消化系统超声诊断[专家学习]
消化系统超声检查ppt课件
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超声测量
检查方法
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注意事项
检查方法
要准确测量脾脏的厚径，应于“前倾冠状扫查”
当受肋骨声影干扰时，利用患者缓慢呼吸运动，在随呼吸
上下移动的过程中动态观察，选择脾包膜显示清楚时停帧 测量
注意观察脾门处的血管及周围邻近结构如胰尾等
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实性成分多、有乳头突起、血流多
主要疾病
浆液性（小囊性）
黏液性（大囊性）
囊壁与外形
边界清晰，壁薄，圆形， 可分叶，可有钙化灶
边界清晰，囊壁可厚可薄
内部回声 囊壁乳头及实性成分
囊肿大小 CDFI
类似实性或囊实混合性
单囊或多囊，囊内可有沉 渣，可多房，间隔厚
少
多
1-20mm
>20mm，甚至可达60mm
3.左叶长径与厚度：厚度，左叶前后缘最宽包膜处；长径，左 叶上下缘包膜处与人体中线平行
4.门静脉宽度：右肋缘下第一肝门纵断面测量，与胆总管平行。
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测量标准
右 斜 径
10~14cm
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测量标准
右 叶 前 后 径
8~10cm
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测量标准
左 叶 大 小
6~9cm 15
测量标准
门 静 脉 内 径
10~12mm
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肝脏正常声像图
肝脏大部位于右季肋部和上腹部，少部分 向左季肋部延伸。
肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘锐 利，膈面呈弧形强回声，肝下缘角呈锐角。
肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度呈 中等水平的点状回声。
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肝脏切面
1.右肋缘下第一肝门斜切面：显示第一肝门门脉主 干横断面及左右分支纵断面。
基础知识与消化系统超声
超声基础知识1、概念与原理✍基本概念超声波是一种机械波，指频率超过2万赫兹（Hz）的声波。
医用超声频率范围：2—10MHz。
✍基本物理量超声波有三个基本物理量，即频率（f）、波长（λ），声速（c），它们的关系是：c＝f×λ，或λ＝c/f。
频率为单位时间内质点振动的次数，一般以每秒振动次数表示，以Hz为单位，每秒振动一次为1Hz。
声速为单位时间波动传播的距离，常用单位为m/s。
人体软组织平均声速为：1540m/s，或近似于是1500m/s。
波长为两个相邻振动波峰间的距离，常用单位为m。
2、物理特性✍反射超声波在传播过程中，遇到两种介质所形成的界面，如介质间具有足够的特性阻抗差(0.1%)，而界面又大于超声波的波长，即可发生反射。
✍散射若界面小于超声波波长，则声波向物体的四面八方辐射，产生散射。
朝向探头者称为背向散射，可被探头接收。
✍声阻抗介质密度（ρ）与超声波在其中传播速度（c）的乘积称为该介质的声阻抗（Z），即Z＝ρ×c，反映介质的密度及弹性。
✍声衰减超声波在介质内的传播过程中，随着传播距离的增大，声波的能量逐渐减少的现象。
其与介质对声波的吸收、散射及声束扩散等原因有关，其中介质对声波的吸收是主要因素。
✍声影当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化等），声束完全被阻挡时，在其后方出现条带状无回声区即声影。
✍压电效应对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应。
当在压电材料上加机械振动时，材料表面产生电荷（即将机械能转变为电能），称为正压电效应。
当在压电材料上加交变电信号时，材料几何变形，产生与交变信号同样频率的机械振动（即将电能转变为机械能），称为逆压电效应。
产生超声波就是晶体的逆压电效应。
接收超声波为正压电效应。
3、超声诊断种类✍B型超声诊断法（Brightness Mode）B型超声诊断法为辉度调制型，即把回声信号以光点的形式显示出来，回声强则光点亮，回声弱则光点暗。
消化系统超声
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三、病理声像图
根据肿块与 正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
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A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
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三、病理声像图
直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 内有不规则无回声。
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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二、正常图像
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三、病理声像图
1.脂肪肝 2.肝硬化
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三、病理声像图
•肝脏饱满肿大 •回声细密模糊
(2) 脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。
(3) 腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位
改变而有相应变化。
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三、病理声像图
肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均
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三、病理声像图
门V高压 主干内径>1.4cm 脾V内径>0.8cm
间接征象：肝脏局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)---锐利的下缘角变钝；“驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿 瘤突向肝表面
压迫胆管，致肝内外胆管扩张；压迫血管可致血管扭曲、 迂回、狭窄或推移。
转移征象：卫星灶、淋巴结肿大、门静脉及下腔静脉癌栓、胸水、 腹水、远隔脏器的转移。
消化系统超声-V1
消化系统超声-V1消化系统超声是一种医学检查手段，通过使用超声波技术，观察人体消化系统的内部结构与功能，以帮助医生诊断消化系统相关疾病。
本文将听从富有经验的内容创作者之建议重新整理该主题。
一、什么是消化系统超声？消化系统超声是一种非侵入性检查方法，它通过超声波技术来音波成像，观测人体消化系统内部的变化，以便医生可以得出更加精确的诊断结果。
消化系统作为人体进行摄取和吸收营养的重要器官之一，其内部结构和功能变化可以反映出人体健康状况。
二、检查流程1. 预检准备在进行消化系统超声检查前，病人需要做好预检准备。
对于胃部超声检查，病人必须禁食6-8小时，以保持胃部空腹状态。
对于其他消化系统器官检查，通常不需要特殊准备。
2. 检查过程在消化系统超声检查中，医生会让病人穿上检查服，躺在检查床上。
医生会在需要检查的部位涂上一层凝胶，这种凝胶不会刺激皮肤，也可以有效地传输超声波。
医生会用超声探头沿着需要检查的器官移动，同时在屏幕上观察监测到的超声波反弹信号，这些信号可以形成影像展示在屏幕上，以便医生更仔细地检查每个器官，并做出准确的诊断结果。
3. 检查后维护整个检查过程通常在30分钟内完成，病人可以立即恢复正常的日常生活。
由于消化系统超声检查是一种无创的检查方法，因此，并不需要进行补救措施或复原阶段。
三、检查范围消化系统超声检查可以用于检测多个器官，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、肝、胆囊、脾和结肠等。
四、适用症状1. 消化不良：这包括胃胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹痛等症状，可能是由于胃肠道的病理变化引起的。
2. 腹部肿块：当在腹部发现一个明显的肿块时，消化系统超声可以帮助确定该病变的性质和位置。
3. 正常年龄体检：该超声检查成为常规的年度全身体检之一。
五、结论消化系统超声是一种非常有用的诊断手段，它可以帮助医生检查并确定消化系统内部疾病的程度和性质。
该检查方法无侵入性，便于操作，无任何副作用，因此它是判断消化系统健康状态的理想工具。
消化系统超声(1)
消化系统超声(1)
消化系统超声是一种重要的医学检查方法，它可以检测人体消化系统
的各个组织和器官的情况。
下面是消化系统超声的一些相关内容：
一、检查范围
消化系统超声检查的范围非常广泛，它可以检测食管、胃、十二指肠、胰腺、肝、胆囊、脾等器官和组织的情况。
在这些器官和组织中，肝
和胆囊是比较常见的检测对象。
二、检查方法
消化系统超声检查是一种无创性的检查方法，它通过超声波来检查人
体器官和组织的情况。
在检查过程中，医生会在患者的腹部涂上一层
凝胶，然后用超声探头轻轻地摆动，将超声波传递到器官和组织中。
通过图像显示器，医生可以清晰地看到器官和组织的形态和结构。
三、适用人群
消化系统超声适用于很多人群，包括消化系统疾病患者、健康人群以
及妊娠妇女。
它对于肝硬化、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃溃疡和消
化道出血等疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
四、注意事项
在进行消化系统超声检查前，患者需要准备一些事项，如饮食、服药、穿着等方面。
通常情况下，患者需要空腹6-8小时，特别是需要排除
大蒜、洋葱等刺激性食物的摄入。
如果患者有服用某些药品的情况，
需要在检查前告知医生，并按医嘱处理。
总之，消化系统超声是一种非常重要的医学检查方法，它可以帮助医生准确地诊断和治疗消化系统疾病，为患者的身体健康保驾护航。
因此，在日常生活中，我们应该加强对消化系统超声的认识和了解。
消化系统超声诊断讲解
• 1、肝中裂:将肝分为左、右半肝，其内有肝中 V走行。
• 2、左叶间裂:将左半肝分为左内叶、左外叶， 其内有门V左干矢状部走行。
• 3、右叶间裂:将右半肝分为右前叶、右后叶， 相当于右肝V走行处。
• 4、背裂:位于尾状叶前方，肝V的下腔V入口处， 可将尾状叶与其他叶分开。
• 5、右段间裂:肝右V中点与门V右后上支和右后 下支中间的连线，分右后叶为上、下二段。
外下段的段间裂。 • 肝中V：走行于肝中裂，引流左内叶及部分右
前叶V血，是右前叶和左内叶的分界标志。 • 肝右V：最大，头端走行于右叶间裂中，是右
肝前、后叶的分界标志，引流右后叶和部分右 前叶V血。
• 二、门V
• 门V：由肠系膜上V和脾V汇合成，门V管壁较 厚、回声高、管径大小不受呼吸影响，门V主 干长4～5cm。
• 从第一肝门开始，门V主干进入肝内分为左、 右分支。
• 左支：左支横段，左支矢状段（左外上段支、 左外下段支、方叶支、尾状叶支），角部、囊 部。
• 右支：前叶支（前上段支、前下段支）
•
后叶支（后上段支、后下段支）
• 门V的声像图表现较复杂，在不同的断面上有 不同的表现。
• 2、经第一肝门横断图
• 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支 为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
• 3、经胰腺水平近肾门部横断图
• 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示， 胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左 肝和胃的后方，在腹部大血管的腹侧。
右半肝
左内叶 左外叶 左段 右段 右前叶 右后叶
上段 下段
上段 下段 上段 下段
消化系统超声检查
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上腹部斜断（肝脏横径断面）
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右肋弓下肝内门静脉切面
检查要领：和右肋弓下第二肝门切面相同，扇行 扫查倾斜的角度稍小 主要显示内容：肝脏尾叶，左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉和肝静脉三个分支短轴，门静脉 肝内左、右分支和矢状部，门静脉左外上、左外 下、左内分支；和上述门静脉血管伴行的肝内胆 管叶、段分支。 测量：门静脉左、右支、矢状部内径，左、右胆 管
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正常肝脏内门静脉
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右肋弓下第二肝门切面
检查要领：受检者平仰卧位或稍向左侧卧 位，探头贴靠右肋弓斜行放置，角度向后 上方倾斜，扇行扫查寻找观察。 主要显示内容：肝脏左内、外叶，和右前、 后叶，下腔静脉短轴和肝静脉三个分支， 部分门静脉肝内分支短轴。 测量：自右后下叶前下缘至膈顶稍后最大 距离是肝脏右叶最大斜径测值
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淤血肝
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liver
bLeabharlann 40淤血肝b
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肝脏
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右肝前后枝门静脉
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右肝
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淤血肝
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肝脏超声检查死角
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二、胆道系统超声检查
（一）适应症
（1）右上腹痛怀疑胆囊炎及胆囊结石、胆道蛔虫等； （2）黄疸的鉴别； （3）右上腹肿块的鉴别诊断； （4）先天性胆管异常（先天性胆管囊性扩张症等）； （5）脂餐试验，检测胆囊功能； （6）介入性超声（超声引导下胰胆管引流术，
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右肋间肝脏右叶切面
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右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）
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右肋间肝脏右叶斜断
消化系统超声ppt
价格相对较低
消化系统超声检查相对于其他影像学检查，价格较为亲民 ，适合广大患者。
局限性
受气体干扰
消化系统内存在大量气体，对超声波产生干扰，影响成像质量， 特别是在胃肠道等空腔脏器。
对操作者技术要求高
消化系统超声检查对操作者的技术要求较高，不同的操作者检查结 果可能存在差异。
无法检测到小病灶
消化系统超声对于较小的病灶可能无法准确检测，需要结合其他影 像学检查进行确诊。
特点
无创、无痛、无辐射，操作简便 ，可重复性强，能够实时显示消 化道结构和功能状态。
消化系统超声的重要性
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诊断疾病
消化系统超声能够检测消 化道肿瘤、炎症、溃疡等 病变，为临床医生提供可 靠的诊断依据。
监测疗效
通过消化系统超声可以监 测疾病的治疗效果，评估 药物治疗或手术干预后的 恢复情况。
消化系统超声在介入治疗领域的应 用将进一步拓展，如超声引导下的 穿刺、消融等。
实时监测
消化系统超声在实时监测方面的应 用将更加广泛，如手术中实时监测 、重症监护等。
与其他医学影像技术的融合发展
与内窥镜技术的融合
消化系统超声与内窥镜技术的结合将有助于实现更全面的消化道 检查。
与核医学影像技术的融合
通过与核医学影像技术的结合，消化系统超声的诊断准确性将进一 步提高。
空腹8-12小时，避免胃 肠道内气体干扰。
体位
通常采用仰卧位或左侧 卧位。
探头放置
在相应部位涂抹耦合剂 ，将探头放置在体表进
行扫描。
图像获取
观察消化系统各器官的 形态、大小、回声及血
流情况。
消化系统超声的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，可重复性强， 适用于各个年龄段患者。
胎儿消化系统超声检查
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，盆腔下部肠管扩张，内及点状回声，羊水瘀滞回声。
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，扩张的肠管中间分隔回声，皱襞回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部可见细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿降结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿胃肠道狭窄闭锁
•
胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：
•
胃泡位于胸腔可考虑膈疝
•
胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;
•
无胃泡则可考虑食道闭锁;
•
小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘
•
文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 胃十二指肠梗阻双泡征： • 超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称“双泡征”，在心脏下方者
胎儿食道闭锁
➢ 发病机制： ➢ 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将
气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空 心管，如胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。
胎儿食道闭锁 Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 型:
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征应注意的问题： • 十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%病例合并羊水过多，但是并不是所有羊水过多都
合并十二指肠的狭窄或闭锁，10% 羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一 旦发现羊水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形; 需定期复查追踪，以免漏诊。
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 双泡征在诊断胎儿十二指肠闭锁中具有重要价值，并且其位置、形态、动态变化及检查时机
胃肠道疾病超声诊断
浸润型胃癌
ST LN
黄箭头示：胃底弥 漫浸润型胃癌
LN：周围淋巴结转 移
ST：胃
胃壁间质瘤
位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现： 1．胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、
哑铃状、分叶状和不规则状。 2．肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体
部，以单发为主，大小一般在5cm以内。 3．按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间
胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭 窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。
据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分 为肿块型、溃疡型和浸润型。
胃癌可发生周围及远处转移。
溃疡型胃癌
胃窦前壁溃疡灶
局部胃壁层次破坏，侵 犯浆膜层，浆膜线中断。
为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌
BBOO
BO：肠管 TUMOR：肿块
提问与思考
根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？
诊断思路分析
此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，
内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔
外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像 图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死 区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁 来源的肉瘤。
型和腔外型。 4．部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5．彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。
胃壁间质瘤
伴以下征象要考虑恶性变化可能： （1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部
回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。 （2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区
贯通，形成假腔。 （3）周围淋巴结肿大。
70.消化系统超声试题
消化系统超声试题一、单项选择题1.充血性脾肿大，最常见的原因是：A、肝硬化B、结核C、白血病D、败血症2.胆总管扩张，内见等号样高回声，并可见蠕动，考虑病因是：A、结石B、胆管炎C、胆道蛔虫D、胆管癌3.胆囊壁上见数个0.4cm－0.5cm 高回声团附着，改变体位不移动，不伴声影，考虑是：A、结石B、息肉C、腺瘤D、胆囊癌4.胆囊内见强回声团，伴声影，改变体位迅速移动，考虑是：A、结石B、胆泥C、胆道蛔虫D、息肉5.患者上腹痛，B 超发现胰腺增大，回声减低，并且腹腔内可见积液，考虑：A、胰头癌B、急性胰腺炎C、慢性胰腺炎D、胰腺囊肿6.患者有慢性肝炎病史，B 超发现肝脏体积稍增大，光点增粗增强，门静脉增宽，脾脏增大，首先要考虑：A、肝硬化B、有脂肪肝C、血吸虫肝D、肝囊肿7.患者无任何不适，B 超体检时发现肝内有一稍低回声团，界清，边缘呈细线状高回声，内部呈筛状，最可能的诊断是：A、血管瘤B、肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿8.脾门处见低回声小结节，与脾脏相连，回声相似，考虑是：A、淋巴结B、胰腺尾部C、血管瘤D、副脾9.患者女，39 岁，右上腹痛，Murphy 氏征阳性，B 超测胆囊大小为9.9cmX4.2cm，壁厚0.7cm，呈双边状，考虑：A、胆囊结石B、急性胆囊炎C、慢性胆囊炎D、胆囊积脓10.患者男，59 岁，皮肤巩膜黄染，右上腹痛，B 超发现胆总管扩张，内见数个强回声团，伴声影，改变体位未见移动，考虑：A、胆总管结石B、化脓性胆管炎C、胆管癌D、胰头癌压迫胆总管二、多项选择题1.下述属于正常超声测值的是：A、肝右肋下斜径158CMB、胆总管内径5MMC、脾脏厚径32MMD、胰体厚径30mm2.胆囊内结石常见假阳性有Ａ、十二指肠内气体回声Ｂ、多重反射Ｃ、胆囊内积气Ｄ、胆囊内沉渣Ｅ、胆囊癌3.进入或离开肝脏且充满液体的结构包括：Ａ、肝实质内动脉；Ｂ、肝动脉；Ｃ、胆总管；Ｄ、腹腔动脉；Ｅ、门静脉4.肝硬化的超声诊断下列哪几项是正确的：A、早期肝缩小B、中、重度肝硬化常伴有腹水C、肝包膜不光滑D、晚期肝增大E、脾脏可有肿大5.下列有关多囊肝的叙述哪些是错误的：A、为先天性病变B、不会伴有多囊肾C、无家族史D、可治愈E、囊肿间为正常肝脏组织回声6.肝硬化失代偿期胆囊壁水肿呈双层表现，主要原因是：A、胆囊壁静脉回流受阻B、低蛋白血症C、大量腹水D、胆囊壁淋巴引流受阻7.右季肋区肿块可能是：A、扩张的胆囊B、肿大的肝脏C、右肾上腺肿块D、右肾上极肿块E、轻度脾脏肿大8.下列除哪几项外，均可出现肝内胆管扩张而没有肝外胆管扩张：A、肝左右管汇合处肿瘤B、肝门淋巴结肿大C、胰腺癌D、壶腹部癌E、肝内胆管癌9.慢性胰腺炎超声诊断要点：A、胰腺大小正常或稍增大B、内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状C、可有假性囊肿形成D、主胰管可扩张、扭曲E、可有胰管结石10.胰腺癌的间接征象包括：A、十二指肠曲扩大B、肝内胆管C、胰管扩张D、胆总管扩张E、肝脏受压移位消化系统超声试题参考答案一、单项选择题1A 2C 3B 4A 5B6A 7A 8D 9B 10A二、多项选择题1 BC 2、ABCDE 3、BCE 4、BCE 5、BCDE 6、AD 7、ABCD 8、CD 9、ABCDE 10、ABCDE三、名词解释1.WES 征答：胆囊充满结石：胆囊的液性暗区消失，在胆囊窝内可见胆囊前壁弧形增强回声伴声影；如胆囊炎症明显伴有胆囊壁增厚，则表现为弱回声的胆囊壁包绕结石的强回声后方伴有声影，称为“囊壁结石声影三合征（WES 征）”2.超声莫非氏征阳性答：胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征阳性。
胎儿消化系统异常超声诊断
11胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎。
在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新生儿及婴儿常见的急腹症之一，病死率较高。
胎粪性腹膜炎是一种发生在子宫内的病理过程，含有各种消化酶的无菌胎粪，通过肠道的穿孔溢入腹腔内，引起严重的化学性和异物性腹膜反应，大量渗出液体，但胎儿并不发生电解质失衡，因为母体通过胎盘产生代偿而维持平衡，因此，这种无菌性腹膜炎并不危及胎儿生命，妊娠继续正常进行。
但因导致胎儿肠穿孔的肠梗阻，或穿孔愈合后形成的肠狭窄，可影响胎儿吞咽羊水，孕妇可发生羊水过多。
超声表现；典型的病例表现为腹腔内的强回声区，肠管扩张和腹水。
胎粪性腹膜炎声像图是一个连续变化的过程。
肠穿孔前表现为肠梗阻的声像图特征，肠穿孔后胎粪进入腹腔，引起化学性无菌性腹膜炎和腹水渗出，此时超声主要表现为胎儿腹水，随着病情进展可表现为两种声像图1因游离的腹水逐渐变少，粘稠，穿孔处出现的粘连带与周围的肠管和大网膜粘连形成不规则的强回声，其内部可出现钙化团块。
2因胎粪积聚形成胎粪性假性囊肿，超声表现为腹腔内的壁厚囊肿，内含有胎粪碎片，纤维化分割及钙化团块。
如临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽可能采用非手术疗法，如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗；如腹膜炎有高度腹胀时，应立即腹腔穿刺，常可抽到稠厚的绿色液和多量气体，以解除腹胀而改善呼吸窘迫，同时进行充分的术前各项准备。
手术方法应依据局部病理和全身的具体情况而异，如能找到穿孔部位，则进行缝合最为理想，伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。
如穿孔处未找到，则只能作单纯腹腔引流术。
如系局限性气腹型，则以腹腔引流为主。
如系粘连性肠梗阻，应以单纯分离松解粘连，解除梗阻为原则，对于钙化斑块不宜强行剥除，以免再发穿孔。
如未能发现梗阻部位，则可作捷径吻合术。
遇肠管粘连成团而较局限者，如情况允许可作肠切除术，亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。
超声波诊断消化系统
超声波诊断消化系统1．肝脏疾病正常肝脏由肝实质、血管和胆道系统组成，肝脏有门脉和动脉的供血。
正常肝脏的声像图为肝脏包膜光滑，左肝下缘锐利，右肝下缘稍钝；肝实质呈均匀的中低水平回声；门静脉、肝动脉、肝静脉和胆管内为无回声。
门静脉和肝静脉的管腔较宽，在图像上可以清晰地显示呈树枝样自然走行，由于门静脉的管壁厚度介于动脉和静脉壁之间，在图像上门脉管壁的回声较肝静脉壁强，加之门脉和肝静脉的走行方向相反，很容易区分。
肝动脉和胆管的管径细小，正常时仅能显示一、二级分支，胆管内无血流信号。
肝脏测量与年龄的关系可见表6-4。
（1）肝脓肿：在儿童多因免疫力低下或有感染性疾病时发生，依据不同的病程，超声表现不同。
典型的肝脓肿表现为边界清晰，内有液性无回声区，有时可呈中等水平回声，内散在点絮状回声漂移（图6-23），后方回声增强，可以挤压临近的血管。
脓肿壁可光滑、规则亦可较模糊和不规则。
脓肿外周有时可见低回声的新环形带，代表炎性水肿区。
慢性脓肿的壁常较厚。
早期的病变未液化时，表现为不均匀的低回声区，边界不清，彩色多普勒超声显示病灶内血流丰富，须注意与肝脏肿瘤鉴别。
值得提出的是多数病变有后方回声增强效应，同时要结合临床表现，并追踪动态观察比较。
小的肝脓肿，超声于肝脏内可探及散在多数圆形低回声病灶，直径约0.5～1.5cm，多见于白血病化疗过程中。
当脓肿较大且液化充分时，超声引导下脓肿穿刺抽吸治疗，可明显的缩短疗程。
（2）肝肿瘤1）肝母细胞瘤：肝肿大，形态失常，肿块多单发，边缘清楚光滑，内部回声不均匀，以中等偏强回声为主。
肿物内可见不规则的低回声区、钙化之强回声及囊状无回声（图6-24）。
肿物周缘有时可探及低回声晕环，系由于肿瘤水肿或肝组织受压所致。
肝门区淋巴结多数不大。
单纯囊性病变少见。
当肿物较大，区别肝内、外肿物有困难时，可让患儿深呼吸，观察肿物与肝实质之间有无上下错明，如运动完全一致，即为肝内。
另外胆囊下移位于肿物下方，也可诊断为肝内肿瘤。
超声诊断学-08-1胃肠解剖与正常声像
慢性肥厚性胃炎
胃 溃 疡
胃溃疡是消化道最常见的疾病之一，可发生于任何年龄，但以45－55岁最多见， 男性和女性发病率相近。胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤以胃窦部多 见（约占 75％），胃前后壁却较少见，有的较大溃疡可发生在胃小弯以上部位以 至胃贲门。溃疡通常只有一个，呈圆形椭圆形缺损，直径多在2cm以内，偶尔可更 大些。但是，也有少数患者可有多个溃疡。溃疡边缘整齐，底部常穿越粘膜下层、 肌层甚至浆膜层，取而代之的是肉芽组织及疤痕组织。临床表现为患者有慢性、节 律性、周期性的上腹疼痛，部分病例有反酸、暧气等症状，甚至可并发呕血、便血、 幽门梗阻及急性胃穿孔等病变。
正常贲门短轴
1
（2）食管、胃连接部短轴切面：
探头旋转90，可在肝左外叶与腹主动脉 间或左侧看到靶环状图像。
2
（3）胃底：
饮水充盈后探头沿左肋弓或左上腹纵断 扫查。肝左外叶下后方有含泪胃腔，呈 椭圆形，上方靠后与左膈紧贴，向下前 为胃体上部和胃底与脾脏相邻。
四．胃体窦部切面：
沿胃长轴垂直扫查，从胃体向胃窦探测，了解胃的体表投影。可观察 胃的前后壁和胃的大弯和小弯。胃横断扫查上腹部，可见左、右两个 分离的圆形或椭圆形液性无回声区，为胃体和胃窦断断面。探头下移 则两个液腔相靠近，汇合处胃壁为冒角，其下为单一椭圆形胃腔。胃 窦部蠕动收缩较为强烈，有时可看到液体运流。
幽门管及十二指肠部切面：右侧卧位或站立位，探头置于右上腹 斜向扫查，观察幽门管开放情况，十二指肠球充盈情况及形态。
食道-胃底短轴及长轴切面：仰卧剑突下斜向及横向扫查，观察食道 下端及贲门开放情况，部分胃底情况。
六．扫查时应注意:
观察胃腔整体和各断面形态、位置、胃壁厚度、蠕动方向和强 度、胃内容物排空情况。发现可疑病灶时应以其为中心向各个 方向探测。可用扇形断面法详细了解病灶浸润范围、深度、胃 壁僵直度及周围情况。疑似胃癌时应检查肿瘤与邻近脏器关系， 肝脏、腹膜后淋巴结及腹膜内有无转移等。
消化系统超声诊断
消化系统超声诊断山东省中医药大学蒋雪梅肝脏一、肝脏解剖肝脏是人体中最大的实质脏器，呈楔形，主要位于右上腹，并延达左上腹。
其上界在右锁骨中线第5 前肋的上缘，下界与右季肋缘相齐。
肝的上面与膈肌相附，称为膈面，下面为脏面。
肝的膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。
脏面有H 形的两条纵沟和一条横沟。
右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静脉处，即为第二肝门所在。
左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成。
横沟为第一肝门部位，有血管和胆管通过。
肝脏内存在的裂隙，将其分为五个叶。
二、正常肝脏的超声表现正常肝实质呈稍低的细小点状回声，分布均匀。
一般而言，肝实质回声比肾实质稍强，比胰腺稍弱或相似。
肝脏的厚度在左肋缘处肝左叶小于5cm，右锁骨中线处肝右叶一般不大于13cm。
肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下支呈“工”字形分布。
胆管伴行于门静脉左右支腹侧。
于剑突下或右肋缘下向肝膈面斜断扫查，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门与门静脉支垂直交叉分布。
三、肝脏常见疾病的超声表现1.脂肪肝临床概述脂肪肝是肝内脂肪的含量超过正常，肝细胞内出现大量脂肪颗粒而形成。
常见的病因为中毒性、营养性与代谢性等。
经治疗后，脂肪肝可逆转恢复正常。
长期严重的脂肪肝可发展为肝硬化。
超声表现分为弥漫型和局限型。
前者肝脏弥漫性增大，表面平整，边缘变钝。
实质回声细密、增强，深部回声减弱，脂肪浸润严重的患者，肝内管道显示模糊或不显示。
肝脏局限性脂肪变时，因脂肪浸润程度不同而表现差异较大。
残存小片相对正常肝组织表现为弱回声区，边界清楚，无占位效应。
2.肝囊肿临床概述肝囊肿是肝内非寄生虫性囊肿，是一种生长极慢的良性病变，可单个性也可多个性或多房性发生，其大小不一，小者3 mm左右，大者10cm以上。
有属于先天性的疾病，也有是老年人组织退行性的改变。
超声诊断学：食管、胃肠
正常胃壁厚度约3-5mm 小儿、新生儿幽门肌层厚度＜4mm 成人幽门肌层厚度＜6mm 正常胃内液体排空时间需1小时
胃 体 窦
肠管正常声像图：
十二指肠在胰头部周围、位置较恒定，外
上方可见胆囊，胃排空过程中可见胃内容物进
入十二指肠。
（1）十二指肠声像图特征： 十二指肠位置固定，球部位于胆囊内下方。幽门
饮水后胃被充盈扩大，可见少量胃粘液、 小气泡在液体飘移，胃壁粘膜层、肌层和浆 膜层呈线条纤薄的回声可分辨。
胃空腹饮水前
有回声充盈剂 芝麻糊充盈物
胃内窥镜超声显示胃壁各层结构 胃壁结构声像图
（1）贲门部（食管—胃连接部长轴切面 像）：
探头沿左肋弓向外上倾斜，在肝左外 叶脏面下后方有倒置漏斗状图像（可描 出从胃贲门部到食管下端）：
目前多数学者认为: 第1层和第2层：为黏膜层 第3层：为黏膜下层 第4层：肌层 第5层：浆膜层
第二节 检查方法
一、食管超声扫查 经体表食管超声检查（不全面） 经食管内超声检查（没开展）
二、胃肠道的超声扫查
1、检查前准备：
（1）检查前日晚餐不宜过饱，忌食产气食品， 夜间嘱患者服缓泻剂；
（2）检查当天禁食，检查中让病人饮温开水 500～600ml，必要时可饮1000ml，充满 胃腔，尽量排除胃内气体，造成透声窗；
肠壁厚度：十二指肠肠壁厚度＜4mm 小肠＜3mm 结肠3-5mm
第四节 胃肠疾病
胃溃疡 胃肿瘤： 息肉 胃癌 贲门癌 胃平滑肌（肉）瘤 胃恶性淋巴
瘤 胃内异物（胃柿石） 胃幽门梗阻 急性胃扩张 大肠癌 肠梗阻 肠套叠 急性阑尾炎 胃肠穿孔
一、胃 癌
【病理】
1、早期胃癌 癌瘤只侵入粘膜层和粘膜下层者 为早期胃癌。
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肝脏
一类特制
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• 超声是目前首选的肝、胆、脾、胰的影 像学检查方法。
• 肝脏是机体最大的实质性器官，主要位 于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋 部。
一类特制
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一类特制
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肝脏的超声解剖
• 一、肝脏的分叶
• 肝脏可分为左、右半肝，左、右半肝又 分为左内叶、左外叶、右前叶、右后叶 及尾状叶5叶。
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一类特制
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一类特制
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• 五、右肋间斜切和经门脉长轴纵断面
• 用以检查肝门区及观察门脉和肝外胆管， 用于补充上腹部断面扫查的不足，以获 得比较全面的图像。
一类特制
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一类特制
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一类特制
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肝内血管
• 一、肝V
• 管壁回声低而且菲薄，好象看起来没有管壁似 的，有时仅以肝实质作为肝V的管壁。
一类特制
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一类特制
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• 3、经胰腺水平近肾门部横断图
• 此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示， 胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左 肝和胃的后方，在腹部大血管的腹侧。
• 成人：肾皮质<肝实质回声<胰腺 • 此断面可显示双肾。
一类特制
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一类特制
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• 4、低位肝脏横断面
• 右肝断面减小，腹腔内显示较多的肠管 气体回声。
一类特制
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一类特制
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• 四、右肋缘下斜断面
• 1、右肋缘下斜断图I（第一肝门）
• 本图声束指向肝门，重点显示门脉及其右肝内 的分支，主门脉及其左支和右支呈一粗管状结 构，门脉右支向右上斜行，分为右前叶门V， 右后叶门V。门脉左支经过横部、矢状部到达 囊部，它与其分支构成“工”字形结构，左支 的主要分支有：左内叶门V、左外叶下段门V、 左外叶上段门V。
• 肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般为
结肠肝曲，如切面更向外移，则肾脏可不显示，
肝脏下方仅见来自结肠的气体回声。
一类特制
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一类特制
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• 2、肝—胆囊矢状切面图
• 沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面，显示 肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见胆囊，胆 囊呈无回声梨形结构，在1.2两个矢状切面上， 我们应注意膈下间隙和肝肾隐窝，膈下间隙即 膈与肝包膜之间存在的潜在的腹膜间隙。膈下 积液或积脓时显出此间隙，而肝肾之间的腹腔 间隙称肝肾隐窝，是平卧时腹腔内的最低点。 少量腹水时常显示此间隙增宽，所以外伤、宫 外孕患者及怀疑少量腹腔积液的患者应常规扫 查肝肾隐窝和子宫直肠凹、膀胱直肠陷凹等以 免漏诊。
一类特制
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• 二、肝脏基本矢状切面图
一类特制
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肝 基 本 纵 断 图
一类特制
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• 1、肝—右肾矢状切面图
• 沿右锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、 右肾和结肠的关系，简称肝—肾矢状切面图。
• 在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与 右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形，肝包膜平薄 光滑，肝实质内呈均匀中低水平的点状回声， 切面可见肝内血管回声，肾脏矢状切面呈椭园 形，中心部分为肾窦区高回声，肾周围实质 （肾皮质）呈低回声。正常时，肝实质回声> 肾皮质。
一类特制
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一类特制
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肝肾隐窝少量积液
一类特制
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一类特制
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• 3、经下腔V矢状切面图
• 在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、 肝、肾、胰头等结构。
• 此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯 全腹的长带状无回声结构，即下腔V，肝 下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦、深部与 胰头相邻或相近。
一类特制
一类特制
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一类特制
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• 三、肝脏基本横断面
• 1、高位肝脏横断面
• 此断面以放射状排列的肝静脉为特征， 肝左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流， 此断面显示肝脏左、右叶高位断面。
一类特制
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一类特制
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• 2、经第一肝门横断图
• 此断面以粗大横行走向的门脉及其分支 为特征，由于门脉的右支与左支位置不 一致，通常在一个切面图上不能同时显 示，需多方位、不同水平切面。此断面 显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。
• 肝V：肝左V、肝中V、肝右V三支。
• 肝左V头端：位于左叶间裂中，引流左外叶V 血。
• 肝左V远端和末捎部分：走行于左肝外上段和 外下段的段间裂。
• 肝中V：走行于肝中裂，引流左内叶及部分右 前叶V血，是右前叶和左内叶的分界标志。
• 肝右V：最大，头端走行于右叶间裂中，是右
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一类特制
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• 4、经腹主A矢状切面图
• 在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切面， 显示左肝、胃、胰体等结构。此断面显 示腹主A的粗管状结构，显示左肝外侧叶 的矢状断面。
一类特制
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一类特制
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一类特制
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• 5 、除以上4个基本矢状切面外，如探头 继续左移，可显示左肝和胃体部，此断 面上左肝特别薄，呈边缘很锐的三角形， 由于个体差异，此断面上也可能看不见 肝左叶，胃体部的表现为大量气体反射 或流动的胃内容物。
• 通过研究发现，肝内有些平面缺少管道 分布，是肝内分叶的自然界线，称为肝 裂。分为三个主裂：正中裂、左叶间裂、 右叶间裂。二个段间裂：右段间裂、左 段间裂。一个背裂。
一类特制
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• 1、肝中裂:将肝分为左、右半肝，其内有肝中 V走行。
• 2、左叶间裂:将左半肝分为左内叶、左外叶， 其内有门V左干矢状部走行。
• 3、右叶间裂:将右半肝分为右前叶、右后叶， 相当于右肝V走行处。
• 4、背裂:位于尾状叶前方，肝V的下腔V入口处， 可将尾状叶与其他叶分开。
• 5、右段间裂:肝右V中点与门V右后上支和右后 下支中间的连线，分右后叶为上、下二段。
• 6、左段间裂:肝左V段间支、肝左V和门V左支 矢状部中点，分左外叶为上、下二段。
一类特制
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一类特制
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• 2、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门）
• 肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜， 显示肝V汇入下腔V处，就是第二肝门。 在一个断面图上不易同时显示肝V的左、 中、右三支，而在一个断面上一般能同 时显示2支、肝V的管壁薄而光滑，呈放 射状向下腔V集中，管腔内一般为无回声。
一类特制
一类特制
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肝脏
左半肝
尾状叶
右半肝
左内叶 左外叶 左段 右段 右前叶 右后叶
上段 下段
上段 下段 上段 下段
一类特制
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Couinaud（1954年提出）肝脏分段示意图
1段：肝尾叶
ห้องสมุดไป่ตู้
2段：左外叶上段
3段：左外叶下段 4段：左内叶
5段：右前叶下一段类特制 6段：右后叶下段
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7段：右后叶上段 8段：右前叶上段