静脉输液工具使用及维护调查问卷
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静脉输液工具使用及维
护调查问卷
Last revised by LE LE in 2021
全国静脉输液工具使用及维护调查问卷
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您好，静脉输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一，本研究面向全国多家医院，收集静脉输液管路使用及维护的相关信息，为进一步规范国内静脉输液指南提供依据。请您根据科室实际操作情况如实填写，在横线上填写答案或在相应选项序号上面划√，此问卷不记名，谢谢您的合作。
填表人的基本条件：①担任该科室护士长或责任护士大于等于两年；②近一年无累积超过一个月的病事假；③该科室静脉输液治疗量大。④调查对象的回答能代表本科室对各种输液管路的使用的统一标准。⑤每个科室只由一个人代表进行填写。
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一.科室静脉输液人数及相关问题
当日接受静脉治疗的患者总数为人，其中使用头皮钢针的有例，外周静脉留置针的有例，PICC的有例，CVCs的有
例。其中使用外周静脉留置针进行输液治疗的患者中有人为安全型留置针。（注：以上提及的三种管路包括当日已置有管路和新置管路，并当日应用该管路进行静脉输液的人数，不包括已置有管路但当日不通过该管路进行静脉输液的患者）。
二．外周静脉留置针的相关问题。
1．您所在科室使用留置针的类型及基本情况（注：若不方便填写厂家可不填）
（1）厂家为；型号；材质；
（2）厂家为；型号；材质；
（3）厂家为；型号；材质；
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2.您所在科室外周静脉留置针的留置时间为：
①<72小时②72～96小时③>96小时
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3.用于外周留置针固定的敷料种类为
①胶布及棉球②纱布类敷料③半透明或透明贴膜
④其它，请注明
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4.是否在敷料上标记穿刺日期和时间
①是②否
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5.外周静脉留置针所连接输液接头的种类为：
①肝素帽②无针输液接头③其他，请注明
6.科室里是否开始使用安全型静脉留置针
①是，请注明何时开始使用年②否
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7.用于外周静脉留置针的封管溶液为
①生理盐水
②50U/ml肝素盐水
③100U/ml肝素盐水
④125U/ml肝素盐水
⑤10U/ml低分子肝素盐水
⑥其他，请注明
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8.使用留置针封管的溶液量为
①<=5ml ②5～10ml（包括10ml）
③10～20ml（包括20ml）④>20 ml
9.外周静脉留置针封管的方法
①通过关闭输液调节器进行封管②输液器挤压封管
③注射器脉冲正压封管④其他，请注明
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10.科室内是否应用留置针进行静脉采血
①从不②偶尔③经常
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11. 科室内是否应用外周静脉留置针输入胃肠外营养液
①从不②偶尔③经常
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12. 科室内使用外周静脉留置针过程中发生率最高的并发症是
①静脉炎②静脉血栓③皮下血肿④导管堵塞
⑤其他，请注明
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13.穿刺留置针的部位多选择：
①手背静脉②上肢前臂③尺桡静脉④足背静脉⑤下肢内踝大隐静脉⑥其他，请注明
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三． PICC的相关问题
14.您所在科室使用PICC的类型及基本情况（注：若不方便填写厂家可不填）（1）厂家为；型号；材质；
（2）厂家为；型号；材质；
（3）厂家为；型号；材质；
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置管时所用消毒剂：
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16.消毒方法：
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置管前后健康教育：
①是②否
18.穿刺后是否通过X线确定导管尖端的位置
①是②否
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19.所选用的输液接头的种类
①肝素帽②无针输液接头③其他，请注明
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20.应用何种敷料
①胶布及棉球②纱布类敷料③半透明或透明膜
④其它，请注明
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21.冲封管时所选择的注射器
①5ml ②10ml ③20ml ④其他，请注明?
22.封管时所选用的溶液
①生理盐水
②50U/ml肝素盐水
③100U/ml肝素盐水
④125U/ml肝素盐水
⑤10U/ml低分子肝素盐水
⑥其他，请注明
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封管的方法为
①通过关闭输液调节器进行封管②输液器挤压封管
③注射器脉冲正压封管④其他，请注明
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换药维护的频率
①<隔日②3～4日③7日
④>7日⑤其他，请注明
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更换输液接头的频率
①<隔日②3～4日③7日
④>7日⑤其他，请注明
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26. 成功留置后是否记录描述留置导管的长度
①是②否
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27. 每天测量记录臂围
①是②否（常规几天测量）
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28.每次使用前是否抽回血(三向瓣膜一般不抽回血)
①是②否
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29.科室内使用PICC过程中最常见的并发症是（可多选）
①导管阻塞②导管断裂③导管相关性感染④机械性静脉炎⑤导管异位⑥敷贴过敏⑦其他，请注明
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30.导管穿刺和维护人员是否接受过PICC管路的使用及维护情况的培训
①是②否
如果是，请选择提供培训机构
①相关厂家②医院护理部③科室
④卫生部、卫生局等行政部门⑤护理学会
⑥其他（请在后面说明）
四． CVCs的相关问题
置管执行者：
①医生②护士
置管时所用消毒剂：
33.消毒方法：
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34..穿刺后是否通过X线确定导管尖端的位置
①是②否
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35.穿刺常选择的部位
①锁骨下静脉②颈内静脉③股静脉
④其它，请注明
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36. 导管固定的方法（可多选）
①缝合②不缝合③纱布类敷料
④半透明或透明膜⑤其它，请注明
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37.所选用的输液接头的种类
①肝素帽②无针输液接头③其他，请注明
38.冲封管时所选择的注射器
①5ml ②10ml ③20ml
④其他，请注明
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的留置时间为
①7日②14日③28日
④>28日⑤其他，请注明
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