求
如果第一个是无菌手术，手套未破，要连续手术时， 可不重新洗手，仅需浸泡。但脱手手套时皮肤不能碰到手 套的外面。若前一次是污染手术则应重新洗手。
穿无菌手术衣和戴手套法
穿无菌手术衣：要有较大的空间，不能接触有菌的物 品。
旧式：先系腰带，后戴手套。提起腰带，由别人系带。 （两手交叉，腰带不要交叉）
新式：先戴手套，后系腰带。交别人提转，由自己系 带。
戴无菌手套：没戴无菌手套的手只能接触手套套口向 外翻折的部分，不能碰到手套的外面。将翻转部盖住手术 衣的袖口。(现某些医院或医生采取封闭式戴手套法,见示教)
现在一般用外科手洗手法，洗1~2遍,5分钟。（称七步
洗手法，见视频）
（2）用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不能 再擦手部。
（3）3M消毒液：挤2ml于左手掌，右手指尖涂抹后，涂 于右手臂；再挤2ml于右手掌，左手指尖涂抹后，涂于左 手臂（至肘上6cm）；最挤2ml右手掌，涂抹双手。
（4）洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂， 也不可再接触未经消毒的物品，否则，重新洗手。
2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 用于不耐 高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器。
3、低温甲醛蒸汽灭菌法 国内基本不用了。
三、电离辐射灭菌法
适用所有医疗器械、大规模生产的一次性物品如 一次性注射器；某些药品。医院基本不用。
外科学(总论)_王柏群_第二章无菌术
精品PPT
消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
精品PPT
常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
– 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。
精品PPT
戴无菌手套
– 将右手插入右手手套内. – 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
助左手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
精品PPT
无菌手术衣、手套的穿戴
穿无菌手术衣、戴无 菌手套（视频）
精品PPT
手臂消毒法
肥皂刷手法 – 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共 约10分钟。
精品PPT
手臂消毒法
肥皂刷手法 – 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 – 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍， 稍干后穿手术衣和 戴手套。
– 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 – 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，
不准拾回再用。
精品PPT
手术中的无菌原则
– 手术中如手套破损或接触到有菌地方， 应更换无菌手套。
– 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌 手术衣或加套无菌袖套。
– 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖 干的无菌单。
精品PPT
高压蒸汽灭菌法
注意事项： – 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。
精品PPT
外科学总论实验课：无菌术 (2)
一个手术室最好只放一个手术台；不可在同一 手术间同时施行无菌和感染手术。
同一天内，一个手术室需作数个手术，应先作 无菌手术，后作污染、感染手术。
*
手术室的消毒：
1、每次手术完毕和每日工作结束时,都 应彻底洗刷地面、清除污液、敷料 和杂物等。每周应彻底大扫除一次.
1、肥皂刷手法：是经典的方法,每个医学生都应掌握。
(1)先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸洗手液刷手 臂，从手尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别要注意 甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。刷完后，手指朝上肘朝下， 用清水冲手洗手臂上的洗手液。现在一般刷手1遍后冲洗， 3分钟。（无菌要求不高的手术,术前不刷手了）
半限制区 （更衣室、 准备室、办公室等）
限制区 手术室（无 菌手术的手术室在内侧，污染手术的手术 室在外侧）
*
凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁 鞋帽、衣裤和口罩。有急性感染和上呼吸道感染 者不能进入手术室。限制参观人数。
参观者不能离手术者太近；不能站得太高；不 能频繁走动。不得高声谈论。
手术进行中无菌原则
▪ 手术过程中必须有一个严格的规章制度保持无菌环境,否则仍 有可能污染。这个无菌原则，必须从遵守：
▪ 1、手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒 的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩部以上、腰以下、 腋中线以后都应视为有菌地带，不能接触；手和前臂不可垂 至腰部和手术台边缘以下。
*
（二）、煮沸灭菌法：
适用于金属器械、玻璃及橡胶类物品。
一般煮沸时间为15 ~ 20分钟，带芽胞 的细菌至少煮沸1~2小时。
水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的碱 性溶液，沸点可提高到105ºC，煮沸时间 可缩短到10分钟，并可防止金属器械生锈。
外科总结 surgery summary
外科总结第二章无菌术1.无菌术是针对所有感染途径所采取的的一系列预防措施。
错。
改正：微生物及感染途径2.Sterilization的概念。
P63.Disinfection的概念。
P64.目前医院最常用的灭菌法p65.能杀死具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌的常用灭菌法是p66.等耐高温物品适用于高压蒸汽灭菌法p67.__________ ________及_________适用于煮沸法p78.__________ _________等可用药液浸泡法。
P79.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围________cm区域p710.煮沸法达到100℃并持续_________,一般细菌即可被杀死。
P711.用煮沸法杀灭带芽孢的细菌至少需煮沸___________才能被杀死。
P7第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调§体液代谢失调1.体液分布p11细胞外液（Na﹢）_______%组织间液______%功能性细胞外液无功能性细胞外液血浆____%细胞内液（K﹢）男性_____% 女性_____%2.无功能性细胞外液是什么？P1112.血浆渗透压的正常值________mmol/L。
p1113.渗透压通过什么系统调节? 血容量通过什么系统调节？P1114._______比渗透压更为重要，休克时，优先恢复_______以保证器官灌流。
15.基本常识：60kg人日需水量为_______ml，p1416.需要NaCl____g, p1417.需要KCl____g18.血清钠正常值______mmol/L19.血清钾正常值______mmol/L20.血清氯正常值96-108mmol/L21.细胞内外离子交换：出3个K﹢,进2个Na﹢和1个H﹢。
22.只要HCO3﹣/H2CO3的比值保持为20；1，即使HCO3及H2CO3的绝对值有高低，血浆的PH仍然保持在______。
23.等渗性缺水又称_________或__________。
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无菌术简史
无菌术的建立： – 德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施。 – 1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法。 – 1890年，美国Halsted 倡议戴橡皮手套。
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无菌术概念
无菌术 – 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。 – 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。
无菌术
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无菌术简史
现代外科学的里程碑： – 无菌术 – 麻醉 – 输血 – 抗生素的应用
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无菌术简史
抗菌术开端： – 1846年，匈牙利 Semmelweis首先 提出在检查产妇前 用漂白粉水洗手。
抗菌术基本原则的确 定： – 1867年，英国 Lister采用石炭酸 溶液冲洗手术器械， 并用石炭酸溶液纱 布覆盖伤口。
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病人手术区皮肤消毒
消毒药物 – 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净 2次。 – 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一 般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。
注意事项 – 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 – 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或 会阴肛门处。
泽。
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药液浸泡消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
常用化学消毒剂： – 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶 液
浸泡时间： – 30分钟
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药液浸泡消毒法
注意事项： – 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
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高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
孢在内的一切细菌。 – 物品灭菌后一般可
保留2周。
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高压蒸汽灭菌法
– 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、 药物等灭菌。
注意事项：
– 包裹小于 55cm×33cm×22cm。 – 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 – 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 – 瓶装液体灭菌应注意排气。 – 已灭菌物品应标记。 – 专人负责灭菌设备的安全运作。
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病人手术区皮肤消毒
注意事项 – 已经接触污染部位的 药液纱布不应再返擦 清洁处。 – 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm的区域。
化学方法： – 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、 内腔镜灭菌。
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消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
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常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
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甲醛蒸汽薰蒸法
用途： – 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
熏蒸时间： – 1小时
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手术消毒准备
手术人员术前准备： – 一般准备 – 手臂消毒法 – 穿无菌手术衣 – 戴无菌手套
病人手术区的准备 – 病人手术区皮肤消毒 – 病人手术区铺巾
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手术人员一般准备
– 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。
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戴无菌手套
– 将右手插入右手手套内. – 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
助左手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
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无菌手术衣、手套的穿戴
穿无菌手术衣、戴无 菌手套（视频）
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手臂消毒法
肥皂刷手法 – 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共 约10分钟。
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手臂消毒法
肥皂刷手法 – 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 – 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍， 稍干后穿手术衣和 戴手套。
– 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 – 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 – 剪短指甲。 – 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。
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手臂消毒法
肥皂刷手法： – 用肥皂做一般的洗 手。 – 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。
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煮沸灭菌法
注意事项： – 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
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火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光
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手臂消毒法
其它刷手法： – 碘而康刷手法 – 灭菌王刷手法
• （视频）
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手臂消毒法
紧急手术简易刷手法
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穿无菌手术衣
– 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。
– 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。
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穿无菌手术衣
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高压蒸汽灭菌法
注意事项： – 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。
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煮沸灭菌法
– 100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀 灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。
– 2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即 可灭菌，并可防止金属物品生锈。
– 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续 10分钟，即可灭菌。
灭菌 – 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
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无菌术概念
消毒（抗菌） – 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求 清除所有微生物）。
有关的操作规则及管理制度 – 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备 的手术人员或手术区不再被污染，以免引起 伤口感染的方法。
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灭菌法
物理方法： – 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 – 紫外线：用于室内空气灭菌。 – 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭 菌。