CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值
CTA、CEMRA、DUS三种影像学方法对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值对比
CTA、CE-MＲA、DUS 三种影像学方法对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值 对比
Comparison of diagnostic value of three imaging methods of CTA，CE-MＲA and DUS in diabetic lower extremity arterial disease
floor with non-elective cesarean？ A study of 3-D /4-D pelvic floor ultrasound immediately after delivery ［J］． J Obstetr Gynaecol Ｒes，2014，40（ 4） ： 1037-1045． ［14］ Yoshida M，Murayama Ｒ，Hotta K，et al． Differences in motor learning of pelvic floor muscle contraction between women with and without stress urinary incontinence： evaluation by transabdominal ultrasonography ［J］． Neurourol Urodyn，2017，36（ 1） ： 98-103． ［15］ 曹韵清，黄伟俊，温影红，等． 经会阴三维超声观察 100 例初 产妇行选择性剖宫产后的盆底变化［J］． 广东医学，2013，34 （ 19） ： 2965-2966．
李 佳1 ，王 俊2
（ 1． 湖北省宜昌市第二人民医院放射科 湖北 宜昌 443000； 2． 湖北三峡职业技术学院附属医院放射科 湖北 宜昌 443000）
CTA与MRA对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析
·118·现代医学与健康研究2021年第5卷第10期CTA 与MRA 对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析史春静，周 玥，马 晶，孙海峰（牡丹江医学院附属第二医院内分泌科，黑龙江 牡丹江 157009）摘要：目的 研究CT 血管造影（CTA ）与磁共振血管造影（MRA ）对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值。
方法 回顾性分析牡丹江医学院附属第二医院2018年6月至2020年5月收治的70例糖尿病足下肢动脉病变患者的临床资料，以数字减影血管造影（DSA ）检查结果为金标准，共检查出726处狭窄血管，其中膝上动脉485处，膝下动脉241处；910处非狭窄血管，其中膝上动脉460处，膝下动脉450处。
所有患者均进行数字减影血管造影（DSA ）、CTA 与MRA 检查，比较CTA 与MRA 对膝上、下动脉血管狭窄的检查结果；分析两种检查方式对膝上、下动脉狭窄检测的灵敏度、准确度及特异度。
结果 两种诊断方法对膝上与膝下动脉狭窄血管的检出率相比，差异均无统计学意义（均P > 0.05）；MRA 对膝下动脉诊断的灵敏度、准确度及特异度均显著高于CTA 检测（均P < 0.05）；两者对于膝上动脉诊断的检出率、灵敏度、准确度及特异度相比，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
结论 在临床诊断糖尿病足下肢动脉病变中，相比于CTA ，MRA 可显著提高对下肢动脉狭窄血管的检出率，且可提高诊断的准确度、灵敏度及特异度，对下肢动脉病变的诊断有一定优势。
关键词：糖尿病足 ; 下肢动脉病变 ; CT 血管造影 ; 磁共振血管造影中图分类号：R587.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0118.03作者简介：史春静，硕士研究生，副主任医师，研究方向：糖尿病、甲状腺疾病的诊疗。
通信作者：孙海峰，大学本科，主治医师，研究方向：糖尿病、甲状腺疾病的诊疗。
糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，主要表现为足部疼痛、下肢麻木等，其是由神经异常和下肢血管病变后引发患者出现足部感染，严重者易导致溃疡或深层组织破坏，可造成糖尿病伤残与截肢[1]。
三维动态增强MR血管造影在糖尿病足下肢动脉病变中的应用研究
中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ；Ｒ ５ ４ ３ ． ５ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；两种检查技 术对血管 狭窄程度Ａ与Ｃ 级 判断 一致性较 好（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ 值分别 文献标识码 ：Ａ 为０ ． ９ ４、０ ． ８ ４，均＞ ０ ． ７ ５ ，Ｐ ￣ ４ Ｊ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；两种检查技 术对Ｂ 级评估一致性一般（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ￣ Ｘ ） ｍ０ ： ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ Ｓ Ｓ Ｔ Ｉ ． １ ６ ７ ＊８ ０ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ２ ０ ２ ； ￣
值 为０ ． ６ ０ ８ ，＜ ０ ． ７ ５ ＞ ０ ． ４ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。（ ３ ） ３ Ｄ Ｃ Ｅ ． ＭＲ Ａ￣ ￣ ＤＦ 下肢 动脉病 变阳性诊 断
张继， 一 赵小二， 吴慧， 等． 三维动态增强 率９ ６ ． ０ ％， 假 阳性 、 假阴性分别为３ ． ３ ％、 ２ ． ０ ％，敏感性 、特异性分别为９ ８ ． ０ ％、 ＭＲ 血管造影在糖尿病足下肢动脉病 变 ９ ６ ． ７ ％。（ ４ ） ３ Ｄ Ｃ Ｅ — ＭＲ Ａ 对血管狭窄程度Ａ、Ｂ、 Ｃ 级敏感性分别 为９ ６ ． ７ ％、 ８ ０ ％、
虽无法 避免假阳性和假阴性 ，但Ｃ Ｅ ． ＭＲ Ａ敏感性 、特异性很高且有无创伤性 、无 辐射 、无 肾毒性 、快速 、对 比剂较少 等优势 ，有望 取代ＤＳ Ａ和Ｃ Ｔ Ａ，作为ＤＦ 下
肢动脉病变的常规检查方法。 【 关键词】 磁共振 血管 造影术 ；糖 尿病足 ；动脉 闭塞性 疾病 ；下肢 ；血管 造影
戗共振成像 ２ ０１ ４ ９弟 ５ 巷＿ 弗２ 剜
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍａ ｇ ｎ ｌ ￣ ｅ ｓ ｏ ｎ Ｉ ｍａ ｇ ｎｇ ｉ ， ｚ ｕ１ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ， ＮＯ ２
3D CE—MRA在糖尿病足下肢动脉病变诊断中的研究价值
3D CE—MRA在糖尿病足下肢动脉病变诊断中的研究价值目的讨论三维血管造影成像（3D CE-MRA）在糖尿病足（DF）下肢动脉病变的应用研究价值。
方法采用3D FLASH CE-MRA技术对30例可能有下肢血管异变的患者行查体，从腹主动脉下段开始扫描，直到扫描到足背动脉，通过技术处理获得下肢的三维图像，仔细观察；在治疗规定时间内七天左右，进行数字减影血管造影（DSA）检查。
在检查过程中，血管狭窄的程度分为：A级为狭窄程度<50%、B级为狭窄程度≥50%、C级为闭塞，共3个级别。
DSA 为确定值，定位金标准。
综合评估CE-MRA的准确性。
结果30例3D CE-MRA 检查，满意的血管率高达100%。
CE-MRA与DSA对DF下肢动脉病变检出一致性较好；两种检查技术对血管狭窄程度A与C级判断一致性较好；两种检查技术对B级评估一致性一般。
3D CE-MRA对DF下肢动脉病变阳性诊断率95.04%，假阳性、假阴性分别为3.42%、2.31%，敏感性、特异性分别为93.8%、95.9%。
3DCE-MRA对血管狭窄的A、B、C级灵敏度为96.11%、79.92%、84.56%；特异度分别为97.43%、93.05%、96.89%。
结论三维动态增强磁共振血管造影成像作为一种无创、无辐射、无肾毒性、快速、对比剂较少等优势，血管造影能给临床医生提供相对准确和全面的糖尿病足下肢动脉病变的评估，对DF下肢动脉病变有重要的临床价值。
标签：磁共振血管造影术；糖尿病足；血管狭窄糖尿病足（DF）是糖尿病的严重并发症之一，使患者下肢疼痛，引起严重不良反应。
早期诊治糖尿病下肢血管病变非常重要，血管数字减影术（DSA）是血管性病变诊断的“金标准”[1]。
LEAD主要表现在膝关节腘动脉以下部位。
检查时有许多因素影响DSA，例如说主要表现为多发节段性狭窄的是DF的LEAD，通过增加阻力，血流速度减慢，稀释造影剂来改变DSA检查碘对比剂，导致远端目标脉管的不能显示，其次操作需要很长一段时间、创伤和造影剂增强的足部疼痛和不良并发症的刺激[2]。
3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究
统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） 。Ｄ Ｍ 组 以轻 中度 狭 窄 为 主 ， 闭塞 血 管 （ ９ ． １ ％） 发生率较 Ｎ Ｄ Ｍ 组（ １ ９ ． ９ ％） 低（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｄ Ｍ 组 血管 狭 窄 主要 分
布 在 膝 下 中小 动 脉 （ ５ ６ ． ５ ％） ， Ｎ Ｄ Ｍ 组 主要分 布在 膝上 大血 管 （ ５ ４ ． ５ ％） 。Ｄ Ｍ 组 膝下 狭窄 血管 ， 腓动脉（ １ ５ ． ２ ％） 分 别 与胭 动 脉 （ ２ ７ ． ２ ％） 、 胫前动脉 （ ２ ９ ． ８ ％） 、 胫后动脉（ ２ ７ ． ８ ％） 相比， 差 异 均 有 统 计学 意 义 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： ３ Ｄ Ｃ Ｅ — ＭＲ Ａ 能较 准 确 显 示 Ｄ Ｍ 下 肢
・
６ ４ ６・
中 国 巾西 医结 合 影 像 学 杂 志 ２ ０ １ ６年 １ １ 月第 １ ４卷 第 ６期
３ ＤＣ Ｅ ． ＭＲ Ａ 对 糖 尿 病 患者 下肢 动脉 硬 化 特 征 的研 究
李 玉 春 ， 林 芳 ， 李 勇胜 ， 蒙志刚 ， 张 学辉
（ 广西壮族 自治区桂林市第二人 民医院① 放射科 ， ② 内分泌科 ， 广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ １ ）
透视跟踪技术3D CE-MRA在诊断下肢动脉病变中的应用
Ｚ ａ ａｍｅ ｈｏＸｉ ｉ ｉｉ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＲ ｄｏｏｙ Ｆ ｓａ ｏｐｔ ｆ ｌｔｄｔ Ｇ ａｇｈ ｕＴａｉｏａ ｈｎｓ ｄｃｎ ｎｖｒｉ ， ｏ ，ＷｕＨｕｑｏ ． ｅａｔ ｎ ａ ｉ ｇ， ｏｈ Ｈ ｓ ｉｌＡ ｉ ｅ ｕ ｚｏ ｒ ｔ ｎｌＣ ｉｅｅＭｅｉｉ Ｕ ｉｅｓｙ ｎ ｍ ｏ ｌ ｎ ａ ｉ ａ ｏ ｎ ｄ ｉ ｅ ｔ
跟踪技术 ３ Ｅ Ｍ Ａ能较好地显示下肢动脉病变 的范 围和程度 ， Ｃ—Ｒ Ｄ 具有操作简便 、 快捷 、 节省造影剂 用量等优点 ， 而触发扫描 时间点 的正确选择更有利于动脉病变的检出 ， 可为临床诊 断提供更准确 的信息 。
【 关键词 】 下肢 ； 动脉病变 ； ３ Ｄ动态增 强 ； 磁共振血管造影 【 中图分类号 】 ４５ ； ５３ 【 Ｒ ４． Ｒ ４． 文献标识码 】 【 ２ ５ Ａ 文章编号 】 ０—８７２１ ） —３６０ １ ９ ６１（０１０ ０８—４ ０ ６
ｔ ｉ ｅｒｇｏ ｆｎｅｅｔ （Ｏ ） ｅｃ ｅ ０ ６ ｅ ３ ＥＭＲ ｔ － ｅｏ ｄａｔｒ ｏｔ ｓｍｅｉｍ ｆｌ ｌ ｄｉｔ Ｏ ｏｌ ｃｕ ｙ ｎｔ ｉｎｏ ｔｒｓ Ｒ Ｉ ｒａｈｄｔ ４ — ０ｉ ． Ｄ Ｃ Ａ ａ ４ ６ｓｃｎ ｆ ｎｒ ｔ ｄｕ ｌ ｆｌ ｏＲ Ｉｃｕｄａｃ — ｈ ｅ ｉ ｏ ． ｅ ｃ ａ ｕ ｙｉ ｅ ｎ
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【 ｂｔａｔ ０ ｊｃ ｖ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｔｉ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｏｔ ｓ ｅｈ ｎ ｅ ａｎ ｔ ｓ ａｃ ｎｉ ｒ ｈ ３ Ｅ Ａ ｓ ｃ 】 ｂｅ ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｉ ｃ ｕｉ ｙｏ ｔ ｅ ｄ ｎｉ ａ ｃｎ ａ － ｎ ａｃｄｍ ｇｅ ｃ ｅｏ ｎｅ ｇ ｇ ｐ ｙ（ Ｃ ｒ ｉ Ｔ ｅ ｕ ｅ ｈ ｃ ｎ ａ ｌ ｆｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｌ ｔ ｒｔ ｉｒ ｎ ａ ｏａ Ｄ
CE-MRA较DSA应用于糖尿病下肢血管病变诊断的优势与不足
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
删 。
论 著
Ｃ Ｅ － ＭＲ Ａ 较 ＤＳ Ａ 应用于糖尿病下肢血 管病 变诊 断的优势 与不足
张 丽娟 汤群峰 陈 宏 伟 王 卫 东
南京 医科大学 附属无锡 市人民医院影像科 。 江苏无 锡 ２ １ ４ ０ ２ ３
【 摘要】目的 比较 ＭＲ Ａ与 Ｄ Ｓ Ａ在糖 尿病下肢血管 病变诊断 中的实用价值 。 方法 对一 组确诊为 ２型糖尿 病经多普 勒超声 明确合并下肢 血管 病变的患者 ， 分 别行双下肢 ＭＲ Ａ和 Ｄ Ｓ Ａ检查 ， 经过 ２位放射专 家分别对获得 的 ＭＲ Ａ图像做评估 ， 对两 组结 果进行 比较 。 结果 ＭＲ Ａ在下 肢远端血 管流 出道显 示上优 于 Ｄ Ｓ Ａ，但是 ＭＲ Ａ存在 的静脉 重叠影 响诊断 的准确性 。 结论 小腿加 压 ＭＲ Ａ可 以用来作为糖尿病下肢血管病 变的术 前诊断和术后随访 的工具 。 【 关键词】 磁共振血 管成像 ； 糖尿病 ； 下肢 血管 ； 静脉 重叠 ； 流 出道 ； 数字减影血管造影
Ｚ Ｈ ＡＮ Ｇ Ｌ ｊ ｉ ｕ ａ ｎ Ｔ Ａ ＮＧ Ｑ ｕ ｎ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｈｏ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ Ｗ ＡＮ Ｇ Ｗｅ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｗｕ ｘ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｎ ａ ｍｉ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗｕ ｘ ｉ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ２ １ ４ ０ ２ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
序列优化的下肢MR血管成像诊断糖尿病足的价值
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥ—ＭＲＡ）对于下肢血管病变检出的敏
因子（ｐａｒｅｌｌｅｌ
１６ ０．１
ｉｍａｇｉｎｇ
感度及特异度均超过９０％ｔ５Ｉ，可用于糖尿病足患者 下肢血管病变的诊断旧－。但受到其本身成像原理的 限制，利用常规三段式ＭＲＡ行下肢血管增强扫描 时，小腿及足部的动脉常受到静脉血管的干扰，从 而影响诊断１７１。笔者通过对ＣＥ．ＭＲＡ扫描参数进行
ｖｅｎｏｕｓ ａｌｉａｓｉｎｇ ｉｎ ｃｉ＇ｕｓ ａｎｄ ｆｏｏｔ ｗｅｒｅ ３．４０＿＋０．８２，２．７０±０．８０。２．５０±１．００。２．２０＿＋０．７７， ２．３０＿＋０．９２，２．１５±１．０４，１．４５＿＋０．６０，２．２０±１．０１，２．２０±１．０６．Ａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ２，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ３．８５＿＋０．３７．３．５５±
ｓｈｏｔ—ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｉｎｇ，ｆ１．３Ｄ
ＭＲＡ）序列图像
作为蒙片。具体参数为：ＴＲ ２．６６ ｍｓ，ＴＥ ０．９８ ｍｓ， ＦＯＶ ５００ ｍｍｘ４０６ ｍｍ，重建矩阵５１２Ｘ５１２，体素
１．３ ｍｍＸｌ．０ ｍｍＸｌ．２
ｍｍ，反转角１８。，并行采集加速 ｆａｃｔｏｒ，ＰＩＦ）为３，扫描时间
万方数据
史堡塑堑堂垄查！Ｑ！！生！旦笙兰！鲞笙！塑垦！！！』旦型ｉ！！！』！！！！翌！Ｑ！！！∑！！：兰竺！堕！：！
Ｗｉｌｃｏｘｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉｓｐｌａｙ ｏｆ ｖｅｓｓｅｌｓ ａｎｄ ｖｅｎｏｕｓ ａｌｉａｓｉｎｇ ｏｆ ２ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ＣＯｍｐａｒｅｄ Ｉｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｗｉｔｈ ＰＩＦ ｏｆ ３，ｔｈｅ ＳＮＲ ｗｅｒｅ ２６７＋８４，１７４＋５ｌ， ｂｙ ＩＶｉｌｃｏｘｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １４７＿＋４２；ａｎｄ ｔｈｅ ＣＮＲ ｗｅｒｅ ２３２＿＋８３，１３９＿＋５１，１０８＿＋３９ ａｔ ｐｏｐｌｉｔｅａｌ ａｒｔｅｒｙ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｏｎｅａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅｓ ｗｉｔｈ ＰＩＦ ｏｆ ４，ｔｈｅ ＳＮＲ ｗｅｒｅ ２３９＿＋７３，ｌ ５７＿＋５３，ｌ ３２＿＋３５；ａｎｄ ＣＮＲ ｗｅｒｅ ２０６＿＋７ １． １２４＿＋５０，１０３＿＋３３，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ＳＮＲ ａｎｄ ＣＮＲ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｍｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ（ｔ ｖａｌｕｅｓ
3.0TCE—MRA对糖尿病腹部至下肢动脉病变的诊断价值
ＷＥ ａ ｇｎ ＭＥ ａｇ ｓｕ Ｃ Ｉ ｉ ｇ ｊｎ ＨＯＵＪ — ｅ Ｆ ＮＧ Ｄｅ ｃａ Ｚ Ｅ ｎ ｙ ｎＩＣ Ｉ Ｈｕ— ａｇ， ＮＧ Ｘｉ —ｈ ｉ ＨＡ ａ －ｕ ｎ ， Ｘ ｎ ｎ ｗ ｎ， Ｅ — ｈｏ， Ｈ ＮＧＪ — ｏ ｇ， ＯＮＧ Ｐ ｉｘｎ ｉ ｉ ｅ ｜ —
动脉 、 浅 动 脉 、 深 动 脉 、 动 脉 、 前 动 脉 、 后 动 脉 、 动 脉 １ 进 行 分 析 。 结 果 ： ６ Ｃ — 股 股 胭 胫 胫 腓 ０段 ３ 例 Ｅ ＭＲＡ 与 ＤＳ 比较 ， Ｅ ＭＲＡ Ａ Ｃ — 显 示 髂 总 动脉 、 外 动 脉 、 浅 动 脉 、 动 脉 、 动 脉 病 变 检 出率 无 差 异 （ ＞ ． ）动 脉 粥 样 斑 块 、 髂 股 胭 腓 Ｐ ００ ， ５ 动脉 狭 窄及 动 脉 闭 塞 ３种血 管病
肢 动 脉 病 变 的方 法 。
【 关键 词 】 共 振 血 管 成像 ； 影 剂 ； 尿 病 磁 造 糖 ［ 图分 类 号 ］ ４ ． 中 Ｒ４ ５２ ［ 献 标 志码 ］ 文 Ａ ［ 章编 号 ］０７ ７ １ （ ０ ）卜 ０８ — ５ 文 １０ — ５ ０２ ７１ ０ ３ ０ ０
【 要】 摘 目的 ： 讨 ３０ 磁 共 振 增 强 ＭＲＡ（ Ｅ ＭＲＡ） 糖 尿 病腹 部 至 下肢 动 脉 病 变 的 诊 断 价 值 。 方 法 ： 用 ＧＥ３０ 磁共 探 ． Ｔ Ｃ － 对 使 ． Ｔ
振。 ３ 对 ６例拟 诊 有 腹 部 至 下 肢 动 脉 病变 的糖 尿 病 患 者 行 Ｃ — Ｅ ＭＲＡ 和 ＤＳ 检查 ， 将其 分 为腹 主动 脉 、 总 动脉 、 外 动脉 、 内 Ａ 并 髂 髂 髂
（． ｐ ｒ ｎ ｆ ｄｏｏ ｙ； ． ｐ ｒ ｎ ｆ ｏａ ｎ ｏｏ ｙ Ｑｉ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｎ ｏ ｇＵｎｖ ｒ ｔ， １ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｉｌ ｔ ｏ Ｒａ ｇ ２ Ｄｅ ａ ｍｅ ｔ ｌ ｙ ｇ ｌｇ ， ｌ Ｈｏｐ ａ ｏ ａ ｄ ｎ ｉｅ ｉ ｔ ｏ Ｏｔ ｒ ｕ ｔ Ｓ ｓｙ
cta、ce-mra、dus对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值对比研究
ＣＴＡ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＤＵＳ对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值对比研究李㊀佳１ꎬ王㊀俊２１.湖北省宜昌市第二人民医院放射科㊀湖北㊀宜昌㊀４４３０００ꎻ２.湖北三峡职业技术学院附属医院放射科㊀湖北㊀宜昌㊀４４３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀比较彩色多普勒超声(ＤＵＳ)㊁三维动态增强磁共振血管成像(ＣＥ￣ＭＲＡ)㊁ＣＴ血管造影(ＣＴＡ)对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值ꎮ方法㊀将本院１１５例诊断为糖尿病引起的下肢动脉病变(下肢动脉狭窄或闭塞病变)的患者作为观察对象ꎬ均行单侧或双侧的ＣＴＡ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＤＵＳ影像学检查ꎬ对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析ꎮ１１５例患者中(１４９条下肢动脉)ꎬ９８条下肢动脉行ＤＵＳ检查ꎬ６３条下肢动脉行ＣＥ￣ＭＲＩ检查ꎬ８５例下肢动脉行ＣＴＡ检查ꎮ对血管分支进行分级ꎬ其中膝上动脉为１级ꎬ膝下动脉为２级ꎬ足背动脉为３级ꎮ将ＤＳＡ检查为金标准ꎬ分别计算上述ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ对评估糖尿病下肢动脉病变狭窄程度的诊断价值ꎮ结果㊀１１５例患者１４９条下肢动脉中ꎬ按照血管分支分级ꎬ其中１级:轻度狭窄７９条ꎬ中度狭窄４１例ꎬ重度狭窄或闭塞２９条ꎻ２级:轻度狭窄５１条ꎬ中度狭窄４８例ꎬ重度狭窄或闭塞５０条ꎻ３级:轻度狭窄９８条ꎬ中度狭窄３７例ꎬ重度狭窄或闭塞１４条ꎮ在行ＤＵＳ检查的下肢动脉病变中ꎬ１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为９１.１８％㊁８７.２３％㊁７８.５７％ꎬ特异度分别为９３.７５％㊁９６.０８％㊁９８.５７％ꎻ３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为７５.００％㊁８１.８２％㊁５５.５６％ꎬ特异度分别为９３.０２％㊁９０.９１％㊁９７.７５％ꎮ在行ＣＥ￣ＭＲＡ检查的糖尿病下肢动脉病变中ꎬＣＥ￣ＭＲＡ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为９１.４３％㊁９８.０４％㊁９４.７４％ꎬ特异度分别为８９.２９％㊁８３.３３％㊁８４.００％ꎻＣＥ￣ＭＲＡ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为９０.９１％㊁８０.００％㊁５０.００％ꎬ特异度分别为９４ ２３％㊁９４.７４％㊁９６.２３％ꎮ在行ＣＴＡ检查的糖尿病下肢动脉病变中ꎬＣＴＡ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为１００.００％㊁９７.５６％㊁９３.３３％ꎬ特异度分别为９８.３１％㊁９３.１８％㊁９５.７１％ꎻＣＴＡ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为１００.００％㊁９４.１２％㊁８５.７１％ꎬ特异度分别为９７.３０％㊁９７.０６％㊁９８.７２％ꎮ结论㊀ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ在诊断糖尿病下肢动脉病变方面均具有较高的准确性ꎬ其中ＣＴＡ对评估患者下肢动脉重度狭窄的诊断效能高于其它两种影像学方法ꎮʌ关键词ɔ㊀糖尿病ꎻ下肢动脉病变ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ血管造影ꎻ三维增强磁共振血管成像ꎻ彩色多普勒超声中图分类号:Ｒ６５４.４ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１２￣２１３１￣０５ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＣＴＡꎬＣＥ￣ＭＲＡａｎｄＤＵＳｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅＬＩＪｉａ１ꎬＷＡＮＧＪｕｎ２１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＹｉｃｈａｎｇＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹｉｃｈａｎｇ４４３０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＰｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃꎬＹｉｃｈａｎｇ４４３０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｈｒｅｅｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ:ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＤＵＳ)ꎬｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎ￣ｓｉｏｎａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＣＥ￣ＭＲＡ)ａｎｄＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＣＴＡ)ꎬｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１１５ｃａｓｅｓｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ(ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕ￣ｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ)ｃａｕｓｅｄｂｙｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＴＡꎬＣＥ￣ＭＲＡａｎｄＤＵＳꎬａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｏｆｔｈｅ１１５ｐａｔｉｅｎｔｓ(１４９ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉｅｓ)ꎬ９８ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＤＵＳｅｘａｍ￣ｉｎａｔｉｏｎꎬ６３ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＥ￣ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎꎬａｎｄ８５ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｂｒａｎ￣ｃｈｅｓｏｆｔｈｅｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｋｎｅｅａｒｔｅｒｙａｓｇｒａｄｅ１ꎬｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｋｎｅｅａｒｔｅｒｙａｓｇｒａｄｅ２ꎬａｎｄｔｈｅｄｏｒｓａｌａｒｔｅｒｙｏｆｔｈｅｆｏｏｔａｓｇｒａｄｅ３.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ(ＤＵＳꎬＣＥ￣ＭＲＡａｎｄＣＴＡ)ｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅＤＳＡ(ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａ￣ｐｈｙ).Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｍｏｎｇｔｈｅ１４９ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉｅｓꎬ１１５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｂｒａｎｃｈｅｓｏｆｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓꎬｉｎ￣ｃｌｕｄｉｎｇｇｒａｄｅ１:ｍｉｌｄｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ７９ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ４１ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｓｅｖｅｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎ２９ｂｒａｎｃｈｅｓꎻｇｒａｄｅ２:ｍｉｌｄｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ５１ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ４８ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｓｅｖｅｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎ５０ｂｒａｎｃｈｅｓꎻｇｒａｄｅ３:ｍｉｌｄｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ９８ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎ３７ｂｒａｎｃｈｅｓꎬｓｅｖｅｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎ１４ｂｒａｎｃｈｅｓ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅｇｒａｄｅ１ꎬ２ꎬ３ｆｏｒｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓ９１ １８％ꎬ８７.２３％ꎬ７８.５７％ꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ９３.７５％ꎬ９６.０８％ꎬ９８.５７％ꎬｒｅ￣作者简介:李佳(１９８２￣)ꎬ男ꎬ湖北宜昌人ꎬ毕业于三峡大学医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:王俊㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｂｒ９１９３３５７７＠１６３.ｃｏｍｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅ９８ｂｒａｎｃｈｅｓｏｆＤＵＳｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｇｒａｄｅ１ꎬ２ａｎｄ３ｆｏｒｓｔｅ￣ｎｏｓｉｓｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＣＥ￣ＭＲＡｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅ￣ｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｇｒａｄｅ１ꎬ２ꎬａｎｄ３ａｒｔｅｒｉｅｓｗａｓ９１.４３％ꎬ９８.０４％ꎬ９４.７４％ꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ８９.２９％ꎬ８３.３３％ꎬ８４％ꎬｒｅ￣ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅ６３ｂｒａｎｃｈｅｓｏｆＣＥ￣ＭＲＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｙꎻｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＣＥ￣ＭＲＡｆｏｒｄｉａｇｎｏ￣ｓｉｎｇｓｅｖｅｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｇｒａｄｅ１ꎬ２ａｎｄ３ｗａｓ９０ ９１％ꎬ８０.００％ａｎｄ５０.００％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ９４.２３％ꎬ９４ ７４％ａｎｄ９６.２３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＣＴＡｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｇｒａｄｅ１ꎬ２ꎬａｎｄ３ｆｏｒａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｗａｓ１００.００％ꎬ９７.５６％ꎬ９３.３３％ꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ９８.３１％ꎬ９３.１８％ꎬ９５.７１％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅ８５ｂｒａｎｃｈｅｓｏｆＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓꎻｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｅＣＴＡｗａｓ９８.３１％ꎬ９３.１８％ꎬ９５.７１％ꎬａｎｄｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ９７.３０％ꎬ９７.０６％ꎬ９８.７２％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ(ＤＵＳꎬＣＥ￣ＭＲＡꎬＣＴＡ)ｈａｖｅｈｉｇｈａｃｃｕｒａｃｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅꎬａｎｄＣＴＡｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｏｔｈｅｒｉｍａ￣ｇｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＤｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓꎻＬｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻＴｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎ￣ｓｉｏｎａｌｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ㊀㊀糖尿病近年来发病率呈现逐年升高的趋势[１]ꎬ其作为一种典型的慢性内分泌代谢性疾病ꎬ以高血糖为主要特征ꎬ其死亡率和致残率亦逐年升高ꎬ对患者的身心健康造成极大的危害ꎬ已成为全球急需解决的公共卫生问题[２]ꎮ其中ꎬ糖尿病引起下肢动脉病变的几率是非糖尿病者的４倍[３]ꎮ因下肢动脉病变引起的糖尿病足是造成糖尿病患者致死㊁致残的主要原因[４￣６]ꎮ随着医疗技术的不断进步及医学影像设备的不断改进ꎬ彩色多普勒超声(Ｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａ￣ｓｏｕｎｄꎬＤＵＳ)㊁三维动态增强磁共振血管成像(ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎ￣ｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＥ￣ＭＲＡ)㊁ＣＴ血管造影(ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＣＴＡ)等影像学检查方法在临床中的应用逐渐增多ꎮ本文将我院１１５例诊断为糖尿病引起的下肢动脉病变(下肢动脉狭窄或闭塞病变)的患者作为观察对象ꎬ对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析ꎬ旨在比较ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ法对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料回顾性分析２０１６年１月~２０１８年３月我院１１５例诊断为糖尿病引起的下肢动脉病变(下肢动脉狭窄或闭塞病变)患者的临床资料ꎬ患者均伴有程度不一的灼热㊁红肿㊁皮肤溃疡㊁肢端发凉㊁静息痛㊁间歇性跛行㊁足趾坏死表现ꎮ其中ꎬ男性７８例ꎬ女性３７例ꎻ年龄为４３~７８岁ꎬ平均年龄为(６５.９５ʃ７.２４)岁ꎮ既往病史:高血脂症５７例ꎬ高血压７３例ꎬ脑梗死２８例ꎬ冠心病４９例ꎮ１１５例患者中(１４９条下肢动脉)ꎬ９８条下肢动脉行ＤＵＳ检查ꎬ６３条下肢动脉行ＣＥ￣ＭＲＩ检查ꎬ８５例下肢动脉行ＣＴＡ检查ꎮ纳入标准:临床诊断为糖尿病引起的下肢动脉病变(下肢动脉狭窄或闭塞病变)ꎻ行单侧或双侧的ＣＴＡ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＤＵＳ及数字减影血管造影(ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＤＳＡ)检查ꎻ具备完整的临床资料及影像学资料ꎮ排除标准:伴有恶性肿瘤㊁严重感染ꎻ伴有自身免疫系统疾病ꎻ伴有精神性疾病等ꎻ临床资料不全ꎮ１.２㊀检查方法患者均行单侧或双侧的ＣＴＡ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＤＵＳ检查ꎬ包括患肢股动脉(股深动脉及股浅动脉)㊁胫前动脉㊁胫后动脉㊁髂总动脉㊁髂外动脉㊁腓动脉㊁胭动脉及足背动脉ꎮ１.２.１㊀ＤＳＡ检查㊀检查仪器为德国西门子公司ＡｒｔｉｓＺｅｅ型血管造影机ꎬ采取Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经患侧或对侧桡动脉或股动脉穿刺ꎬ逆行或顺行插管直至患肢动脉ꎬ行常规ＤＳＡ检查ꎮ１.２.２㊀ＤＵＳ检查㊀检查仪器为飞利浦ＩＥ３３型超声诊断仪ꎮ取患者俯卧位或平卧位ꎬ经超声显像观察下肢动脉各段状况ꎬ观察是否出现斑块㊁管腔闭塞或狭窄ꎬ并在狭窄最明显处对其管腔狭窄进行测量ꎮ１.２.３㊀ＣＥ￣ＭＲＡ检查㊀检查仪器为德国西门子公司ＭａｇｎｏｔｏｍＡｖａｎｔｏＤｏｔ型１.５Ｔ超导ＭＲＩ机ꎮ取患者足头位㊁仰卧位ꎬ首先行三维快速梯度回波扫描ꎬ采用高压注射器经肘前静脉注入对比剂钆喷酸葡胺２０ｍｌꎬ注射速率为３.０ｍｌ/ｓꎬ后同等注射速率注入生理盐水３０ｍｌꎮ通过正时间分辨对比剂动态成像技术及自动移床分段技术行腹主动脉至足背动脉扫描ꎮ图像分三段采集ꎬ其中第一段为腹主动脉及盆腔动脉ꎬ第二段为股动脉及腘动脉ꎬ第三段为小腿和足背动脉ꎮ行最大密度重组ꎬ以获取不同角度的下肢血管病变图像ꎮ１.２.４㊀ＣＴＡ检查㊀检查仪器为德国西门子公司Ｓｉ￣ｎａｔｏｍＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＡＳ型６４排１２８层ＣＴ机ꎮ取患者足头位㊁仰卧位ꎬ行腹部至足背平扫ꎮ自患者肘前静脉用高压注射器注入对比剂碘普胺(３００ｍｇ/ｍｌ)８０ｍｌꎬ注射速率为４.０ｍｌ/ｓꎻ后同等注射速率注入生理盐水３０ｍｌꎬ行自动跟踪触发技术扫描ꎮ采用ＣＴ三维成像及后处理技术(最大密度重组㊁容积再现等技术)行下肢动脉三维图像重组ꎮ１.３㊀评估方法本组所有患者的影像学图像由两名影像医师进行阅片ꎬ其中血管分支的分级标准为:膝上动脉为１级(包括髂总动脉㊁髂外动脉至股浅动脉)ꎬ膝下动脉为２级(包括腓动脉㊁胫前动脉㊁胫后动脉㊁腘动脉)ꎬ足背动脉为３级[７]ꎮ血管病变分级为:轻度狭窄(１级)ꎬ狭窄程度低于５０％ꎻ中度狭窄(２级)ꎬ狭窄程度为５０％~７５％ꎻ重度狭窄或闭塞(３级):狭窄程度高于７５％[８]ꎮ１.４㊀统计学方法将相关数据录入ＳＰＳＳ２３.０版统计学软件进行数据处理ꎬ其中计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ而计数资料用百分率(％)表示ꎬ将ＤＳＡ检查为金标准ꎬ分别计算ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ对评估糖尿病下肢动脉病变狭窄程度的诊断价值ꎬ包括灵敏度㊁特异度㊁准确度及约登指数等ꎬ以Ｐ<０.０５表明差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀本组１１５例患者的ＤＳＡ检查结果１１５例患者１４９条下肢动脉中ꎬ按照血管分支分级ꎬ其中１级:轻度狭窄７９条ꎬ中度狭窄４１条ꎬ重度狭窄或闭塞２９条ꎻ２级:轻度狭窄５１条ꎬ中度狭窄４８条ꎬ重度狭窄或闭塞５０条ꎻ３级:轻度狭窄９８条ꎬ中度狭窄３７条ꎬ重度狭窄或闭塞１４条(图１ꎬ２)ꎮ２.２㊀ＤＵＳ对糖尿病下肢动脉病变的诊断结果在９８条行ＤＵＳ检查的糖尿病下肢动脉病变中ꎬＤＵＳ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为９１.１８％㊁８７.２３％㊁７８.５７％ꎬ特异度分别为９３ ７５％㊁９６.０８％㊁９８.５７％ꎻＤＵＳ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为７５.００％㊁８１.８２％㊁５５ ５６％ꎬ特异度分别为９３.０２％㊁９０.９１％㊁９７ ７５％ꎬ见表１ꎮ２.３㊀ＣＥ￣ＭＲＡ对糖尿病下肢动脉病变的诊断结果在６３条行ＣＥ￣ＭＲＡ检查的糖尿病下肢动脉病变中ꎬＣＥ￣ＭＲＡ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为９１.４３％㊁９８.０４％㊁９４.７４％ꎬ特异度分别为８９.２９％㊁８３.３３％㊁８４.００％ꎻＣＥ￣ＭＲＡ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为９０.９１％㊁８０ ００％㊁５０.００％ꎬ特异度分别为９４.２３％㊁９４ ７４％㊁９６.２３％ꎬ见表２ꎮ表１㊀ＤＵＳ对糖尿病下肢动脉病变㊀㊀不同动脉分支分级的诊断价值动脉分支分级中度狭窄重度狭窄１级㊀灵敏度 ％(例) ９１.１８(３１/３４)７５.００(９/１２)㊀特异度 ％(例) ９３.７５(６０/６４)９３.０２(８０/８６)㊀准确度 ％(例) ９２.８６(９１/９８)９０.８２(８９/９８)㊀约登指数０.８５０.６８２级㊀灵敏度 ％(例) ８７.２３(４１/４７)８１.８２(１８/２２)㊀特异度 ％(例) ９６.０８(４９/５１)９０.９１(７０/７７)㊀准确度 ％(例) ９１.８４(９０/９８)８９.８０(８８/９８)约登指数０.８３０.７３３级㊀灵敏度 ％(例) ７８.５７(２２/２８)５５.５６(５/９)㊀特异度 ％(例) ９８.５７(６９/７０)９７.７５(８７/８９)㊀准确度 ％(例) ９２.８６(９１/９８)９３.８８(９２/９８)㊀约登指数０.７７０.５３表２㊀ＣＥ￣ＭＲＡ对糖尿病下肢动脉病变㊀㊀不同动脉分支分级的诊断价值动脉分支分级中度狭窄重度狭窄１级㊀灵敏度 ％(例) ９１.４３(３２/３５)９０.９１(１０/１１)㊀特异度 ％(例) ８９.２９(２５/２８)９４.２３(４９/５２)㊀准确度 ％(例) ９０.４８(５７/６３)９３.６５(５９/６３)㊀约登指数０.８００.８５２级㊀灵敏度 ％(例) ９８.０４(５０/５１)８０.００(２０/２５)㊀特异度 ％(例) ８３.３３(１０/１２)９４.７４(３６/３８)㊀准确度 ％(例) ９５.２４(６０/６３)８８.８９(５６/６３)㊀约登指数０.８１０.７４３级㊀灵敏度 ％(例) ９４.７４(３６/３８)５０.００(５/１０)㊀特异度 ％(例) ８４.００(２１/２５)９６.２３(５１/５３)㊀准确度 ％(例) ９０.４８(５７/６３)８８.８９(５６/６３)㊀约登指数０.７９０.４６２.４㊀ＣＴＡ对糖尿病下肢动脉病变的诊断结果㊀㊀在８５条行ＣＴＡ检查的糖尿病下肢动脉病变中ꎬＣＴＡ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为１００.００％㊁９７.５６％㊁９３.３３％ꎬ特异度分别为图１Ａ㊀ＤＳＡ检查发现下肢动脉左股浅动脉中段闭塞性病变㊀图１Ｂ㊀ＣＥ￣ＭＲＡ检查与ＤＳＡ相符ꎬ显示左股浅动脉中段闭塞性病变㊀图２ＡＤＳＡ检查显示左侧股浅动脉下段重度狭窄㊀图２Ｂ㊀ＣＴＡ检查最大密度重组图像与ＤＳＡ结果相符ꎬ所示左侧股浅动脉下段重度狭窄图２Ｃ㊀ＣＴＡ检查容积再现图像与ＤＳＡ结果相符ꎬ所示左侧股浅动脉下段重度狭窄９８ １％㊁９３.１８％㊁９５.７１％ꎻＣＴＡ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为１００.００％㊁９４.１２％㊁８５ ７１％ꎬ特异度分别为９７.３０％㊁９７.０６％㊁９８ ７２％ꎬ见表３ꎮ表３㊀ＣＴＡ对糖尿病下肢动脉病变㊀㊀不同动脉分支分级的诊断价值动脉分支分级中度狭窄重度狭窄１级㊀灵敏度 ％(例) １００.００(２６/２６)１００.００(１１/１１)㊀特异度 ％(例) ９８.３１(５８/５９)９７.３０(７２/７４)㊀准确度 ％(例) ９８.８２(８４/８５)９７.６５(８３/８５)㊀约登指数０.９８０.９７２级㊀灵敏度 ％(例) ９７.５６(４０/４１)９４.１２(１６/１７)㊀特异度 ％(例) ９３.１８(４１/４４)９７.０６(６６/６８)㊀准确度 ％(例) ９５.２９(８１/８５)９６.４７(８２/８５)㊀约登指数０.９１０.９１３级㊀灵敏度 ％(例) ９３.３３(１４/１５)８５.７１(６/７)㊀特异度 ％(例) ９５.７１(６７/７０)９８.７２(７７/７８)㊀准确度 ％(例) ９５.２９(８１/８５)９７.６５(８３/８５)㊀约登指数０.８９０.８４３㊀讨论㊀㊀既往多项研究指出[９￣１１]ꎬＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ等均为无创性影像学检查方法ꎬ在诊断糖尿病下肢动脉病变中均有各自的优势和不足ꎮ国内研究报道[１２]ꎬ将ＤＳＡ作为诊断下肢动脉阻塞性疾病的金标准ꎬ采用ＣＴＡ检查ꎬ其诊断敏感度为１００.０％ꎬ特异度为９９.２％ꎬ准确度为９９.３％ꎮ本文将ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ的诊断结果与ＤＳＡ检查结果进行对照比较ꎬ分别计算三种影像学方法的诊断效能ꎬ包括灵敏度㊁特异度㊁准确度及约登指数ꎮ结果表明ꎬＤＵＳ与ＣＥ￣ＭＲＡ对３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为５５ ５６％㊁５０.００％ꎬ较１级和３级动脉明显降低ꎮ而ＣＴＡ无论是对中度狭窄患者的检查ꎬ亦或是重度狭窄患者的检查ꎬ均具有较高的诊断效能ꎮ其中ꎬＣＴＡ诊断１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的灵敏度分别为１００ ００％㊁９７.５６％㊁９３.３３％ꎬ特异度分别为９８ ３１％㊁９３.１８％㊁９５.７１％ꎻ诊断１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的灵敏度分别为１００.００％㊁９４.１２％㊁８５.７１％ꎬ特异度分别为９７.３０％㊁９７.０６％㊁９８.７２％ꎮ故此ꎬ临床中应选择合适的检查方法以提高对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值ꎮ换言之ꎬ临床医师对糖尿病下肢３级动脉重度狭窄患者的检查ꎬ宜采用ＣＴＡ检查ꎮＤＳＡ一直以来是诊断下肢静脉㊁动脉疾病的金标准ꎬ其诊断准确性较高ꎬ接近１００％ꎬ在近年来广泛应用于各种疾病的临床诊断ꎬ但其不免存在一定不足ꎬ如ＤＳＡ是一种有创性检查ꎬ在造影时容易引起血管壁损伤ꎬ使得血栓形成的风险性升高ꎻ检查费用相对较高ꎬ增强患者医疗费用ꎬ使得部分患者难以接受ꎬ从而在基层医院中受到一定限制[１３]ꎮ有研究认为[１４]ꎬ无创性影像学检查有取代ＤＳＡ的可能ꎮ国外研究认为[１５]ꎬ建议ＤＳＡ仅作为介入治疗时使用ꎬ而应将无创性影像学检查作为常规检查ꎮ提示无创性影像学检查在临床应用中具有显著的指导价值ꎮ另有研究表明[１６]ꎬＤＵＡ对下肢动脉中度㊁重度或闭塞的诊断准确度高达９５％ꎮ本组病例中ꎬＤＵＳ对１㊁２㊁３级动脉中度狭窄的准确度分别为９２ ８６％㊁９１.８４％㊁９２.８６％ꎬ对１㊁２㊁３级动脉重度狭窄的准确度分别为９０.８２％㊁８９.８０％㊁９３.８８％ꎬ均低于上述研究报道的９５％ꎮ分析其原因ꎬ可能与影像医师的个人操作及经验密切相关ꎮ综上所述ꎬ三种不同影像学方法(ＤＵＳ㊁ＣＥ￣ＭＲＡ㊁ＣＴＡ)在诊断糖尿病下肢动脉病变方面均具有较高的准确性ꎬ其中ＣＴＡ对评估患者下肢动脉重度狭窄的诊断效能高于其它两种影像学方法ꎮ但本文尚存在一定不足ꎬ如观察对象的选择上可能存在偏倚ꎮ其次ꎬ本组病例受实际条件等方面的影响ꎬ未能对全部患者同时行三种不同影像学方法的检查ꎬ若能一并进行三种影像学方法检查ꎬ可能与ＤＳＡ的对照更有比较性ꎬ故此ꎬ今后仍需进一步完善和总结ꎮ参考文献:[１]高莉ꎬ周刚ꎬ冯石献ꎬ等.河南省居民糖尿病流行特征调查[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１４ꎬ４９(１):１２３￣１２６. [２]孙盼盼ꎬ裴晓婷ꎬ蔚文锴ꎬ等.基于广义ＯＲ的脂联素基因外显子ｒｓ２２４１７６６多态性与中国人群糖尿病易感性的关联分析[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１７ꎬ５２(６):７１１￣７１７. [３]Ｇｅｒｈａｒｄ￣ＨｅｒｍａｎＭＤꎬＧｏｒｎｉｋＨＬꎬＢａｒｒｅｔｔＣꎬｅｔａｌ.２０１６ＡＨＡ/ＡＣＣｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ:ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅａ￣ｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ/ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１７ꎬ６９(１１):１４６５￣１５０８.[４]Ｄ'ＡｂａｔｅＦꎬＲａｍａｃｈａｎｄｒａｎＶꎬＹｏｕｎｇＭＡꎬｅｔａｌ.Ｂ￣ｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｉｎｌｏｗｅｒｌｉｍｂｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｕｌｔｒａ￣ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄｉＢｉｏｌꎬ２０１６ꎬ４２(９):２３４５￣２３５１.[５]ＭａｔｈｅｗＲＣꎬＫｒａｍｅｒＣＭ.Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ￣ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＶａｓｃＭｅｄꎬ２０１８ꎬ２３(２):１４３￣１５２.[６]ＬａｎｇｈａｍＭＣꎬＤｅｓｊａｒｄｉｎｓＢꎬＥｎｇｌｕｎｄＥＫꎬｅｔａｌ.Ｒａｐｉｄｈｉｇｈ￣ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎꎬｓｅｌｆ￣ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄꎬｄｕａｌｌｕｍｅｎ￣ｃｏｎｔｒａｓｔＭＲＩｍｅｔｈｏｄｆｏｒｖｅｓｓｅｌ￣ｗａｌｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ::Ａｐｒｅｌｉｍｉ￣ｎａｒｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｃａｄＲａｄｉｏｌꎬ２０１６ꎬ２３(４):４５７￣４６７.[７]ＥｌｅｆｔｈｅｒｉａｄｏｕＩꎬＧｒｉｇｏｒｏｐｏｕｌｏｕＰꎬＫｏｋｋｉｎｏｓＡꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａ￣ｔｉｏｎｏｆｐｌａｓｍａｆｅｔｕｉｎ￣ａｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅ￣ｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ[Ｊ].ＪＤｉａｂｅｔｅｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬ２０１７ꎬ３１(３):５９９￣６０４.[８]ＳａｐｏｎｊｓｋｉＪꎬＳｔｏｊａｎｏｖｉｃｈＬꎬＰｅｔｒｏｖｉｃＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＭＳＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｌｉｍｂａｒｔｅｒｉａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＩｍｍｕｎｏｌＲｅｓꎬ２０１７ꎬ６５(２):４８２￣４８６.[９]ＭａｓｕｄａＴꎬＦｕｎａｍａＹꎬＮａｋａｕｒａＴꎬｅｔａｌ.ＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｓｕｓ￣ｐｅｃｔｅｄｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅ￣ｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｎｄｔｈｏｓｅｎｏｔｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ２０１７ꎬ２０８(５):１１２７￣１１３３.[１０]ＡｌａｖｉＡꎬＳｉｂｂａｌｄＲＧꎬＮａｂａｖｉｚａｄｅｈＲꎬｅｔａｌ.ＡｕｄｉｂｌｅｈａｎｄｈｅｌｄＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅｅｘｃｌｕｓｉｏｎｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｖａｓｃｕｌａｒꎬ２０１５ꎬ２３(６):６２２￣６２９.[１１]刘晓蓉ꎬ朱德发.糖尿病下肢动脉病变的诊断与治疗[Ｊ].国际内分泌代谢杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(５):３２７￣３３１.[１２]陈松宽ꎬ杨光钊ꎬ茅国群ꎬ等.双源ＣＴ诊断下肢动脉阻塞性疾病的临床价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(１１):２０５１￣２０５４.[１３]李鹏飞ꎬ龚金山.２５６层螺旋ＣＴ间接法静脉造影在下肢静脉疾病中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(８):１４１３￣１４１５.[１４]ＷａｌｋｅｒＪＰꎬＮｏｓｏｖａＥꎬＳｉｇｏｖａｎＭꎬｅｔａｌ.Ｆｅｒｕｍｏｘｙｔｏｌ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｓａｆｅａｓｉｂｌｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２９(１):６３￣６８.[１５]ＭｕｈｌｅｓｔｅｉｎＪＢꎬＬａｐｐéＤＬꎬＬｉｍａＪＡＣꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｅｃｔｏｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｕｓｉｎｇＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔｓｉｎｈｉｇｈ￣ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓ:ｔｈｅＦＡＣＴＯＲ￣６４ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].Ｊａｍａꎬ２０１４ꎬ３１２(２１):２２３４￣２２４３.[１６]ＪｉａｎｇＬꎬＺｈａｏＹ.ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＭｉｎｅｒｖａＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１７ꎬ４２(３):２２３￣２２７.(收稿日期:２０１８￣０７￣２６)。
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值作者：黄婧来源：《糖尿病新世界》2018年第20期[摘要] 目的分析磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值。
方法该院在2015年6月—2018年6月收治100例糖尿病足及下肢动脉病变患者，通过随机数字表法进行分组，分别划分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。
其中对照组开展多排螺旋CT诊断，观察组开展磁共振血管造影诊断，对比两组血管狭窄情况和病变情况。
结果经过临床统计分析，观察组的诊断效果高于对照组，两组之间在比对分析中，差异有统计学意义（P[关键词] 磁共振血管造影；糖尿病足；下肢动脉病变；诊断价值[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0197-02[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of diabetic foot and lower extremity arterial disease. Methods One hundred patients with diabetic foot and lower extremity arterial disease were admitted to the hospital from June 2015 to June 2018. The patients were divided into observation group （n=50） and control group （n=50） by random number table method. The control group underwent multi-slice spiral CT diagnosis， and the observation group underwent magnetic resonance angiography to compare the stenosis and lesions of the two groups. Results After clinical statistical analysis， the diagnostic effect of the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups in the comparison analysis was very significant， and the statistical significance was consistent（P[Key words] Magnetic resonance angiography； Diabetic foot； Lower extremity arterial disease； Diagnostic value糖尿病足患者是临床上的主要关注对象，当患者发生下肢动脉病变后，将制约自己的行动，给身体健康带来很大威胁。
CT_与MRA_对糖尿病足与下肢动脉病变的诊断价值研究
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.07.064CT与MRA对糖尿病足与下肢动脉病变的诊断价值研究李蕾东营市中医院医学影像科，山东东营257055[摘要]目的探讨电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）与磁共振血管造影（magnetic resonance angi⁃ography, MRA）对糖尿病足与下肢动脉病变的诊断价值。
方法选取东营市中医院2020年1月—2022年1月收治的68例疑似糖尿病足患者作为研究对象。
所有患者均进行多排螺旋CT和MRA检测，以DSA检查为金标准。
观察不同检测方式对于患者诊断的准确率、特异性、灵敏度；分析漏诊率、误诊率；分析比对阳性预测值、阴性预测值以及下肢动脉病变检出情况。
结果CT诊断真阳40例、假阳5例、假阴22例、真阴1例。
MRA 诊断真阳61例、假阳1例、假阴1例、真阴5例；MRA的灵敏度、特异性、准确率均高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）；MRA漏诊率为1.61%、误诊率为16.67%，低于CT的35.48%、83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；DSA诊断中，小腿动脉狭窄46例、足部动脉狭窄44例、股动脉狭窄49例，MRA诊断下肢动脉病变符合率高于CT，差异有统计学意义（P<0.05）；MRA诊断阳性预测值、阴性预测值高于CT，差异有统计学意义（P< 0.05）。
结论磁共振血管造影技术用于诊断糖尿病足和下肢动脉病变效果显著。
[关键词] CT；磁共振血管造影；糖尿病足；下肢动脉病变；诊断价值[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）04（a）-0064-04Study on the Diagnostic Value of CT and MRA in Diabetic Foot and Lower Extremity Arterial LesionsLI LeiDepartment of Medical Imaging, Dongying Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dongying, Shandong Province, 257055 China[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of CT and MRA in the diagnosis of diabetic foot and lower ex⁃tremity arteriopathy. Methods A total of 68 suspected diabetic foot patients admitted to Dongying Hospital of Tradi⁃tional Chinese Medicine from January 2020 to January 2022 were enrolled as research subjects. All patients under⁃went multi-row helical CT and MRA testing, with DSA as the gold standard. Observed the accuracy, specificity and sensitivity of different detection methods for patient diagnosis; analyzed the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate; positive predictive value, negative predictive value, and detection of lower extremity arterial lesions were ana⁃lyzed. Results CT diagnosed 40 cases of true positive disease, 5 cases of false positive posity, 22 cases of false posi⁃tive and 1 case of true negative disease. MRA diagnosed 61 cases of true positive posity, 1 case of false positive pose, 1 case of false negative and 5 cases of true negative disease. The sensitivity, specificity and accuracy of MRA were higher than those of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05). The missed diagnosis rate of MRA was 1.61% and the misdiagnosis rate was 16.67%, which was lower than that of CT by 35.48% and 83.33%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Among the diagnosis of DSA, there were 46 cases of calf artery steno⁃sis, 44 cases of foot artery stenosis, and 49 cases of femoral artery stenosis, and the diagnostic compliance rate of MRA lower extremity arteriopathy was higher than that of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05). The positive predictive value and negative predictive value of MRA diagnosis were higher than those of CT, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Magnetic resonance angiography has a significant effect [作者简介]李蕾（1977-），女，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病。
3D-CE MRA在糖尿病下肢动脉病变中的应用研究
Ｎ Ｕ Ｌｅ ． ＺＨ Ｕ Ｍ ｅ ｉ ｎｇ— ｅ ｍ ｎＫ 。Ｗ Ａ Ｎ Ｇ ｉ ｇ— ｅ Ｍ ｎ ｈｕ ，Ｃ ＵＩ Ｗ ｅ ． Ｌ儿， Ｙｕ — ａｎ ｎ ａｎ ｙｕ － ＺＨ Ｕ Ｂ ｉ ｎ １ ．Ｎ ｕ１ ｉ ｒ ｍ Ｔｏ ｅ ｏ ｐｉａ￡Ｇｒ １ ｎｇ Ｄ ｕ Ｊ ｗ ｒＨ ｓ ｔ ｏｕＰ Ｓｕｑ ｕ ｔ ｏｐｌ＇ ｏ ｐｉａｌ Ｓｕｑ ａ ３８ ０， Ｐ． ． ｉ ｎ Ｃｉｙ Ｐｅ ｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｓ ｉ ｎ ２２ ０ Ｒ Ｃｈｉ ｎａ
ｉ ｇ ｓｗｅｅｓ ｂ ｒｃｅ ｒｍ ｓ ｇ ｓａ ｄｇ ｔｌｗｅ ｘ ｒｍｉｙａｔｒ ｔ ｘｍｕ ｉｔｎ ｉｙｐ ｏｅ ｔ ｎａ ｄ ｍｕｔ ｌ— ｍａ ｅ ｒ ｕ ｔａｔｄ ｆｏ ｍａ ｋｉ ｍａ ｅ ｎ ｏ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔ ｒｅ ｙｗｉｈｍａ ｉ ｍ ｎ ｅ ｓｔ ｒｊｃｉ ｎ ｌｉ ａ ｏ ｐ
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（． 京 鼓 楼 医 院集 团宿 迂 市人 民 医 院 江 苏 宿 迂 ２ ３ ０ ；． 京 大学 医 学 院附 鼓 楼 医院 江 苏 南 京 ２ ０ ０ ） １南 ２８０２南 １ ０ ８
【 摘
要】 ｉ的 ： 讨 ３ — Ｅ ＭＲＡ 在 糖 尿 病 下 肢 动 脉 病 变 中 的应 用 价 值 。 方 法 ： ３ １ 探 ＤＣ 对 ８例 糖 尿 病 下 肢 动 脉 病 变 者 ． 行
中 图分 类 号 ： ５ ３ ５ Ｒ ４ ． Ｒ ４． ；４５２ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ６ ９ １ （ Ｏ １ ０ — ４ ８０ １０ —０ ｌ ２ ｌ ）９１ １—３
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值探讨
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值探讨目的针对磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值展开讨论，为日后的临床诊断提供参考与指导。
方法将该院收治的糖尿病足患者作为研究对象，所有患者的入选年份为2014年2月—2016年3月，患者总计48例。
在研究过程中，针对48例糖尿病足患者，均开展磁共振血管造影诊断分析。
同时，对患者实施多排螺旋CT诊断，作为对照进行参考。
针对两种不同诊断方法的结果，做出对比分析。
结果经过临床统计，磁共振血管造影的结果显示，糖尿病足患者的股动脉狭窄>50%病变节段数，糖尿病足患者的小腿动脉狭窄>50%病变节段数，与多排螺旋CT诊断结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在足部动脉狭窄>50%病变节段数的比较中，磁共振血管造影高于多排螺旋CT明显（P＜0.05）。
另一方面，磁共振血管造影诊断与多排螺旋CT诊断，针对股动脉的对比分析中，灵敏度和特异度均为100%，均可以对糖尿病足患者实施有效的诊断分析。
结论糖尿病足及下肢动脉病变的诊断中，通过应用磁共振血管造影的方法，能够得到较为准确的诊断结果，对患者病情的判定能够得到较为准确的结果，对患者的积极意义较大。
同时，糖尿病足患者的下肢动脉病变，可阶段性的开展磁共振血管造影，由此来为临床治疗提供更多的参考。
建议在今后的临床诊断中，将磁共振血管造影的方法推广应用。
标签：糖尿病足；下肢动脉病变；磁共振血管造影；诊断糖尿病足患者是临床上的重点研究对象，其在出现下肢动脉病变后，将会给自身的行动造成严重的阻碍，同时对身体健康产生的威胁也是非常严重的。
一般而言，糖尿病足患者在出现下肢动脉病变后，必须及时的开展治疗干预，手术治疗是比较常用的方法。
一般情况下，通过对糖尿病足患者，有效开展磁共振血管造影诊断，能够在术前，对患者的下肢动脉病变，进行有效的评估，进而为患者的治疗、康复，提供更多的保障。
该文针对磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值展开讨论，现報道如下。
磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值
·糖尿病与并发症·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2020年7月[作者简介]钟必武(1980-),男,白族,湖南张家界人,本科,主管技师,研究方向:放射诊疗方面。
糖尿病是临床上发病率非常高的慢性代谢性疾病,患者伴有血糖升高,而糖尿病并发症是导致糖尿病患者残疾和病死的主要原因,严重影响患者的生活质量。
下肢血管病变是糖尿病的常见并发症,会对患者的正常工作和自身行动造成严重影响,同时也危及患者的身体健康。
糖尿病患者并发下肢血管病变需要接受及时、有效的诊断与治疗,目前临床上用于疾病诊断的技术较多,而不同的诊断方式获得的诊断准确性存在一定差异,不利于疾病的准确诊断[1-3]。
磁共振血管造影是一种准确率较高的诊断技术,能够在术前对患者进行下肢动脉病变检查和诊断,并准确评估患者的病情,为后续治疗、康复方案的制定提供科学依据。
现于2018年6月—2019年6月共选取该院收治的50例糖尿病下肢血管病变患者作为研究对象,进一步研究和评价磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病变诊断上的临床应用价值,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共选取50例糖尿病下肢血管病变患者作为该次的主要研究对象,所有患者均在该院接受诊断与治疗。
研究过程中分组,分组方法为数字随机表法,对照组与观察组各25例。
观察组中:女性患者10例,男性患者15例;年龄最大者72岁,最小者41岁,患者的平均年龄是(57.48±2.16)岁。
对照组中:女性患者11例,男性患者14例;年龄最大者73岁,最小者42岁,患者的平均年龄是(57.74±2.28)岁。
经比较,两组患者的基线资料差异无统计学意义(P >0.05),说明两组是存在可比性的。
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.13.189磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值钟必武,王宗明,王静广东省第二中医院,广东广州510530[摘要]目的探析磁共振血管造影在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值。
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值课件
• 李国英等（实用医药杂志 2004年8月 第21卷第8期）对38例临床怀疑下肢动脉 闭塞疾病的患者行CE-MRA检查，对其中 28 例 行 DSA 检 查 并 比 较 二 者 结 果 ， 认 为 3D-MRA在评估下肢动脉狭窄程度方面与 DSA无显著差异。
• 方便、经济、快捷 • 动态显示血流情况 • 显示动脉斑块信息 • 显示肢端血管不足
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价 值
CT血管造影（CTA）
• 16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 • 实现不同时相三维CT血管成像 • 可叠加骨结构标志 • X线辐射 • 碘过敏
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价 值
糖尿病足血管病变的分类
• 周围大血管病变 • 微血管病变、微循环障碍
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价 值
CE-MRA PERFUSION CE-MRA
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价 值
周围大血管病变
好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、 多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动 脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄， 肢端缺血缺氧。
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价 值
• Dorweriler等（ J Vasc Surg 2002;35:766-72） 对15例伴下肢动脉闭塞的糖尿病足患者的CE-MRA及 DSA资料进行回顾性研究，认为对于血管旁路术前足 部 动 脉 弓 成 像 方 面 CE-MRA 要 优 于 DSA ， 只 根 据 CEMRA结果手术可以达到预期效果。
CE-Mห้องสมุดไป่ตู้A对糖尿病足血管病变的诊断价 值
疗效随访
• 不需插管，无损伤， 易于被病人接受 • 显像清晰、可靠
非增强MRA诊断糖尿病下肢血管病变的临床价值
非增强MRA诊断糖尿病下肢血管病变的临床价值刘晓怡;邹立秋;刘新;冯飞;戚玉龙;张帆;高文清;郭红敏;刘鹏程【摘要】目的:评价基于血流敏感散相(FSD)和平衡稳态自由进动(bSSFP)技术的非增强磁共振血管成像(NC-MRA)诊断糖尿病下肢动脉病变的临床价值.方法:42例糖尿病患者在临床常规下肢动脉增强磁共振血管成像(CE-MRA)检查之前进行非增强磁共振血管成像(NC-MRA),扫描范围为双侧小腿,包括胫前动脉、胫后动脉及腓动脉3个节段.选取两名有经验的放射科医生共同评价NC-MRA的图像质量和下肢动脉在CE-MRA上有显著性狭窄(≥50%)的节段.另选两名有经验的放射科医生在不知道CE-MRA结果的情况下,分别在NC-MRA上诊断有显著性狭窄的血管.以CE-MRA为对照,计算NC-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性.结果:42例患者均成功进行NC-MRA和CE-MRA检查.42例患者共获取249个动脉节段,其中NC-MRA有243个动脉节段(98%)的图像质量符合诊断要求.NC-MRA图像的静脉污染和软组织伪影较CE-MRA多,但这些伪影对诊断无明显影响.243个动脉节段中CE-MRA共显示87个显著性狭窄,其中NC-MRA观察者1和2对这些狭窄高估分别有5个和4个,低估分别有8个和5个.NC-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为93.08%、96.81%、94.17%、96.21%和95.48%.两名医生NC-MRA的诊断结果具有极好的一致性(kappa值为0.91).结论:基于FSD和SSFP技术的NC-MRA对糖尿病患者下肢动脉成像具有较高的检查成功率和图像质量,对诊断下肢动脉50%以上狭窄具有较高的准确性,临床上可以作为肾功能不全或其他原因不能使用对比剂患者进行下肢动脉成像的替代检查方法.%Objective : To evaluate NC-MRA using SSFP and FSD in the detection of lower-extremity arterial disease in patients with diabetes. Methods :Forty-two patients with diabetes underwent bilateral distal lower extremity NC-MRA before clinical routine contrast-enhanced MRA (CE-MRA) in the same sesston. The lower-extremity arteries include three segments:anterior tibial artery, posterior tibial artery and peroneal artery. Two experienced observers who were blinded to the result of NC-MRA on a four-point scale and graded the sign ificant stenosis (≥50 ％ ) on CE-MRA in consensus. Another two experienced observers unaware of the result of CE-MRA evaluated significant stenosis in the three segments on NC-MRA independently. The sensitivity, specificity, positive predictive valuc, negative predictive value and accuracy of NC-MRA were calculated using CE-MRA as a standard reference. Results : All patients successfully underwent both NC-MRA and CE-MRA study. A total of 249 arterial segments were obtained in the 42 patients. The image quality of 243 (98％) segments was diagnostic. Vein and soft tissue artifacts presented more frequently on NC-MRA but without obvious effects on the diagnosis. Significant stenosis was found in 87 of the 243 arterial segments on CE-MRA. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of NC-MRA for detecting significant stenosis were 93.08％, 96.81％,94.17％ and 96.21％ , respectively. Intraobserver k-value was 0.91. Conclusion: Non-contrast MRA using bSSFP and FSD was techniquely successful and had reliable image quality for depicting distal lower extremity arteries and detecting significant stenosis in patients with diabetes. It can be used as an alternative technique for the evaluation oflower-extremity arterial disease in patients with diabetes who have insufficiency of renal function.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2011(026)006【总页数】5页(P605-609)【关键词】血管造影术;糖尿病;糖尿病血管病变;磁共振成像【作者】刘晓怡;邹立秋;刘新;冯飞;戚玉龙;张帆;高文清;郭红敏;刘鹏程【作者单位】518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心;518036,广东,北京大学深圳影像中心【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R814.43;R543;R589目前,对比增强磁共振血管造影(contrast-enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA)是临床诊断糖尿病下肢血管病变的主要影像手段之一。
动态移床3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉病变诊断的探讨
动态移床3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉病变诊断的探讨陈曌;郭友;郑晓林;全海英【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2008(017)004【摘要】目的评价动态移床3D-CEMRA在糖尿病患者下肢动脉病变中的诊断价值.方法分析21例糖尿病患者下肢动脉的MRA检查结果,观察血管全貌、分支走行和狭窄的部位及范围等病变情况.比较3D-CE MRA与DSA的分段符合率.结果MRA图像质量优者16例,质量良者5例,无图像质量差者.在10段血管中,MRA发现动脉狭窄29处,DSA发现36处,两者的总符合率为80.6%.两种检查诊断结果统计学无显著性差异.结论动态移床3D CE-MRA安全无创,对于糖尿病患者下肢动脉病变的诊断效果类似于DSA,但更容易被患者接受.【总页数】3页(P188-190)【作者】陈曌;郭友;郑晓林;全海英【作者单位】523018,广东省东莞市人民医院放射科磁共振室;523018,广东省东莞市人民医院介入治疗科;523018,广东省东莞市人民医院放射科磁共振室;523018,广东省东莞市人民医院放射科磁共振室【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究 [J], 李玉春;林芳;李勇胜;蒙志刚;张学辉2.自动移床3D CE-MRA在腹部、盆腔及双下肢血管病变诊断中的应用(附18例报告) [J], 杨亚芳;田俊;韩晖云;刘剑;李海歌;华峰3.高频彩色多普勒超声在糖尿病患者颈动脉及下肢动脉血管病变诊断中的应用价值分析 [J], 宋俊芳4.超声在2型糖尿病患者颈动脉及下肢动脉病变诊断中的应用分析 [J], 刘艳;王乐;薛晓轩;杨玲;李士一;李文华;陆峥;王朝歆5.动态移床造影剂团注跟踪技术在下肢动脉3D-MRA中的应用 [J], 周宏伟;赵国库;赵绘萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值分析
磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值分析杨鸿伟;陈燕燕【期刊名称】《糖尿病新世界》【年(卷),期】2022(25)14【摘要】目的分析磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值。
方法随机选取2020年7月—2021年4月漳州市朝阳医院收治的80例糖尿病足疑似下肢动脉病变患者,均实施磁共振血管造影、多排螺旋CT诊断,与数字血管造影结果对比,判定两种诊断方式的灵敏度、误诊率、漏诊率、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值及下肢动脉病变情况。
结果本次纳入糖尿病足患者中,数字血管造影确诊下肢动脉病变阳性72例。
磁共振血管造影的灵敏度、特异性、准确率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05);磁共振血管造影诊断阳性预测值、阴性预测值高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05);磁共振血管造影诊断误诊率、漏诊率低于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05);磁共振血管造影的下肢动脉病变检出率高于多排螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在糖尿病足下肢动脉病变诊断中,应用磁共振血管造影检查灵敏度及准确率更高,应用价值显著。
【总页数】4页(P160-162)【作者】杨鸿伟;陈燕燕【作者单位】漳州市医院手术室;漳州市朝阳医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值探讨2.磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值3.磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值4.CTA与MRA对糖尿病足下肢动脉病变的诊断价值分析5.磁共振血管造影对糖尿病足及下肢动脉病变的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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36
• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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CE-MRA对下肢及足血管病变的研究进展
• 国外进展
• 国内进展
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国外进展
• 明确诊断，初步制定方案 • 术前评估，完善手术计划 • 疗效随访，了解推测预后
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明确诊断
CE-MRA对糖尿病足血管病变的诊断价值
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1
正 管常
血
糖
血 管
尿 病 足
病
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2
蔡xx,女，70 岁，糖尿病 20 余 年 ， 双 下肢疼痛， 无足溃疡及 坏疽。
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3
郭xx,女，76岁， 糖尿病20余年， 右足破溃2个 月，双股腘动 脉搭桥术后。
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4
岳 xx ， 女 ， 55 岁 ， 糖 尿 病 16 年 ， 右 下肢肿痛、 溃烂1月余。
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CE MRA 原理
CE-MRA contrast enhancement magnetic resonance angiography
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• 在MR T1WI 图像上，组织T1越短，信号越高 • 团注对比剂使血液的T1值明显缩短 • 短于人体内其他组织 • 利用超快速且权重很重的T1WI序列采集
• 早期诊断，确定方案
• 内科保守治疗需监控疗效，及时调整方案
• 外科手术治疗需确定手术范围、方式；如 截肢需最大限度保留肢体功能。
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16
• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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17
血管影像检查现状
• 传统血管造影或DSA • 彩色多普勒超声 • CTA • MRA
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5
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6
黄 xx, 女 ， 76 岁，口渴3年 余，右下肢
疼痛1年。
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7
秦 xx,31 岁 ， 双下肢肿胀、 疼痛1年余。
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8
• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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9
糖尿病足血管病变
• 分类 • 临床诊疗重点
• Gd-DTPA为常用对比剂 • 手背部及肘前区浅静脉为常用入路； • 对比剂用量：0.2-0.3mmol\kg； • 注射流率：2-3ml\s
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自动移床 自动扫描 自动减影
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后处理技术
最大强度投影 MIP（maximum intensity projection）
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传统血管造影或DSA
血管病变诊断的金标准 技术要求高 X线辐射 有创 碘过敏
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彩色多普勒超声
• 方便、经济、快捷 • 动态显示血流情况 • 显示动脉斑块信息 • 显示肢端血管不足
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CT血管造影（CTA）
• 16和64排螺旋CT提高扫描空间、时间分辨率 • 实现不同时相三维CT血管成像 • 可叠加骨结构标志 • X线辐射 • 碘过敏
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CE-MRA常1.5 T MR扫描机
TR：3-6ms； TE：1-2ms； 激发角度：25-60°； TA：15-60s。
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CE-MRA的技术要点
• 对比剂的应用 • 自动移床，自动扫描，自动减影 • 后处理技术
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对比剂的应用
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动脉狭窄分级标准
在MIP图像上
Ⅰ级：血管轮廓大小正常或轻度不规则 (0%～49% ) Ⅱ级：血管中度变细或狭窄， 但无节段性信号缺失 (50%～69% ) Ⅲ级：血管重度狭窄, 邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有
血流信号 (70%～ 99% ) Ⅳ级：血管闭塞； 其远端无血流信号 (100% )
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22
磁共振血管造影（MRA）
• TOF法及PC法 • 采集时间较长 • 信噪比低 • 运动及流动伪影明显
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• 糖尿病足血管病变 • 血管检查现状 • CE-MRA相关概念 • 研究进展
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CE MRA相关概念
• 原理 • 优缺点 • 常用序列 • 技术要点
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• Steffens(Acta Radiologica 2003;44:185-192) 对50例有跛行症状的下肢动脉疾病患者行 CEMRA及DSA检查，比较结果后认为CE-MRA 对＞ 50％的外周血管病变诊断敏感性99.5％，特异性 99.8％。
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糖尿病足血管病变的分类
• 周围大血管病变 • 微血管病变、微循环障碍
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CE-MRA PERFUSION CE-MRA
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周围大血管病变
好发于胫动脉、腓动脉及其分支，通常累及双侧、 多部位、多节段。主要病理改变为动脉粥样硬化 、动 脉壁中层钙化及内膜纤维增生，最终导致血管腔狭窄， 肢端缺血缺氧。
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CE-MRA的优点
• 无创伤，无辐射，小肾毒性 • 对于血管腔的显示，比TOF及PC法更可靠 • 血管狭窄的程度反映比较真实 • 一次注射对比剂能完成多部位的动静脉显示 • 成像速度快 • 后处理性能优越
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CE-MRA的缺点
• 需要注射对比剂 • 不能提供血液流动的信息
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微血管病变、微循环障碍
微循环障碍是糖尿病肢端坏疽的主要病 因病理基础，也是糖尿病预后的决定因素。 微循环障碍主要包括微血管病变、微血流紊 乱、血液理化特性改变，最终导致微血管狭 窄或闭塞，组织缺血缺氧。
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糖尿病足血管病变
• 分类 • 临床诊疗重点
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糖尿病足缺血病变诊疗重点
• 血管阻塞不是非常严重或没有手术指征者， 采取内科保守治疗。
• 血管病变严重，行血管重建手术，如血管 置换、血管成形或血管旁路术。
• 血管病变广泛不能血管重建者，要给予有 效的截肢。
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40
• Cronberg等（Acta Radiologica 2003;44:59-66） 对35例下肢动脉硬化的患者行CE-MRA及DSA 检查并 比较二者结果，认为CE-MRA对膝以下血管及足部动 脉弓的显示是相对准确的，对于≥50％的狭窄特异性 及敏感性均很高；MRA对小腿及足部血管的显示容易 夸大狭窄程度。