髋关节置换围手术期护理 ppt课件
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髋关节置换术围手术期的护理
•
疼痛的护理
• 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变, 心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不 安、忧郁, 一般采用镇静、镇痛剂对症处理, 特别是镇痛泵的应用, 有效控制了疼痛。可 在手术切口处用冷敷, 通过冷对细胞活动的 抑制, 使神经末梢的敏感性降低, 疼痛减轻。 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部 出血。
２. 坐位练习
• 坐的时间不宜长, 每天4-6次, 每次20分钟。坐 位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术 中关节稳定性欠佳, 应放弃坐位练习。坐下之 前做好准备, 有靠背和扶手的椅子, 加坐垫, 倒 退, 看好位置, 双手扶稳, 缓缓坐下。屈髋不能 超过90度, 要坐较高的椅子
３. 如何下地
饮食指导
• 患者多为老年人，体质差，手术创伤大， 术后应给予含维生素、蛋白质、高钙、易 消化食物，如: 芹菜、菠菜、瘦肉、豆制品 等。必要时输血、血浆制品增加机体抵抗 力。每天饮水3000ml，并防止便秘。
三大并发症的预防和护理
• 感染 人工髋关节置换术感染的几率由早 期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染 多发生在术后早期, 是造成手术失败的主要 原因之一, 主要为血源性感染。
体位指导(六不要)
• 不要双腿交叉; • 不要患侧卧位 • 不要坐软沙发或矮板凳; • 不要弯腰拾东西; • 不要在床上屈膝而坐; • 不要使用蹲厕。
功能活动
• 术后患肢即可负重行走, 如患者体质较弱可 使用拐杖强化平衡能力, 避免摔倒。待完全 恢复后可进行一般的日常生活活动, 但避免 进行高强度的体育运动, 如登山、摔跤、滑 冰等, 减少对人工髋关节的过度磨损。
• 将步行器放在手术侧的腿旁, 向床边移动身体 将手术腿移到床下, 防止手术髋外旋健腿顺势 移到床下, 将身体转正, 扶步行器站立
疼痛的护理
• 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变, 心率加快、呼吸急促、血压上升、烦躁不 安、忧郁, 一般采用镇静、镇痛剂对症处理, 特别是镇痛泵的应用, 有效控制了疼痛。可 在手术切口处用冷敷, 通过冷对细胞活动的 抑制, 使神经末梢的敏感性降低, 疼痛减轻。 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部 出血。
２. 坐位练习
• 坐的时间不宜长, 每天4-6次, 每次20分钟。坐 位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术 中关节稳定性欠佳, 应放弃坐位练习。坐下之 前做好准备, 有靠背和扶手的椅子, 加坐垫, 倒 退, 看好位置, 双手扶稳, 缓缓坐下。屈髋不能 超过90度, 要坐较高的椅子
３. 如何下地
饮食指导
• 患者多为老年人，体质差，手术创伤大， 术后应给予含维生素、蛋白质、高钙、易 消化食物，如: 芹菜、菠菜、瘦肉、豆制品 等。必要时输血、血浆制品增加机体抵抗 力。每天饮水3000ml，并防止便秘。
三大并发症的预防和护理
• 感染 人工髋关节置换术感染的几率由早 期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染 多发生在术后早期, 是造成手术失败的主要 原因之一, 主要为血源性感染。
体位指导(六不要)
• 不要双腿交叉; • 不要患侧卧位 • 不要坐软沙发或矮板凳; • 不要弯腰拾东西; • 不要在床上屈膝而坐; • 不要使用蹲厕。
功能活动
• 术后患肢即可负重行走, 如患者体质较弱可 使用拐杖强化平衡能力, 避免摔倒。待完全 恢复后可进行一般的日常生活活动, 但避免 进行高强度的体育运动, 如登山、摔跤、滑 冰等, 减少对人工髋关节的过度磨损。
• 将步行器放在手术侧的腿旁, 向床边移动身体 将手术腿移到床下, 防止手术髋外旋健腿顺势 移到床下, 将身体转正, 扶步行器站立
髋关节置换围手术期护理ppt课件.ppt
按骨折的稳定性分型（Pauwel分类）
指Pauwel角＜30°者， 移 外展型 （PauwelⅠ型） 位较轻。其稳定性好， 愈
合快，并发症少，故预后好
指Pauwel角在50°左右， 中间型 （PauwelⅡ型） 其稳定及各种情况介于Ⅰ、
Ⅲ型两者之间。
内收型 指Pauwel角＞70 , 极不 （PauwelⅢ型）稳定，难以愈合,并发症
术后3-5天，在医 师同意及患者病 情许可的情况下 可让患者借助于 助步器下地。
功能锻炼方法
踝关节的屈伸运动
功能锻炼方法
主要并发症的预防
低血容量性休克：及时了解患者伤口出血量及血压，查血常规 了解血色素，较低时遵医嘱给与输血。
脱 位：术后保持患肢外展中立位，两腿间放置枕头，搬运时 注意用手托住患侧髋部
功能锻炼 预防并发症
功能锻炼分类
主动
肌肉等长收缩 肌肉等张收缩
被动
CPM机的锻炼
功能锻炼方法
1
2
3
术后当患肢有知觉后 即可指导患者做股四 头肌的等长等张收缩 ,以利于血液循环,减 少并发症的发生。
术后第一天继续加 强患肢的等张等长 收缩，注意加强远 关节的活动，及引 体前上锻炼，以病 人不感疲劳为主。
锻
分钟，直至完全康
炼
4.站立位外展下肢
复。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.站立位伸大腿
全髋置换出院宣教
3周后可做高板凳，6周后可根据复查情况屈髋达90度
预
12周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕
头
防
6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开
脱
12周内不可盘腿,不可深蹲,不可翘二郎
位
腿
髋关节置换术围手术期的处理 ppt课件
心肺功能及血压波动情况。
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21
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与 患髋局部情况、能否同时作某些附加手术 及术者个人习惯有关。
只要显露满意，不必苛求某种入路。
PPT课件
22
手术入路
常用入路： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
PPT课件
23
髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）
6.肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小 肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训 练为主。
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34Biblioteka 康复功能锻炼要点7.站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔 出引流管后即可负重步行训练，生物固定 者至少术后6周开始步行训练。
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14
术前准备
（1）术前评定做髋关节功能的局部检查， 脊柱与关节形态、关节活动范围、神经肌 肉运动情况。
（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗 重力或外在阻力完成运动的能力。
（3）神经系统功能：注意肢体有无神经 功能障碍
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15
术前准备
（4） 胸部X摄片、骨盆正位片、 下肢血 管彩超、骨密度定量测定、心电图、各项 生化指标、三大常规等
（5）选择性检查： CT和MRI检查、核素 骨扫描（ECT）等
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16
术前准备
（6）基础疾病及控制情况，如糖尿病、高 血压病，血糖、血压控制情况
（7）适应性训练 1）对于术后需较长时间的卧床者，应练习 在床上大小便，
2）因切口疼痛，病人术后不愿意咳嗽，应 教会正确咳嗽咳痰的方法
3）吸烟者术前2周必须戒烟
术前准备
（13）术前导尿
（14）术前核对病人信息，标注手术部位
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手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与 患髋局部情况、能否同时作某些附加手术 及术者个人习惯有关。
只要显露满意，不必苛求某种入路。
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手术入路
常用入路： 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
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髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）
6.肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小 肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训 练为主。
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34Biblioteka 康复功能锻炼要点7.站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔 出引流管后即可负重步行训练，生物固定 者至少术后6周开始步行训练。
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术前准备
（1）术前评定做髋关节功能的局部检查， 脊柱与关节形态、关节活动范围、神经肌 肉运动情况。
（2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗 重力或外在阻力完成运动的能力。
（3）神经系统功能：注意肢体有无神经 功能障碍
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术前准备
（4） 胸部X摄片、骨盆正位片、 下肢血 管彩超、骨密度定量测定、心电图、各项 生化指标、三大常规等
（5）选择性检查： CT和MRI检查、核素 骨扫描（ECT）等
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术前准备
（6）基础疾病及控制情况，如糖尿病、高 血压病，血糖、血压控制情况
（7）适应性训练 1）对于术后需较长时间的卧床者，应练习 在床上大小便，
2）因切口疼痛，病人术后不愿意咳嗽，应 教会正确咳嗽咳痰的方法
3）吸烟者术前2周必须戒烟
术前准备
（13）术前导尿
（14）术前核对病人信息，标注手术部位
全髋关节置换围手术期护理PPT教案
健康评估
心理护理
适应训练
术前准备
术前健康状况评定
术前要进行全身各系统的仔细检查，及时发现和 治疗这些疾病，使机体各重要器官功能接近正常
这样可提高手术耐受力，降低并发症的发生 。
术前常规合血，心电图，B超，胸片，血液分析， 凝血常规，生化及输血前检查。
术前注意保暖，避免感冒。
心理护理
说明手术对解除病痛，提高生活质量的作用。强 调病人的积极配合是手术成功的关键。
髋关节脱位的预防及护理
正确搬运：搬动过程中要保持髋关节伸直，外展 中立位，专人托扶患肢， 床上所做活动患肢均在 外展中立位状态下进行。
适度活动：坐位时患侧膝部应低于髋部，双腿分 开8～15 cm。下床时患肢先下，上床时健肢先上。
出院指导
出院后继续坚持正确的功能锻炼、循序渐进地增 加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀 和疼痛。
功能锻炼方法
A、股四头肌等长收缩：取平卧位，尽量伸直下肢 足尖朝上，绷紧大腿前方肌肉保持5～lOs。
B、踝关节背伸跖曲活动：术后6h可开始进行，取 仰卧位，最大限度屈伸踝关节，每天3～4次，每 次5～lOmin。
C、转动踝关节：由内向外转动踝关节，每天3～4 次，每次5～lOmin
D、屈伸膝关节：屈曲膝关节使患者脚跟滑向臀部， 然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。
指导练习床上活动方法：将健侧肢体膝关节屈曲， 足部收至臀下，抬高臀部，以预防压疮形成。
术前准备
如有吸烟饮酒史，劝其停止吸烟饮酒。
告之术前禁食、禁饮的时间，目的。
术前一天术区备皮，洗澡或擦浴，保持全身和局 部皮肤清洁。术日晨术区皮肤消毒，更换手术衣。
术后护理——病情观察
了解术中情况，尤其是出血量。
人工髋关节置换术围手术期处理PPT课件
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预防及治疗
术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加 大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛 剂。 病人自控镇痛泵(PCA)
21
下肢静脉血栓形成
• 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并 发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极 的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致 死的危险。
14
预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有 痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做 雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养 ，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩 擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝 天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者 翻身，可减少背部压疮的形成。
2、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者 生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常 ，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、 面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血 运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异 常，及时通知医生发现异常及时处理。
7
3、引流管的处理：严密观察局部伤口渗血情况，保 持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出 物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一 般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过 1000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时 通知医师给予正确处理;术后24～48h;引流液量 <50ml后可予拔管。感染 机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，关节活动较多的病人
预防及治疗
术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加 大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛 剂。 病人自控镇痛泵(PCA)
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下肢静脉血栓形成
• 深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并 发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极 的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致 死的危险。
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预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有 痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做 雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床， 活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养 ，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩 擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝 天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者 翻身，可减少背部压疮的形成。
2、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者 生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常 ，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、 面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血 运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异 常，及时通知医生发现异常及时处理。
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3、引流管的处理：严密观察局部伤口渗血情况，保 持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出 物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一 般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出血量超过 1000 ml应引起重视，认真分析出血原因，及时 通知医师给予正确处理;术后24～48h;引流液量 <50ml后可予拔管。感染 机会,多出现在老年病人和术后48-72h 内，关节活动较多的病人
髋关节置换围手术期护理
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
临床表现
X线表现
药物治疗
01
保守治疗
关节置换
02
手术治疗
病例
1
2
3
4
3-4号在全麻下行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补血食物（第二天）
功能锻炼术前指导：背伸、跖屈 ，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀辅助器术后指导：当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股四头肌等长收缩。
护理诊断及护理措施
P 知识缺乏
I：加强术前术后的宣教患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
P 疼痛 与手术致组织损伤有关
1
2
3
4
5
பைடு நூலகம்
O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid
P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关I ：建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，输血
注意事项
THANK
YOU
01
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝
02
髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生
03
关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、
04
不能行走甚至卧床不起
髋关节炎症状
肥胖
遗传因素
软骨构造
外伤和外力的承受
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
白种人、女性多见
踝关节伸曲：慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5～10次每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。
临床表现
X线表现
药物治疗
01
保守治疗
关节置换
02
手术治疗
病例
1
2
3
4
3-4号在全麻下行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补血食物（第二天）
功能锻炼术前指导：背伸、跖屈 ，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀辅助器术后指导：当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股四头肌等长收缩。
护理诊断及护理措施
P 知识缺乏
I：加强术前术后的宣教患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
P 疼痛 与手术致组织损伤有关
1
2
3
4
5
பைடு நூலகம்
O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid
P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较多有关I ：建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，输血
注意事项
THANK
YOU
01
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝
02
髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生
03
关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、
04
不能行走甚至卧床不起
髋关节炎症状
肥胖
遗传因素
软骨构造
外伤和外力的承受
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
白种人、女性多见
踝关节伸曲：慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时5～10次每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。
髋关节置换术围手术期护理
❖ 如厕时使用加高坐便器 ，禁止蹲便，如厕时膝 关节的位置保持在髋关 节以下水平。
❖ 术后3~6个月内不要下蹲 拾物 。
❖ 做好留置导尿管护理。
❖保持切口引流管通畅。
并发症的预防与护理
（1）预防感染 ①切口感染 ②肺部感染 ③泌尿感染
❖（2）预防下肢 深静脉血栓
❖ 病人患肢有无肿胀。 ❖ 患肢弹力绷带包扎。 ❖ 尽早床上活动。 ❖ 药物预防血栓。
术后一周内康复指导(1-3天)
❖ 踝泵动作
❖ 踝旋转动作
术后一周内康复指导（4-7天 ）
人工髋关节置换术围手术期健康宣教
概念
❖ 人工髋关节置换术是：采 用人工关节假体治疗严重 髋关节损伤及关节疾病、 重建髋关节功能的重要手 段。
❖ 目的：在于缓解关节疼痛 ，矫正关节畸形，改善关 节功能和提高患者的生活 质量。
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物 （股骨颈）及杯状物（髋 臼）所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关 节,四周包围着强力的关节 囊、肌肉韧带，是全身受 力最重的关节。
术Байду номын сангаас护理与健康宣教
术后康复 指导
饮食护理
术后护理
体位护理
并发症的预 防与护理
引流管护理
术后护理与健康宣教
饮食护理
饮食原则：由流食到普 食、清淡到营养丰富饮 食。
术后护理与健康宣教
❖体位护理
❖ 保持患肢功能位，即可固 定关节，又能减轻切口张 力，减轻疼痛。以防假体 脱位 。
术后护理与健康宣教
❖引流管护理
适应症
❖ 骨性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖ 股骨头无菌性坏死 ❖ 各类髋关节骨折
术前准备及健康宣教
❖ 术后3~6个月内不要下蹲 拾物 。
❖ 做好留置导尿管护理。
❖保持切口引流管通畅。
并发症的预防与护理
（1）预防感染 ①切口感染 ②肺部感染 ③泌尿感染
❖（2）预防下肢 深静脉血栓
❖ 病人患肢有无肿胀。 ❖ 患肢弹力绷带包扎。 ❖ 尽早床上活动。 ❖ 药物预防血栓。
术后一周内康复指导(1-3天)
❖ 踝泵动作
❖ 踝旋转动作
术后一周内康复指导（4-7天 ）
人工髋关节置换术围手术期健康宣教
概念
❖ 人工髋关节置换术是：采 用人工关节假体治疗严重 髋关节损伤及关节疾病、 重建髋关节功能的重要手 段。
❖ 目的：在于缓解关节疼痛 ，矫正关节畸形，改善关 节功能和提高患者的生活 质量。
正常的髋关节构造
人的髋关节由一个球形物 （股骨颈）及杯状物（髋 臼）所构成，它是大腿骨 (股骨) 与骨盆所形成的关 节,四周包围着强力的关节 囊、肌肉韧带，是全身受 力最重的关节。
术Байду номын сангаас护理与健康宣教
术后康复 指导
饮食护理
术后护理
体位护理
并发症的预 防与护理
引流管护理
术后护理与健康宣教
饮食护理
饮食原则：由流食到普 食、清淡到营养丰富饮 食。
术后护理与健康宣教
❖体位护理
❖ 保持患肢功能位，即可固 定关节，又能减轻切口张 力，减轻疼痛。以防假体 脱位 。
术后护理与健康宣教
❖引流管护理
适应症
❖ 骨性关节炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖ 创伤性关节炎 ❖ 股骨头无菌性坏死 ❖ 各类髋关节骨折
术前准备及健康宣教
髋关节置换术围手术期护理
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出院后本卷须知
12•、、。必术须后使６用～拐８杖周至内无防疼止痛性及生跛活行。时，方可弃拐。 3、防止重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需 要髋关节大范围剧烈活动的运开工程，以减少发 生关节脱位、骨折、假体松动。 4、防止将髋关节放置在易脱位的体位。 5、防止在不平滑不平整路面行走。 6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不 要超过90度。
2021/11/14
22
5、如何用步行器迈步行走
• 先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双 侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处， 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如 此循环。
2021/11/14
23
6、如何上下楼梯
• 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体 迈上台阶,下楼梯时先将双拐移到下一台阶，, 再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台 阶
2021/11/14
17
术后早期康复
2021/11/14
18
• 麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸， 促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩 练习；深呼吸练习。
1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫 枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2． 股四头肌的等张练习。 3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地 使用拐杖。 注意点：防止术侧髋关节置于内收外旋伸直位
髋关节置换术围手术期护理
什么是髋关节置换
• 人工关节置换术是利用手术方法将类似人 体骨关节的假体置换被疾病或损伤所致破 坏的关节面具有改善关节疼痛和活动度， 提高生活质量的一种治疗方法。
2021/11/14
2ห้องสมุดไป่ตู้
2021/11/14
3
髋关节置换的适宜人群：
髋关节置换术围手术期的_护理PPT文档58页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
髋关节置换术围手术期的_护理
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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康复 训练 原则
个性化原则 循序渐进原则
全身锻炼原则
护理诊断及护理措施
P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关 I ：鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要，建立良好的 护患关系树立病人的信心 O ：患者焦虑有所缓解(3-3)
P 知识缺乏 I：加强术前术后的宣教 0：患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
助行器摆在身前10cm 先迈健侧腿 再将术侧腿跟上。
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如何坐下
坐下之前做好准备，需要有 靠背和扶手的椅子，加坐垫， 倒退，看好位置，双手扶稳， 缓缓坐下。（屈髋不能超过 90°，要坐较高的椅子）
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如何站立
从椅子上站起,身体首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大 部分体重。
踝关节伸曲： 1.慢慢地将脚尖向上勾起 2.每隔1小时5～10次 3.每个动作持续3秒； 然后再向远伸使脚面 绷直。术后立即开始直到完全康复。
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指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。取半 卧位（为避免假体脱位床头不宜超过90°），做轻柔的髋 关节曲伸活动，注意曲髋＜45°，足跟不离床的活动，同 时活动膝关节和踝关节。
髋关节骨性关节炎 —全髋人工关节置换术围手术期护理
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部
分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的 髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提 供了关节的稳定。
髋关节炎由于髋关
节面长期负重不均衡 所致的关节软骨变性 或骨质结构改变的一 类骨关节炎性疾病
透明质酸 钠
氨基葡萄 糖
非甾体 镇痛抗
炎药
病例
一般资料：患者*** ，***床，女性，***岁， 主诉：入院前四月余出现左下肢酸胀、麻木，左臀部略有疼 痛，酸麻为主要症状，麻木感放射至小腿后侧，足底足趾无 麻木，行走时加重平卧休息后可缓解，在外院查骨盆平片， 提示“左股骨头囊性变，双髋关节骨性关节炎”，曾在外院 行针灸，理疗牵引等治疗，症状无明显好转。 既 往 史：曾患疾病：腰椎间盘突出症 体格检查：T：37℃，P:80次/分，R:20次/分，BP: 146/86mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。
遗传因素
白种人、女性多见
临床表现
发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史
1 全身表现
起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状
2 局部表现
患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。 儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛、 叩击痛、托马斯征阳性。
X线表现
1、早期:髋关节周围软组织肿胀;软组织密度增加， 关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。 2、中期，关节软骨破坏→间隙变窄→关节面骨质糜 烂破坏 3、关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏→骨质破坏， 游离骨块，关节塌陷→关节间隙变窄或消失→关节 错位，头颈缺损，骨性融合。
P 疼痛 与手术致组织损伤有关 I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
P 灌注不足 多有关
与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较
I ：建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，输血
0 ：纠正血容量不足 血色素上升(3-5)
P 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 I ：帮助正确合理的翻身，或移动躯体，正确指导功能锻 炼 0：屈髋小于90度，步态练习正确(3-6)
3-4号在全麻下 行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水 术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H 外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补 血食物（第二天）
功能锻炼
术前指导： 背伸、跖屈 ，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀 辅助器 术后指导： 当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感 觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股 四头肌等长收缩。
P 有深静脉血栓形成的危险 I：功能锻炼、观察水肿情况、根据医嘱给与拜瑞妥1粒 qd O：患者无深静脉血栓(3-13)
P 有脱位的危险 与体位不正当有关 I ：患肢保持15~30外展中立位
术后不宜直腿抬高活动 放置便盆应从健侧置入，避免移动髋关节 在康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势，双脚不交叉， 不屈身向前或弯身拾东西，不做低凳等 密切观察病人病情，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度 不等或过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急 处理 O：患者无脱位(3-13)
P 体温过高 与手术吸收热有关 I ：嘱多饮水 0 ：患者体温回落在正常范围(3-13)
潜在并发症
P 有感染的危险 与手术及组织损伤有关 I：按医嘱给与抗生素头孢替安静滴，观察伤口渗出情况，及 时更换辅料 O：患者伤口愈合良好，没有发生感染(3-13)
P 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关 I：保持床单位整洁、皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促 进血液循环 0 ：患者皮肤完整，无压疮(3-13)
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患者坐床边，患者 做小腿摆动练习， 其目的是恢复股四 头肌的功能，增加 腿部力量，为下地 走路准备。
如何下地
将助行器放在术侧旁 向床边
健侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶助行器站立
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如何用助行器迈步行走
髋关节炎症状
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝 髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生 关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、 不能行走甚至卧床不起
病因
肥胖
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
专科体检：左下肢较右下肢长约4cm，右髋活动度正常， 右下肢感觉无异常，左髋四字试验可疑，内旋时明显受 限，内旋时左臀部酸痛明显，双侧腹股沟压痛（－）， 左侧托马斯征（＋），左直腿抬高试验（－），加强试 验（－），腰椎叩击痛（－），左臀部坐骨神经经过点 压痛（＋），酸痛感明显放射至左小腿后侧。 辅助检查：骨盆CT三维成像：双髋关节OA。 诊断：双髋关节炎