年龄相关性黄斑变性（AMD）
美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南(2019)解读
美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南（2019）解读朱静吟，沈念慈复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degene-ration,AMD ）是引起不可逆性严重视力损害的主要原因之一[1-3]，针对AMD 的治疗一直是国内外研究的热点。
21世纪初，AMD 的治疗由于抗血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF ）药物的应用取得了突破性的进展。
2019年，美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology,AAO ）关于AMD 的临床实践指南[4]（以下简称指南）重新对AMD 的疾病背景、治疗原理和治疗流程进行了归纳与总结，其建议均基于Cochrane 认证的可靠系统性综述。
本文对指南的主要内容及结论进行精简解读，以期为AMD 的临床诊治提供有效参考。
疾病定义AMD 是一种黄斑疾病，其特征包括以下1种或多种：（1）存在至少中型或更大的玻璃膜疣（直径>63m ）；（2）视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE ）异常，如色素减少或色素过多；（3）存在RPE 地图样萎缩（geographic atrophy,GA ）、渗出性或湿性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV ）、息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vascula-pathy,PCV ）、网状假性玻璃膜疣或视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation,RAP ）以上任1特征。
指南中仍依照年龄相关性眼病研究（Age-Related Eye Disease study,AREDS ）[5]的标准，将AMD 分为4大类。
无AMD （AREDS 类别1）不存在或仅有少量玻璃膜疣（直径<63m ）。
年龄相关性黄斑变性的防治
年龄相关性黄斑变性的防治年龄相关性黄斑变性（AMD，以往称老年黄斑变性）可以分为早期、中期、进展期，进展期AMD在西方世界50岁以上人群造成不可逆中心损害。
早期及进展期AMD的发病率随着年龄的增加而增加：西方统计结果：AMD在55--64岁人群为14.4%，65--74岁中19.4%，75岁以上占36.8%。
随着西方世界人口平均年龄的增加，AMD的发病率也随之增加。
国内统计结果：50-59岁，5.7%，60-69岁，13.5%，70-79岁，20.2%，>80岁，23.5%，随着我国人口老龄化，AMD 的发病率也呈上升趋势。
AMD患者视力：盲(日常生活视力< 0.05) 5.1%，低视力(日常生活视力> 0.05 但< 0.3 ) 31.3%。
进展期AMD可分为两型：无新生血管型（包括黄斑中心的视网膜色素上皮地图状萎缩）和新生血管型CNV）。
80—90% AMD重度视力丧失因新生血管引起。
由于新生血管性AMD发病率的升高及对视力的威胁，通俗地告之公众关于AMD的相关知识及其治疗的益处显得非常重要。
一、关于“黄斑”眼睛的结构可以简单比做照相机，(图1)视网膜相当于胶卷部分，起感光作用。
而黄斑是位于视网膜的后极部中央一直径约2mm的特殊结构，是人的视觉最敏锐和最关键的部位，它的功能包括：精细视觉，识别色觉，包括我们日常看电视、读书看报。
一旦黄斑受损，视力将受到严重损坏。
图1:眼睛与照相机二、关于年龄相关性黄斑变性（AMD）年龄相关性黄斑变性多指50岁以上人群黄斑部出现玻璃膜疣、地图状萎缩、和/合并脉络膜新生血管及其引起的出血、渗出、水肿、神经上皮脱离、色素上皮脱离等。
AMD的发病机理还不清楚，公众认知率非常低（2%），而AMD的有效治疗方法非常有限，被眼科届公认为最难治的眼病之一。
AMD相关的危险因素包括：1. 年龄：呈显著的年龄相关性，50岁以上高危；2. 性别：女性是男性的两倍；3. 人种：白种人较黑种人和棕色人种容易患有CNV性AMD；4. 高血压和心脏病；5. 家族史；6. 虹膜色素浅，晶体过分透明，无晶体，远视；7. 吸烟；8. 经常性暴露于蓝光和强光之下；9. 营养，如缺乏胡萝卜素。
6、amd-年龄相关性黄斑变性
wAMD的发病机制
• 与VEGF（血管内皮生长因子）异常表达相关 • 正常人视网膜及脉络膜VEGF很少 • 但在病理状态下，视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜血管内
皮细胞、周细胞VEGF表达增高,并与VEGF受体结合介导以 下作用
• VEGF的作用 • 血管增殖作用：促进血管内皮细胞的增殖、迁移和存活； • 血管渗漏作用：增加血管通透性，扩张血管 • 炎性反应作用：聚集血管前体细胞和单核细胞
视物变形
AMD的诊断（二）
OCT
• 光相干断层扫描检查的英 文缩写
• 是一种非侵入性的眼底影 像检查设备，原理类似于 B超
• 是目前世界上最先进的眼 底病变检查设备
• AMD OCT检查结果可清 楚辨别新生血管的位置及 对视网膜结构的损害
AMD的诊断（三）
• FFA和ICGA
• FFA为眼底荧光血管造影的英文缩写 • ICGA为吲哚青绿眼底血管造影的英文缩写 • 原理为：观察造影剂（荧光素钠/吲哚青绿）到达眼底和脉络膜血管系统的形
• 肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD 进展到晚期AMD二者相关
• 家族史：有AMD家族史的人群有更 高的患该病危险性
• 性别：女性呈现出比男性高的危险性
AMD的诊断（一）
• 通过简单的Amsler表格进行自测 • 近处看表格是否变形及暗点存在，非常细微的变形和暗点都能自测出
来 • 单眼检测
Amsler表格
态及其灌注的过程，是客观和动态的检查方法,可显示AMD新生血管位置及渗 漏情况
正常眼底FFA图像
wAMD眼底FFA图像
AMD的诊断（三）
造影剂 造影剂分子量 在血管壁的通透性
患者的眩晕感 造影剂的代谢 主要观察部位
新生血管性年龄相关性黄斑变性抗血管内皮细胞生长因子治疗的研究进展
新生血管性年龄相关性黄斑变性抗血管内皮细胞生长因子治疗的研究进展金哲豪，沈念慈，朱静吟复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD）是一种以中心视力丧失为主要症状的眼科疾病，主要累及视网膜的黄斑区[1-2]。
AMD的患病率呈逐年递增趋势，已成为发达国家老年人视力下降的主要原因，影响着10%~13%的65岁以上老人[3]。
新生血管性AMD（neovas-cular age-related macular degeneration,nAMD）是引起AMD患者视力下降的主要原因[4]。
其病理特征主要是黄斑下的病理性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV），导致血液或液体渗入黄斑，最终新生血管组织和相关渗出物发展成破坏性的黄斑瘢痕引起中心性失明[5-6]。
nAMD异常新生血管的增生和形成，主要是由于参与血管生成的细胞因子——血管内皮细胞生长因子（vascular en-dothelial growth factor,VEGF）上调所致[7]。
其中VEGF-A是眼部血管生成和血管通透性的重要调节因子[8]，它作用于血管内皮细胞生长因子受体（vascular endothelial growthfactor receptor,VEGFR）1和2，通过促进内皮细胞迁移、增殖和存活来介导血管生成[9]。
目前，抗VEGF药物（如雷珠单抗和阿柏西普）是治疗和稳定大多数nAMD病例的一线疗法[4]。
当然，新生血管的形成也与许多其他因子有关[10-11]，研究新型抗VEGF及其他靶点的药物是发展的必然趋势。
本文综述了治疗nAMD的抗VEGF药物，重点介绍目前热门抗VEGF药物及其治疗方案，展望新型抗VEGF制剂及其他非VEGF靶点制剂。
抗药物抗VEGF适配体哌加他尼是一种抗血管生成药物，能够识别并特异性结合VEGF-A165亚型[12]，于2004年批准用于治疗nAMD[13]。
年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展
年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD）,即是在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管的退行性改变。
其特点是：玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮（RPE）异常和脉络膜毛细血管的地图样萎缩、新生血管性黄斑病变。
多见于50岁以上，女性患AMD危险性高于男性。
多与光暴露、吸烟、高血压、高加索种族等危险因素有关。
临床上笼统的将AMD分干性（萎缩性）与湿性（渗出性）两型，区别在眼底是否有出血渗出和水肿，如有为湿性，反之为干性。
AREDS有关AMD分型：1、无AMD：无或仅有很小的玻璃膜疣（直径小于63微米）;2、早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径63—124微米），或有RPE异常；3、中期AMD：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径大于125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩；4、晚期AMD：累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管的地图样萎缩或有新生血管性黄斑病变（如脉络膜新生血管、视网膜神经上皮或RPE浆液性或出血性脱离、脂性渗出、视网膜下和RPE下纤维血管性增殖、眼底见盘状瘢痕）AMD临床表现：中心视力下降，视物模糊，视物变型，色觉异常，视野检查出现中心暗点，萎缩性AMD眼底检查见黄斑区散在大小不等黄白色玻璃膜疣，边界清晰。
根据玻璃膜疣大小分：硬和软疣，大小与视盘边缘的静脉血管直径（125微米）比较，小于63微米为硬疣，63—125微米可为硬疣或为软疣，大于125微米为软疣。
渗出性AMD眼底检查可见融合的软性玻璃膜疣以及深层和浅层的出血、渗出以及黄白色机化膜。
渗出性AMD均有脉络膜新生血管(CNV).根据荧光素眼底血管造影的表现，CNV分为典型和隐匿CNV。
68%隐匿性CNV 可以通过吲哚青绿造影（ICGA）来确定部位。
根据病变的位置可见CNV分为中心凹外（病变后极部至少距离中心凹无血管区200微米）、旁中心凹（病变后极部距离中心凹无血管区200微米内）、中心凹下（中心凹无血管区下）。
湿性年龄相关性黄斑变性的健康宣教
x
目录
01. 湿性年龄相关性黄斑变性的 概述
02. 湿性年龄相关性黄斑变性的 预防
03. 湿性年龄相关性黄斑变性的 治疗
04. 湿性年龄相关性黄斑变性的 护理
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1
湿性年龄相关性黄 斑变性的概述
疾病定义
湿性年龄相关性黄斑变性 （AMD）是一种常见的眼 部疾病，主要影响老年人。
谢谢
现病变
02
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、控制体重
等
03
避免长时间暴 露在阳光下， 减少紫外线对
眼睛的伤害
04
及时治疗眼部 疾病，如白内 障、青光眼等
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3
湿性年龄相关性黄 斑变性的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子（antiVEGF）药物：如雷珠单抗、阿 柏西普等，通过抑制血管内皮生 长因子的活性，减少新生血管的 形成，从而减缓黄斑变性的进展。
区
对比敏感度下降： 难以分辨颜色和
明暗对比
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2
湿性年龄相关性黄 斑变性的预防
健康生活方式
均衡饮食：多吃 蔬菜水果，少吃 油腻食物
适量运动：每天 进行适量的运动， 如散步、慢跑等
戒烟限酒：戒烟 限酒，减少对健 康的危害
保持良好的作息： 保证充足的睡眠， 避免熬夜
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现和治疗 疾病
AMD的病因尚不明确，可 能与遗传、环境因素、生 活方式等因素有关。
AMD是一种慢性、进行性 的疾病，会导致视力下降 甚至失明。
AMD分为干性和湿性两种 类型，湿性AMD是更为严 重的一种，其特征是视网膜 下新生血管的形成和出血。
发病原因
年龄：随着年龄增长，发 病率逐渐增加
湿性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张敬法，赵珍珍．湿性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗［Ｊ］．眼科新进展，２０２２，４２（２）：８５ ９８．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２２．００１９【述评】湿性年龄相关性黄斑变性发病机制及治疗△张敬法 赵珍珍欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张敬法（ＯＲＣＩＤ：０００００００３ ０６０１ ４３４２），男，１９７９年２月出生，山东青岛人，博士，研究员，副主任医师，副教授，硕士／博士研究生导师，上海市眼科研究所副所长。
中国医师协会眼科医师分会第五届委员会基础研究与临床转化副主任委员，中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员，上海市生物医药行业协会精准医疗专业委员会常委，上海市医学会眼科专科分会视觉研究学组副组长。
研究方向：年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变。
Ｅｍａｉｌ：１３９１７３１１５７１＠１３９．ｃｏｍ作者简介：赵珍珍（ＯＲＣＩＤ：０００００００１ ９１２９ ０７７６），女，在读硕士研究生。
研究方向：年龄相关性黄斑变性。
Ｅ ｍａｉｌ：１８３５１９８５９９６＠１６３．ｃｏｍ注：张敬法和赵珍珍为共同第一作者。
收稿日期：２０２１ １１ １５修回日期：２０２１ １２ １８本文编辑：盛丽娜△基金项目：国家自然科学基金项目（编号：８２１７１０６２）作者单位：２０００８０ 上海市，上海市第一人民医院眼科【摘要】 湿性年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）是导致老年人视力受损甚至失明的重要原因，以黄斑区新生血管为主要病理特征，其发病与年龄、环境、遗传、氧化应激、脂质代谢、免疫机制等多因素相关。
萎缩性年龄相关性黄斑变性的中医药研究进展
萎缩性年龄相关性黄斑变性的中医药研究进展年龄相关性黄斑变性是一种发病率与年龄增长呈正比、以中心视力下降为特征的致盲性眼底退行性病变。
近年来，中医对其病因病机、治则治法的研究不断深入，积累了很多有益的经验，本文对中医研究萎缩性黄斑变性的现状进行介绍。
标签：萎缩性黄斑变性；病名：病因病机；治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）亦称老年性黄斑变性，是一种随年龄增加而发病率上升，并导致患者中心视力下降的致肓性、眼底退行性病变[1]。
该病已经成为发达国家50岁以上人群敛肓的首要原因[2]。
在我国，尤其足经济发达地区，AMD的发病率逐年升高[3]。
国内流行病学调查显示50岁以上人群中AMD 的发病率在2.9%～12. 9%之间，随年龄增加，发病率越高[4]，临床上AMD分为萎缩性和渗出性两种[5]。
前者是黄斑区结构的衰老性改变，呈视力缓慢进行性下降，以视网膜色素上皮退变为主，眼底可见散在玻璃膜疣，随着病情进展，导致中心视力严重减退、视野绝对性中心暗点。
后者主要特点是有脉络膜新生血管（CNV）的形成，引起视力急剧下降，眼底出现反复渗出、出血、机化瘢痕及色素紊乱增生。
萎缩性老年性黄斑变性属于AMD中常见的一型，发病率约占黄斑变性总数的80%[5]。
目前，该病病因不明，多数学者认为可能与遗传缺陷、光的慢性损害、营养缺乏、药物作用、动脉硬化、机体老化等因素有关。
治疗上，有的采用抗氧化剂和血管扩张剂等药物，也有配戴低视力助视器的方法，但疗效均不明确[6]。
迄今为止，针对提高视力和改善视功能，尚未提出一个公认有效的治疗方案.，近年来中医药治疗AMD的报道频频见刊，其中萎缩性病变疗效显著，在疾病的早期（即萎缩期）及早治疗、截断病程，预防出血和新生血管的形成，对于减轻患者的痛苦和经济负担具有重要意义。
在该病萎缩期的治疗上，众多医家郁积累了丰富的经验，笔者汇总近十年中医药治疗萎缩性AMI）的文献，对该领域学术流派和辨证论治进行初探。
眼科常用中英文缩写
眼科常用中英文缩写眼科是医学领域中专门研究眼部疾病和视觉问题的学科。
在眼科的临床实践中，医生和研究人员经常使用各种缩写来简化术语和表达。
这些缩写在医学文献、病历记录和医生之间的交流中起到了重要的作用。
本文将介绍一些眼科常用的中英文缩写，以帮助读者更好地理解和使用这些术语。
1. AMD - Age-related Macular Degeneration（年龄相关性黄斑变性）AMD是一种与年龄相关的黄斑变性，是导致老年人视力丧失的主要原因之一。
这种疾病会导致黄斑区域的损伤和视力模糊。
2. CME - Cystoid Macular Edema（囊样黄斑水肿）CME是一种黄斑区域的水肿，常见于糖尿病性视网膜病变、青光眼手术后等眼部疾病。
3. IOP - Intraocular Pressure（眼内压）IOP是指眼球内部的压力，是评估青光眼的重要指标。
高眼内压可能会导致视神经损伤和视力丧失。
4. LASIK - Laser-Assisted in Situ Keratomileusis（角膜激光原位磨镶术）LASIK是一种通过激光技术来矫正近视、远视和散光的手术。
它通过改变角膜的形状来改善视力。
5. OD - Oculus Dexter（右眼）OD是拉丁文“右眼”的缩写，常用于病历记录和处方中。
6. OS - Oculus Sinister（左眼）OS是拉丁文“左眼”的缩写，同样常用于病历记录和处方中。
7. OU - Oculus Uterque（双眼）OU是拉丁文“双眼”的缩写，用于表示两只眼睛都受到影响或需要治疗的情况。
8. PVD - Posterior Vitreous Detachment（玻璃体后脱离）PVD是指玻璃体与视网膜之间的连接断裂，常见于老年人。
它可能导致闪光、飞蚊症和视力模糊等症状。
9. PRK - Photorefractive Keratectomy（光学角膜矫正术）PRK是一种通过激光技术来矫正近视、远视和散光的手术。
中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南-(2023年)解读
AMD的危险因素
（三）其他危险因素 • 4.饮食：
饮食习惯 摄入多量饱和脂肪和胆固醇 体质量指数较高 富含Omega-3长链多不饱和脂肪酸食物（如鱼类）
富含水果、蔬菜、豆类和鱼的地中海饮食
AMD风险 ↑ ↑ ↓
↓
AMD的病理生理改变
• 外层视网膜、RPE、Bruch 膜、脉络膜毛细血管层的退 行性病变
于AMD、基底膜沉积物相关性疾病（如2型膜增生性肾小球肾炎等）和补体 因子H基因突变。
4.视网膜下玻璃膜疣样沉积物 SDD
• 也称网状假性玻璃膜疣（reticularpseudodrusen，RPD） • 沉积物位于视网膜外层与RPE之间 • 表现为点状或网状分布 • 较硬性玻璃膜疣颜色更白、形态更不规则 • OCT图像中，最初SDD在RPE与椭圆体带之间沉积，后突破椭圆体带，后消退 • FFA图像中表现为弱荧光或无变化，ICGA图像中表现为中晚期弱荧光 • 组织学检查表现为RPE细胞内液泡物质从顶端表面释放形成视网膜下玻璃膜疣样沉积物 • 视网膜下玻璃膜疣样沉积物与AMD的疾病进展密切相关，是发展为进展期AMD的独立危险
AMD的危险因素
（一）年龄 • AMD发生和发展的主要危险因素为年龄。 • AMD的患病率、发生率及严重程度均随年龄的增长而增高，几乎所有进展期AMD
均发生在60岁以上人群中 • 进展期AMD在55岁以下人群中的发生率为0 • 早期AMD的患病率从55~59岁人群的3.5%逐渐增加至85岁及以上人群的17.6% • 进展期AMD的患病率从55~59岁人群的0.1%增加至9.8%。
AMD的危险因素
（二）种族 • 白色人种AMD的患病率高于有色人种
1. 欧洲人AMD的患病率（12.3%） 2. 亚洲人（7.4%） 3. 非洲人（7.5%）
年龄相关性黄斑变性(AMD)影像学表现
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地图样萎缩（Geographic Atrophy,GA）
• 主要变为RPE、光感受器和脉络膜毛细血管进行性丢失
正常视网膜
地图样萎缩
DAVID S，THE PATHOPHYSIOLOGY OF GEOGRAPHIC ATROPHY SECONDARY TO AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION AND THE COMPLEMENT PATHWAY AS A THERAP2E3UTIC
• 眼底彩照：黄斑周围散在黄色病灶 • 自发荧光：后极部散在高荧光点 • OCT：RPE、光感受器内外段和ILM呈同步尖峰样小隆起，结构连续
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假性网状玻璃膜疣（Reticular Pseudodrusen, RPD)
• 眼底彩照：淡黄色交织网状病灶，蓝光下更明显 • 自发荧光：网状低荧光暗点 • 发病机制：视网膜下疣样物质沉积
Serena Fragiotta, Talia R. Kaden, K. Bailey Freund,Cuticular drusen associated with aneurysmal type 1 neovascularization (polypoidal choroidal vasculopathy) Int J Retina Vitreous. 2018; 4: 4240.
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AMD分类
• 按是否有新生血管生长将AMD分为： • 干性/非新生血管性AMD • 黄斑区玻璃膜疣及RPE点、片状色素脱失、萎缩和局部色素增生，晚期
可发展为脉络膜视网膜地图状萎缩
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AMD分类
• 按是否有新生血管生长将AMD分为： • 湿性/新生血管性AMD： • 视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，神经上皮层水肿、增厚，
年龄相关性黄斑变性的预防与治疗
年龄相关性黄斑变性的预防与治疗一、引言年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种常见的老年眼科疾病，主要影响眼球黄斑区域，导致中央视力逐渐丧失。
随着人口老龄化的加剧，AMD的发病率也呈现上升趋势，给社会和患者带来了严重的健康和经济负担。
本文旨在探讨年龄相关性黄斑变性的预防与治疗方法，帮助患者提高生活质量并延缓疾病进展。
二、预防措施1. 饮食调整饮食对于预防AMD至关重要。
建议合理摄入富含抗氧化剂和维生素的食物，如花生、核桃、红椒、菠菜等，这些食物有助于清除自由基，减轻视网膜细胞的氧化损伤。
此外，限制高脂肪和高胆固醇食物的摄入对于维护视网膜健康也非常重要。
2. 戒烟和限制饮酒吸烟和过量饮酒是引发AMD的危险因素之一。
尼古丁和酒精对视网膜细胞有直接的毒性作用，会加速黄斑区域的损害。
因此，戒烟和限制饮酒对于预防AMD具有重要意义。
3. 视力保护长时间盯着电子屏幕和频繁暴露在强光下会使眼睛疲劳，增加患AMD的风险。
为了保护视力，建议使用护眼屏幕、适当调节屏幕亮度、定期进行眼部放松运动，并避免长时间暴露在阳光下，特别是在强烈的阳光下。
三、治疗方法1. 药物治疗目前，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物是AMD最主要的药物治疗方法。
这类药物可以抑制黄斑区域异常血管生长，减轻视网膜水肿，改善视力。
常用的抗VEGF药物包括阿昔单抗（ranibizumab）和贝伐单抗（bevacizumab）。
药物治疗需要经过眼科医生的专业指导和规范管理。
2. 护理和康复训练针对AMD患者的症状和视力损害，可以进行视觉康复训练和护理。
比如通过荧光素眼底照相等技术进行诊断，制定个性化的康复方案。
视觉训练可以通过锻炼其他视觉细胞的功能来提高患者的整体视觉能力。
3. 手术治疗对于某些不适合药物治疗的严重AMD患者，可考虑接受手术治疗。
手术治疗包括视网膜激光治疗和视神经膜移植等方法。
治疗的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议做出决定。
年龄相关性黄斑变性
年龄相关性黄斑变性
单克隆抗体类药物主要包括一代药物贝伐单抗和二代药物雷珠单抗，它们均可与所VEGF-A 结合，雷 珠单抗仅含FaB片段相比贝伐单抗相对分子质量更小，因此更易穿过视网膜，同时也较少触发补体Fc 片段介导的免疫反应
另一种单克隆抗体类药物Brolucizumab是一种人源单链抗体片段，是由诺华制药研发的新型抗 VEGF 药物，于2019 年10月由FDA 批准用于湿性AMD的治疗。具有抑制新生血管形成与内皮细胞的增殖， 降低血管的通透性的作用。与同类治疗药物相比，其具有分子体积更小、组织穿透性强、药物浓度 高、药效持久及注射间隔长等优点
之一，占全世界盲症的8.7%,预计2040年AMD患者将增至2.88亿
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临床上将AMD分为两种类型:一种为干性AMD又称为萎缩性AMD; AMD
另一种为湿性AMD又称为新生血管性
3 干性AMD约占所有AMD患者的80%-85%，视力预后相对较好
4 湿性AMD所占比例虽然不大, 但是却对视力的影响更为严重, 是导致出现眼盲的主要原因
而AMD发生的多种危险因素，如年龄、空气污染、吸烟 、光损伤等都使视网膜(尤其是黄斑区)处于氧化应激中 ，由于视网膜具有高耗氧性且长期暴露于光照，故对氧 化应激敏感
但是随着年龄的增长，氧化损伤增加，但抗氧化能力却 降低，修复系统的效率也随之降低，氧化系统和抗氧化 系统失去平衡, 最终加重组织损伤
年龄相关性黄斑变性一Fra bibliotek发病机制AMD发病机制复杂，多因素参与 ，其发生的危险因素包括年龄、 遗传易感性、生活方式(吸烟、 营养摄入、肥胖)及环境因素(阳 光照射)等。各种因素相互作用 、共同导致AMD的发生。以下就 目前较为公认的发病机制进行阐 述
年龄相关性黄斑变性
老化眼的概念
老化眼的概念
老化眼是一种人体器官老化的表现，也称为年龄相关性黄斑变性（AMD）。
老化眼主要是指眼部黄斑区域的退化，这个区域主要负责我们的直视，色彩识别和阅读等关键视觉功能。
人的老化过程会引起身体内部很多生理机制的紊乱，眼睛也是如此。
老化眼的发生主要是由于眼虹膜有害光线引起的，这种光线包括紫外线、蓝光等，而这些光线不仅会引起眼睛表面的损伤，而且会渗入眼中，直接害怕眼内部的各种组织和器官，对我们的视力产生负面影响。
老化眼的症状包括模糊视力、失明背景、黑暗中难以适应、中央视力减退等。
而且，老化眼的发病率还与年龄、遗传、饮食、抽烟、长期熬夜等多种因素有关。
预防老化眼的方法主要是保持健康的生活方式和减少对眼部有害的行为。
比如说，多吃一些富含β-胡萝卜素的食物，增加眼睛所需的必需营养物；可适当进行户外活动，但也应该注意外出时的紫外线防护；避免长时间观看电子屏幕，以免引起眼睛疲劳；告别抽烟，因为香烟中尼古丁会缩小了眼血管，影响眼部血液迅速流动，也会影响眼睛所需营养的供应。
老化眼可通过早期发现和及时治疗来减缓其对视力的影响，增加生活品质。
对于中老年人来说，尤其是那些较易遗传或存在相应生活方式的人，定期进行眼部检
查很有必要。
定期进行眼部检查，如果发现异常，及时就医，避免病情恶化，保护眼部健康。
中国年龄相关性黄斑变性人群视功能指数量表验证及经济负担分析
中国年龄相关性黄斑变性人群视功能指数量表验证及经济负担分析背景年龄相关性黄斑变性(AMD)是一种慢性、大部分难以治愈的眼底疾病,分为干性及湿性AMD两种类型。
湿性AMD一般进展迅速,会导致严重视力损伤,从而严重影响患者生活质量,并带来巨大经济负担。
使用标准化视觉相关生活质量量表评估患者视功能成为逐渐普及的方式。
国际上应用于AMD患者的生活质量问卷较多,某一特定问卷的推广应用需经过严格的语言、文化及心理测量学的验证。
中国大陆尚没有经过验证的特异性针对AMD患者的生活质量问卷。
AMD患者因需要长期治疗、治疗药物昂贵,从而产生沉重经济负担。
国际上关于AMD患者经济负担、医疗资源利用情况的研究较多,然而中国大陆尚没有AMD患者经济负担的定量数据。
目的对视功能指数量表VF-14中文版本在中国大陆AMD患者人群中进行修订及信度效度验证。
获得中国大陆AMD患者经济负担定量数据。
方法1.严格按照心理测量学原则,对视功能指数量表VF-14中文版本在中国大陆AMD患者人群中进行修订及信度效度验证。
2.通过横断面调查的方式,对患者进行面对面问卷访问,得到AMD 患者部分直接医疗花费及全部直接非医疗花费定量数据。
通过回顾性队列研究的方式,查阅北京协和医院电子病历系统,得到AMD患者部分直接医疗花费定量数据。
3.使用Kruskal-Wallis秩和检验分析方法,分析AMD患者经济负担与视力水平之问的相关性。
结果137位AMD患者完成了VF-14中文版问卷调查及经济负担调查。
根据统计分析及临床专家建议,修改VF-14问卷并去掉Q9、Q13及Q14,得到修订版VF-11R。
VF-11R具有较高的内部信度,Cronbach’s a为0.930；较高的重测信度,Cronbach’s a为0.945,组内相关系数为0.933；较高的分半信度,两部分的Cronbach’s a分别为0.840、0.895。
所有信度检验p<0.01。
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年龄相关性黄斑变性（AMD）
年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD) 是一种获
得性视网膜变性，通过非新生血管（玻璃膜疣和视网膜色素上皮异常）和新生血
管紊乱（脉络膜新生血管膜形成）的形成导致严重的中央视力损害。
AMD严重影
响患者的生活质量，尤其是老年人，这是一种导致失明的不可逆转的疾病，是全
球第三大常见致盲性眼病，也是西方国家老年人不可逆转失明的最常见原因。
近
年来，亚洲的AMD发病率也有所增加。
尽管AMD不是中国人视力丧失的主要原因，但随着人口老龄化加剧，AMD的发病率逐渐上升。
一项流行病学研究发现，中国
发达城市的AMD发病率高达15.5%。
因此，对该病认识的普及，以及该病的诊断
和治疗需要更多的关注。
什么是AMD?
AMD是一种眼部疾病，会使您的中央视力模糊。
当衰老对黄斑造成损害时，
就会发生这种情况。
黄斑是眼睛控制锐利、直视的部分。
黄斑是视网膜（眼睛后
部的光敏感组织）的一部分。
AMD是一种常见疾病-它是老年人视力丧失的主要原因。
AMD不会导致完全失明，但失去中心视力会使你更难看清面孔、阅读、开车或做特写工作，如做饭或
修理房子周围的东西。
AMD在某些人中发生得非常缓慢，而在另一些人中发生得更快。
如果您患有
早期AMD，您可能很长一段时间都不会注意到视力丧失。
这就是为什么定期进行
眼科检查以确定您是否患有AMD很重要的原因。
AMD非常普遍，报道显示美国有1100万人患有AMD。
晚期期AMD可能发生在
一只或两只眼睛。
一只眼睛患有晚期AMD会使您的另一只眼睛患晚期AMD 的风险
更高。
AMD的类型和阶段有哪些？
AMD 有两种类型：干性和湿性。
大多数AMD患者患有干性AMD（也称为萎缩性AMD）。
这是黄斑随着年龄的增长而变薄的时候。
干性AMD分为3个阶段：早期，中期和晚期。
它通常在几年内缓慢进展。
晚期干性AMD没有治疗方法，但您可以找到充分利用剩余视力的方法。
如果您只有一只眼睛患有晚期干性AMD，您必须采取措施保护您的另一只眼睛的黄斑区视力。
湿性AMD（也称为晚期新生血管AMD）是一种不太常见的晚期AMD类型，但是通常会导致更快的视力下降，甚至丧失。
任何阶段的干性AMD都可能变成湿性AMD，但湿性AMD总是晚期AMD。
当异常血管在眼睛后部生长并损害黄斑时，就会发生这种情况。
好消息是目前临床已有有效的湿性AMD治疗选择。
AMD的症状是什么？
AMD的症状取决于该病发展阶段。
干性AMD分为3个阶段：早期，中期和晚期。
AMD是一种进行性疾病，这意味着症状通常会随着时间的推移而加重。
1）早期干性AMD不会引起任何症状。
2）中期干性AMD中，有些人仍然没有症状。
有些人可能会注意到轻微的症状，如中央视力轻度模糊，或在低光照下看不清物体。
3）晚期AMD（湿式或干式）中，很多人开始注意到直线看起来波浪形或弯曲改变。
您可能还会注意到视觉中心附近有一个模糊的区域。
随着时间的推移，这个模糊区域可能会变大，或者您可能会看到空白点。
颜色也可能看起来不如以前那么亮，在低光照下您可能看不清。
视物变形，或直线呈波浪状是晚期AMD的预警信号。
如果您发现此症状，请立即就诊于眼科医生。
患AMD的风险？
随着年龄的增长，大多数人患AMD的风险也会增加。
55岁及以上的人更容易
患AMD。
对于以下人群，患AMD的风险也更高：1、有AMD家族史，2、是白种人，3、吸烟史等。
如果您有因年龄、家族史或其他因素而面临患AMD的风险，定期进行眼科检
查显的尤为重要。
询问您的医生您需要多久进行一次眼科检查。
早期的AMD没有
任何视物变形、变暗等症状，所以不要等待你的视力改变时才考虑进行眼科体检。
如何降低患AMD的风险？
研究表明，通过做出以下健康选择，您可以降低患 AMD（或减缓 AMD 视力
丧失）的风险：1、戒烟——或不开始吸烟，2、定期进行体育锻炼，3、维持健
康的血压和胆固醇水平，4、吃健康的食物，包括绿叶蔬菜和鱼，5、良好的用眼
习惯等。
如何检查AMD？
检查视力和Amsler表。
也可以把检查AMD作为全面散瞳检查的一部分，散
瞳检查简单无痛，即为您的医生会给您一些眼药水点眼扩大瞳孔，然后检查您的
眼睛是否有AMD和其他眼部疾病。
也可能建议您进行一项称为光学相干断层扫描（OCT）的无创仪器检查，和使用特殊机器拍摄您的眼球内部照片，随访观察眼
底可能的变化。
AMD的治疗方法有什么？
AMD的治疗取决于分期和类型。
目前尚无针对早期AMD的治疗方法，只需通
过定期眼科检查来跟踪您的眼睛状况。
健康饮食、定期锻炼和戒烟等也有帮助保
持眼健康。
如果您的一只或两只眼睛患有中期AMD，特殊的膳食补充剂（维生素
和矿物质）可能能够延缓，或阻止它变成晚期AMD。
如果您只有一只眼睛患有晚
期AMD，这些补充剂可能会减慢另一只眼睛的AMD。
如果您患有湿性AMD，目前还有其他治疗方法可以延缓或阻止进一步的视力
丧失：
1）玻璃体腔内注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普注射液；
2）光动力疗法（PDT），注射和激光治疗相结合；
3）目前尚无有效没有治疗晚期干性AMD的方法：目前研究人员正在努力寻
找治疗方案，如视网膜色素上皮细胞移植、基因治疗等，希望能帮助您阻止AMD
的视力丧失。
忽视AMD可能导致的视力丧失？
虽然不是每个患有AMD的人都会发展为晚期AMD或双眼都患有AMD，但是，
如果忽视AMD早期诊断及治疗，预防患AMD引起的视力丧失的可能具有挑战性。
视力低下意味着即使戴着眼镜、隐形眼镜、药物或手术，视力丧失可能使你难以
完成日常工作和生活。