CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值

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• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展
• 国外进展
• 国内进展
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国外进展
• 明确诊断，初步制定方案 • 术前评估，完善手术计划 • 疗效随访，了解推测预后
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明确诊断
• 血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者， 采取内科保守治疗。
• 血管病变严重，行血管重建手术，如血管 置换、血管成形或血管旁路术。
• 血管病变广泛不能血管重建者，要给予有 效的截肢。
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• Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66） 对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并 比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动 脉弓的显示是相对准确的，对于≥50％的狭窄特异性 及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易 夸大狭窄程度。
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• Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192) 对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行 CEMRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对＞ 50％的外周血管病变诊断敏感性99.5％，特异性 99.8％。
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• Gd-DTPA为常用对比剂 • 手背部及肘前区浅静脉为常用入路； • 对比剂用量：0.2-0.3mmol\kg； • 注射流率：2-3ml\s
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自动移床 自动扫描 自动减影
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后处理技术
最大强度投影 MIP（maximum intensity projection）
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传统血管造影或DSA
血管病变诊断的金标准 技术要求高 X线辐射 有创 碘过敏
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彩色多普勒超声
• 方便、经济、快捷 • 动态显示血流情况 • 显示动脉斑块信息 • 显示肢端血管不足
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CT血管造影（CTA）
• 16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 • 实现不同时相三维CT血管成像 • 可叠加骨结构标志 • X线辐射 • 碘过敏
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动脉狭窄分级标准
在MIP图像上
Ⅰ级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%～49% ) Ⅱ级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%～69% ) Ⅲ级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有
血流信号 (70%～ 99% ) Ⅳ级：血管闭塞； 其远端无血流信号 (100% )
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CE-MRA的优点
• 无创伤，无辐射，小肾毒性 • 对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可Biblioteka Baidu • 血管狭窄的程度反映比较真实 • 一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示 • 成像速度快 • 后处理性能优越
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CE-MRA的缺点
• 需要注射对比剂 • 不能提供血液流动的信息
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CE-MRA常用脉冲序列
三维扰相GRE T1WI 序列 1.5 T MR扫描机
TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60°； TA：15-60s。
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CE-MRA的技术要点
• 对比剂的应用 • 自动移床，自动扫描，自动减影 • 后处理技术
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对比剂的应用
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CE MRA 原理
CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography
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• 在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高 • 团注对比剂使血液的T1值明显缩短 • 短于人体内其他组织 • 利用超快速且权重很重的T1WI序列采集
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磁共振血管造影（MRA）
• TOF法及PC法 • 采集时间较长 • 信噪比低 • 运动及流动伪影明显
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• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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CE MRA相关概念
• 原理 • 优缺点 • 常用序列 • 技术要点
• 早期诊断，确定方案
• 内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案
• 外科手术治疗需确定手术范围、方式；如 截肢需最大限度保留肢体功能。
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• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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血管影像检查现状
• 传统血管造影或DSA • 彩色多普勒超声 • CTA • MRA
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糖尿病足血管病变的分类
• 周围大血管病变 • 微血管病变、微循环障碍
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CE-MRA PERFUSION CE-MRA
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周围大血管病变
好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、 多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动 脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄， 肢端缺血缺氧。
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微血管病变、微循环障碍
微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病 因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。 微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊 乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭 窄或闭塞，组织缺血缺氧。
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糖尿病足血管病变
• 分类 • 临床诊疗重点
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糖尿病足缺血病变诊疗重点
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6
黄 xx, 女 ， 76 岁，口渴3年 余，右下肢
疼痛1年。
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秦 xx,31 岁 ， 双下肢肿胀、 疼痛1年余。
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• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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糖尿病足血管病变
• 分类 • 临床诊疗重点
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值
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1
正 管常
血
糖
血 管
尿 病 足
病
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2
蔡xx,女，70 岁，糖尿病 20 余 年 ， 双 下肢疼痛， 无足溃疡及 坏疽。
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3
郭xx,女，76岁， 糖尿病20余年， 右足破溃2个 月，双股腘动 脉搭桥术后。
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4
岳 xx ， 女 ， 55 岁 ， 糖 尿 病 16 年 ， 右 下肢肿痛、 溃烂1月余。