外科学(总论)_王柏群_第二章无菌术
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手臂消毒法
肥皂刷手法 – 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共 约10分钟。
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手臂消毒法
肥皂刷手法 – 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 – 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍， 稍干后穿手术衣和 戴手套。
化学方法： – 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、 内腔镜灭菌。
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消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
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常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
– 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。
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戴无菌手套
– 将右手插入右手手套内. – 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
助左手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
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无菌手术衣、手套的穿戴
穿无菌手术衣、戴无 菌手套（视频）
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高压蒸汽灭菌法
注意事项： – 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。
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煮沸灭菌法
– 100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀 灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。
– 2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即 可灭菌，并可防止金属物品生锈。
– 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续 10分钟，即可灭菌。
泽。
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药液浸泡消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
常用化学消毒剂： – 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶 液
浸泡时间： – 30分钟
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药液浸泡消毒法
注意事项： – 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
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病人手术区皮肤消毒
注意事项 – 已经接触污染部位的 药液纱布不应再返擦 清洁处。 – 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm的区域。
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无菌术简史
无菌术的建立： – 德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施。 – 1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法。 – 1890年，美国Halsted 倡议戴橡皮手套。
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无菌术概念
无菌术 – 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。 – 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。
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手臂消毒法
其它刷手法： – 碘而康刷手法 – 灭菌王刷手法
• （视频）
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手臂消毒法
紧急手术简易刷手法
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穿无菌手术衣
– 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。
– 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。
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穿无菌手术衣
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病人手术区皮肤消毒
消毒药物 – 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净 2次。 – 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一 般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。
注意事项 – 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 – 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或 会阴肛门处。
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煮沸灭菌法
注意事项： – 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
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火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光
无菌术
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无菌术简史
现代外科学的里程碑： – 无菌术 – 麻醉 – 输血 – 抗生素的应用
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无菌术简史
抗菌术开端： – 1846年，匈牙利 Semmelweis首先 提出在检查产妇前 用漂白粉水洗手。
抗菌术基本原则的确 定： – 1867年，英国 Lister采用石炭酸 溶液冲洗手术器械， 并用石炭酸溶液纱 布覆盖伤口。
灭菌 – 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
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无菌术概念
消毒（抗菌） – 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求 清除所有微生物）。
有关的操作规则及管理制度 – 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备 的手术人员或手术区不再被污染，以免引起 伤口感染的方法。
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灭菌法
物理方法： – 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 – 紫外线：用于室内空气灭菌。 – 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭 菌。
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高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
孢在内的一切细菌。 – 物品灭菌后一般可
保留2周。
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高压蒸汽灭菌法
– 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、 药物等灭菌。
注意事项：
– 包裹小于 55cm×33cm×22cm。 – 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 – 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 – 瓶装液体灭菌应注意排气。 – 已灭菌物品应标记。 – 专人负责灭菌设备的安全运作。
– 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 – 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 – 剪短指甲。 – 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。
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手臂消毒法
肥皂刷手法： – 用肥皂做一般的洗 手。 – 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。
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甲醛蒸汽薰蒸法
用途： – 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
熏蒸时间： – 1小时
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手术消毒准备
手术人员术前准备： – 一般准备 – 手臂消毒法 – 穿无菌手术衣 – 戴无菌手套
病人手术区的准备 – 病人手术区皮肤消毒 – 病人手术区铺巾
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手术人员一般准备
手臂消毒法
肥皂刷手法 – 一次刷完后，手指 朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的肥 皂水。 – 反复刷洗3遍，共 约10分钟。
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手臂消毒法
肥皂刷手法 – 用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦 过肘部的毛巾不可 再擦手部。 – 用浸透碘伏的纱布 涂擦手和前臂1遍， 稍干后穿手术衣和 戴手套。
化学方法： – 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、 内腔镜灭菌。
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消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜的消毒。 – 手术室空气的消毒。 – 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。
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常见灭菌法和消毒法
– 高压蒸汽灭菌法 – 煮沸灭菌法 – 火烧法 – 药液浸泡消毒法 – 甲醛蒸汽薰蒸法
– 双臂交叉提起腰带 向后递，仍由别人 在身后将带系紧。
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戴无菌手套
– 将右手插入右手手套内. – 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
助左手插入手套内。 – 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
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无菌手术衣、手套的穿戴
穿无菌手术衣、戴无 菌手套（视频）
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高压蒸汽灭菌法
注意事项： – 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出 现黑色条纹 。
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煮沸灭菌法
– 100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀 灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。
– 2%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即 可灭菌，并可防止金属物品生锈。
– 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续 10分钟，即可灭菌。
泽。
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药液浸泡消毒法
用途： – 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。
常用化学消毒剂： – 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛 溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶 液
浸泡时间： – 30分钟
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药液浸泡消毒法
注意事项： – 浸泡前擦净器械上的油脂。 – 消毒物品全部浸入溶液。 – 有轴节的器械，轴节应张开。 – 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。
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病人手术区皮肤消毒
注意事项 – 已经接触污染部位的 药液纱布不应再返擦 清洁处。 – 手术区皮肤消毒范围 要包括手术切口周围 15cm的区域。
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无菌术简史
无菌术的建立： – 德国Bergmann采用 了蒸汽灭菌，并研究 了布单、敷料、手术 器械等的灭菌措施。 – 1889年，德国 Furbringer提出了手 臂消毒法。 – 1890年，美国Halsted 倡议戴橡皮手套。
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无菌术概念
无菌术 – 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种 预防措施。 – 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理 制度所组成。
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手臂消毒法
其它刷手法： – 碘而康刷手法 – 灭菌王刷手法
• （视频）
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手臂消毒法
紧急手术简易刷手法
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穿无菌手术衣
– 手提衣领两端抖开 全衣，注意勿将衣 服外面对向自己或 触碰到其他物品或 地面。
– 二手伸入衣袖中， 两臂前伸，让别人 协助穿上。
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穿无菌手术衣
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病人手术区皮肤消毒
消毒药物 – 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净 2次。 – 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一 般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。
注意事项 – 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 – 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或 会阴肛门处。
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煮沸灭菌法
注意事项： – 物品必须完全浸没在水中。 – 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸 15分钟即可。 – 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 – 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物 品，应重新计算时间。 – 煮沸器锅盖应严密关闭。
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火烧法
– 紧急情况下金属器械的灭菌。 – 此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光
无菌术
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无菌术简史
现代外科学的里程碑： – 无菌术 – 麻醉 – 输血 – 抗生素的应用
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无菌术简史
抗菌术开端： – 1846年，匈牙利 Semmelweis首先 提出在检查产妇前 用漂白粉水洗手。
抗菌术基本原则的确 定： – 1867年，英国 Lister采用石炭酸 溶液冲洗手术器械， 并用石炭酸溶液纱 布覆盖伤口。
灭菌 – 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。
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无菌术概念
消毒（抗菌） – 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求 清除所有微生物）。
有关的操作规则及管理制度 – 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备 的手术人员或手术区不再被污染，以免引起 伤口感染的方法。
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灭菌法
物理方法： – 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 – 紫外线：用于室内空气灭菌。 – 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭 菌。
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高压蒸汽灭菌法
– 蒸汽压力104.0137.3kPa。
– 温度121-126℃。 – 维持30分钟。 – 能杀死包括细菌芽
孢在内的一切细菌。 – 物品灭菌后一般可
保留2周。
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高压蒸汽灭菌法
– 用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、 药物等灭菌。
注意事项：
– 包裹小于 55cm×33cm×22cm。 – 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 – 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 – 瓶装液体灭菌应注意排气。 – 已灭菌物品应标记。 – 专人负责灭菌设备的安全运作。
– 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 – 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 – 剪短指甲。 – 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。
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手臂消毒法
肥皂刷手法： – 用肥皂做一般的洗 手。 – 用无菌毛刷蘸肥皂 水刷洗手和臂，从 手指尖到肘上 10cm处，两臂交 替刷洗，特别注意 甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗。
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甲醛蒸汽薰蒸法
用途： – 熏蒸丝线 – 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒
熏蒸时间： – 1小时
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手术消毒准备
手术人员术前准备： – 一般准备 – 手臂消毒法 – 穿无菌手术衣 – 戴无菌手套
病人手术区的准备 – 病人手术区皮肤消毒 – 病人手术区铺巾
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手术人员一般准备